正常胸部影像学专家讲座.pptx

胸部影像诊疗学呼吸系统正常胸部影像学第1页第一节 影像学检验方法1 1、透视、透视 2 2、摄片、摄片 3 3、高仟伏摄影、高仟伏摄影4 4、体层、体层 5 5、支气管造影、支气管造影 6 6、血管造影、血管造影7 7、CTCT、MRI MRI8 8、超声、超声正常胸部影像学第2页 透视时，荧光屏上影像以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质正常胸部影像学第3页正位胸片 侧位胸片正常胸部影像学第4页高千伏摄影使气管内病变显示（气管癌）正常胸部影像学第5页支气管造影支气管造影正常胸部影像学第6页 GUIYANG MEDICAL COLLEGE CT用于胸部检验，可依据需要，调整窗宽窗位，显示不一样内容正常胸部影像学第7页 第二章正常胸部影像学表现正常胸部影像学第8页思索重点：思索重点：能在能在X线胸片上留下影像胸壁线胸片上留下影像胸壁软组织有哪些软组织有哪些？正常胸部影像学第9页一 胸 廓一一.胸壁软组织胸壁软组织 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折锁骨上皮肤皱折胸大肌胸大肌 乳房和乳头乳房和乳头正常胸部影像学第10页胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折正常胸部影像学第11页胸大肌正常胸部影像学第12页肩胛骨和乳头正常胸部影像学第13页乳房正常胸部影像学第14页乳房似肺炎正常胸部影像学第15页乳房似胸腔积液正常胸部影像学第16页二二.骨性胸廓骨性胸廓 锁骨锁骨 胸骨胸骨 肋骨肋骨 肩胛骨肩胛骨 胸椎胸椎正常胸部影像学第17页胸骨柄勿误为纵隔增宽正常胸部影像学第18页叉状肋正常胸部影像学第19页肋骨联合畸形正常胸部影像学第20页二 胸 膜 水平叶间裂隙水平叶间裂隙 斜裂斜裂 叶间胸膜（细线状致密影）叶间胸膜（细线状致密影）正常胸部影像学第21页水平叶间胸膜正常胸部影像学第22页正常胸部影像学第23页正常胸部影像学第24页正常胸部影像学第25页三三 膈膈 肌肌位置位置 运动运动 升高或降低原因升高或降低原因 波浪膈波浪膈 心膈角心膈角 肋膈角肋膈角正常胸部影像学第26页心膈角心膈角后肋膈角后肋膈角波浪膈波浪膈侧肋膈角侧肋膈角前肋膈角前肋膈角后肋膈角后肋膈角正常胸部影像学第27页正常膈肌和各肋膈角、心膈角正常胸部影像学第28页波浪膈正常胸部影像学第29页四四 肺肺肺叶（肺叶（肺段、肺小叶、肺腺泡）气管与支气管气管与支气管肺实质肺实质肺间质肺间质肺野肺野正常胸部影像学第30页思索重点：思索重点：解释以下名词：解释以下名词：肺实质肺实质 肺间质肺间质 肺野肺野 肺门肺门 肺门角肺门角 肺纹理肺纹理 正常胸部影像学第31页一一 肺实质肺实质 肺内含有气体交换功效全部含气腔隙及结构。包含肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管 影像表现为含气透亮影正常胸部影像学第32页二二 肺间质肺间质 肺内由纤维结缔组织组成肺实质支撑结构和间隙。包含肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间间隙 肺间质普通不留下影像，但可见到在肺间质中走行肺血管影像显示正常胸部影像学第33页肺间质和肺实质示意图正常胸部影像学第34页三三 肺野肺野 胸部影像上，肺部全部表现为透亮影像部分，包含肺实质和正常肺间质。两侧肺野透亮度应一致 肺野分为：1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带正常胸部影像学第35页正常胸部影像学第36页四四 肺门肺门 进出于纵隔与肺之间各种组织结构 肺门影像主要由肺动脉和肺静脉组成 表现为中肺野内带、粗大条索状影像 正常胸部影像学第37页 肺门角 右上肺门和下肺门血管影像之间形成夹角 左肺动脉弓 左肺动脉分出后急剧转向下方，形成弓状弧形影 左侧无肺门角正常胸部影像学第38页箭头指示肺门角和左肺动脉弓正常胸部影像学第39页五五 肺纹理肺纹理 是肺门组织结构进入肺内延续 形成影像主要是肺动脉分支 影像表现为：自肺门向肺野呈放射分布干树枝状影正常胸部影像学第40页肺 纹 理正常胸部影像学第41页肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布条索状影像，至外带基本消失。粗细多少因个体差异而显著不一样正常胸部影像学第42页CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影正常胸部影像学第43页五 纵 隔 位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等 正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面、心脏和主动脉影像正常胸部影像学第44页思索重点：1 纵隔内有哪些组织结构？