心肺复苏-新进展专家讲座.pptx

心肺复苏新进展心肺复苏新进展国际心肺复苏（国际心肺复苏（CPRCPR）及心血管抢救）及心血管抢救（ECCECC）指南）指南心肺复苏 新进展第1页会议背景会议背景 会议于年会议于年1月在美国德克萨斯州达拉斯举月在美国德克萨斯州达拉斯举行。其议题是行。其议题是5年年1次指南修订，使推荐方案次指南修订，使推荐方案更适于全世界范围，修订后指南于年更适于全世界范围，修订后指南于年12月在月在美国美国Circulation杂志上以杂志上以100页篇幅面页篇幅面世，完成了制订世，完成了制订全球性复苏指南全球性复苏指南伟大使命。伟大使命。新指南是在当前条件下新指南是在当前条件下最有效最有效和便于教学指和便于教学指南，也是南，也是最新知识、研究结果和临床经验最新知识、研究结果和临床经验结结果。果。心肺复苏 新进展第2页世界各国几百名教授查寻文件资料。提出300多个复苏相关问题。系统回顾来评价推荐内容安全性、有效性和可行性。每项内容分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。按国际会议要求标准进行。心肺复苏 新进展第3页重视国际范围代表性。设置利益冲突（COI）委员会来监督。讲话、讨论及发表个人观点不受商业利益左右参会者必须申明自己所受聘机构，所从事包括商业性科学研究和被商业机构资助背景，以及潜在利益关系。保障所制订国际指南公正性。心肺复苏 新进展第4页时间就是生命时间就是生命 Time is life Time is life 心脏性猝死：美国每年约有30万人发生猝死，平均每分钟就有一人因心脏猝死而不治。大约 2/3冠心病引发猝死发生在院外，通常发生在发病后两小时内，救治几率近乎为零。心跳骤停95死亡（无早期抢救治疗）抢救成功率2%15min几乎无抢救成功可能心肺复苏 新进展第5页 回回 顾顾1744年，Tossach第一个报导应用口对口呼吸 取得成功。1878年，Boehm最早介绍胸外心脏按压，在以后约10年内成功地用于几例心博骤停患者。1956年，ZolaZola首先应用胸外除颤取得成功首先应用胸外除颤取得成功：首次记载除颤器应用。20世纪50年代，PeterSafar等人再次发觉、提倡口对口呼吸在复苏占有突出主要地位，口对口呼吸成为被广泛接收好方法。心肺复苏 新进展第6页1960年DrKouwenhoven等人发表经典论文证实胸外心脏按压能够实现微弱有效人工循环，胸外按压对恢复心脏骤停者循环是有效方法。于是诞生了当代心肺复苏术。以后将口对口呼吸、胸外心脏按压组合为初步CPR。ABC复苏程序为世界各国复苏指南所广泛采取，被列为规范复苏操作程序。心肺复苏 新进展第7页20世纪60年代是当代心肺复苏起始里程碑。1966，1974，1980，1992年重复修订。年2月，（AHA）再次修订了国际CPR指南。年1月，（AHA）再次修订了国际CPR指南。心肺复苏 新进展第8页 新指南修订目标:提供一个最科学救生方法,尽可能简化操纵步骤,以最有效方式进行复苏,确保公众得到最先进科学指 导。便于教学和世界范围内规范性。心肺复苏 新进展第9页 概念概念（一）（一）心博骤停(Cardiac arresi.CA)（二）心肺复苏术（Cardio-Pulmonary Resuscitatlon,CPR)心肺复苏 新进展第10页心博骤停(Cardiac arresi.CA）心跳呼吸骤停原因 1、原发性：心肺本身疾患如心肌炎、心肌梗死、肺梗死、呼吸道梗阻等。2、继发性：非心肺本身疾患，但因为其它部位或器官疾患引发全身病理反应而发生。如电解质紊乱，迷走神经反射亢进等。心肺复苏 新进展第11页详细表现：1、意识突然丧失 2、大动脉博动消失，血压测不到，心音消失 3、呼吸断续，呈叹息样，很快呼吸停顿 4、瞳孔散大 5、紫绀心肺复苏 新进展第12页心肺复苏心肺复苏 （CPR）（Cardio-pulmonary Resuscitation)是针对心脏、呼吸停顿所采取抢救办法，即专心脏按压或其它方法形成暂时人工循环并恢复心脏自主博动。