心内科常用药物新版.pptx

心内科惯用药品心内科常用药物新版1/37惯用药品v心律失惯用药v正肌力药v抗血小板聚集药v调脂药心内科常用药物新版2/37快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失常抗心律失常迟缓性迟缓性心律失心律失常常心内科常用药物新版3/37抗心律失常药品类类类类类类类类其它其它抗快速性心律失常药品抗快速性心律失常药品心内科常用药物新版4/37抗心律失常药品v类：阻滞Na+通道 a：减慢药品动作电位0相上升速度，延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因 b：利多卡因-室性心律失常 c：心律平-室上性、室性心律失常 v类：-受体抑制剂-室上性心律失常v类：K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常 阻断钾通道与延长负极，胺碘酮和索他洛尔v类：钙拮抗剂-室上性心律失常 阻断慢钙通道v其它：ATP、MgSO4、KCl心内科常用药物新版5/37奎宁丁v剂量0.2-0.6g每日4次服药二十四小时到达稳态浓度v适应症1.治疗预防心房颤动、心室扑动、室上性心动过速、预激综合征并室上性心律失常、房性、交界区期前收缩2.室性心动过速、室性期前收缩v作用机制v为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，尤其对非窦性异位节律性作用较强，对窦房结细胞动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期延长较心室显著，缩短房室交界不应期心内科常用药物新版6/37I类类bv利多卡因v适应症：急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常、心室颤动复苏后。v不良反应：晕眩、感觉异常、意识含糊、谵妄、昏迷、呼吸抑制。v剂量静脉注射：每次50mg5-10分钟无效重复一次累计剂量300mg作用机制:自律性：经过增加膜对K通透性，移植膜对Na通透性。移植自律性心内科常用药物新版7/37Ib美西律v适应症：急慢性室性快速心律失常。v不良反应：恶心、呕吐、运动失调、震颤、步态障碍、皮疹。v护理：饭后服用。v口服剂量100-200mg每6-8小时1次，每日不超出1200mgv作用机制v在治疗室性心律失常时可减低自律性，使传到减慢心内科常用药物新版8/37Ic普罗帕酮v作用机制v快通道阻滞作用v适应症：各类型室上性心动过速、室性期前收缩、难治性室速。v不良反应：胃肠道不适、可能加重支气管痉挛。v护理：饭后服用。v剂量：100-200mg每日3-4次或6-8小时一次v1-1.5mg/Kg或70mg5分钟推完，20分钟能够重复心内科常用药物新版9/37-受体阻滞剂v普萘洛尔v阿替洛尔v美托洛尔v比索洛尔v卡维地洛v阿罗洛尔v艾司洛尔心内科常用药物新版10/37III类药品阻断钾通道，延长复极v胺碘酮v1）药品对各种心肌细胞膜钾通道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作用，显著延长动作电位时程；v2）对钠通道和钙通道亦有抑制作用，降低窦房结和浦氏纤维自律性、传导性；v3）竞争性阻断、肾上腺素受体作用和扩张血管平滑肌作用，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。v适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包含心房扑动与颤动、预激综合症、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。v不良反应：最严重心外毒性为肺纤维化、转氨酶升高、光过敏、角膜色素从容、胃肠道反应、甲亢或甲减。v护理：观察副作用。v用量0.4-0.6g分三次服用心内科常用药物新版11/37IV类v维拉帕米v地尔硫卓心内科常用药物新版12/37腺苷v作用机制v抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，对房室传导无显著影响v适应症：终止折返性室上性心动过速。v不良反应：头晕、恶心、呼吸困难，面色潮红、窦性心动过缓，房室传导阻滞。v用量首次6mg，快静脉脉注射，间隔5-10分钟重复一次。心内科常用药物新版13/37硫酸镁v作用机制v抑制窦房结自律性，抑制窦房结、房室结、心房内、心室内传导。Na-K-ATP酶阻断钾、钙通道，抑制触发活动及折返机制引发各种心律失常v适应症：洋地黄中度引发快速异位心律；IIII抗心律失常药品引发QT间期延长所致尖端扭转室速。v不良反应：常引发潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引发恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。v护理：观察副作用。v用量葡萄糖250ml+25硫酸镁20ml2小时内滴完心内科常用药物新版14/37正肌力药强心苷类v作用机制1.与心肌细胞膜上强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进而经过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内Ca2+增加,钙离子作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。2.洋地黄可降低窦房结自律性，造成房室传导减慢。心内科常用药物新版15/37正肌力药适应症v充血性心力衰竭v心房颤动和心房扑动v阵发性室上性心动过速心内科常用药物新版16/37正肌力药副作用v洋地黄中毒1.消化系统恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现多为食欲下降，有时可有腹泻。2.神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，尤其是老年高龄病人3.