心肺脑复苏医学宣教专家讲座.pptx

心肺脑复苏石家庄市中医院ICU心肺脑复苏医学宣教第1页复苏概念复苏概念广义：相关抢救各种重危病人所采取办法都称广义：相关抢救各种重危病人所采取办法都称为复苏。为复苏。“复苏复苏”：指：指“心肺复苏心肺复苏”(cardiopulmonary resuscita-tion,CPR)，即针对呼吸和循环骤停所采取抢救办法，即针对呼吸和循环骤停所采取抢救办法，以人工呼吸替换病人自主呼吸，以人工呼吸替换病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动.心肺脑复苏医学宣教第2页复苏概念复苏终极目标是脑复苏，复苏早期就应主动防治脑细胞损伤，将“心肺复苏CPR”扩展为“心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR”。心肺脑复苏医学宣教第3页 基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持BLS -BLS -早期复苏早期复苏早期复苏早期复苏 经过徒手操作，保持心脏有一定输出量，供给主要脏器已经过徒手操作，保持心脏有一定输出量，供给主要脏器已氧合血液。氧合血液。深入生命支持深入生命支持深入生命支持深入生命支持ACLS-ACLS-后期复后期复后期复后期复苏苏专专业人员应用器械和药品进行抢救，包含建立静脉通道，业人员应用器械和药品进行抢救，包含建立静脉通道，业人员应用器械和药品进行抢救，包含建立静脉通道，业人员应用器械和药品进行抢救，包含建立静脉通道，纠正心律失常和药品治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药品治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药品治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药品治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持PLS -PLS -复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗 在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功效正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功效正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功效正常，在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功效正常，维持全身内环境正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。心肺脑复苏医学宣教第4页心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA心脏机械活动突然停顿心脏机械活动突然停顿 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等心肺脑复苏医学宣教第5页心脏骤停原因心脏骤停原因：心源性心脏骤停心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。病、心肌病变、主动脉疾病。非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停：因其它疾患或原因影响到心脏所致，如呼吸停顿、因其它疾患或原因影响到心脏所致，如呼吸停顿、严重电解质与酸碱失衡、药品中毒或过敏、电击或严重电解质与酸碱失衡、药品中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。溺水、麻醉和手术意外。心肺脑复苏医学宣教第6页1 心室颤动心室颤动最常见（最常见（最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高率高率高率高.200-400200-400次次次次/分分分分心肺脑复苏医学宣教第7页2 2 心搏停顿心搏停顿较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低降低，复苏成功率低.心肺脑复苏医学宣教第8页3 3 心电机械分离心电机械分离极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难复苏十分困难.心室自主节律，但无心搏出量心室自主节律，但无心搏出量心肺脑复苏医学宣教第9页心脏骤停指征心脏骤停指征 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸断续或停顿瞳孔散大呼吸断续或停顿瞳孔散大.4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超出时间不超出10秒钟！秒钟！心肺脑复苏医学宣教第10页时间就是生命时间就是生命*-快快:早开启早开启;早早CPR;CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持。年指南早高级生命支持。年指南 :早开启早开启;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持 综合心脏骤停综合心脏骤停后处理。后处理。年指南年指南 心肺脑复苏医学宣教第11页C Circulation 人工循环A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延缓机体耐受临目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延缓机体耐受临目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延缓机体耐受临目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡时间。