循环系统疾病病人的护理专家讲座.pptx

循环系统疾病病人护理循环系统疾病病人的护理第1页内容概述概述循环系统解剖生理概要（自学）循环系统解剖生理概要（自学）循环系统疾病诊疗循环系统疾病诊疗循环系统疾病程序护理循环系统疾病程序护理循环系统疾病病人的护理第2页概述循环系统疾病包含心脏病和血管病，循环系统疾病包含心脏病和血管病，故又叫心血管疾病故又叫心血管疾病已经成为我国常见病，成为首位死因已经成为我国常见病，成为首位死因循环系统疾病病人的护理第3页循环系统疾病诊疗 完整心血管疾病诊疗包含三个方面完整心血管疾病诊疗包含三个方面病因诊疗：放在首位，是对致病因子及其病因诊疗：放在首位，是对致病因子及其所引发疾病诊疗所引发疾病诊疗病了解剖诊疗：是对病变部位、范围、性病了解剖诊疗：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变诊疗质以及组织结构改变诊疗病理生理诊疗：是对疾病引发功效改变诊病理生理诊疗：是对疾病引发功效改变诊疗，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等疗，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等循环系统疾病病人的护理第4页循环系统疾病诊疗举例慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病二间瓣狭窄伴关闭不全二间瓣狭窄伴关闭不全左心房扩大，左心室扩大左心房扩大，左心室扩大心房颤动心房颤动左心房衰竭左心房衰竭循环系统疾病病人的护理第5页心血管疾病护理 利用护理程序对心血管疾病护理应包含利用护理程序对心血管疾病护理应包含护理评定护理评定护理诊疗护理诊疗护理计划护理计划护理办法护理办法护理评价护理评价循环系统疾病病人的护理第6页护理评定病史评定病史评定身体评定身体评定心理社会资料评定心理社会资料评定辅助检验评定辅助检验评定循环系统疾病病人的护理第7页病史评定现病史评定现病史评定起病情况：发病时间、缓急、原因或诱因起病情况：发病时间、缓急、原因或诱因主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥、疲乏无力等水肿、晕厥、疲乏无力等伴随症状伴随症状病情发展与演变病情发展与演变诊治经过诊治经过患病过程中普通情况患病过程中普通情况既往史、家族史、个人生活史评定既往史、家族史、个人生活史评定循环系统疾病病人的护理第8页心源性呼吸困难是因心脏疾患造成呼吸困难是因心脏疾患造成呼吸困难最常见病因是左心功效衰竭，也见于右心最常见病因是左心功效衰竭，也见于右心衰衰其表现特点为：其表现特点为：劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可依据活动类型分级后缓解或消失，并可依据活动类型分级夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘端坐呼吸端坐呼吸循环系统疾病病人的护理第9页心源性水肿因心脏疾患所致水肿因心脏疾患所致水肿最常见原因为右心功效衰竭、全心衰何心最常见原因为右心功效衰竭、全心衰何心包填塞包填塞表现特点为表现特点为最出现部位是身体下垂部最出现部位是身体下垂部呈压陷性水肿呈压陷性水肿重者延及全身，可出现浆膜腔积液重者延及全身，可出现浆膜腔积液循环系统疾病病人的护理第10页心源性晕厥（Adams-Stokes syndromeAdams-Stokes syndrome）是因为心排血量突然骤减或中止引发一过是因为心排血量突然骤减或中止引发一过性脑缺血、缺氧，表现为突发短暂意识丧性脑缺血、缺氧，表现为突发短暂意识丧失伴抽搐失伴抽搐常见原因有：严重心律失常、严重主动脉常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等循环系统疾病病人的护理第11页身体评定在全方面体格检验基础上重点评定在全方面体格检验基础上重点评定脉搏：速率、节律、强弱脉搏：速率、节律、强弱血压：升高、降低、脉压差大小血压：升高、降低、脉压差大小心脏检验：包含视诊、触诊、叩诊、听诊心脏检验：包含视诊、触诊、叩诊、听诊胸部检验：胸部检验：腹部检验：腹部检验：周围血管征：周围血管征：循环系统疾病病人的护理第12页心理社会资料评定患病后情绪：焦虑、恐惧、抑郁、消极患病后情绪：焦虑、恐惧、抑郁、消极是否适应角色转变是否适应角色转变认知情况认知情况家庭社会支持系统家庭社会支持系统病人性格特征：病人性格特征：A型性格人易患冠心病型性格人易患冠心病循环系统疾病病人的护理第13页辅助检验评定心电图：对心律失常、心肌梗塞诊疗有确诊心电图：对心律失常、心肌梗塞诊疗有确诊价值价值动态心电图：可在不影响病人日常生活、工动态心电图：可在不影响病人日常生活、工作情况下连续监测心电信息作情况下连续监测心电信息超声波检验：对心脏结构改变、血流动力学超声波检验：对心脏结构改变、血流动力学改变有主要诊疗价值改变有主要诊疗价值气囊漂浮导管检验：可测量血流动力学改变气囊漂浮导管检验：可测量血流动力学改变经食管心房调搏术经食管心房调搏术循环系统疾病病人的护理第14页惯用护理诊疗气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染相关气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染相关活动无耐力：与氧供需失衡相关活动无耐力：与氧供需失衡相关体液过多：与右心衰引发体循环淤血相关体液过多：与右心衰引发体循环淤血相关知识缺乏：缺乏相关疾病进程、治疗、预防知识缺乏：缺乏相关疾病进程、治疗、预防自我保健等方面知识自我保健等方面知识焦虑：与疾病严重症状、不良预后相关焦虑：与疾病严重症状、