心脏毒性反应主要是心律失常，包含冲动形成和传导异常。可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。4.眼部症状:瞳孔放大，畏光、色觉改变。心内科常用药物新版17/37地高辛v剂量v肾功效正常每日地高辛维持量0.25mg心内科常用药物新版18/37西地兰v用量v葡萄糖20ml+0.4mg,不少于5分钟v上一周未使用者首次剂量为0.4-0.8mg。视而且决定2-4小时再给0.2-0.4mg心内科常用药物新版19/37抗凝剂拜阿司匹林肠溶片v成份：乙酰水杨酸v适应症：不稳定性心绞痛；急性心梗；预防心梗复发；动脉外科手术或介入手术后；预防短暂性脑缺血发作）和已经有前驱症状后预防脑梗塞。v服用方法：只可整粒吞服。心内科常用药物新版20/37阿司匹林肠溶片v作用机制是经过抑制血小板环氧酶，降低前列腺素生成而起作用。v副反应1.可损害为黏膜而诱发溃疡与出血.2.可抑制血小板聚集，延长出血时间.3.少数可出现皮疹、哮喘、血管神经性水肿等过敏反应.4.用量过大可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、耳鸣、视力减退。出现不良反应应马上停药，并加用碳酸氢纳以促进药品排泄。心内科常用药物新版21/37拜阿司匹林肠溶片v注意事项：对其它镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；同时使用抗凝药品（如香豆素衍生药、肝素，低剂量肝素治疗例外）；哮喘；慢性或复发性胃十二脂肠病变；肾损害；严重肝功障碍患者，以及儿童和青少年、孕妇慎用，怀孕最终3个月不宜使用。哺乳妇女服用超出150mg/日，应中止哺乳。服药时不要饮酒。心内科常用药物新版22/37波立维v成份：硫酸氢氯吡格雷v适应症：有过近期发作中风，心梗和确诊外周动脉疾病患者，该药可降低动脉粥样硬化性疾患发生（如心梗，中风和血管性死亡）。心内科常用药物新版23/37波立维v注意事项：用药期间应注意监测小板计数。因为创伤、手术或其它病理原因而引发出血增多病人，患有易出血病（如溃疡）病人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药心内科常用药物新版24/37波立维v作用机制经过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板结合及继发由二磷酸腺苷介导糖蛋白复合物活化v给药路径及用量推荐剂量每日75mg，对老年患者和肾病患者不需调整剂量心内科常用药物新版25/37波立维v不良反应：紫癫等出血现象，中性白细胞降低/粒细胞降低，胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指肠溃疡，皮疹和其它皮肤病心内科常用药物新版26/37调脂药vHMG辅酶A还原酶抑制剂v苯氧乙酸衍生物v胆汁酸螯合剂v烟酸类v其它心内科常用药物新版27/37HMG辅酶A还原酶抑制剂作用机制三羟基-三甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，竞争性地抑制胆固醇生物合成限速酶HMGR。它通过降低胆固醇浓度触发肝脏LDL受体表示增加，造成加紧血浆中LDL，中密度脂蛋白（IDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）消除，同时可能阻断肝脏中apoB-100,并降低富含甘油三酯脂蛋白分泌。心内科常用药物新版28/37HMG辅酶A还原酶抑制剂心内科常用药物新版29/37HMG辅酶A还原酶抑制剂v适应症原发性高胆固醇血症其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高v副作用胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶有横纹肌溶解症。心内科常用药物新版30/37苯氧乙酸衍生物-非诺贝特v适应症高甘油三酯血脂、高甘油三酯升高为主混合性高脂血症v作用机制抑制乙酰辅酶A羧化酶（TG合成酶），降低脂肪酸从脂肪组织进入肝脏合成TG及VLDL；增强LPL活化，加速CM和VLDL分解代谢；增加HDL合成，减慢HDL去除，促进ch逆化转运；促进LDL颗粒去除。心内科常用药物新版31/37苯氧乙酸衍生物-非诺贝特v剂量0.1g/次，每日三次副作用，少数病人可见谷丙转氨酶升高。停药数周后可恢复正常；曾见血尿素氮增高；偶见口干，食欲减退，大便次数增多，皮疹，腹胀和白细胞降低等。心内科常用药物新版32/37烟酸类烟酸维生素B3v适应症高甘油三脂和低密度脂蛋白v作用机制烟酸最早作为B族维生素用作营养添加剂，而大剂量烟酸经过降低脂质生成和促进其分解而含有显著调脂作用。烟酸抑制脂肪组织内甘油酯酶活性，抑制脂肪组织动员，从而降低肝脏VLDL合成；增强脂蛋白脂酶（LPL）活性，促进血浆TG水解，降低极低密度脂蛋白（VLDL）浓度，使VLDL向LDL转化降低，从而降低总胆固醇和LDL-C。心内科常用药物新版33/37v剂量1-2g每日三次开始用药前2周内，从小剂量开始v副作用v普通不良反应有：感觉温热、皮肤发红、尤其在脸面和颈部、头痛等血管扩张反应。v大剂量用药可造成腹泻、头晕、乏力、皮肤干燥、瘙痒、眼干燥、恶心、呕吐、胃痛、高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反应。心内科常用药物新版34/37普罗布考v适应症高低密度脂蛋白血症v作用机制可使血浆TC、LDL-C降低，HDL-C、apoA显著下降，对血浆TG和VLDL普通无影响。与他汀类、胆汁酸螯合剂适用，可增强调血脂作用。心内科常用药物新版35/37普罗布考v剂量v500mg每日2次。早、晚餐食服用v副作用最常见不良反应为胃肠道不适，腹泻发生率大约为10%，还有胀气、腹痛、恶心和呕吐。少见反应有：头痛、头晕、感觉异常、失眠、耳鸣、皮疹、皮肤瘙痒等罕见严重不良反应有：心电图Q-T间期延长、室性心动过速、血小板降低等。心内科常用药物新版36/37谢谢谢谢心内科常用药物新版37/37