心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲.pptx

心房颤动抗凝治疗心房颤动抗凝治疗中国教授共识中国教授共识心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲1/47主要内容主要内容序言序言分类分类房颤并发症房颤并发症房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗 心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲2/47前前 言言普通人群发生率普通人群发生率0.77%(30-850.77%(30-85岁岁)男性多于女性男性多于女性房颤发生与年纪相关房颤发生与年纪相关 40-50 40-50岁：岁：0.5%0.5%8080岁：岁：7.5%7.5%致死致残主要原因：致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症-脑卒中脑卒中心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲3/47房颤分类房颤分类初发初发 AF首次发觉，首次发觉，不论其有没有症状和能否自行复律。不论其有没有症状和能否自行复律。阵发性阵发性AF连续连续7d7d，常，常48h7d7d，普通，普通不能自行复律不能自行复律，药品复律成功率较低，常，药品复律成功率较低，常需电复律。需电复律。永久性永久性AF复律失败复律失败或复律后或复律后24h24h内内又复发又复发房颤；房颤；对于连续性房颤其连续对于连续性房颤其连续11年年。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲4/47心房颤动并发症心房颤动并发症房颤与栓塞房颤与栓塞房颤与心衰房颤与心衰房颤与心肌缺血房颤与心肌缺血房颤与心动过速性心肌病房颤与心动过速性心肌病心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲5/47房颤与栓塞房颤与栓塞卒中占卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020u卒中：卒中：FraminghamFramingham研究：研究：年卒中率平均年卒中率平均5%5%，50-59 50-59岁为岁为1.5%,80-891.5%,80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤卒中率 普通人群普通人群2-72-7倍倍 瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群普通人群1717倍倍,非瓣膜病房颤非瓣膜病房颤5 5倍倍 孤立性房颤：孤立性房颤：卒中率为卒中率为1.31.3，u外周栓塞：约外周栓塞：约70%70%外周栓塞在下肢血管，上肢占外周栓塞在下肢血管，上肢占1515 肾动脉加内脏血管占肾动脉加内脏血管占1515心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲6/47房颤与心衰房颤与心衰心衰与房颤存在共同危险原因，常同时存在，心衰与房颤存在共同危险原因，常同时存在，相互促进，互为因果。相互促进，互为因果。随心功效恶化房颤发生率增加，心功效随心功效恶化房颤发生率增加，心功效4级患者半数级患者半数存在房颤，住院房颤患者中存在房颤，住院房颤患者中1/3存在心力衰竭存在心力衰竭心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲7/47房颤与心肌缺血房颤与心肌缺血房颤合并冠心病百分比不高（房颤合并冠心病百分比不高（0.6%0.6%），但房），但房颤可使冠心病患者缺血加重颤可使冠心病患者缺血加重ACSACS患者中新发生房颤患者中新发生房颤4.4-7.5%4.4-7.5%，且显著增，且显著增加近期和远期死亡率加近期和远期死亡率心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲8/47房颤与心动过速性心肌病房颤与心动过速性心肌病多发生在心功效障碍和室率连续增快患者多发生在心功效障碍和室率连续增快患者含有可逆性含有可逆性心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲9/47抗凝治疗抗凝治疗n房颤抗凝治疗：房颤抗凝治疗：CHADSCHADS2 2评分评分n房颤转复抗凝：房颤转复抗凝：升级升级（48h48h肝素化）肝素化）心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲10/47危险分层危险分层-CHADS2评分新拓展评分新拓展 危险原因 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 ESC 房颤指南CHA2DS2VASc积分慢性心衰/左心功效障碍（C）1 1 1 1高血压（高血压（H H）1 1 1 1年纪75岁（A）1 1 2 2糖尿病（糖尿病（D D）1 1 1 1卒中卒中/TIA/TIA/血栓栓塞病史（血栓栓塞病史（S S）2 22 2血管疾病（血管疾病（V V）1 1年纪65-74岁（A）1 1性别（女性）（性别（女性）（ScSc）1 1最高积分最高积分 6 69 9老新 22分口服抗凝治疗分口服抗凝治疗心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲11/47抗凝药选择抗凝药选择pCHADS2CHADS2评分评分1 1分：分：ASA ASA 81-81-325mg325mg pCHADS2CHADS2评分评分11分：分：ASA ASA 81-81-325mg325mg或华法林或华法林pCHADS2CHADS2评分评分22分分:华法林华法林心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲12/47华法林华法林经过降低凝血因子经过降低凝血因子IIII、VIIVII、IXIX与与X X合成等步骤发合成等步骤发挥抗凝作用。