心律失常医学知识宣讲.pptx

心律失常医学知识宣讲1/50心律失常cardiac arrhythmia心律失常医学知识宣讲2/50目标目标学会识别常见心律失常心电图并判断学会识别常见心律失常心电图并判断其严重性其严重性熟悉发觉严重心律失常时处理办法熟悉发觉严重心律失常时处理办法了解常见心律失常处理关键点了解常见心律失常处理关键点心律失常医学知识宣讲3/50一、概述一、概述病因及发病机制病因及发病机制分类分类辅助检验辅助检验处理关键点处理关键点心律失常医学知识宣讲4/50病因病因心脏病心脏病冠心病、风心病、心肌炎、肺心病、先心病、冠心病、风心病、心肌炎、肺心病、先心病、高血压心脏病高血压心脏病非心源性病因非心源性病因自主神经功效紊乱、内分泌紊乱、中毒和电解自主神经功效紊乱、内分泌紊乱、中毒和电解质紊乱、急性感染、颅脑病变、直接刺激、药质紊乱、急性感染、颅脑病变、直接刺激、药品过量品过量心律失常医学知识宣讲5/50发病机制发病机制传导异常和折返传导异常和折返自律性改变触发活动低血钾、高血钙、洋地黄低血钾、高血钙、洋地黄中毒、中毒、局部儿茶酚胺浓度增高造局部儿茶酚胺浓度增高造成细胞内钙积累成细胞内钙积累冲动形成异常冲动形成异常窦房结自律性升高窦房结自律性升高/降低降低异位起搏点自律性增强异位起搏点自律性增强无自律性细胞出现自律性无自律性细胞出现自律性心律失常医学知识宣讲6/50Type of cardiac arrhythmia分类分类（一）（一）冲动形成异常：1.1.窦性心律失常窦性心律失常2.2.异位心律：异位心律：（1 1）主动：期前收缩，阵发心动过速，扑动与颤动）主动：期前收缩，阵发心动过速，扑动与颤动 （2 2）被动：逸搏、逸搏心律）被动：逸搏、逸搏心律（二）（二）冲动传导异常：1.1.传导阻滞传导阻滞2.2.异常传导路径：异常传导路径：预激综合征预激综合征思索：按部位和速度怎样分类？心律失常医学知识宣讲7/50心律失常辅助检验方法心律失常辅助检验方法心电图心电图：静息心电图静息心电图 动态心电图（动态心电图（Holter ECG monitoringHolter ECG monitoring）运动试验运动试验其它检验：其它检验：食管心房调搏术食管心房调搏术 心腔内电生理检验心腔内电生理检验心律失常医学知识宣讲8/50治疗关键点治疗关键点药品治疗药品治疗心脏电复律心脏电复律心脏起搏心脏起搏导管射频消融导管射频消融奎尼丁奎尼丁利多卡因利多卡因普罗帕酮普罗帕酮普萘洛尔普萘洛尔胺碘酮胺碘酮维拉帕米维拉帕米心律失常医学知识宣讲9/50 正常心电图与心脏兴奋传导关系正常心电图与心脏兴奋传导关系心律失常医学知识宣讲10/50二、常见心律失常二、常见心律失常（一）窦性心律失常（一）窦性心律失常（二）房性心律失常（二）房性心律失常（三）房室交界性心律失常（三）房室交界性心律失常（四）室性心律失常（四）室性心律失常（五）房室传导阻滞（五）房室传导阻滞心律失常医学知识宣讲11/501.窦性心动过速窦性心动过速生理性：运动、茶、咖啡、酒、激动生理性：运动、茶、咖啡、酒、激动病理性：发烧、贫血、心衰、休克、肾上腺素、病理性：发烧、贫血、心衰、休克、肾上腺素、阿托品阿托品心律失常医学知识宣讲12/50少于少于6060次次/分钟分钟原因原因:生理性：睡眠、心功效尤其强人生理性：睡眠、心功效尤其强人 病理性：颅内高压、洋地黄、胺碘酮等病理性：颅内高压、洋地黄、胺碘酮等症状症状:治疗：有症状者治疗：有症状者阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素；安装起；安装起搏器搏器2.窦性心动过缓窦性心动过缓心律失常医学知识宣讲13/503.