力争在呼吸心跳骤停后4 4分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命*-*-快快快快基础生命支持基础生命支持BLS -早期复苏早期复苏心肺脑复苏医学宣教第12页单人复苏30:2双人复苏30:2心肺脑复苏医学宣教第13页早期复苏早期复苏提升抢救成功率主要原因提升抢救成功率主要原因（指南）（指南）1、将重点继续放在高质量、将重点继续放在高质量CPR上上 2、按压频率最少、按压频率最少100次次/分分 3、胸骨下陷深度最少、胸骨下陷深度最少5 4、按压后确保胸骨完全回弹、按压后确保胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大程度地降低中止、胸外按压时最大程度地降低中止 6、防止过分通气、防止过分通气 心肺脑复苏医学宣教第14页早期复苏早期复苏手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重合掌根置胸壁，另掌交叉重合手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁心肺脑复苏医学宣教第15页 胸外心脏按压有效指标胸外心脏按压有效指标 ；可触及颈动脉搏动及肱动脉可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压收缩压mmHg,瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔缩小，对光有反应，瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，面色转红，神志渐清，脉搏在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有脉搏在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸自主呼吸心肺脑复苏医学宣教第16页仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法心肺脑复苏医学宣教第17页人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼吹气时间宜短吹气时间宜短吹气时间宜短吹气时间宜短:连续连续连续连续22秒以上秒以上秒以上秒以上潮气量潮气量潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml吹出气体中氧浓度可达吹出气体中氧浓度可达吹出气体中氧浓度可达吹出气体中氧浓度可达17%Pa02 75 17%Pa02 75 频率频率频率频率:10:10次次次次/心肺脑复苏医学宣教第18页CPRCPR并发症并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。心肺脑复苏医学宣教第19页期心肺复苏停顿和连续期心肺复苏停顿和连续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停顿：能摸到颈动脉，桡动脉在停顿：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停顿复苏条件：停顿复苏条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救连续苏抢救连续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。心肺脑复苏医学宣教第20页与主要改变2几个数字改变：1）胸外按压频率由年100次/min改为“最少100次/min”2）按压深度由年4-5cm改为“最少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）血氧饱和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s心肺脑复苏医学宣教第21页几个数字改变：1）胸外按压频率由年100次/min改为“最少100次/min”2）按压深度由年4-5cm改为“最少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）血氧饱和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s心肺脑复苏医学宣教第22页原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救生存率要比那些未作CPR高。2、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。3、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。心肺脑复苏医学宣教第23页深入生命支持深入生命支持ALS继续继续BLS;借助专用设备和专门技术借助专用设备和专门技术建立和维持有效肺泡通气和循环功效建立和维持有效肺泡通气和循环功效;监测心电图，识别和治疗心律失常监测心电图，识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。心肺脑复苏医学宣教第24页ALS内容内容v.