只有全部依赖于维生素挥抗凝作用。只有全部依赖于维生素K K凝血因子全凝血因子全部被抑制后才能发挥充分抗凝作用，所以华法林部被抑制后才能发挥充分抗凝作用，所以华法林最大疗效多于连续服药最大疗效多于连续服药4-54-5天后到达，停药天后到达，停药5-75-7天天后其抗凝作用才完全消失。后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予开始治疗给予1.5-3.0mg/d1.5-3.0mg/d，使，使INR2.0-3.0INR2.0-3.0INRINR值连续稳定，每值连续稳定，每4 4周监测周监测1 1次次INRINR即时检测技术（即时检测技术（point-of-care test,POCTpoint-of-care test,POCT）心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲13/47凝血过程心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲14/47华法林禁忌华法林禁忌围手术期或外伤围手术期或外伤显著肝肾功效损害显著肝肾功效损害中重度高血压（血压中重度高血压（血压160/100mmHg160/100mmHg）凝血功效障碍伴有出血倾向凝血功效障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡妊娠妊娠其它出血性疾病其它出血性疾病心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲15/47影响影响INRINR原因原因Vit K、利福平、泻、利福平、泻药、苯妥英钠、苯药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等巴比妥、螺内酯等阿司匹林、红霉素、阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等汀类、丹参、水蛭等药品药品水肿、华法林耐药、水肿、华法林耐药、甲低等甲低等肝脏疾病、心衰、甲肝脏疾病、心衰、甲亢等亢等疾病疾病降低降低INR升高升高INR原因原因心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲16/47INRINR增高或发生出血性并发症处理增高或发生出血性并发症处理分类分类需采取方法INR3.0INR3.0，但，但5.05.0，无出血并发症，无出血并发症减量或停服一次减量或停服一次INR5.0INR5.0，但，但9.09.0，无出血并发症，无出血并发症停华法林；肌注停华法林；肌注VitKVitK1 1（1-2.5mg1-2.5mg），），6-126-12小时后复查小时后复查INRINRINRINR，INRINRINRINR3 3 3 3后重新后重新后重新后重新以小剂量以小剂量以小剂量以小剂量华法林开始治疗华法林开始治疗INR9.0INR9.0INR9.0INR9.0，无出血并发症无出血并发症停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12小时后复查INR，INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者含有出血高危原因，可考虑输注凝血因子严重出血（不论INR水平怎样）停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评定华法林治疗必要性心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲17/47HAS-BLEDHAS-BLED出血出血风险积分分字母字母临床特点床特点计分分H H高血高血压1 1A A肝、肾功效异常（各1分）1 1或或2 2S S卒中史卒中史1 1B B出血史出血史1 1L LINRINR值波波动1 1E E老年（如年纪65岁）1 1D D药品或嗜酒（各1分）1 1或或2 2最高最高值9 9分分积分积分33分，提醒出血高风险！须警觉，并定时复查分，提醒出血高风险！须警觉，并定时复查积分积分0-20-2分，出血低风险分，出血低风险心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲18/47研究中新型抗凝剂研究中新型抗凝剂TFPI(tifacogin)TFPI(tifacogin)IdraparinuxIdraparinuxRivaroxabanRivaroxaban（利伐沙班利伐沙班）ApixabanApixaban（阿哌沙班阿哌沙班）LY517717LY517717YM150YM150DU-176bDU-176bBetrixabanBetrixabanTAK 42TAK 42DabigatranDabigatran（达比加群（达比加群酯）酯）口服口服口服口服胃胃胃胃肠肠外外外外DX-9065aDX-9065aOtamixabanOtamixabanXaXaIIaIIaTF/VIIaTF/VIIaX XIXIXIXaIXaVIIIaVIIIaVaVaII(thrombin)II(thrombin)FibrinFibrinFibrinogenFibrinogenATATAPC(drotrecogin alfa)APC(drotrecogin