窦性停搏窦性停搏原因原因：功效性或病理性功效性或病理性 窦房结功效低下、迷走神经张力过高、高血钾、颈动脉窦过敏症。窦房结功效低下、迷走神经张力过高、高血钾、颈动脉窦过敏症。表现表现：可有逸搏或无逸搏可有逸搏或无逸搏治疗治疗：病理性且有晕厥史应安装人工心脏起搏器病理性且有晕厥史应安装人工心脏起搏器心律失常医学知识宣讲14/504.病态窦房结综合征SSS：窦房结病变造成功效减退，产生各种心律失：窦房结病变造成功效减退，产生各种心律失常综合表现。常综合表现。B-T Syndrome：在：在SSS基础上间歇出现房性基础上间歇出现房性快速性心律失常。快速性心律失常。治疗：安装治疗：安装起搏器起搏器心律失常医学知识宣讲15/50甲低甲低甲亢甲亢贫血贫血低血压低血压缺氧缺氧心衰心衰颅内高压颅内高压高血钾高血钾服用洋地黄类服用洋地黄类药药胺碘酮胺碘酮颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏受体阻滞剂阿托品异丙肾上腺素麻黄碱心脏起搏器心律失常医学知识宣讲16/501.房性期前收缩房性期前收缩原因原因：生理性、病理性（风湿性心脏病、器质性心脏病）：生理性、病理性（风湿性心脏病、器质性心脏病）、电解质紊乱、药品、电解质紊乱、药品ECGECG（PP、P-RP-R、QRSQRS、代偿间歇）、代偿间歇）处理处理：治疗原发病。普萘洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、：治疗原发病。普萘洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮。胺碘酮。心律失常医学知识宣讲17/502.心房扑动：（F，QRS，成百分比或无规律）病因病因：风湿性心脏病、冠心病、心肌病风湿性心脏病、冠心病、心肌病ECGECG：（：（F F波波250-350250-350次次/min/min、QRSQRS）心律失常医学知识宣讲18/503.心房颤动心房颤动：（：（f，QRS）病因病因：风湿性心脏病、冠心病等风湿性心脏病、冠心病等ECGECG：（：（f f波波350-600350-600次次/min/min、QRSQRS绝对不齐）绝对不齐）心律失常医学知识宣讲19/50房颤与房扑治疗关键点房颤与房扑治疗关键点控制心室律：洋地黄制剂控制心室律：洋地黄制剂可用同时直流可用同时直流电复律电复律。预防复发：胺碘酮预防复发：胺碘酮预防栓塞：房颤时间长者应抗凝治疗预防栓塞：房颤时间长者应抗凝治疗心律失常医学知识宣讲20/501.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速包含：包含：房性阵发性心动过速，房室交界性阵发性心动过速房性阵发性心动过速，房室交界性阵发性心动过速 临床表现临床表现：取决于心室率和连续时间。处理关键点处理关键点：刺激迷走神经终止发作刺激迷走神经终止发作 方法方法：刺激咽后壁；屏气法；压迫眼球法；冰水敷脸法 药品治疗药品治疗：维拉帕米、腺苷 射频消蚀术射频消蚀术心律失常医学知识宣讲21/502.预激综合征预激综合征定义定义：因为房室间存在特殊传导通路，使因为房室间存在特殊传导通路，使心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房一部分或全部室冲动提前激动心房一部分或全部发生机制发生机制：心律失常医学知识宣讲22/50ECG：P波正常，波正常，P-R间期间期0.12秒秒 QRS间期间期0.11秒，起始部有预激波秒，起始部有预激波 继发继发ST-T改变，与改变，与QRS主波方向相反主波方向相反处理关键点：射频消融术处理关键点：射频消融术心律失常医学知识宣讲23/501.