心电监护仪器的使用.pptx

多参数监护仪在临床中应用心电监护仪器的使用1/46序言 伴随医疗技术水平不停发展，多功效心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需监护伎俩，连续动态对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发觉病情改变，给予主动处理和抢救，大大提升了临床抢救成功率。心电监护仪器的使用2/46多参数心电监护目标监护病人心跳频率和心脏节律。发觉和诊疗心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧情况。观察血压及血容量情况。了解药品治疗效果。及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药品治疗，中止和预防发作。心电监护仪器的使用3/46监护仪操作流程准备用物：主要有心电监护仪、心电、血氧插件联接导线、电极片、薄纱片、配套血压袖带。操作程序以下：连接心电监护仪电源。将患者取平卧位或半卧位。打开主开关。用薄纱片擦拭患者胸部贴电极处皮肤。贴电极片（已经有导电糊）连接心电导联线，屏幕上心电示波出现。再设置报警参数。将袖带绑在至肘窝2-3cm处。设置报警参数将血氧饱和度传感器夹在患者中指处。心电监护仪器的使用4/46心电电极正确贴放有五个电极安放位置以下：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。中间（C）：胸骨中间第四肋间。左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。心电监护仪器的使用5/46监护仪设置（主菜单中系统设置）（主菜单中系统设置）工作界面选 模拟输出设置 报警设置 模块开关设置系统时间设置 屏幕波形设置统计输出设置 事件设置数据导出心电监护仪器的使用6/46监护仪设置主菜单内设置只选系统设置：工作界面选择：选择标准界面报警设置：报警选择设置公用报警，2报警音量调为“0”系统时间设置：新仪器时设置好时间统计输出设置：不动。数据导出：统选（意义不大）模拟输出设置：1模拟输出：“开”，2波形：“ECG1”模块开关设置：打开ECG、SPO2、NIBP，RESP、选几个，界面上就有几个。TEMP不开屏幕波形设置：1打开ECG1、SPO2、NIBP，2波形次序选择ECG、SPO2事件设置：不选心电监护仪器的使用7/46副菜单设置ECG设置：心率报警“开”，心率起源“ECG”，导联类型“5导联”，波形速度“25.0”，心律失常分析栏要将ARR分析打开，其它设置可调心跳音为“0“NIBP设置：设报警开关、血压上下线、间隔时间“自动或手动”SPO2设置：报警开关、SPO2上下线、脉搏音量设为“0”消报警声音有：主菜单、ECG、SPO2心电监护仪器的使用8/46心电监护主要观察指标观察并统计心率和心律情况。观察是否有P波，P波与QRS有没有固定关系。观察QRS波形态是否整齐，有没有早博及漏搏。注意有没有异常波形出现。心电监护仪器的使用9/46心电监护注意事项选择R较为清楚导联，如和V导联导联。适当选择电压，普通QRS波振幅应为1mv，振幅太低能够设为2mv，以能触发心率计数为主。电极片长久应用易脱落，影响准确性及监测质量。12d更换电极及部位一次，并注意皮肤有没有破损、有没有水泡，监护停顿后及时取下电极片。心电监护仪器的使用10/46血压监护血压监护可分为自动监测、手动监测和连续监测。手动监测是随时监测随时开启。自动监测时可定时，人工设置同时，机器可自动按设定时间监测。心电监护仪器的使用11/46血压监测注意事项测量时应依据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差异而影响测量值。在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱患者不要讲话不要挥舞测量那个手臂。连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔46小时更换监测部位一次。预防连续监测同一部位，给患者造成无须要皮肤损伤。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于每分钟200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。心电监护仪器的使用12/46血氧饱和度测定 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和百分比，即血红蛋白氧含量与氧结合量之比百分数.血氧饱和度间接反应血液氧分压大小，它是呼吸循环缺氧主要生理参数。血氧正常值是95%-98%.心电监护仪器的使用13/46血氧饱和度观察血氧饱和度观察 使用时应固定好探头，尽可能使患者平静，以免报警及不显示结果。探头为红外线或红射线，所以照蓝光患儿应将探头覆盖，防止直接照射，损伤探头。严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件工作偏离正常范围，造成测量不准确，所以血氧探头应尽可能防止强光照射。每12小时更换一次部位，预防指（趾）端血循环障碍引发青紫、红肿现象发生。尽可能测量指端，避开灰指甲和涂有颜色指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，不然互有影响。心电监护仪器的使用14/46监护仪常见故障分析心电波形杂乱心电基线漂移SPO2无数值SPo2数值偏低、不准确NIBP测量值不准确心电监护仪器的使用15/46心电波形杂乱故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。检验方法：(1)首先应该排除来自信号输人端干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好情况。(2)将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带较宽。（3）检验周围是否有电磁波干扰。心电监护仪器的使用16/46心电基线漂移检验方法：(1)仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；(2)检验电极片质量怎样以及人体接触电极片部位是否清洗洁净。(3)病人侧卧或呼吸幅度过大排除方法：(1)将仪器连续开机二十四小时，本身排潮，还可保护电池(2)更换良好电极片，清洗接触电极片部位(3)让病人平卧心电监护仪器的使用17/46SPO2无数值故障现象：在监护过程中，血氧无数值。检验方法：(1)换一个血氧探头，若也不行，可能是血氧探头或者血氧延长线故障。(2)看看血氧探头有没有红光闪动，若无闪动，是探头组件故障。