不良预后相关潜在并发症：心律失常、猝死潜在并发症：心律失常、猝死营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类相关量、脂类相关循环系统疾病病人的护理第15页护理计划与评价气体交换受损：目标气体交换受损：目标病人呼吸困难显著改进或消失病人呼吸困难显著改进或消失活动无耐力：目标活动无耐力：目标病人活动时耐力有所增加病人活动时耐力有所增加病人活动时心率、血压正常，无不适感病人活动时心率、血压正常，无不适感焦虑：目标焦虑：目标病人情绪稳定病人情绪稳定病人能主动配合治疗和护理病人能主动配合治疗和护理循环系统疾病病人的护理第16页护理办法普通护理：休息、饮食、活动、日常生活普通护理：休息、饮食、活动、日常生活给氧：依据病情选择间断或连续给氧、调给氧：依据病情选择间断或连续给氧、调整氧气流量、湿化液整氧气流量、湿化液病情观察：病情观察：药品护理：输液、强心药、抗生素、利尿药品护理：输液、强心药、抗生素、利尿药、抗心律失常药等护理药、抗心律失常药等护理心理支持：心理支持：健康教育：健康教育：循环系统疾病病人的护理第17页第三节 心力衰竭循环系统疾病病人的护理第18页概述heart failure：是由各种心脏疾病引发心排血量降低，不能满是由各种心脏疾病引发心排血量降低，不能满足机体代谢需要，临床上以器官、组织血液灌足机体代谢需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现或肺循环瘀血为主要表现临床综合征临床综合征分类分类依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见依据发生部位可分为左、右、全心衰依据发生部位可分为左、右、全心衰依据有没有舒缩功效障碍分为收缩性和舒张性依据有没有舒缩功效障碍分为收缩性和舒张性循环系统疾病病人的护理第19页慢性心力衰竭病因基本病因基本病因 包含两个方面包含两个方面原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外心内外分流性疾病；分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高压、肺动脉瓣狭窄等循环系统疾病病人的护理第20页诱因感染：最常见诱因，呼吸道感染常见感染：最常见诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，尤心律失常：各种心律失常均可诱发，尤其是心房颤动其是心房颤动 钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快体力过劳、情绪激动、精神担心体力过劳、情绪激动、精神担心妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量等治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量等循环系统疾病病人的护理第21页临床表现左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功效分级心功效分级循环系统疾病病人的护理第22页左心衰竭表现肺循环瘀血症状肺循环瘀血症状主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低症状心排血量降低症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等过速、血压降低等体征体征原发病体征；心脏增大；心脏奔马律；原发病体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增增强；肺部体征。强；肺部体征。循环系统疾病病人的护理第23页右心衰竭 主要表现为体循环瘀血症状和体征主要表现为体循环瘀血症状和体征症状：因全身各脏器慢性连续性瘀血、水症状：因全身各脏器慢性连续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征水肿；胸水和腹水；心脏体征循环系统疾病病人的护理第24页全心衰临床表现此时左右心衰表现同时存在此时左右心衰表现同时存在继发于左心衰右心衰：因右心衰存在，右继发于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺瘀血减轻，夜间阵心排血量降低，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻发性呼吸困难等肺部表现反而减轻扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不显著，这时左心衰主要表现为肺瘀血征不显著，这时左心衰主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小心尖部舒张期奔马律和脉压缩小循环系统疾病病人的护理第25页心功效分级 依据纽约心脏病协会（依据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制订，美国心脏病协会年制订，美国心脏病协会（AHA）1994年修订标准，将心功效分为四级年修订标准，将心功效分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不级：体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引发状，日常活动可引发 上述症状上述症状级：体力活动显著受限。