心肺复苏技术临床应用专家讲座.pptx

心肺复苏10/26/20241心肺复苏技术临床应用第1页美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管抢救（ECC）指南年1月23日至30日，美国心脏学会主持召开了心肺复苏和心血管抢救学治疗提议国际共识会议，依据会议证据评定编写了本指南。本指南取代了年心肺复苏和心血管抢救指南10/26/20242心肺复苏技术临床应用第2页心肺复苏年纪划分共识新生儿CPR用于出生后第1小时还没有离开医院新生儿。婴儿CPR指南用于小于1岁患者。儿童CPR指南用于1-8岁患者成人CPR用于大于等于8岁患者10/26/20243心肺复苏技术临床应用第3页 概念心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）：是针对心脏，呼吸停顿所采取抢救办法，既专心脏按压或其它方法形成暂时人工循环并恢复心跳自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，到达恢复清醒和挽救生命目标10/26/20244心肺复苏技术临床应用第4页心肺复苏基本内容基本生命支持（basic life support BLS)高级生命支持(advanced life support ALS)连续生命支持(prolonged life support PLS)10/26/20245心肺复苏技术临床应用第5页初级心肺复苏程序快速识别开启抢救医疗服务系统早期心肺复苏 A(airway)开放气道 B(breathing)人工呼吸 C(chest compression)胸外按压 D(defibrillation)电击除颤10/26/20246心肺复苏技术临床应用第6页10/26/20247心肺复苏技术临床应用第7页 一、快速识别判断时间要求非常短暂观察患者有没有呼吸，有没有咳嗽，对刺激有没有任何反应，判断呼吸，心脏是否骤停如目击者为非医务人员，即可判定呼吸心脏骤停，并马上开始CPR.如为医务人员，检验脉搏时间要非常短暂.10/26/20248心肺复苏技术临床应用第8页二、开启抢救医疗服务系统呼救及拨打抢救电话后马上开始CPR.对溺水，严重创伤，中毒应先CPR再电话呼救。如有多人在场，开启抢救系统与CPR应同时进行10/26/20249心肺复苏技术临床应用第9页三、心肺复苏A开放气道B人工呼吸C胸外按压D除颤10/26/202410心肺复苏技术临床应用第10页A A开放气道和检验呼吸开放气道和检验呼吸 应马上使患者仰卧在坚固平（地）面上。头侧位，去除口腔异物。检验呼吸是否足够：“叹气样叹气样”呼吸 按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法10/26/202411心肺复苏技术临床应用第11页气道内异物气道内异物成人：腹部冲击法成人：腹部冲击法 儿童：拍背或胸部冲击儿童：拍背或胸部冲击法法10/26/202412心肺复苏技术临床应用第12页B B人工呼吸人工呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 迟缓吹气，每次连续迟缓吹气，每次连续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：810 次min，通气时不中止按压。10/26/202413心肺复苏技术临床应用第13页婴幼儿人工吹气方法压额抬颏 包紧口鼻吹气10/26/202414心肺复苏技术临床应用第14页人工呼吸人工呼吸（吹气吹气 1 秒秒2）注意：不再强调吹气前救治者须深吸气并快速吹出。（预防过分通气使胸腔压力过高预防过分通气使胸腔压力过高）10/26/202415心肺复苏技术临床应用第15页人工呼吸注意事项每次人工呼吸时间超出1秒每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏，大约500-600ml(6-7ml/kg，当前人体模型在700-1000ml时能够看到胸廓起伏）10/26/202416心肺复苏技术临床应用第16页防止潮气量过大过强，过分通气有害，增加胸内压力，降低心脏静脉回流，降低搏出量假如已经有些人工气道，则每分钟通气8-10次（有研究表明CPR中通气频率为12次/分会造成过分通气，胸内压升高）按压/通气百分比为30：210/26/202417心肺复苏技术临床应用第17页 触摸颈动脉有触摸颈动脉有没有搏动没有搏动（限医务人员）心前区捶击术：心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。C-C-人工循环人工循环10/26/202418心肺复苏技术临床应用第18页婴幼儿肱动脉脉搏检验法 中、食指于小儿上臂内侧中间部位触摸检验肱动脉搏动。10/26/202419心肺复苏技术临床应用第19页成人颈动脉搏动检验 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动。10/26/202420心肺复苏技术临床应用第20页 要要 点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松按压与放松间隔相等间隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比通气比率率10/26/202421心肺复苏技术临床应用第21页指南要求（成人）：指南要求（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心脏按压部位。