心电监护仪器的使用18/46影响SPo2数值因数1.以下情况能够影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药品及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等能够影响监测结果。2.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖办法。3.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。心电监护仪器的使用19/46NIBP测量值不准确故障现象：测量所得血压值偏差太大。检验方法：检验血压袖带有没有漏气，与血压连接管道接口是否漏气。心电监护仪器的使用20/46工作中常遇见问题心电示波频率快但显示数据不快：与走纸速度设置心电示波慢但数据快：与走纸速度设置、感知T波相关心电示波有波形，但无数据：电压低心电监护上呈直线或间断波形时判断：接触不良或心跳停监测中出现黑屏：电源电极贴不上：电极扣未取下来各种插孔未对准对应部位血氧有波无数据：血氧低或换仪器插，导线或模块血压测不出：血压低或袖带漏气心电监护仪器的使用21/46做好沟通，取得配合使用前做好患者及家眷沟通工作，讲解其主要性和必要性，因为患者对本身疾病、应用监护设施缺乏正确认识，产生恐惧，从而引发情绪担心不安、焦虑，加重病情。应消除恐惧心理。应适当调整报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，连续时间过长所产生噪音，使患者产生烦躁心理。从而确保使用中防止牵拉、脱落甚至有自行关机现象。防止病房拥挤，降低医护人员和家眷走动，降低监护仪显示器上闪亮指示灯视觉干扰。心电监护仪器的使用22/46监护仪表面保养监护仪表面清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿不含麻布块，以戊二醛或稀释后中性肥皂液擦洗，之后再用干燥布块擦除全部清洗剂。不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体流入开关后面，接口内及设备上任何通气口内。心电监护仪器的使用23/46电源线和导联线保养 清洗电源线和导联线时，先使用湿布块和中性肥皂液擦洗，之后用干燥布块擦干。心电监护仪器的使用24/46常规心电图波形和测量示意图心电监护仪器的使用25/46*正常窦性心律示例*心电监护仪器的使用26/46什么是心律失常正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。当心脏激动起源、传导发生异常时称为心律失常。心电监护仪器的使用27/46监测中常见几个心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室上性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 室扑与室颤 心电监护仪器的使用28/46窦性心动过速心电图特点:窦性心律，P波频率100次/分。常见于运动、情绪激动、发烧、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药品如阿托品等亦可引发。患者除心悸外无其它显著症状心电监护仪器的使用29/46*窦性心动过速*心电监护仪器的使用30/46窦性心动过缓心电图特点:窦性心律，P波频率60次/分常见于运动员、老人、颅内压增高及一些器质性心脏病人。轻者无显著症状，心率过慢时可引发头晕，胸闷和心悸。心电监护仪器的使用31/46窦性停搏心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功窦性停搏 能低下，洋地黄等药品中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点逸搏心电监护仪器的使用32/46*窦性停搏*心电监护仪器的使用33/46三度房室传导阻滞 心电图特征1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心电监护仪器的使用34/46房性期前收缩心电图特点:提前出现PQRST波，P波与窦性P波略有差异；PR间期0.12秒；QRS波群与窦性者相同；多有不完全代偿间歇。可见于正常人，频发或连续存在者，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和一些先天性心脏病，也见于心导管检验及介入性治疗。心电监护仪器的使用35/46室性期前收缩 良性室性期前收缩可因为消化道、泌尿生殖道等反射引发，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神担心等引发。心电监护仪器的使用36/46室性期前收缩v也可由体位、烟、酒、浓茶、精神担心等引发。v良性室性期前收缩可因为消化道、泌尿生殖道等反射引发，v病理性期前收缩可由各种器质性心脏病，也可因为一些药品（如洋地黄等）、电解质紊乱（低血钾）等引发，应及时处理，不然后果严重心电监护仪器的使用37/46房颤心电图特点:P波消失，代之以350600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则f波；QRS波群多呈室上型；RR间隔绝对不等。房颤可引发心悸、胸闷等，假如发作时心室率过快或原心脏病严重者，可造成心绞痛、急性左心衰竭或休克。心电监护仪器的使用38/46*心房颤动*心电监护仪器的使用39/46阵发性室上性心动过速 心电图特点:3个或3个以上连续室上性早搏；心率160240次/分；不易识别P波，节律绝对均齐；QRS波形态普通为室上型。心电监护仪器的使用40/46阵发性室性心动过速 心电图特点:3个或3个以上连续室性早搏；心率140220次/分；QRS波时限0.12秒；若发觉P波，其与QRS波群无关，T波与QRS波主波方向相反；可见心房夺获或室性融合波。心电监护仪器的使用41/46*尖端扭转型室性心动过速*心电监护仪器的使用42/46室速心电监护仪器的使用43/46室扑与室颤 心电图特点:PQRST波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150250次/分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则波动，其频率为500次/分。室扑和室颤多见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症及洋地黄中毒等。心室扑动与颤动是心源性猝死原因之一，患者突然意识丧失、抽搐，检体脉搏消失，血压下降为零，心音消失，继而呼吸停顿。死亡前一个心电图表现。心电监护仪器的使用44/46心电监护仪器的使用45/46 谢谢心电监护仪器的使用46/46