alfa)sTM(ART-123)sTM(ART-123)Adapted from Weitz JI.Adapted from Weitz JI.Thromb Haemost Thromb Haemost;5 Suppl 1:65-7.;5 Suppl 1:65-7.TTP889TTP889APC APC 活化蛋白活化蛋白活化蛋白活化蛋白 C CAT AT 抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶sTM sTM 可溶性血栓调整素可溶性血栓调整素可溶性血栓调整素可溶性血栓调整素TF TF 组织因子组织因子组织因子组织因子T TFPI FPI 组织因子路径抑制物组织因子路径抑制物组织因子路径抑制物组织因子路径抑制物心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲19/47抗凝药种类抗凝药种类凝血酶间接抑制剂：凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂：凝血酶直接抑制剂：DabigatranDabigatran（达比加群（达比加群酯酯）、比伐卢定、比伐卢定维生素维生素K K拮抗剂：拮抗剂：华法林华法林X X因子抑制剂：因子抑制剂：RivaroxabanRivaroxaban（利伐沙班）、利伐沙班）、ApixabanApixaban（阿哌阿哌沙班沙班）心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲20/47Xa纤维蛋白原IIa凝血瀑布凝血瀑布开启形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaII新抗凝药新抗凝药Adapted with permission from Weitz J,Hirsh J.Chest;119:95S.口服口服 达比加群达比加群酯酯（Dabigatran）希美加群希美加群（Ximelagatran）静脉静脉 比伐比伐卢卢定定（BivalirudinBivalirudin）纤维蛋白心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲21/47口服前体药品，转化为达比加群起效口服前体药品，转化为达比加群起效强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI)半衰期为半衰期为14-17 h,85%经由肾脏排泄经由肾脏排泄生物利用度为生物利用度为6.5%起效快速起效快速可预测稳定抗凝效果可预测稳定抗凝效果较少发生药品相互作用，较少发生药品相互作用，无药品食物相互作用无药品食物相互作用无需进行常规凝血监测无需进行常规凝血监测 经过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶经过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶是血栓形成过程中关键原因是血栓形成过程中关键原因 ESC指南推荐：指南推荐：当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为华法林替换治疗当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为华法林替换治疗中国共识：中国共识：在现阶段，新型口服抗凝剂主要适合用于非瓣膜性房颤患者在现阶段，新型口服抗凝剂主要适合用于非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝剂新型口服抗凝剂：达比加群酯：达比加群酯Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲22/47达比加群酯与华法林比较达比加群酯与华法林比较达比加群酯达比加群酯华法林华法林类型类型 直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂起效起效 快快(2(2小时内达峰小时内达峰)较慢较慢(达峰时间个体差异达峰时间个体差异大大)INRINR监测监测不需要不需要需要，治疗窗窄需要，治疗窗窄(INR2-3)(INR2-3)药品-药品相互作用极少常见常见药品-食物相互作用无无常见常见剂量调整剂量调整不需要不需要需要需要(遗传代谢变异性遗传代谢变异性)Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲23/47达比加群酯达比加群酯与华法林比较与华法林比较-RELYRELY研究研究心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲24/4725RE-LYRE-LY:研究设计研究设计Ezekowitz MD et al.Am Heart J;157:80510;Connolly SJ et al.N Engl J Med;361:113951主要目主要目标:证实达比加群非劣效于达比加群非劣效于华法林法林 随随访期最少期最少为1年，最年，最长为3年，中位随年，中位随访期期为2年年AF，伴有，伴有 1 项高危原因高危原因无禁忌症无禁忌症*R达比加群达比加群110 mg BIDn=6000华法林法林1 mg,3 mg,5 mg(INR 2.03.0)n=6000达比加群达比加群150 mg BIDn=6000*严重心脏瓣膜疾病，筛选之前14天内发生卒中，筛选之前6个月内发生严重卒中，出血风险增高，肌酐去除率30 mL/min，活动性肝病，妊娠；BID=每日两次;INR=国际标准化比率心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲25/4726达比加群达比加群150mg150mg显著降低卒中或全身性栓塞发生率显著降低卒中或全身性栓塞发生率RR 