心力衰竭病人的护理.pptx

第三节第三节 心力衰竭心力衰竭心力衰竭病人的护理1/46心力衰竭病人的护理2/461慢性心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭病人的护理3/46心脏结构或功效异常损害心室充盈射血能力临床综合征呼吸困难液体潴留疲乏概念概念心力衰竭病人的护理4/46 按发病缓急 按发生部位 按生理功效慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类类 型型心力衰竭病人的护理5/46原发性心肌损害：缺血性心脏病、心肌病、心肌炎等 心脏负荷过重：压力负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 容量负荷过重 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功效亢进症 基本病因基本病因 心力衰竭病人的护理6/46前负荷过重 后负荷过重 心力衰竭病人的护理7/461.感染：最常见、最主要 2.心律失常3.生理或心理压力过大 4.妊娠和分娩5.血容量增加6.其它诱诱 因因心力衰竭病人的护理8/46失代偿Frank-Starling relationship 心肌肥厚神经体液代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管担心素系统（RAS）激活 发病机制发病机制心力衰竭病人的护理9/46Frank-Starling relationship Frank-Starling relationship 发病机制发病机制心力衰竭病人的护理10/46肾素-血管担心素系统激活血管担心素原血管担心素原Kid-neyLung血管担心素血管担心素 血管担心素血管担心素 血管收缩血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留水钠潴留心肌收缩力增强心肌收缩力增强心力衰竭病人的护理11/46心肌损害与心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有对应改变心肌细胞能量供给相对或绝对不足及能量利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心室顺应性下降心力衰竭病人的护理12/46体液因子改变 心钠肽（ANP)与脑钠肽(BNP)精氨酸加压素 内皮素心力衰竭病人的护理13/46 呼吸困难 dyspnoea 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal dyspnoea 端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis临床表现临床表现左心衰竭心力衰竭病人的护理14/46 疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria左心衰竭临床表现临床表现心力衰竭病人的护理15/46临床表现临床表现 低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations左心衰竭心力衰竭病人的护理16/46 上腹部不适、畏食等消化道症状上腹部不适、畏食等消化道症状 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难呼吸困难 dyspnoea 水肿水肿 edema 颈静脉怒张颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大肝大 hepatomegaly、腹水、腹水 ascites 右心衰竭心力衰竭病人的护理17/46Class Inability to carry out anyphysical activity without discomfortClass Class Class Marked limitation of physical activitySlight limitation of physical activityNo limitation of physical activityNYHA 1928“一无二轻三显著，四级不动也会喘一无二轻三显著，四级不动也会喘”心力衰竭病人的护理18/46心力衰竭分期（ACC/AHA，）心力衰竭病人的护理19/466 分钟步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟步行距离 结果：150m 重度心衰 150425m 中度心衰 426550m 轻度心衰心力衰竭病人的护理20/46血液检验胸片心脏超声：LVEF、E/A 放射性核素检验心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检验BNP和NT-pro BNP血常规full blood count电解质electrolytes 肝功效liver function肾功效renal function血气分析arterial blood gases试验室及其它检验心力衰竭病人的护理21/46病因病因病史病史症状症状体征体征试验室及试验室及其它检验其它检验心功效分级（NYHA)心力衰竭分期(ACC/AHA)6分钟步行试验诊疗诊疗心力衰竭病人的护理22/46病因治疗:基本病因治疗 消除诱因治疗关键点治疗关键点1 1心力衰竭病人的护理23/46药品治疗:利尿药 肾素-血管担心素系统抑制剂 血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)血管担心素受体拮抗剂(ARB)醛固酮拮抗剂 受体阻滞药：美托洛尔 正性肌力药品：洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 硝酸异山梨醇酯 治疗关键点2心力衰竭病人的护理24/46血管担心素原血管担心素原Kid-neyLung血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素血管收缩血管收缩 ARBARBACEACEAngiotensin converting