同时用人工呼吸，代替自主呼吸，到达复苏和挽救生命目标。又称现场心肺复苏术，是心肺脑复苏能否成功关键。心肺复苏 新进展第13页当代心肺复苏包含当代心肺复苏包含基本生命支持（Basic Life Support BLS）高级生命支持（Advanced Life Support ALS）连续生命支持（Prolonged Life Support PLS）4心肺复苏 新进展第14页”生命链生命链“1992年，美国心脏协会（AHA）介绍了一个心脏性猝死患者治疗模式，称为”生命链“。包含了相互紧密依靠四个步骤（即“四早”）A.及早识别、呼救B.尽早徒手CPRC.尽早电除颤D.尽早高级生命支持 BLS心肺复苏 新进展第15页68图心肺复苏 新进展第16页一、初级复苏或基础生命支持一、初级复苏或基础生命支持（BLS）A、（通畅气道）、（通畅气道）B、（人工呼吸）、（人工呼吸）C、（建立循环）、（建立循环）D、（早期除颤）、（早期除颤）心肺复苏 新进展第17页A、通畅气道（、通畅气道（Airway）舌根后缀是最常见梗阻原因仰头抬颏法（推荐）托颌法：去除口腔及呼吸道异物解除气道异物梗阻（FBAO）腹部冲击法（Heimlish法）（适合用于妊娠适合用于妊娠晚期或过分肥胖晚期或过分肥胖）上述方法无效时，有条件可行气管插管（操作时人（操作时人工呼吸停顿时间应工呼吸停顿时间应30秒）秒）环甲膜穿刺、气管切开心肺复苏 新进展第18页心肺复苏 新进展第19页73图心肺复苏 新进展第20页心肺复苏 新进展第21页75图心肺复苏 新进展第22页B、人工呼吸（、人工呼吸（Breathing）(1)评价、检验呼吸；看胸部起伏、听出气是否有气流、感觉气体流动；判断时间10秒、不能确定通气是否异常，也应马上人工呼吸。心肺复苏 新进展第23页（2）人工呼吸1.口对口呼吸：吹气1秒，见胸廓起伏为度，无须深呼吸。胸外按压30次连续吹气2次（即30：2）2.口对鼻呼吸：牙关紧闭、口唇创伤、溺水者3.口对面罩及面部防护板呼吸：闭合性好4.球囊面罩通气：与气管插管效果相同5.环状软骨压迫法6.对于有脉搏者人工呼吸频率成人1012次/分，婴儿和儿童1220次/分。无脉搏按压（100/min）机械通气810次/分。心肺复苏 新进展第24页78图心肺复苏 新进展第25页79图心肺复苏 新进展第26页80图心肺复苏 新进展第27页81图心肺复苏 新进展第28页82图心肺复苏 新进展第29页83图心肺复苏 新进展第30页心肺复苏 新进展第31页84图心肺复苏 新进展第32页85图心肺复苏 新进展第33页有效人工呼吸指标有效人工呼吸指标、每1吹气时间为1s，见胸部起伏；、吹气使肺膨胀后有阻力感；、在呼气时可听到或感到有气体逸出。现在：不论是否有效，只要吹气2次就要行5个周期CPR（30：2）约2min心肺复苏 新进展第34页C.建立循环(Circulation)无呼吸无呼吸无咳嗽反射无咳嗽反射 马上胸外按压马上胸外按压刺激无反应刺激无反应心肺复苏 新进展第35页标准标准CPR方法：方法：按压部位：胸骨与乳头连线水平，婴儿稍下。手掌根部一直紧贴胸部，放松不离位。婴儿：中指与无名指按压。按压频率；都100次/分按压深度；成人45cm，婴儿和儿童约胸廓1/3-1/2。下压/放松时间比：11按压/通气比：成人不论单人与双人均为302，儿童和婴儿双人按15：2，单人按30：2。双臂绷直，肘关节不得弯曲双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压心肺复苏 新进展第36页强调按压不中止性更主要。按压使胸内压增高，回心血少，心输出也少已经有通气过分，肺血流降低，V/Q异常。所以，定为30：2。强调按压质量，5个周期必须换人。强调检验有没有脉或分析心律等时间10秒。即使AED后也不应停下检验，须5个周期CPR后再确定。