休息时无症级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动可引发状，轻于日常活动可引发 上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重可有症状，体力活动后加重循环系统疾病病人的护理第26页辅助检验X线检验：心脏外形和各房室大小，有利于原发线检验：心脏外形和各房室大小，有利于原发心脏病诊疗；发觉肺瘀血征象心脏病诊疗；发觉肺瘀血征象超声心动图：能更准确地反应心腔大小改变和心超声心动图：能更准确地反应心腔大小改变和心瓣膜结构情况；预计心脏舒缩功效。瓣膜结构情况；预计心脏舒缩功效。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动耐受量量有创伤性血流动力学检验有创伤性血流动力学检验放射性核素检验放射性核素检验循环系统疾病病人的护理第27页诊疗依据病史：原有心脏病史病史：原有心脏病史心衰临床表现：肺瘀血、体循环瘀血临床心衰临床表现：肺瘀血、体循环瘀血临床表现表现试验室和其它检验试验室和其它检验循环系统疾病病人的护理第28页治疗治疗标准治疗标准治疗目标治疗目标治疗办法治疗办法循环系统疾病病人的护理第29页治疗标准主动治疗原发病主动治疗原发病稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和左心分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和左心室进行性扩大等室进行性扩大等缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等加心排血量等循环系统疾病病人的护理第30页治疗目标纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状提升运动耐量，改进生活质量提升运动耐量，改进生活质量预防心肌损害深入加重预防心肌损害深入加重降低死亡率降低死亡率循环系统疾病病人的护理第31页治疗办法病因治疗：基本病因治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），防止精神刺激防止精神刺激控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症发生控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症发生利尿剂应用：最惯用药品利尿剂应用：最惯用药品血管扩张剂应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药品；非洋地黄类增加心排血量：洋地黄类药品；非洋地黄类药品药品循环系统疾病病人的护理第32页洋地黄类药品作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者尤其有效。动伴心室率快速者尤其有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响原因：老年人、心肌缺血缺氧、重影响原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功效减退等敏感度心衰、低钾血症、肾功效减退等敏感循环系统疾病病人的护理第33页与其它药品相互作用：与其它药品相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高血药浓度升高70100%洋地黄类毒性反应：洋地黄类毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄绿神经系统：头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄绿视视心脏毒性：表现为各种类型心律失常，以室性心心脏毒性：表现为各种类型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒治疗：洋地黄中毒治疗：马上停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；马上停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。循环系统疾病病人的护理第34页护理惯用护理诊疗：惯用护理诊疗：气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关活动无耐力：与心排血量下降相关活动无耐力：与心排血量下降相关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制循环系统疾病病人的护理第35页护理办法休息：是减轻心脏负荷主要方法；休息休息：是减轻心脏负荷主要方法；休息方式和时间需依据心功效情况安排方式和时间需依据心功效情况安排级心功：应防止重体力活动级心功：应防止重体力活动级心功：注意充分休息级心功：注意充分休息级心功：以卧床休息为主级心功：以卧床休息为主级心功：需绝对卧床休息级心功：需绝对卧床休息饮食：清淡易消化食物，少许多餐；限饮食：清淡易消化食物，少许多餐；限制纳盐摄入制纳盐摄入循环系统疾病病人的护理第36页吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。