室性期前收缩（P，P-R，QRS，ST-T，代偿间歇代偿间歇）是最常见心律失常是最常见心律失常原因原因：生理性生理性 病理性病理性 其它：电解质紊乱、洋地黄中毒其它：电解质紊乱、洋地黄中毒ECGECG：QRSQRS波波0.120.12秒秒,宽大畸形；有完全性代宽大畸形；有完全性代偿间歇偿间歇心律失常医学知识宣讲24/50心律失常医学知识宣讲25/50室性期前收缩类型：（1）室早二联律：每个窦性搏动后跟随一个每个窦性搏动后跟随一个室早室早（2）室早三联律室早三联律：二个正常后跟随一个室早二个正常后跟随一个室早（3）室早成对出现室早成对出现：连续发生两个室早连续发生两个室早（4）多源性室早多源性室早：同一导联内室早同一导联内室早QRS波形波形态各异态各异（5）R on T现象现象：室早落在前一个心动周期室早落在前一个心动周期T波上插入性室早：室早插在两个窦性搏动间波上插入性室早：室早插在两个窦性搏动间（6）频发室早频发室早（大于（大于5 5次次/分或分或3030次次/小时），小时），心律失常医学知识宣讲26/502.室性心动过速室性心动过速 可发展成心室颤动。可发展成心室颤动。病因病因：冠心病、器质性心脏病冠心病、器质性心脏病 其它：其它：电解质紊乱、洋地黄中毒、奎尼丁或胺电解质紊乱、洋地黄中毒、奎尼丁或胺 碘酮中毒碘酮中毒ECGECG：连续三个或更多室性期前收缩，连续时间可长连续三个或更多室性期前收缩，连续时间可长可短可短心律失常医学知识宣讲27/50器质性病变引发室早要加强观察，以下情况应高度重器质性病变引发室早要加强观察，以下情况应高度重视并治疗视并治疗：频发频发（大于（大于5 5次次/分或分或3030次次/小时）小时）连续呈联律；连续呈联律；QRS QRS波群畸形显著或时限大于波群畸形显著或时限大于0.140.14秒者，秒者，多源多源室早，室早，R on TR on T。急性心肌梗塞急性心肌梗塞7272小时内出现室小时内出现室性早搏。性早搏。洋地黄中毒洋地黄中毒低血钾低血钾引发室早；引发室早；治疗：利多卡因（胺碘酮）利多卡因（胺碘酮）先静注先静注50-100mg50-100mg，纠正后，纠正后1-3mg/min1-3mg/min维持维持 ，阻滞剂和胺碘酮可降低死亡率。阻滞剂和胺碘酮可降低死亡率。洋地黄中毒者使用苯妥英钠和钾盐。洋地黄中毒者使用苯妥英钠和钾盐。室性期前收缩和室速处理关键点：心律失常医学知识宣讲28/503.心室扑动与心室颤动 马上抢救！马上抢救！心律失常医学知识宣讲29/50房室传导阻滞一度：速度减慢，但能传导一度：速度减慢，但能传导二度：部分传导二度：部分传导三度：完全阻滞三度：完全阻滞心律失常医学知识宣讲30/50一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞：P，P-R，QRSECG：P-R延长，无延长，无QRS波脱落波脱落心律失常医学知识宣讲31/50二度二度型型（文氏现象，P-R，R-R，QRS）ECG：P-R逐步延长，逐步延长，R-R逐步缩短，直到逐步缩短，直到QRS波脱落波脱落常呈百分比传导常呈百分比传导3：2或或5：4心律失常医学知识宣讲32/50二度二度型型（P-R，QRS）ECG：P-R固定，间歇性固定，间歇性QRS波脱落。波脱落。常呈百分比常呈百分比2：1 或或 3：1 或或 3：2传导传导心律失常医学知识宣讲33/50三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞（P，QRS）ECG：P与QRS波无关；PP和RR各自规则；QRS形态可正常或宽大畸形，与阻滞部位相关。