心力衰竭的临床用药专业知识培训专家讲座.pptx
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1、第十八第十八章章心力衰竭临床用药心力衰竭临床用药心力衰竭的临床用药专业知识培训第1页概概 述述充血性心力衰竭充血性心力衰竭 因为心脏工作能力减损,心脏收缩和舒张功效障因为心脏工作能力减损,心脏收缩和舒张功效障碍,心排血量降低,静脉系统淤血及动脉系统碍,心排血量降低,静脉系统淤血及动脉系统灌注不足一组心脏循环症候群。灌注不足一组心脏循环症候群。心力衰竭的临床用药专业知识培训第2页cardiac output(CO)3.45.5L/min 2.5L/min以下以下 心脏能力减损静脉淤血动脉灌注不足心力衰竭的临床用药专业知识培训第3页病病 因因p基本病因基本病因心肌负荷过重心肌负荷过重心肌病损:心肌
2、炎、心肌梗死、心肌中毒心肌病损:心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后负荷过重(瓣膜狭窄、后负荷过重(瓣膜狭窄、高血压等)高血压等)前负荷过重(瓣膜关闭不全、前负荷过重(瓣膜关闭不全、心内分流等)心内分流等)心力衰竭的临床用药专业知识培训第4页p 诱发原因诱发原因在临床上,约在临床上,约90%90%心力衰竭病人发病时存在显著心力衰竭病人发病时存在显著 诱因诱因(一)感染(一)感染(二)心律失常(二)心律失常 (三)妊娠和分娩(三)妊娠和分娩(四)长久使用抑制心脏功效药品或滞钠药品(四)长久使用抑制心脏功效药品或滞钠药品 (五)其它(五)其它换言之,任何可能引发心肌损害或加重心肌负担原因都可换言之,任何可
3、能引发心肌损害或加重心肌负担原因都可能成为心力衰竭诱因!能成为心力衰竭诱因!心力衰竭的临床用药专业知识培训第5页临床表现临床表现左心左心 症状:呼吸困难症状:呼吸困难劳力性劳力性夜间阵发性夜间阵发性端坐呼吸端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰心力衰竭的临床用药专业知识培训第6页o右心右心体征:体征:肝大肝大水肿水肿颈静脉怒张颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液肝颈静脉返流征心力衰竭的临床用药专业知识培训第7页全心全心左心衰右心衰左心衰右心衰心力衰竭的临床用药专业知识培训第8页代偿机制代偿机制心力衰竭的临床用药专业知识培训第9页(一)Frank-Starling机制oo即增加心脏前负
4、荷,使回心血量即增加心脏前负荷,使回心血量即增加心脏前负荷,使回心血量即增加心脏前负荷,使回心血量,心,心,心,心室舒张末期容积室舒张末期容积室舒张末期容积室舒张末期容积,从而增加心排血量及,从而增加心排血量及,从而增加心排血量及,从而增加心排血量及提升心脏作功量。提升心脏作功量。提升心脏作功量。提升心脏作功量。以左心室功效曲线表示在正常人和心衰时以左心室功效曲线表示在正常人和心衰时以左心室功效曲线表示在正常人和心衰时以左心室功效曲线表示在正常人和心衰时左心室收缩功效(左心室收缩功效(左心室收缩功效(左心室收缩功效(C1C1C1C1表示,为纵坐标)和表示,为纵坐标)和表示,为纵坐标)和表示,为
5、纵坐标)和左心室前负荷(左心室舒张末压(左心室前负荷(左心室舒张末压(左心室前负荷(左心室舒张末压(左心室前负荷(左心室舒张末压(LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP)表示,为横坐标)关系。表示,为横坐标)关系。表示,为横坐标)关系。表示,为横坐标)关系。心力衰竭的临床用药专业知识培训第10页心衰时基本问题是心功效曲线低下,向右下偏移心衰时基本问题是心功效曲线低下,向右下偏移心力衰竭的临床用药专业知识培训第11页当当LVEDP18mmHgLVEDP18mmHg时,出现肺充血症状和体征。时,出现肺充血症状和体征。若若CI2.2L/(minm2)CI3ng/ml)。)。心力衰竭的临床用药专业知
6、识培训第30页强心苷中毒预防:强心苷中毒预防:个体化用药、防止诱因、依据血药浓度调个体化用药、防止诱因、依据血药浓度调整药量。整药量。强心苷中毒治疗:强心苷中毒治疗:停药、补钾、抗心律失常药、地高辛特异停药、补钾、抗心律失常药、地高辛特异抗体片段抗体片段(Fab)。心力衰竭的临床用药专业知识培训第31页1.速给法:速给法:地高辛片首剂地高辛片首剂0.25-0.5mg,继后每,继后每6-8h服用服用0.25mg,可于,可于1d内到达洋地黄化目标。内到达洋地黄化目标。2.地高辛逐日恒量给药法:地高辛逐日恒量给药法:地高辛片每日口服地高辛片每日口服0.25 mg,约,约1周左右(周左右(4-5个半衰
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