颈内静脉置管的护理宣贯.pptx

颈内静脉置管护理颈内静脉置管护理颈内静脉置管的护理宣贯第1页血液透析病人进行血透治疗时必备是有良好血管通路。肾功效衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采取颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长久血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点，也为血透患者处理了因重复穿刺带来痛苦。对于长久透析患者，在内瘘成熟前及本身血管条件差，内瘘失败情况下，使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少，并降低重复穿刺带来痛苦，在各个步骤护理办法得当情况下，可大大延长置管使用寿命，为透析提供有力确保颈内静脉置管的护理宣贯第2页置管前心理护理置管前向患者及家眷讲明置管目标、置管过程、注意事项及主要性，使其缓解担心情绪，更加好地配合治疗、护理。颈内静脉置管的护理宣贯第3页置管护理1.固定导管穿刺成功穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，防止导管左右摆动，可预防导管前端损伤血管内膜引发出血。颈内静脉置管的护理宣贯第4页2.导管护理2.1预防导管滑出、折叠、扭曲，预防液漏，操作时动作轻柔，不能随意大幅度转动头部，更不能压迫，预防牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，预防导管压迫或移位，通知患者防止猛烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上缝线脱落时，应及时缝上，天气酷热出汗多或胶布过敏者，可用适中松紧带，绕头部一周固定导管，通知患者尽可能穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，预防将导管拉出2.2预防渗血护理：慢性肾功效衰竭病人大部分都有凝血功效障碍，所以，在插管前要监测病人出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者，扩皮时不能过分，以免引发穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况，并要在病人置管后固定好，紧贴耳廓旁，防止外力碰撞，引致渗血。2.3预防血栓形成护理：血栓形成主要是长久置管，血液浓缩及高凝状态病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。在护理方面对策应为：(1)先评定患者凝血功效，依据病情需要及时调整肝素封管量。(2)严格恪守操作规程，在血透结束时先要把血回抽洁净，再按所用导管管腔容量用肝素盐水（1ml盐水含20mg肝素）封管，然后用无菌纱块包裹固定。（3）活动和睡眠时防止压迫导管以防血栓形成和管壁损伤，穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引发出血。颈内静脉置管的护理宣贯第5页3.预防感染，局部清洁与消毒术后穿刺处天天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。因肾功效衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位极易发生感染，在透析操作时，一定要严格执行无菌操作。置管后第二天，局部更换敷料，以后夏季3天更换1次，冬季每七天更换2次，若发觉有渗液、渗血等情况随时给予更换，在换过程中严格无菌操作，普通用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10cm，并去除伤口处血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性很好无菌伤口敷料。注意观察局部有没有红、肿、热、痛、渗血等情况，若发觉缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥，效果显着。颈内静脉置管的护理宣贯第6页4.局部观察注意观察局部有没有红、肿、热、痛、渗血等情况，若发觉缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。若有血肿形成、局部适度按压，24h内局部冰敷，降低出血，注意观察伤口皮肤情况，以免冻伤。要亲密观察生命体征，病人病情发生改变随时要汇报上级医生，必要时拔管处理，再沿静脉行径按压约30分钟。颈内静脉置管的护理宣贯第7页5.导管使用管理颈内静脉导管应专管专用，尽可能降低经导管药品治疗及采血、输血。6.换药护理换药时要认真细心，操作轻巧，预防缝线断裂引发导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、预防感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。颈内静脉置管的护理宣贯第8页透析时导管护理护士在每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采取活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封管肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗洁净，再用生理盐水5ml加肝素5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可显著降低感染发生，透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分空隙也应满封。颈内静脉置管的护理宣贯第9页拔管护理患者需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30min，无出血方可用胶布固定纱布，嘱患者拔管后当日不要洗头、洗澡，并注意观察出血情况。颈内静脉置管的护理宣贯第10页健康指导护士在工作中一定要多观察病人，及时与之沟通，护士在静脉通路维护及病人教育中起着主要作用。