心肺复苏 新进展第37页90图心肺复苏 新进展第38页89图心肺复苏 新进展第39页按压有效主要指标按压有效主要指标、按压是能扪及大动脉搏动，收缩压、按压是能扪及大动脉搏动，收缩压8.0K Pa;、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；转红；、扩大瞳孔再度缩小；、扩大瞳孔再度缩小；、出现自主呼吸；、出现自主呼吸；、神志逐步恢复，可有眼球活动，睫毛反射、神志逐步恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增强与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增强心肺复苏 新进展第40页心肺复苏 新进展第41页D、早期除颤、早期除颤Defibrillation大多成人突发非创伤性心跳骤停原因是心室颤动和室性心动过速，最有效治疗方法是早期电除颤。除颤时间早晚是决定能否存活关键，理想除颤时间：院内抢救3min，院前抢救5in。室颤后每延迟1分钟，复苏成功率710%。自动体外除颤（AED）是BLS中抢救生命主要伎俩之一，新指南强烈提议装备除颤仪、培训专业抢救人员，并尽可能早期除颤心肺复苏 新进展第42页CPR和除颤何为先和除颤何为先?有AED时，任何医务人员目击成人突然意识丧失，应马上除颤(级推荐)，未目击则先5个周期CPR后考虑AED目击儿童突然意识丧失，应马上求救，然后实施CPR，尽快应用AED。对于未目击意识丧失儿童，使用AED前，施救者应该给予5个周期(约2 min)CPR。心肺复苏 新进展第43页能量：能量：传统除颤器为单向波：首选传统除颤器为单向波：首选360J。（改变了指南连续三次。（改变了指南连续三次AED和能和能 量递增量递增做法，这耗时过多）做法，这耗时过多）双相双相AED：首选：首选200J（默认）（默认）部位：部位：右锁骨下和心尖；或前后胸部电右锁骨下和心尖；或前后胸部电流穿过心赃流穿过心赃 。要求：要求：患者身体与大地、他人隔离、患者身体与大地、他人隔离、电极导电良好电极导电良好压力压力10kg/电极电极心肺复苏 新进展第44页早期早期CPR和早期电击对出院存活率（）影响和早期电击对出院存活率（）影响 发病到电击时间发病到CPR开始时间 10min 10min 5min 37%7%5min 20%0%心肺复苏 新进展第45页AEDS傻瓜型：傻瓜型：自动化诊疗自动化诊疗自动除颤自动除颤自动阻抗赔偿自动阻抗赔偿自动语音提醒自动语音提醒心肺复苏 新进展第46页心肺复苏 新进展第47页心肺复苏 新进展第48页95图心肺复苏 新进展第49页96图心肺复苏 新进展第50页97图心肺复苏 新进展第51页98图心肺复苏 新进展第52页99图心肺复苏 新进展第53页心肺复苏 新进展第54页二、高级生命支持（ACLS）A、深入用先进设备开放气道B、深入用先进设备通气，并检验其有效性C、建立静脉通道，ECG监测，据心律选择用药D、寻找并治疗其可逆转病因心肺复苏 新进展第55页ACLS注意注意 hlb 1、最大程度降低因为心律脉搏检验、ACLS伎俩引发胸外按压中止。2、各种ACLS干预办法对改进预后意义较即刻、高质量CPR和早期除颤要逊色得多。3、新指南对于高质量不间断CPR重视程度远远高于药品抢救心肺复苏 新进展第56页人工气道选择人工气道选择喉罩(LMA)食道气管导管(ETC)球囊面罩通气效果相同(IIa级推荐)。气管插管（限于经过充分培训者使用）。心肺复苏 新进展第57页心肺复苏 新进展第58页心肺复苏 新进展第59页心肺复苏 新进展第60页心肺复苏 新进展第61页心肺复苏 新进展第62页心肺复苏 新进展第63页在在BLS基础上使用药品以恢复自主心律基础上使用药品以恢复自主心律时机：时机：AED后尽早给药后尽早给药 1、肾上腺素 标准剂量1mg，可每35min给药。5指南不推荐大剂量，也不递增剂量。路径：静脉(iv)或静脉 22.5倍(加510ml盐水注入气管)应是剂量骨髓(io)（首推）气管内给药，心内注射当前已不用心肺复苏 新进展第64页2、血管加压素：血管加压素：直接刺激平滑肌V1受体发挥缩血管作用，对心脏停博时间较长效果较肾上腺素好，对用肾上腺素后仍未恢复心率者可能有效。