氧疗、氧疗、v建立人工气道、建立人工气道、v循环支持循环支持:输液输血输液输血v药品治疗药品治疗v心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、电除颤、v其它特殊治疗其它特殊治疗 目标目标促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环提升心脑灌注压提升心脑灌注压减轻酸血症减轻酸血症提升室颤阈值提升室颤阈值心肺脑复苏医学宣教第25页深入生命支持深入生命支持ACLS-后期复后期复苏苏呼吸道管理呼吸道管理 -氧疗和人工通气氧疗和人工通气 简易呼吸器法：适合用于两人同时参加抢救，机械人工通气：气管插管呼吸机 气管插管中断按压时间不超出断按压时间不超出10s确认气管导管位置确认气管导管位置：临床评价：临床评价：双侧胸廓有没有对称起伏双侧胸廓有没有对称起伏两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2监测或者食管探测监测或者食管探测心肺脑复苏医学宣教第26页监测：循环监测心电监测：心室停顿、心室纤颤心电机械分离心电机械分离有创血压有创血压中心静脉压：指导及评定复苏中心静脉压：指导及评定复苏留置导尿管留置导尿管监测尿量、监测尿量、尿比重及镜检，评定肾灌注和肾功效改变。尿比重及镜检，评定肾灌注和肾功效改变。保留胃管：保留胃管：心肺脑复苏医学宣教第27页五、药品治疗：目标：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药品能有效地发挥作用；提升室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。心肺脑复苏医学宣教第28页复苏药品治疗复苏药品治疗复苏时用药目提升室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。维持循环稳定确保脑血流量防治心律失常(arrhythmia)。调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时给药务必做到快速准确。心肺脑复苏医学宣教第29页药品治疗药品治疗给药方式：给药方式：外周静脉：用药后再静脉注射外周静脉：用药后再静脉注射20ml20ml液体液体骨内给药骨内给药(IO)(IO)，中心静脉给药，中心静脉给药，气管内给药。气管内给药。气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药-肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、-剂量为静脉给药量剂量为静脉给药量剂量为静脉给药量剂量为静脉给药量222.52.5倍。倍。倍。倍。-注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5510ml10ml，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。心肺脑复苏医学宣教第30页首选外周静脉给药：用药后再静脉注射首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml20ml液体液体 并抬高肢体并抬高肢体101020s20s气管内给药气管内给药利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素气管内给药量应为静脉给药量气管内给药量应为静脉给药量2 22.52.5倍。倍。注射用水或生理盐水稀释至注射用水或生理盐水稀释至5 510ml10ml，然后直接注入气管。，然后直接注入气管。心肺脑复苏医学宣教第31页肾上腺素肾上腺素 肾上腺素肾上腺素心脏复苏中最古老，最有效。兼有心脏复苏中最古老，最有效。兼有及及受体兴受体兴奋作用。奋作用。兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注压改进心肌及脑血液灌注，加冠脉灌注压改进心肌及脑血液灌注，恢复已停跳心脏心电活动。促进自主心搏恢复恢复已停跳心脏心电活动。促进自主心搏恢复心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤标准剂量标准剂量:1mg:1mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药心肺脑复苏医学宣教第32页血管加压素血管加压素为本身合成抗利尿激素为本身合成抗利尿激素.药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时经过兴奋血管平滑肌V1受体产生产生非肾上腺素样血管收缩作用，使外周血管阻力。增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素 不受酸血症影响不受酸血症影响.尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用或困难复苏病人中应用.治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。其半衰期为其半衰期为10-20分钟分钟.心肺脑复苏医学宣教第33页胺碘酮胺碘酮心肺复苏时主要用于心肺复苏时主要用于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，电除颤后依，电除颤后依然存在无脉性然存在无脉性VTVT室速或室颤，室速或室颤，负荷：负荷：300mg300mg（或（或5mg/kg5mg/kg）IV/IQ IV/IQ 再次除颤再次除颤如仍无效可于如仍无效可于101015min15min后追加后追加150mg150mg对血流动力学不稳定对血流动力学不稳定VTVT或有重复或顽固性或有重复或顽固性VFVF或或VTVT患者。患者。如首次用药如首次用药150mg150mg后再追加后再追加150 mg150 mg维持：维持：1mg/min1mg/min（前（前6h6h）,0.5mg/min(,0.5mg/min(后后18h)18h)第一个第一个24h24h总量总量:2.0:2.02.2g2.2g以内以内第二个第二个24h24h及以后维持量依据心律失常发作情况调整及以后维持量依据心律失常发作情况调整心肺脑复苏医学宣教第34页阿托品阿托品能降低心肌迷走神经张力，提升窦房结兴奋性，促能降低心肌迷走神经张力，提升窦房结兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有很好疗效进房室传导，对窦性心动过缓有很好疗效尤其适合用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低尤其适合用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者组织灌注或合并频发室性早搏者 使用方法使用方法:心脏停搏心脏停搏:1mg IV，35min重复重复心动过缓心动过缓:首次首次 0.5 mg IV，每隔，每隔5分钟可分钟可重复注射直到重复注射直到HR达达60次次/分以上。