病情观察：病情观察：药品护理：药品护理：利尿剂：准确统计出入量、测量体重、监测利尿剂：准确统计出入量、测量体重、监测电解质电解质洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小小于于60次次/分不能给药；观察其作用和副作用，分不能给药；观察其作用和副作用，发觉中毒时应通知医生，及时处理发觉中毒时应通知医生，及时处理血管扩张剂：主要检测血压血管扩张剂：主要检测血压输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速循环系统疾病病人的护理第37页急性心衰概念：是指因为急性心脏病造成心排血量概念：是指因为急性心脏病造成心排血量显著、急骤下降而引发急性瘀血综合征显著、急骤下降而引发急性瘀血综合征主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、迟缓性或快速性心律失常，输液过反流、迟缓性或快速性心律失常，输液过多过快等多过快等临床上常见为急性左心衰临床上常见为急性左心衰循环系统疾病病人的护理第38页临床表现急性左心衰：表现为严重呼吸困难，极度急性左心衰：表现为严重呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征有：心率加紧、心尖舒张期奔马律，两征有：心率加紧、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音肺满布湿罗音及哮鸣音循环系统疾病病人的护理第39页治疗关键点急性肺水肿是危急症，应主动、快速给急性肺水肿是危急症，应主动、快速给予抢救，办法包含予抢救，办法包含体位：取坐位，两腿下垂体位：取坐位，两腿下垂镇静：可用吗啡，除镇静外还含有扩张静脉镇静：可用吗啡，除镇静外还含有扩张静脉和小动脉作用和小动脉作用高流量吸氧，并可用高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化酒精湿化减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂强心药：选取快速洋地黄制剂强心药：选取快速洋地黄制剂氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿脏、扩张外周静脉和利尿循环系统疾病病人的护理第40页心律失常循环系统疾病病人的护理第41页教学目标掌握心律失常概念掌握心律失常概念掌握常见心律失常掌握常见心律失常ECG特点特点了解常见心律失常分类、病因和治疗了解常见心律失常分类、病因和治疗掌握常见心律失常护理办法掌握常见心律失常护理办法循环系统疾病病人的护理第42页教学内容概述概述窦性心律失常窦性心律失常期前收缩期前收缩阵发性心动过速阵发性心动过速扑动与颤动扑动与颤动房室传导阻滞房室传导阻滞预激综合征预激综合征循环系统疾病病人的护理第43页概述心脏传导系统组成心脏传导系统组成心肌细胞生理特征心肌细胞生理特征心律失常概念心律失常概念心律失常分类心律失常分类返回返回循环系统疾病病人的护理第44页心脏传导系统组成由负责正常冲动由负责正常冲动形成形成和和传导传导特殊心肌细胞特殊心肌细胞所组成所组成包含窦房结、结间束、房室结、希氏束、包含窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。左右束支及浦肯野纤维组成。返回返回循环系统疾病病人的护理第45页心肌细胞生理特征自律性：指在没有外来刺激条件下，能自自律性：指在没有外来刺激条件下，能自动而有节律地产生冲动特征。动而有节律地产生冲动特征。兴奋性：含有在受到刺激时产生兴奋能力兴奋性：含有在受到刺激时产生兴奋能力传导性：含有将激动自一处传向相邻部位传导性：含有将激动自一处传向相邻部位性能性能收缩性：含有在受到刺激时产生收缩能力收缩性：含有在受到刺激时产生收缩能力返回返回循环系统疾病病人的护理第46页心律失常概念心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏：是指心脏冲动频率、节律、起源、传导发生异常冲动频率、节律、起源、传导发生异常返回返回循环系统疾病病人的护理第47页心律失常分类依据发生原理可分为依据发生原理可分为冲动形成异常：冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等窦性停搏等异位心律失常：被动性和主动性异位心律异位心律失常：被动性和主动性异位心律冲动传导异常冲动传导异常生理性：干扰和房室分离生理性：干扰和房室分离病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导阻滞：预激综合征 返回返回循环系统疾病病人的护理第48页窦性心律失常循环系统疾病病人的护理第49页正常窦性心律窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引发心律叫窦性心律由窦房结冲动引发心律叫窦性心律正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置频率频率60100次次/分分P-R间期在间期在0.120.20sP-P（或或R-R）间期之差间期之差 0.12s循环系统疾病病人的护理第50页窦性心动过速指窦性心律频率超出指窦性心律频率超出100次次/分分原因：原因：生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、猛生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、猛烈运动、情绪激动等烈运动、情绪激动等病理状态：发烧、甲亢、贫血、休克、心衰、病理状态：发烧、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药品应用肾上腺素或阿托品等药品ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率大于率大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐治疗：普通无须治疗；病因治疗；必要时治疗：普通无须治疗；病因治疗；必要时使用使用-受体阻滞剂受体阻滞剂循环系统疾病病人的护理第51页主要护理办法休息：发作时需休息；平时注意劳逸结休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和确保充分合、生活有规律，情绪稳定和确保充分睡眠。