心律失常医学知识宣讲34/50房室传导阻滞治疗：房室传导阻滞治疗：二二度度型和三度房室阻滞常伴有心室律过型和三度房室阻滞常伴有心室律过慢，慢，用阿托品、异丙肾上腺素、或安装用阿托品、异丙肾上腺素、或安装起起搏器搏器来治疗。来治疗。心律失常医学知识宣讲35/50三、心律失常病人护理三、心律失常病人护理评定：评定：护理问题护理问题办法办法评价评价存在何种心律失存在何种心律失常？常？病因或诱因？病因或诱因？发作频率、连续发作频率、连续时间、病人反应时间、病人反应？临床表现？临床表现？危险程度？危险程度？活动无耐力活动无耐力焦虑焦虑潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死（一）病情观察（一）病情观察（二）饮食与休息指导（二）饮食与休息指导（三）心理护理（三）心理护理（四）用药护理（四）用药护理（五）抢救配合（五）抢救配合（六）防止诱因健康指导（六）防止诱因健康指导心律失常医学知识宣讲36/50你学会分辨常见心律失常心电图了吗？你学会分辨常见心律失常心电图了吗？你熟悉在治疗心律失常病人时有哪些惯用药吗？你熟悉在治疗心律失常病人时有哪些惯用药吗？你知道哪些心律失常需要通知医生处理吗？你知道哪些心律失常需要通知医生处理吗？你知道有哪些原因可诱发心律失常吗？你知道有哪些原因可诱发心律失常吗？心律失常医学知识宣讲37/50几个惯用药品特点几个惯用药品特点利多卡因：是急诊室速室早首选药，利多卡因：是急诊室速室早首选药，先静脉推注，控制心律后还要静滴维先静脉推注，控制心律后还要静滴维持量持量奎尼丁、胺碘酮：当奎尼丁、胺碘酮：当Q-T间期延长时，间期延长时，需考虑停药需考虑停药苯妥英钠：用于洋地黄中毒引发室性苯妥英钠：用于洋地黄中毒引发室性心律失常心律失常降低猝死率药品：降低猝死率药品：受体阻滞剂心律失常医学知识宣讲38/50提升心肌自律性和传导性药品提升心肌自律性和传导性药品抗胆碱药：阿托品受体兴奋剂：异丙肾上腺素、麻黄碱心律失常医学知识宣讲39/50危险心律失常类型危险心律失常类型发发觉觉室室颤颤、室室扑扑、频频发发、多多源源性性、成成正正确确或或呈呈R R on on T T现现象象室室早早、二二度度二二型型房房室室阻阻滞滞、三三度度阻阻滞滞、连连续续室室速速等等要要及时通知医生，配合治疗和抢救及时通知医生，配合治疗和抢救惯惯用用办办法法：吸吸氧氧；建建立立静静脉脉通通道道、遵遵医嘱医嘱给药并观察作用和心电情况并观察作用和心电情况。心律失常医学知识宣讲40/50护理（二）护理（二）宣宣传传教教育育：对对于于良良性性心心律律失失常常病病人人要要注注意意解解除除患患者者焦焦虑虑，指指导导劳劳逸逸结结合合，生生活活规规律律，情情绪绪稳稳定定、要要戒戒烟烟咖咖啡啡浓浓茶茶可可乐乐。要要预预防防便便秘秘，遵遵医医嘱嘱服服药药。教给家眷心肺复苏术。教给家眷心肺复苏术。心律失常医学知识宣讲41/50 心律失常医学知识宣讲42/50 心律失常医学知识宣讲43/50 心律失常医学知识宣讲44/50 心律失常医学知识宣讲45/50 心律失常医学知识宣讲46/50窦房结自律性增高窦房结自律性增高窦房结自律性降低窦房结自律性降低异位起搏点自律性增高异位起搏点自律性增高窦性心动过缓逸搏心律心律失常医学知识宣讲47/50心律失常医学知识宣讲48/501。传导异常传导障碍程度分级：传导障碍程度分级：一级：全部传导，但速度减慢一级：全部传导，但速度减慢二级：部分传导二级：部分传导三级：完全不能传导三级：完全不能传导传导加紧：存在异常传导通路，如预传导加紧：存在异常传导通路，如预激综合征激综合征心律失常医学知识宣讲49/50图房室结内折返环路图房室结内折返环路2。折返心律失常医学知识宣讲50/50