新生儿心肺复苏流程1.doc

新生儿心肺复苏流程
（一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成）
1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？
2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。
3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底 轻柔摩擦新生儿的背部。
4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。
5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。
（二）、复苏气囊和面罩的使用要点
1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。
2、需要正压人工呼吸的指征是：
呼吸暂停/喘息 有呼吸但心率<100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀
3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤：
调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；
检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；
重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。
4、 频率40-60次/分，2秒钟内完成。
5、 氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。
6、 压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。
7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在：
心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。
（三）、胸外按压要点
1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分
2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。
3、深度：胸廓前后径1/3
4、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2秒钟。
5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。
6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。
（四） 、气管插管要点（30秒内完成）
1、气管插管指针：
a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制；
b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时；
c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行；
d、需胸外按压；
e、需气管内给药；
f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。
2、气管插管吸胎粪指南：
a、当撤出气管导管时，导管吸引时间不要超过3-5秒；
b、如未发现胎粪，不要重复操作，要进行复苏；
c、如首次吸引时发现胎粪，应插管吸引，如气道内仍有胎粪影像工作，则要进行第二次吸引，在进行第二次经行插管时，检查心率，如新生儿无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可决定不再重复操作而进行正压通气（气管插管时，助手需在旁常压给氧）。
3、气管导管正确插入气管中央的指征：
a、看见气管导管在声带间通过；
b、每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张；
c、双肺听诊都有呼吸有明显音并且对称，胃部无或有较小的声音；
d、呼气时，气管导管内壁有雾气；
e、心率增快，氧饱和度上升；
f、二氧化碳检测器是否变色；
4、气管导管插入食管而不是气管的体征：
a、对气管插管反应差（心率不增加，氧饱和度不升高）
b、二氧化碳检测器不变色；
c、双肺未听见呼吸音，胸廓运动不良；
d、听见空气入胃的声音，胃部扩张；
f、管内无雾气；
5、气管导管插入过深，可能进入右主支气管，导管插入右主支气管的体征：
a、新生儿心率或氧饱和度不改善；
b、右胸听到呼吸音，但左胸未听见；
c、右胸呼吸音比左胸响得多（不相等的呼吸音也可能是单侧气胸或先天性膈疝所致）
补救措施：
a、需检查端——唇距离；
b、边听左胸呼吸音边退出导管，使做些呼吸音变响亮。
6、镜片选择：早产儿用0号 极度早产儿用00号 足月儿用1号
7、气管导管内径选择根据体重或孕周
体重（g）
孕周(w)
导管内径(mm)
＜1000
＜28
2.5
1000-2000
28-34
3.0
2000-30000
34-38
3.5
＞3000
＞38
3.5-4.0
插入深度体重（Kg）+6cm ＜750g深度为6cm
8、
9、 （5) 资金问题吸胎粪时吸引器压力 80-100mmHg
导管内径
吸引管型号
2.5

参考文献与网址：5F或6F
3.0
5F或6F
3.5

五、创业机会和对策分析6F或8F
4.0
8F
10、 气管插管并发症

价格便宜些□ 服务热情周到□ 店面装饰有个性□ 商品新颖多样□并发症

民族性手工艺品。在饰品店里，墙上挂满了各式各样的小饰品，有最普通的玉制项链、珍珠手链，也有特别一点如景泰蓝的手机挂坠、中国结的耳坠，甚至还有具有浓郁的异域风情的藏族饰品。可能原因
考虑采取的预防或纠正措施

是□ 否□低氧血症

（1） 专业知识限制插管时间过长
如可能用面罩正压通气

标题：大学生究竟难在哪？—创业要迈五道坎 2004年3月23日30秒后暂停气管插管

在上海， 随着轨道交通的发展，地铁商铺应运而生，并且在重要商圈已经形成一定的气候，投资经营地铁商铺逐渐为一大热门。在人民广场地下的迪美购物中心，有一家DIY自制饰品店--“碧芝自制饰品店”导管位置不正确

（四）大学生对手工艺制品消费的要求重新插管
心动过缓/呼吸暂停
低氧血症

插入喉镜或吸引管的迷走反应
如可能用面罩正压通气

插管间经气囊或T组合复苏器及导管给氧
限制插管时间
气胸
由于导管插入右主支气管是一个肺过度充气

正压通气压力过大
纠正导管位置
使用适宜的正压通气压力

如怀疑气胸考虑透照几穿刺吸引
并发症
可能原因
考虑采取的预防或纠正措施
挫伤或擦伤舌、牙龈或气道
插入喉镜或器官导管时动作粗暴

错误地”上撬“而不是提起喉镜
喉镜镜片太长或太短
加强练习/提高操作技能
操作喉镜要轻巧

选择合适型号的器械
气管或食管穿孔
导管插入用力过大

金属芯超出导管管端
动作宜轻柔

正确放置金属芯
并发症
可能原因
考虑采取的预防或纠正措施
气管插管堵塞
导管扭曲或分泌物阻塞、胎粪或血堵塞导管
用吸引管吸净导管分泌物
如不成功，考虑重新插管
感染
通过污染的手或器械带入病菌
注意清洁/消毒技术
五、药物
使用肾上腺素指征：进行有效的正压通气30秒后，心率仍小于60次/分时（最好是进行了气管插管以后），用药后要至少继续进行45-60秒的胸外按压配合正压通气。
计量： 1:10000
静脉给药：0.1-0.3ml/kg
气管内给药：0.5-1ml/kg
（注：静脉给药应该用0.5-1ml生理盐水冲洗）
快速给药： 3-5分钟可重复给药。
扩容：
指针：新生儿呈现休克（休克体征：肤色苍白，毛细血管再充盈延迟，脉搏微弱，持续心率慢）病对受药无反应
药物：生理盐水
计量：10ml/kg（静脉给药，缓慢，5-10分钟）
六、 插胃管
指针：正压通气时间长或需继续正压人工通气因气体使胃扩张向上压迫横隔阻碍肺的充分膨胀。
8F胃管从口腔插入长度是从鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间的中点的距离。然后20ml注射器抽吸。