睡眠。防止诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡防止诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。等。药品护理：药品护理：观察观察-受体阻滞剂作用和副受体阻滞剂作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。力衰竭和诱发哮喘发作。病因治疗护理配合病因治疗护理配合循环系统疾病病人的护理第52页窦性心动过缓指成人窦性心律频率低于指成人窦性心律频率低于60次次/分分原因：原因：健康青年人、运动员、老年人、熟睡时健康青年人、运动员、老年人、熟睡时病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用服用-受体阻滞剂、洋地黄药品等受体阻滞剂、洋地黄药品等ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率小于率小于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐治疗：普通无需治疗；阿托品、异丙肾、治疗：普通无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器循环系统疾病病人的护理第53页窦性停搏是指在规律窦性心律中，窦房结在一段是指在规律窦性心律中，窦房结在一段时间内停顿发放冲动时间内停顿发放冲动原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、窦房结病变、应用洋地黄药品等塞、窦房结病变、应用洋地黄药品等ECG特点：窦性心律中有较长一段停特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿顿，停顿P-P间期与基础间期与基础P-P间期无倍间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点数关系，停顿之后常出现异位节律点（逸搏）（逸搏）治疗可参考窦缓治疗可参考窦缓循环系统疾病病人的护理第54页主要护理办法体位：发作时采取平卧位以确保脑供血。体位：发作时采取平卧位以确保脑供血。休息与活动：注意休息；防止劳累。休息与活动：注意休息；防止劳累。药品护理：药品护理：严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用和副作用。用和副作用。应用洋地黄药品护理见心力衰竭。应用洋地黄药品护理见心力衰竭。安装人工心脏起搏器护理：见第六节安装人工心脏起搏器护理：见第六节循环系统疾病病人的护理第55页病态窦房结综合征病态窦房结综合征，是指因为窦房结及其是指因为窦房结及其周围组织器质性病变，造成窦房结功效障周围组织器质性病变，造成窦房结功效障碍，而产生各种心律失常综合征碍，而产生各种心律失常综合征病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病等ECG特点：连续心动过缓；窦性阻滞或特点：连续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征治疗：永久人工心脏起搏器治疗治疗：永久人工心脏起搏器治疗循环系统疾病病人的护理第56页主要护理办法亲密观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏亲密观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足症状；发生阿力、心绞痛等心脑供血不足症状；发生阿-斯综合征时主动配合抢救。斯综合征时主动配合抢救。安装永久人工起搏器护理安装永久人工起搏器护理返回返回循环系统疾病病人的护理第57页过早搏动循环系统疾病病人的护理第58页概述过早搏动又叫期前收缩，是因为异位节律过早搏动又叫期前收缩，是因为异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩缩是最常见心律失常是最常见心律失常分类：依据异位起搏点不一样分为分类：依据异位起搏点不一样分为房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏室性早搏室性早搏循环系统疾病病人的护理第59页原因生理性：过分疲劳、情绪激动、吸烟过多、生理性：过分疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶饮酒和浓茶病理性：各种心脏病均可引发病理性：各种心脏病均可引发药品和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；药品和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。低血钾、高血钙。