高血压专题培训讲座.pptx

高血压（Hypertension）高血压专题培训讲座第1页病例患者男42岁，自述一周前感冒时发觉血压高达200/140mmHg，无头痛、头晕，到自治区人民医院就诊，测血压160/100mmHg，以“高血压查因”收入高血压科。高血压专题培训讲座第2页长久医嘱n高血压科常规护理n二级护理n测血压 6h/次n甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）4mg睡前口服n维拉帕米缓释片（异搏定缓释片）0.24g一日一次口服高血压专题培训讲座第3页暂时医嘱n血常规n尿常规n粪便常规n生化全套n心电图n心彩超n颈部动脉超声高血压专题培训讲座第4页暂时医嘱n腹部B超n胸片n眼底摄影n睡眠呼吸监测n血肾功离子n尿肾功离子n24h尿蛋白定量高血压专题培训讲座第5页暂时医嘱n皮质醇节律（3次）n尿儿茶酚胺测定（4次）n坐位醛固酮n坐位肾素、血管担心素、血管担心素n肾上腺CTn甲功全套高血压专题培训讲座第6页暂时医嘱n盐水负荷试验:0.9%氯化钠注射液ml静滴（500ml/h）n醛固酮（4次）n肾素活性、血管担心素、血管担心素（4次）高血压专题培训讲座第7页原发性高血压定义n以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现综合征，简称高血压n脑血管疾病主要病因和危险原因n影响主要脏器，如心、脑、肾结构和功效，最终造成这些器官功效衰竭n心血管疾病死亡主要病因之一高血压专题培训讲座第8页病 理n心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变n脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引发腔隙性脑梗塞n肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化n视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化高血压专题培训讲座第9页临床表现症状症状:n大多起病迟缓、渐进，普通缺乏特异性临床表现n头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关n可出现视力含糊、鼻出血等较重症状n约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉体征：体征：n血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动n听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压专题培训讲座第10页诊疗标准n高血压诊疗必须以未服用降压药品情况下2次或2次以上非同日屡次血压测定所得平均值为依据n判别原发性还是继发性n高血压分级n高血压危险分层高血压专题培训讲座第11页n其它危险原因和病史血压血压(mmHg)1级级（收缩压（收缩压140159或舒张压或舒张压9099）2级级（收缩压（收缩压160179或舒张压或舒张压100109）3级级（收缩压（收缩压180180或或舒张压舒张压110110）n无其它危险原因低危低危中危中危高危高危n12个危险原因中危中危中危中危极高危极高危n3个以上危险原因，或糖尿病，或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准 用于分层危险原因：男性用于分层危险原因：男性55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年纪女性血管疾病家族史（发病年纪女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变高血压专题培训讲座第12页治 疗改进生活行为n减轻体重n降低钠盐摄入n补充钙和钾盐n降低脂肪摄入n限制饮酒n增加运动高血压专题培训讲座第13页血压控制目标值：n标准上将血压降到患者能最大耐受水平，主张血压控制目标值最少140/90mmHgn合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHgn老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有主要脏器组织严重功效障碍或不可逆性损害n治疗标准：快速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压 合理选择降压药品 防止使用药品：如利血平，强力利尿降压药高血压专题培训讲座第20页继发性高血压常见病因n肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤n内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症n心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎n颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染n其它：妊高征、药品（糖皮质激素）高血压专题培训讲座第21页筛查对象n中、重度血压升高年轻患者n症状、体征或试验室检验有怀疑线索者n降压药联合治疗效果差n急进性和恶性高血压患者高血压专题培训讲座第22页病因：病因：急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加RAAS激活与排钠激素降低高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变肾实质性高血压高血压专题培训讲座第23页治疗：治疗：严格控制钠盐摄入,3g/d通常需要种以上降压药品联用，将血压控制在130/80mmHg以下联合治疗方案应包含ACEI或ARB肾实质性高血压高血压专题培训讲座第24页是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压病因：病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：发病机制：肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活RAAS肾血管性高血压高血压专题培训讲座第25页治疗：治疗：n 经皮肾动脉成形术n 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除n 药品治疗:不宜上述治疗可采取药品治疗n 双侧肾动脉狭窄、肾功效已受损或非狭窄侧肾功效较差患者禁用ACEI或ARB肾血管性高血压高血压专题培训讲座第26页病因及发病机理：病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，造成水钠潴留所致诊疗：诊疗：多数患者长久低血钾，有没有力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 试验室检验低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ）超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。治疗治疗：首选手术治疗 如不适合手术，应选择螺内酯和长久有效钙拮抗剂原发性醛固酮增多症高血压专题培训讲座第27页发病机制：发病机制：嗜铬细胞间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊疗：诊疗：经典发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊疗治疗：治疗：首选手术治疗；不能手术者选取和受体阻滞剂联合降压嗜铬细胞瘤高血压专题培训讲座第28页病因：病因：先天性或多发性大动脉炎诊疗：诊疗：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引发切迹主动脉造影可确定诊疗治疗：治疗：血管手术疗法主动脉缩窄高血压专题培训讲座第29页 谢谢 谢谢 ！高血压专题培训讲座第30页