enzyme(ACE)ReninReceptorKid-ney醛固酮醛固酮醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂水钠潴留水钠潴留利尿药利尿药“金三角金三角”ACEACE醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂受体阻滞药受体阻滞药心力衰竭病人的护理25/46排钾类氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）吲达帕胺 利尿药保钾类螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶 阿米诺利 心力衰竭病人的护理26/46氯沙坦RAASRAAS抑制剂抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂卡托普利安体舒通心力衰竭病人的护理27/46v 地高辛(Digoxin)中度心衰维持治疗 维持量法给药v 毛花苷丙（西地兰）急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤者v 毒毛花苷K 急性心衰洋地黄心力衰竭病人的护理28/46p运动锻炼p心脏再同时化治疗 (cardiac resynchronization therapy,CRT)p室性心律失常与猝死预防：受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、ICD p舒张性心力衰竭治疗 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI 不用正性肌力药治疗关键点治疗关键点3 3心力衰竭病人的护理29/46p难治性心力衰竭治疗 努力寻找潜在原因并设法纠正 强效利尿药、血管扩张药（硝酸甘油）和 非洋地黄类正性肌力药品联合应用 高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤 心脏移植 体外机械辅助循环泵治疗关键点治疗关键点3 3心力衰竭病人的护理30/46病史病史 患病与诊治经过，病情 是否有加重趋势 当前病情与普通情况 心理-社会情况身体评定身体评定 普通状态：发绀、颈静脉怒张 心肺：啰音、心脏大小 心率、奔马律、杂音 其它：肝大、水肿、胸腔积 液、腹水、压疮护理评定护理评定相关检验相关检验 胸部X线检验 超声心动图 BNP、电解质、肝肾功效、血气分析心力衰竭病人的护理31/46v气体交换障碍 与左心衰竭致肺淤血相关v体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症相关v活动无耐力 与心排血量下降相关v潜在并发症：洋地黄中毒 护理诊疗护理诊疗/问题问题心力衰竭病人的护理32/46气体交换障碍目标：病人呼吸困难显著改进发绀消失肺部啰音消失血气指标维持在正常范围办法：（1）休息与体位 （2）给氧（3）用药及护理 ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、疲乏 低血压、心动过缓解心脏传导阻滞等（4）控制输液速度和总量（5）病情观察护理办法护理办法心力衰竭病人的护理33/46体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划；水肿、腹水减轻或消失；皮肤完整，不发生压疮护理办法：（1）体位 （2）饮食护理 低盐清淡易消化饮食，少许多餐 食盐5g/d，限制含钠量高食物 控制液体入量（3）使用利尿药护理（4）皮肤护理：预防压疮发生（5）监测：体重、出入量、电解质等护理办法护理办法心力衰竭病人的护理34/46活动无耐力目标：能说出限制最大活动量指征，遵照活动计划，主诉活动耐力增加护理办法（1）制订活动计划：依据心功效 个体化运动方案 循序渐进增加运动量（2）活动过程中监测 护理办法护理办法心力衰竭病人的护理36/46Planning潜在并发症：洋地黄中毒目标：能叙述洋地黄中毒表现 一旦发生中毒，得以及时发觉和控制护理办法 预防办法：个体差异 亲密观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒处理 马上停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿药 纠正心律失常:苯妥因钠/利多卡因 阿托品/暂时起搏护理办法护理办法心力衰竭病人的护理37/461.有皮肤完整性受损危险 2.焦虑 3.营养失调：低于机体需要量 饮食与活动 预防病情加重 提升对治疗依从性 自我监测与管理 心力衰竭病人的护理38/462急性心力衰竭急性心力衰竭心力衰竭病人的护理39/46 指心衰症状和体征急性发作或急性加重 一个临床综合征 临床上以急性左心衰竭较为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重急危重症急性心力衰竭概念急性心力衰竭概念心力衰竭病人的护理40/46病情发展极为快速、十分危重突发严重呼吸困难，端坐呼吸咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 （pink frothy sputum）窒息感、极度烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷两肺满布湿啰音和哮鸣音血压下降甚至休克临床表现临床表现心力衰竭病人的护理41/461.体位 坐位，双腿下垂，注意安全 2.氧疗 高流量/面罩/呼吸机3.快速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药品，观察疗效与副作用 （1）吗啡 （2）快速利尿药 （3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等（4）洋地黄制剂 （5）氨茶碱治疗关键点治疗关键点心力衰竭病人的护理42/464.机械辅助治疗5.病情监测 血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音改变6.心理护理 7.基础护理与日常生活护理 治疗关键点治疗关键点心力衰竭病人的护理43/46特征特征心力衰竭病人的护理44/46左室肥大左室肥大心肌病心肌病心肌重塑心肌重塑有症状心衰有症状心衰无症状左室功效不良无症状左室功效不良冠心病冠心病/代谢综合征代谢综合征糖尿病糖尿病高血压高血压有症状心衰：只是冰山一角小结小结心力衰竭病人的护理45/46观谢看谢心力衰竭病人的护理46/46