（腋下法）10/26/202422心肺复苏技术临床应用第22页心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压：用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。快速压：快速压：100次/分钟（全部患者）尽可能不间断尽可能不间断10/26/202423心肺复苏技术临床应用第23页 婴幼儿胸外心脏按压部位:食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中、环指按压幅度:适当减小力度,1-2CM 1-2CM频率:100次/分10/26/202424心肺复苏技术临床应用第24页 儿童胸外心脏按压法部位:两乳头连两乳头连线与胸骨交叉线与胸骨交叉点处为心脏按点处为心脏按压部位。压部位。幅度幅度:胸部胸部1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度,2-3CM,2-3CM频率频率:100:100次次/分分10/26/202425心肺复苏技术临床应用第25页按压按压/通气比率通气比率（不包含新生儿）非医务人员非医务人员：30：2（不论单双）医务人员医务人员：成人患者：30：2（不论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：1515：2 210/26/202426心肺复苏技术临床应用第26页按压有效指征：触到脉搏瞳孔逐步缩小 口唇转红开始有自主呼吸等。10/26/202427心肺复苏技术临床应用第27页常见错误按压定位不准，向下及向两侧错位除手掌外，手指也压在胸壁上按压时肘部弯曲，按压力不够冲击式按压两手掌不是平行重合，而是交叉放置按压频率过快或过慢或先快后慢10/26/202428心肺复苏技术临床应用第28页CPR CPR 一一 览览 表表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁岁)呼吸频率呼吸频率 10121012次次/min/min 12 122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以下部位（胸下部位（胸骨下半部）骨下半部）按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部1/3-1/2 厚度按压速度按压速度 100 100次次/min/min按压百分比 30 30：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）10/26/202429心肺复苏技术临床应用第29页D除颤除颤仪便携式自动除颤仪普通型心脏监护除颤仪全自动心脏监护除颤仪单相波除颤仪双相波除颤仪，200焦耳双相波除颤是安全，中止室颤有效性与高能量单相波相比等效或更有效，推荐使用10/26/202430心肺复苏技术临床应用第30页全自动除颤仪全自动除颤仪 Automated external defibrillator AED10/26/202431心肺复苏技术临床应用第31页除颤要求一次电击后马上行CPR，2min/30：25次后检验心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。10/26/202432心肺复苏技术临床应用第32页先除颤？先CPR？成人（成人（8 8岁）：岁）：5min5min猝死猝死：先除颤 5min 5min猝死猝死：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：先CPR（2min/30：25），接好除颤器后再除颤。婴儿（婴儿（1 1岁）岁）：不适用AED。10/26/202433心肺复苏技术临床应用第33页放置位置:正负电极安放在胸骨右缘锁骨下及心尖部.10/26/202434心肺复苏技术临床应用第34页电量选择成人（成人（8 8岁）：岁）：单向波：单向波：一直使用360J直线双向波：直线双向波：120J（首次）方形双向波：方形双向波：150200J200J（首次）儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg10/26/202435心肺复苏技术临床应用第35页除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2min或30：25次检验心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检验心律检验动脉搏动检验动脉搏动10/26/202436心肺复苏技术临床应用第36页早期除颤理由1.SCA最常见和最初发生心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效方法；3.伴随时间推移，成功除颤机会快速下降；4.短时间VF即可恶化并造成心脏停搏。