在新指南中，血管加压素普通可在第1或第2次除颤后IVIO给药一次。肾上腺素可每35 min给药。血管加压素或许可替换第1或第2剂肾上腺素。剂量：剂量：40u/iv3、胺碘酮（首推）胺碘酮（首推）使用方法：使用方法：电除颤，肾上腺素用后仍为Vf/无脉搏VT时首选，150mg/iv后1mg/分ivgtt6h,0.5mg/分维持，最大剂量2g/day,对复发性心律失常可重复给150mg补充剂量 心肺复苏 新进展第65页4、利多卡因利多卡因：不作为首选。但电除颤，肾上腺素，胺碘酮后仍为Vf/VT,血流动力学稳定室速时使用，初始剂量：1.01.5mg/Kg.5、钙剂、钙剂、NaHCO3:心脏骤停时用钙剂无效，CPR无效心脏停博时间较长时才用NaHCO3心肺复苏 新进展第66页 6、阿托品：、阿托品：治疗迟缓性心律失常 有效剂量为0.5 mg，iv，可重复给予直至总量达3 mg如无效给予暂时起搏。准备暂时起搏期间或暂时起搏无效，可考虑肾上腺素(210 ugmin)或多巴胺210 ug kgmin静脉滴注。异丙基肾上腺素有效性受到质疑，新指南删除了相关内容。心肺复苏 新进展第67页三、延续生命支持（PLS）心功效支持：心功效支持：因为电击除颤和心跳骤停后缺血一再灌流损伤可造成一过性心肌顿抑和心功效异常，常需应用血管活性药品。严格控制血糖严格控制血糖:控制性低体温：控制性低体温：体温降至3234 并维持l224 h(IIa级推荐)脑复苏脑复苏1.充分供氧,保持良好脑灌注，适当提升MAP,PaO2.降低颅内压：过分通气，脱水疗法，高压氧，亚低温3335。控制抽搐2、降低再灌注损伤3、恢复脑功效：高压氧心肺复苏 新进展第68页总总 结：结：年新指南改变关键点年新指南改变关键点 1.CPR流程改变流程改变:I 全部院外突然意识丧失，应在打电话求救后，携全部院外突然意识丧失，应在打电话求救后，携AED快速返回现场后开始快速返回现场后开始CPR及除颤。及除颤。II 儿童不一样于成人，主张先作儿童不一样于成人，主张先作5个周期个周期CPR,历时历时2分钟后再呼救。分钟后再呼救。III 医务人员抢救时应依据不一样年纪段、患者猝死医务人员抢救时应依据不一样年纪段、患者猝死原因实施合理复苏程序。原因实施合理复苏程序。心肺复苏 新进展第69页IV 对于呼吸停顿无意识患者时，用510s（10s）检验是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后马上开始胸外按压。V 删除了非专业抢救者开始胸外按压之前生命体征评定。VI 指导非专业抢救者识别心脏骤停后第1分钟后表现叹息样呼吸。心肺复苏 新进展第70页2.关于人工呼吸改变关于人工呼吸改变:I 全部些人工呼吸（不论口对口、口对面罩、球囊全部些人工呼吸（不论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应连续连续吹气吹气1s以上。以上。II 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可口对口人工呼吸前，正常呼吸即可III 通气以见到胸廓起伏为度，防止快速而强力人通气以见到胸廓起伏为度，防止快速而强力人工呼吸而造成过分通气工呼吸而造成过分通气IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，不论胸廓起伏是否，应马上开给予第二次通气，不论胸廓起伏是否，应马上开始胸外按压。始胸外按压。V 如已经有些人工气道（如气管插管、食管气管如已经有些人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）而且有二人进行联合式导管）而且有二人进行CPR，则每分钟通，则每分钟通气气810次次心肺复苏 新进展第71页VI 在人工呼吸时，胸外按压不应停顿在人工呼吸时，胸外按压不应停顿 VII 心脏骤停时气道管理最正确方法可心脏骤停时气道管理最正确方法可有各种选择，但必须建立有各种选择，但必须建立连续质量改连续质量改进程序进程序，以监督和建立维护气道最正，以监督和建立维护气道最正确状态。