在正常X线胸片上应表现为何形状？位于何处？2 前、中、后纵隔在什么位置上划分？怎样划分？正常胸部影像学第45页不一样个体纵隔形状各异，但均为心脏大血管投影正常胸部影像学第46页CT能显示纵隔内密度不一样组织结构正常胸部影像学第47页一一 纵隔分区纵隔分区 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处正常胸部影像学第48页正常胸部影像学第49页 第三章胸部病变基本影像表现正常胸部影像学第50页第一节 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现正常胸部影像学第51页思索重点：思索重点：1 支气管不完全性阻塞能引发什么改支气管不完全性阻塞能引发什么改变？依据其发生部位可分为哪两种？分变？依据其发生部位可分为哪两种？分别简述其影像表现。别简述其影像表现。2 支气管完全阻塞后会引发什么改支气管完全阻塞后会引发什么改变？依据其发生部位可分为哪几个？分变？依据其发生部位可分为哪几个？分别简述其影像表现。别简述其影像表现。正常胸部影像学第52页 支气管阻塞原因支气管阻塞原因 腔内原因：腔内原因：外在原因：外在原因：正常胸部影像学第53页 支气管阻塞后果不完全性阻塞：不完全性阻塞：产生活瓣作用，致使该支气管所分布肺泡过分充气，或形成肺气肿完全性阻塞：完全性阻塞：造成肺内气体降低、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张正常胸部影像学第54页一一.肺过分充气与肺气肿肺过分充气与肺气肿 1 不足肺过分充气（肺气肿）不足肺过分充气（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定 正常胸部影像学第55页正常胸部影像学第56页2 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理降低（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加正常胸部影像学第57页正常胸部影像学第58页 二二 阻塞性肺不张：阻塞性肺不张：1 一侧性肺不张 2 肺叶不张 正常胸部影像学第59页一侧性肺不张一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿正常胸部影像学第60页正常胸部影像学第61页肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，周围组织结构向肺叶体积缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不一样程度移位。叶间裂向心性移位，患侧不一样程度移位。叶间裂向心性移位，正常胸部影像学第62页 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移正常胸部影像学第63页CT图象上右上叶肺不张表现正常胸部影像学第64页右中叶肺不张X线表现正常胸部影像学第65页正常胸部影像学第66页 右下叶肺不张X线表现正常胸部影像学第67页正常胸部影像学第68页 左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘含糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿.（左上叶肺不张）正常胸部影像学第69页 正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失.侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，.（左下叶肺不张）正常胸部影像学第70页第二节 肺部病变基本影像正常胸部影像学第71页思索重点：1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现5.什么是空腔？6.什么是网状、细线状及条索状影？正常胸部影像学第72页一一 肺实变肺实变 肺泡内气体被急性炎症等病变渗出所代替而形成实变称肺实变 其影像特征为片状致密影，密度均匀，边缘含糊 常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 支气管气相：渗出影像中见到含气支气管，呈树枝状透亮影像正常胸部影像学第73页正常胸部影像学第74页正常胸部影像学第75页正常胸部影像学第76页左舌叶病灶内支气管气相正常胸部影像学第77页正常胸部影像学第78页二二 结节状阴影结节状阴影 是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或一些物质沉积等原因造成范围较小肺腺泡实变 正常胸部影像学第79页1.