对患者及家眷强调保护导管主要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，预防穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应及时处理，因血液透析患者免疫力降低，防止受凉，预防呼吸道感染。颈内静脉置管的护理宣贯第11页心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation)简称CPR指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行抢救一个技术颈内静脉置管的护理宣贯第12页CPR主要性：当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供给而渐趋坏死，在临床上人们能够发觉患者嘴唇、指甲及脸面肤色由原有展现正常色渐趋向深紫色，而眼睛瞳孔也渐次扩大中，当然胸部起伏及颈动脉是否跳动更能确定通知人们生命讯息。颈内静脉置管的护理宣贯第13页在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供给，故在四分钟内快速抢救确实作好CPR时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不一样脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不一样程度之损伤，而延迟至十分钟以上则必定会对脑细胞造成因缺氧而造成之坏死。颈内静脉置管的护理宣贯第14页CPR适用时机：举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药品中毒、气体中毒、异物颈内静脉置管的护理宣贯第15页堵塞呼吸道等造成之呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可利专心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。徒手心肺复苏术操作流程分为以下五步：颈内静脉置管的护理宣贯第16页第一步、评定意识第一步、评定意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部，预防损伤颈椎)。假如清醒(对呼唤有反应、对痛刺激有反应)，要继续观察，假如没有反应则为昏迷，进行下一个流程。颈内静脉置管的护理宣贯第17页第二步、求救：第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有些人晕倒了。”接着联络打120求救，马上进行心肺复苏术。注意：保持冷静，待120调度人员问询清楚再挂电话。颈内静脉置管的护理宣贯第18页第三步、检验及通畅呼吸道第三步、检验及通畅呼吸道：取出口内异物，去除分泌物。用一手推前额使头部尽可能后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。注意：不要压到喉部及颌下软组织。颈内静脉置管的护理宣贯第19页第四步、人工呼吸第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉(维持呼吸道打开姿势，将耳部放在病人口鼻处)，一看：患者胸部有没有起伏；二听:有没有呼吸声音；三感觉：用脸颊靠近患者口鼻，感觉有没有呼出气流。假如无呼吸，应马上给予人工呼吸2次，保持压额抬颏手法，用压住额头手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。颈内静脉置管的护理宣贯第20页第五步、胸外心脏按压：第五步、胸外心脏按压：心脏按压部位胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身重量垂直下压，双手掌根重合，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。普通来说，心脏按压与人工呼吸百分比为30：2。病人体位病人体位病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以确保脑血流量。如有可能应抬高低肢，以增加回心血量。颈内静脉置管的护理宣贯第21页术者体位术者体位紧靠病人胸部一侧，为确保按压力垂直作用于病人胸骨，术者应依据抢救现场详细情况，采取站立地面或脚凳上，或采取跪式等体位。心肺复苏术心肺复苏术颈内静脉置管的护理宣贯第22页按压部位在胸骨下13段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包含剑突）处，食指紧靠中指。将另一手掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重合，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。颈内静脉置管的护理宣贯第23页按压方法按压方法 成人术者双肘伸直，借身体和上臂力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地重复进行。按压与放松时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80100次分。颈内静脉置管的护理宣贯第24页心肺复苏术步骤：心肺复苏术步骤：1、检验患者清醒程度：无反应，呼叫救援；、检验患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，快速检验伤势及呼救有反应，快速检验伤势及呼救 2、通畅气道，检验呼吸：无呼吸，打开气、通畅气道，检验呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，去除异物；气道通畅，检验颈动不通畅，去除异物；气道通畅，检验颈动脉脉 3、检验颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；、检验颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术无搏动，施行心肺复苏术颈内静脉置管的护理宣贯第25页颈内静脉置管的护理宣贯第26页心肺复苏术施行有效：心肺复苏术施行有效：1、按压时能扪及大动脉搏动；2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大瞳孔再度缩小；4、出现自主呼吸；5、神志逐步恢复，6.上肢收缩压8.0kP。颈内静脉置管的护理宣贯第27页