循环系统疾病病人的护理第60页ECG特点房性：房性：提前出现提前出现P-QRS波群，波群，QRS波群形态正常波群形态正常P-R间期大于间期大于0.12s房室交界性：房室交界性：提前出现提前出现QRS-T波群，波群，QRS波群形态正常；波群形态正常；P波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中；循环系统疾病病人的护理第61页室性期前收缩：室性期前收缩：提前出现提前出现QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波提前出现提前出现QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12sT波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反室早类型：插入性室早；早搏二联律；室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早早搏三联律；成对室早；多源性室早其中成对、多源、频发觉象易造成阵发其中成对、多源、频发觉象易造成阵发性心动过速、心室颤动性心动过速、心室颤动循环系统疾病病人的护理第62页治疗病因治疗：病因治疗：药品治疗：药品治疗：房性、交界性：可选取镇静剂、维拉帕米（异房性、交界性：可选取镇静剂、维拉帕米（异搏定）、搏定）、-受体阻滞剂受体阻滞剂室性：常选取美西律（慢心律）、普罗帕酮室性：常选取美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：选取利多卡因心肌梗塞所致者：选取利多卡因返回返回循环系统疾病病人的护理第63页阵发性心动过速循环系统疾病病人的护理第64页概述是一个快速而规律异位心律，由三个或三是一个快速而规律异位心律，由三个或三个以上连续发生早搏形成个以上连续发生早搏形成依据异位起搏点不一样分为：房性、房室依据异位起搏点不一样分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速交界性和室性阵发性心动过速其特点为：突然发生、突然停顿其特点为：突然发生、突然停顿循环系统疾病病人的护理第65页ECG特点阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整QRS波群时限和形态正常波群时限和形态正常P波为逆行性波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发循环系统疾病病人的护理第66页阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：三个或三个以上连续而快速室性早搏，频率三个或三个以上连续而快速室性早搏，频率在在140220次次/分，节律规则或稍有不齐分，节律规则或稍有不齐QRS波群形态宽大（时限大于波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形畸形,伴继发性伴继发性ST-T改变改变如有如有P波，则与波，则与QRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离循环系统疾病病人的护理第67页治疗室上速：室上速：刺激迷走神经：刺激迷走神经：药品治疗：首选维拉帕米（异搏定），药品治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP520mg静注静注同时直流电复律术、食道调搏术同时直流电复律术、食道调搏术室速：室速：首选利多卡因，其它可用普罗帕酮、胺碘酮首选利多卡因，其它可用普罗帕酮、胺碘酮如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应快速施行同时直流电复律（洋地黄等），应快速施行同时直流电复律（洋地黄中毒引发者不宜，只能用药品治疗）中毒引发者不宜，只能用药品治疗）返回返回循环系统疾病病人的护理第68页扑动与颤动循环系统疾病病人的护理第69页概念和病因概念：当自发性异位搏动频率超出阵发性概念：当自发性异位搏动频率超出阵发性心动过速范围时，形成扑动或颤动心动过速范围时，形成扑动或颤动病因：病因：心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其它疾病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生心律失常病人临终前发生心律失常循环系统疾病病人的护理第70页临床表现心房扑动和颤动心房扑动和颤动心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力体征：心房颤动有三个主要征象体征：心房颤动有三个主要征象附壁血栓引发动脉栓塞附壁血栓引发动脉栓塞心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿甚至死亡意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿甚至死亡体征：心音消失、脉搏不能触及、体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到不能测到循环系统疾病病人的护理第71页心电图特征心房扑动：心房扑动：P波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形相同波形相同F波波F波与波与QRS波群成某种固定百分比波群成某种固定百分比QRS波群形态普通正常波群形态普通正常心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形不一样波形不一样f波波QRS波群间隔绝对不规则，心室率波群间隔绝对不规则，心室率100160次次/分分QRS波群形态普通正常波群形态普通正常循环系统疾病病人的护理第72页心室扑动：心室扑动：ECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、分、时限、大小、波形相同正弦波大小、波形相同正弦波心室颤动：心室颤动：ECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