腺泡结节状影 指直径在47mm，边缘较清楚致密结节影，边缘清楚。常见于肺结核和各种慢性炎症2.粟粒状结节影 指4mm以下小点状结节影，多数为肺间质内病变引发。常见于粟粒性肺结核、矽肺、含铁血黄素从容等正常胸部影像学第80页正常胸部影像学第81页矽肺所致增殖结节正常胸部影像学第82页正常胸部影像学第83页三三 肿块阴影肿块阴影 各种病因在胸部形成圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影 可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀 正常胸部影像学第84页正常胸部影像学第85页正常胸部影像学第86页正常胸部影像学第87页正常胸部影像学第88页正常胸部影像学第89页四四 空洞与空腔空洞与空腔1.空洞 是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成腔隙 空洞壁因疾病不一样而由不一样组织形成 影像表现为大小不一、形状不一样透亮区。依其壁厚度和形态不一样，可分为二种类型：正常胸部影像学第90页厚壁空洞 壁厚大于3mm空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌薄壁空洞 壁厚小于3mm空洞，常见于肺结核 正常胸部影像学第91页正常胸部影像学第92页正常胸部影像学第93页正常胸部影像学第94页正常胸部影像学第95页正常胸部影像学第96页薄壁空洞正常胸部影像学第97页2 空腔 指肺内原有生理腔隙病理性扩大所形成含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气寄生虫囊腔 表现为腔壁菲薄囊状透亮区，其内可有液平 正常胸部影像学第98页CT显示支气管扩张正常胸部影像学第99页 肺大泡 正常胸部影像学第100页先天性含气肺囊肿正常胸部影像学第101页五五 网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影 是指肺间质因病理改变显示影像。也可是肺内病变发生纤维化造成 表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影正常胸部影像学第102页肺间质因病变而显示时为网状表现正常胸部影像学第103页正常胸部影像学第104页条索状影像正常胸部影像学第105页正常胸部影像学第106页正常胸部影像学第107页六六 钙化阴影钙化阴影 发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶愈合阶段，是干酪坏死愈合一个形式；表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定极高密度影，边缘清楚，锐利。也可见于肿块内 正常胸部影像学第108页正常胸部影像学第109页正常胸部影像学第110页正常胸部影像学第111页第三节 胸膜病变基本表现正常胸部影像学第112页正常胸部影像学第113页思索重点：思索重点：1 什么是胸腔积液？哪些疾病可引发胸腔积液？2 什么是游离性胸腔积液？依据其量多少可分为哪三种？3 什么是气胸？它有哪些影像表现？正常胸部影像学第114页 一 胸腔积液 不一样原因造成胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（血性、炎性、结核性或癌性）正常胸部影像学第115页 游离性胸腔积液 是指可随体位改变而在胸膜腔内随地流动积液，依其量多少分为：1 少许胸腔积液 2 中等量胸腔积液 3 大量胸腔积液正常胸部影像学第116页 游离性胸腔积液游离性胸腔积液正常胸部影像学第117页少许胸腔积液正常胸部影像学第118页中等量胸腔积液正常胸部影像学第119页大量胸腔积液正常胸部影像学第120页正常胸部影像学第121页二二 气气 胸胸 指脏层或壁层胸膜破裂造成空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气 胸膜腔内既积气又积液称液气胸 肺组织被气胸压迫，可产生不一样程度压缩 正常胸部影像学第122页正常胸部影像学第123页正常胸部影像学第124页正常胸部影像学第125页正常胸部影像学第126页正常胸部影像学第127页正常胸部影像学第128页正常胸部影像学第129页三三 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化 是指胸膜病变修复过程中产生肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织钙质沉积正常胸部影像学第130页正常胸部影像学第131页正常胸部影像学第132页正常胸部影像学第133页