0.65(95%CI:0.520.81)卒中卒中/全身性栓塞全身性栓塞(%/年年)事件数量:183/6015134/6076202/6022达比加群达比加群110 mg BID达比加群达比加群150 mg BID华法林法林0.00.30.60.91.21.51.81.541.111.71P0.001(Sup)P0.001(NI)RR 0.90(95%CI:0.741.10)RRR35%Connolly SJ et al.N Engl J Med;363:18756BID=每日两次;NI=非劣效性;RR=相对危险度;RRR=相对危险降幅;Sup=优效性心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲26/4727达比加群达比加群110110和和150mg150mg显著降低总体出血事件显著降低总体出血事件14.7416.5618.37事件/数量:1754/60151993/60762166/6022达比加群达比加群110 mg BID达比加群达比加群150 mg BID华法林法林01025总体出血事件体出血事件(%/年年)20155RR 0.78(95%CI:0.730.83)P 1.5INR 1.5，但患者需要及早手术，口服，但患者需要及早手术，口服1-2mg1-2mg维生素维生素K1K1，使使INRINR正常。正常。对植入机械心脏瓣膜及存在其它血栓高危原因房颤患者，对植入机械心脏瓣膜及存在其它血栓高危原因房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲37/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗稳定型心绞痛与外周动脉疾病：稳定型心绞痛与外周动脉疾病：提议这类患者仅应用华法林治疗，最正确策略还有待探讨。提议这类患者仅应用华法林治疗，最正确策略还有待探讨。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲38/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗急性冠状动脉综合症和急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术或经皮冠状动脉介入术不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：置入金属裸支架房颤患者可短期（置入金属裸支架房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随即周）进行三联抗栓治疗，随即应用华法林与一个抗血小板药品（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。应用华法林与一个抗血小板药品（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个个月后若患者病情稳定，则参考稳定性冠心病患者治疗标准仅使用华法月后若患者病情稳定，则参考稳定性冠心病患者治疗标准仅使用华法林抗凝治疗。林抗凝治疗。置入药品洗脱支架后需要进行更长时间三联抗栓治疗（西罗莫司、置入药品洗脱支架后需要进行更长时间三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗个月，紫杉醇洗脱支架应治疗最少最少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲39/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗急性冠状动脉综合症和急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术或经皮冠状动脉介入术 非非STST抬高心肌梗死伴有房颤且含有中至高度脑卒中风险，抬高心肌梗死伴有房颤且含有中至高度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选取阿司匹林、氯急性期患者可选取阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋或糖蛋白白IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂，随即应用三联抗栓治疗（华法林、阿抑制剂，随即应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）最少司匹林和氯吡格雷）最少3-63-6个月。个月。若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法可应用华法林与氯吡格雷（林与氯吡格雷（75mg/75mg/日）或阿司匹林（日）或阿司匹林（75-100mg/75-100mg/日加胃日加胃粘膜保护剂）治疗粘膜保护剂）治疗1212个月。个月。今后单独应用华法林长久治疗。今后单独应用华法林长久治疗。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲40/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗 急性冠状动脉综合症和急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术或经皮冠状动脉介入术 急性急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者含有高血栓负荷时，可暂时给予比伐卢定或糖合治疗。