、分、时限、大小、波形完全不一样波形大小、波形完全不一样波形循环系统疾病病人的护理第73页治疗关键点心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动治疗原发病治疗原发病最有效方法是同时直流电复律术最有效方法是同时直流电复律术药品治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋药品治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄地黄心室扑动和颤动心室扑动和颤动马上进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联马上进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等注射等非同时直流电复律术非同时直流电复律术 返回返回循环系统疾病病人的护理第74页房室传导阻滞循环系统疾病病人的护理第75页概述概念：是指冲动自心房传入心室过程中发概念：是指冲动自心房传入心室过程中发生传导延迟或不能传导生传导延迟或不能传导分度：分度：A-VB可分为三度可分为三度循环系统疾病病人的护理第76页心电图特点第一度：第一度：P-R间期延长，大于间期延长，大于0.20秒，无秒，无QRS脱漏脱漏第二度第二度型：型：P-R间期逐步延长直至间期逐步延长直至QRS波群脱漏波群脱漏型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏第三度：完全性第三度：完全性AVB心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干心房率快于心室率心房率快于心室率循环系统疾病病人的护理第77页治疗关键点第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：无需治疗无需治疗第二度第二度型和第三度型和第三度AVB：病因治疗病因治疗药品治疗：可选取阿托品、异丙肾药品治疗：可选取阿托品、异丙肾安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器返回返回循环系统疾病病人的护理第78页预激综合征循环系统疾病病人的护理第79页概述是指房室之间存在异常传导组织，使心房是指房室之间存在异常传导组织，使心房冲动提早抵达心室某一部分，并使其提早冲动提早抵达心室某一部分，并使其提早激动激动其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见为见为Kent束束循环系统疾病病人的护理第80页ECG特点P-R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12sQRS起始部粗钝起始部粗钝QRS时间延长，大于时间延长，大于0.12s循环系统疾病病人的护理第81页治疗关键点不伴有心动过速者，无需治疗不伴有心动过速者，无需治疗药品治疗：可选取腺苷、维拉帕米；心药品治疗：可选取腺苷、维拉帕米；心得安。得安。应注意：应注意：心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人心室率；加速心房颤动病人心室率；洋地黄可加速旁路传导，也应禁用洋地黄可加速旁路传导，也应禁用射频消融术：可根治射频消融术：可根治返回返回循环系统疾病病人的护理第82页护 理循环系统疾病病人的护理第83页惯用护理诊疗活动无耐力：与心律失常造成心排血量活动无耐力：与心律失常造成心排血量降低相关降低相关焦虑：与心律失常重复发作、疗效欠佳焦虑：与心律失常重复发作、疗效欠佳相关。相关。有受伤危险：与心律失常引发晕厥相关。有受伤危险：与心律失常引发晕厥相关。循环系统疾病病人的护理第84页护理办法体位：常采取高枕或半卧位，或其它舒体位：常采取高枕或半卧位，或其它舒适体位适体位休息与活动：保持情绪稳定，确保充分休息与活动：保持情绪稳定，确保充分休息与睡眠；依据心脏功效安排活动量。休息与睡眠；依据心脏功效安排活动量。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药品时速度要迟缓，必要时在新电监护药品时速度要迟缓，必要时在新电监护下使用；注意药品作用和副作用。下使用；注意药品作用和副作用。循环系统疾病病人的护理第85页亲密观察病情：如心率、呼吸、血压、亲密观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。意识、皮肤黏膜等，监测电解质。心电监护：发生严重心律失常要马上汇心电监护：发生严重心律失常要马上汇报医生，发生猝死马上进行抢救。报医生，发生猝死马上进行抢救。返回返回循环系统疾病病人的护理第86页目标检测题循环系统疾病病人的护理第87页风湿热和风心病循环系统疾病病人的护理第88页风湿热概述风湿热是一个变态反应性结缔组织疾病风湿热是一个变态反应性结缔组织疾病发病因发病因A族族 型溶血性链球菌感染所致型溶血性链球菌感染所致其临床表现特征为：其临床表现特征为：发病前发病前14周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史史全身症状有发烧、疲乏、食欲下降等表现全身症状有发烧、疲乏、食欲下降等表现主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症皮肤病变、舞蹈症循环系统疾病病人的护理第89页心脏瓣膜病病人护理循环系统疾病病人的护理第90页概述心脏瓣膜病是因为炎症、粘液样变性、退行性改心脏瓣膜病是因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发