确状态。VIII 必须了解复苏时气管插管危险和益必须了解复苏时气管插管危险和益处，因为插管可能中止按压时间。处，因为插管可能中止按压时间。IV 抢救人员应用呼气末抢救人员应用呼气末CO2或食道监或食道监测器再确认插管位置测器再确认插管位置心肺复苏 新进展第72页3.关于胸外按压改变关于胸外按压改变:I 强调有效心脏按压主要性强调有效心脏按压主要性II 为使按压有效，按压应有力而快速为使按压有效，按压应有力而快速,成人成人复苏按压为复苏按压为100次次/分分,按压幅度为按压幅度为45cm，婴儿为胸廓，婴儿为胸廓1/3-1/2每次按压后胸廓完全弹回，确保松开时间每次按压后胸廓完全弹回，确保松开时间与按下基本相同与按下基本相同按压中尽可能降低中止，如中止应尽可能按压中尽可能降低中止，如中止应尽可能少于少于10s心肺复苏 新进展第73页4.电除颤改变电除颤改变:I 提议成人提议成人VF/无脉搏首次和系列电无脉搏首次和系列电击能量选择，首次成人电击双向波击能量选择，首次成人电击双向波为为200J，对为，对为360J（单向波）（单向波）II 双向波直线双向波为双向波直线双向波为120J III 如抢救人员不熟悉特定能量，提如抢救人员不熟悉特定能量，提议使用默认能量议使用默认能量200J心肺复苏 新进展第74页III 实际每分钟按压数量由按压频率、开放实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及气道、人工呼吸及AED分析引发中止次数分析引发中止次数和时间共同影响。和时间共同影响。IV 本指南推荐按压通气百分比为本指南推荐按压通气百分比为30：2，目，目标是增加按压次数，降低过分通气，降低标是增加按压次数，降低过分通气，降低因人工呼吸按压中止因人工呼吸按压中止 V 强烈提议在强烈提议在CPR过程中不应该搬动患过程中不应该搬动患VI 当两人以上抢救人员在场时，每当两人以上抢救人员在场时，每2分钟或分钟或每每5个个CPR循环后，抢救人员应该轮换按压循环后，抢救人员应该轮换按压者，以预防按压者疲劳，按压质量下降。者，以预防按压者疲劳，按压质量下降。心肺复苏 新进展第75页IV 目击成人心跳骤停现场有目击成人心跳骤停现场有AED，应，应尽快使用尽快使用AEDV 现场有现场有2位以上抢救人员者，用位以上抢救人员者，用AED以前，以前，1位应行位应行CPR，另一位打开，另一位打开AED开关和贴附开关和贴附AED电极，并在仪器分析电极，并在仪器分析患者心律前，另一人应继续行患者心律前，另一人应继续行CPRVI 如对不稳定患者是否存在单性性或如对不稳定患者是否存在单性性或多行性多行性VT有疑问时，不要详细分析心有疑问时，不要详细分析心律失常而要快速电击律失常而要快速电击提倡BLS公众教育、培训和评定转变为以技能为基础、视听为工具心肺复苏 新进展第76页终止CPR时机脑死亡深昏迷实施高级生命支持30分后未恢复自主循环脑干反射全部消失静止型脑电图心肺复苏 新进展第77页测试测试(Test)1、BLS中 “四早”指什么？2、BLS中A、B、C、D代表什么？3、胸外心脏按压频率是多少？与通气百分比是多少？4、检验心律等情况是在AED后直接检验还是5个周期CPR后再进行？5、肾上腺素标准剂量为mg，同时推荐替换或与肾上腺素适用。6、对VF/VT，首推什么药？心肺复苏 新进展第78页答案：1、A.及早识别、呼救；B.尽早徒手CPR C.尽早电除颤；D.尽早高级生命支持2、A.（通畅气道）B.（人工呼吸）C.（建立循环）D.（早期除颤）3、100次/min；3024、5个周期CPR（约2min）后再进行。5、1；血管加压素。6、胺碘酮。心肺复苏 新进展第79页 谢谢大家！心肺复苏 新进展第80页