当患者含有高血栓负荷时，可暂时给予比伐卢定或糖蛋白蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂。因为这种联合抗栓疗法可显著增加出血抑制剂。因为这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在风险，在INR2INR2时不应常规使用糖蛋白时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂或比伐抑制剂或比伐卢定。卢定。这类患者中长久抗栓治疗标准与非这类患者中长久抗栓治疗标准与非STST抬高心肌梗死相同。抬高心肌梗死相同。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲41/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗急性缺血性卒中急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血风险，所以不推荐为发病出血风险，所以不推荐为发病2 2周以内缺血性卒中患者进周以内缺血性卒中患者进行抗栓治疗。行抗栓治疗。发病发病2 2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗标准周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗标准与普通房颤患者相同。与普通房颤患者相同。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲42/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗心房扑动心房扑动 回顾性研究显示，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症风险回顾性研究显示，心房扑动患者发生血栓栓塞并发症风险与房颤患者相同，所以应遵照房颤患者抗栓治疗标准对这与房颤患者相同，所以应遵照房颤患者抗栓治疗标准对这类患者进行处理。类患者进行处理。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲43/47特殊人群抗凝治疗特殊人群抗凝治疗房颤复律房颤复律 房颤发作房颤发作484848小时或连续时间不明患者中，拟行小时或连续时间不明患者中，拟行择期心脏复律前提议行经食道超声检验以了解是否存在左择期心脏复律前提议行经食道超声检验以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检验时应使用剂心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检验时应使用剂量调整华法林（量调整华法林（INR2.0-3.0INR2.0-3.0）进行最少）进行最少3 3周抗栓治疗。复周抗栓治疗。复律后应继续进行约律后应继续进行约4 4周抗凝治疗。周抗凝治疗。房颤发生房颤发生4848小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应马上进行心脏复律，且在复肌梗死、休克或肺水肿）时应马上进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药品治疗。律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药品治疗。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲44/47 遵照指南，给每一个病人最好保护！遵照指南，给每一个病人最好保护！心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲45/47中国及其它国家房颤发生率中国及其它国家房颤发生率5.5%5.4%50 yrs,美国美国(CHS),single ECG 65 yrs,英国英国,single ECG 60 yrs,荷兰荷兰,single ECG&医疗统计医疗统计 50 yrs,英国英国,single ECG 55 yrs,荷兰荷兰,single ECG 35 yrs,美国美国,医疗统计医疗统计 50 yrs,英国英国,single ECG 回顾结果回顾结果 60 yrs,澳大利亚澳大利亚,triennial survey 40 yrs,日本日本,single ECG 60 yrs,香港香港,single ECG 35 yrs,中国大陆中国大陆,single ECG 35 yrs,丹麦丹麦,single ECG25-64 yrs,西德西德,single ECG 15 yrs,印度印度,single ECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.77%0.60%0.28%中国房颤患者达中国房颤患者达 8百万百万心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲46/47食物影响药效原因食物影响药效原因 富含维生素富含维生素k k食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g100g干燥食物中维干燥食物中维生素生素k k含量为，菠菜含量为，菠菜4.4mg4.4mg、白菜、白菜3.2mg3.2mg、菜花、菜花3.0mg3.0mg、豌豆、豌豆2.8mg2.8mg、胡萝卜、胡萝卜0.8mg0.8mg、番茄、番茄0.6mg0.6mg、马铃薯马铃薯0.16mg0.16mg、猪肝、猪肝0.8mg0.8mg、蛋、蛋0.8mg0.8mg。心房颤动抗凝治疗中国专家共识医学知识专题宣讲47/47