10/26/202437心肺复苏技术临床应用第37页模拟演示模拟演示成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （BLSBLS）10/26/202438心肺复苏技术临床应用第38页D D判断环境是否危险判断环境是否危险R R检验患者反应检验患者反应无危险从正面靠近，表明身份有危险合理转移患者口腔去除分泌物（头侧位）患者不清醒，马上开启EMSS，寻找AEDA A开放气道开放气道10/26/202439心肺复苏技术临床应用第39页A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C心脏按压心脏按压按额抬颏法、抬举下颌法（限医务人员）判断有没有呼吸 10秒钟（一看、二听、三感觉）无呼吸：马上吹两口气1秒/次，见到胸廓上抬查大动脉搏动 10秒钟（限医务人员）10/26/202440心肺复苏技术临床应用第40页C C心脏按压心脏按压每每22查动脉搏动查动脉搏动 10秒钟（限医务人员）用力压、快速压尽可能不间断8岁、双人：15：2其余：均为30：210/26/202441心肺复苏技术临床应用第41页无无呼吸无无大动脉搏动有有呼吸无无大动脉搏动无无呼吸有有大动脉搏动复原卧式、等候救援每2检验一次B/C注意保暖B人工呼吸C心脏按压连续CPR直到救护车到来每2查动脉搏动 10秒钟（限医务人员）有有呼吸有有大动脉搏动10/26/202442心肺复苏技术临床应用第42页 1.鉴于89.9%猝死病人心跳停顿前要经过心室纤颤过程，故有学者提出体外自动除颤是早期心肺复苏关键步骤，应尽早实施，而不是在病人经抢救后心脏复跳并心电监护出现室颤时才进行心脏除颤 2.儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其极少发生心室纤颤。关于早期心肺复苏程序提议 AED10/26/202443心肺复苏技术临床应用第43页心肺复苏指南主要进展10/26/202444心肺复苏技术临床应用第44页主要进展一提议对全部年纪（新生儿除外），包含婴儿、儿童、成人患者实施单人抢救时，按压/通气百分比为30：2，该提议目标在于简化教学和提供更多时间不间断胸外按压不过对于婴儿和儿童有两个现场救助者CPR应该使用15：2按压呼吸比10/26/202445心肺复苏技术临床应用第45页主要进展二删除了非专业抢救者开始胸外按压之前生命体征评定：对非专业抢救者培训改为碰到呼吸停顿无意识患者时，先进行2次人工呼吸后马上开始胸外按压医务人员检验脉搏不可超出10秒钟，如在10秒内没有脉搏，马上开始胸外按压10/26/202446心肺复苏技术临床应用第46页主要进展三简化了人工呼吸程序：全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）均应连续1秒以上，确保有足够量气体进入并使胸廓有显著提升。如已经有些人工气道，则每分钟通气8-10次。10/26/202447心肺复苏技术临床应用第47页主要进展四增加强调胸外按压主要性：抢救者应被授以“用力按压，快速按压”，每分钟100次速率，确保胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化，推荐全部抢救办法，及给药和对患者重新评定时，均要确保胸外按压间歇最短化10/26/202448心肺复苏技术临床应用第48页主要进展五提议对无目击者心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏后，再给予除颤，提升除颤成功率抢救者不应在电击后马上检验心跳或脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检验应在5组心肺复苏后进行10/26/202449心肺复苏技术临床应用第49页主要进展六心室颤动/无脉性室速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后马上进行心肺复苏，这是因为.新式除颤器首次电击含有很高成功率.假如首次电击失败，给与胸外按压能够改进氧供和养分运输到心肌，使得随即进行电击有可能成功10/26/202450心肺复苏技术临床应用第50页主要进展七再次确认符合入选标准急性缺血性卒中患者，静脉应用纤溶剂（tpa）能够改进预后，应由医师在以下条件时使用：定义清楚协议书、经验丰富小组和卒中监护机制确保，新现场抢救提议10/26/202451心肺复苏技术临床应用第51页主要进展八心前区叩击.没有前瞻性研究来评定心前区叩击作用，所以不推荐在BLS中使用，但依据其有限有效证据，和已报道潜在危害，在ACLS时，不推荐也不反对使用。.原认为心前区叩击可产生低能电流，可阻止刚才发生室速或室颤，可有效起搏传导阻滞者，适合用于现场目击发生心脏骤停10/26/202452心肺复苏技术临床应用第52页主要进展九人工呼吸提议以下：每次人工呼吸时间超出1秒每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏防止快速而强力人工呼吸假如已经有些人工气道，而且有二人进行CPR，则每分钟通气8-10次，不用呼吸与胸外按压同时，在人工呼吸时，胸外按压不应停顿10/26/202453心肺复苏技术临床应用第53页主要进展十胸外按压达成几项共识CPR中有效胸外按压，对推进血流形成是必须对成人复苏按压为100次/分，按压幅度约4-5cm,每次压下后胸廓完全弹回，确保松开时间与压下基本相等按压中应尽可能降低中止按压/通气百分比为30：2，不过按压与人工呼吸最好协调方法和最正确按压/通气比值对生存率和神经系统转归仍需深入研究10/26/202454心肺复苏技术临床应用第54页按压/通气比值30：2确实定来自教授共识，而并非确切证据，其本意是增加按压次数，降低过分通气，降低因人工呼吸按压中止，使技术传授与推广简化另外，主要是指出本指南并非适用全部条件下全部抢救者和全部患者，复苏指挥者能够依据详细情况调整对指南应用10/26/202455心肺复苏技术临床应用第55页生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤尽早除颤尽早尽早ACLSACLS（高级心肺（高级心肺复苏）复苏）10/26/202456心肺复苏技术临床应用第56页谢谢大家！10/26/202457心肺复苏技术临床应用第57页