分以上。心率恢复达心率恢复达60次次/分以上分以上总量总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。可获完全性迷走神经阻滞。心肺脑复苏医学宣教第35页Drugs利多卡因利多卡因纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速及室颤及室颤 提升室颤和电除颤阈值提升室颤和电除颤阈值首次量首次量:11.5mg/kg静注静注追加量追加量:0.51.5mg/kg810min重复重复维持量维持量:24mg/min总量总量3mg/kg 心肺脑复苏医学宣教第36页碳酸氢钠碳酸氢钠复苏时复苏时混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。发生顽固性室颤发生顽固性室颤;使心收缩力减弱使心收缩力减弱;使拟交感胺使拟交感胺类药品作用减弱。类药品作用减弱。CPRCPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性为主，充分通气可纠正。期呼吸性为主，充分通气可纠正。CPR纠酸伎俩纠酸伎俩:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。首次剂量为首次剂量为1mmol/kg1mmol/kg心肺脑复苏医学宣教第37页其它其它多巴胺多巴胺适合用于低血压或(和)心功效不全者。推荐剂量为推荐剂量为520g/(kg min),超出超出10g/(kg min)可可造成体循环和内脏血管收缩，造成体循环和内脏血管收缩，去甲肾上腺素去甲肾上腺素适合用于外周血管阻力降低合并显著低血压者，开始以0.04 tg/(kgmin)并依据血压高低来调整。异丙肾上腺素异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞，严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也能够异丙肾上腺素治疗2-20 tg/min，维持心率为60次/分左右。心肺脑复苏医学宣教第38页碳酸氢钠碳酸氢钠适应症适应症有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后 PH PH值仍低于值仍低于 7.27.2心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。伴有严重高钾血症。伴有严重高钾血症。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者心肺脑复苏医学宣教第39页电复律电复律电除颤：是治疗室颤最有效方法；室颤在数分钟内就可能转为电除颤：是治疗室颤最有效方法；室颤在数分钟内就可能转为心搏停顿。心搏停顿。早期电除颤是决定复苏是否成功关键原因之一。除颤延迟，除早期电除颤是决定复苏是否成功关键原因之一。除颤延迟，除颤成功率显著降低，每延迟颤成功率显著降低，每延迟1分钟成功率下降分钟成功率下降7%-10%。CPR 8分钟内除颤可使其预后显著改进分钟内除颤可使其预后显著改进。室颤有粗颤和细颤。早期复苏各种方法再加注射肾上腺素，使室颤有粗颤和细颤。早期复苏各种方法再加注射肾上腺素，使细颤转变为粗颤。细颤转变为粗颤。在现场救治在现场救治用自动体外除颤器(AEDs)，含有心律自动分析和诊疗功效。先施行5个循环CPR，后再进行电除颤，除颤后应马上开始CPR。除颤器有单相和双相波形两种。单相波形除颤器首次电击能量360 J，重复除颤仍为360，双相波电除颤使用150-200 J即可有效终止院前发生室颤。心肺脑复苏医学宣教第40页液体治疗液体治疗 相对或绝正确血容量不足相对或绝正确血容量不足组织缺血缺氧，酸性代谢产物蓄积。使血管平滑肌麻痹和血管扩张引发外周血管阻力降低;使毛细血管壁通透性增加造成不一样程度血管内液外渗。低血容量对于自主心跳恢复和维持循环稳定都是低血容量对于自主心跳恢复和维持循环稳定都是很不利，对血管活性药也不敏感。很不利，对血管活性药也不敏感。初始复苏阶段应用胶体液并无显著益处，宜用盐初始复苏阶段应用胶体液并无显著益处，宜用盐水，防止使用葡萄糖液。水，防止使用葡萄糖液。主动恢复有效循环血容量主动恢复有效循环血容量主动恢复有效循环血容量主动恢复有效循环血容量是复苏工作中一项基本、十分主要任务是复苏工作中一项基本、十分主要任务是复苏工作中一项基本、十分主要任务是复苏工作中一项基本、十分主要任务 心肺脑复苏医学宣教第41页综合心脏骤停后处理综合心脏骤停后处理。在新指南里在新指南里自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最正确预后主要性，以获取最正确预后主要性，心脏骤停后治疗初始和后期关键目标心脏骤停后治疗初始和后期关键目标使自主循环恢复后心肺功效和其它主要器官灌注最优使自主循环恢复后心肺功效和其它主要器官灌注最优化。化。识别和治疗急性冠状动脉综合征（识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACSACS）。）。降低体温治疗使神经功效恢复最正确化。降低体温治疗使神经功效恢复最正确化。预测、治疗和预防多器官功效不全。预测、治疗和预防多器官功效不全。心肺脑复苏医学宣教第42页综合心脏骤停后处理综合心脏骤停后处理v 确保循环功效稳定确保循环功效稳定 v维持良好呼吸功效维持良好呼吸功效 v防治肾衰竭防治肾衰竭 v脑复苏脑复苏v防治多脏器功效障碍防治多脏器功效障碍基本内容基本内容:全身脏器支持及脑复苏全身脏器支持及脑复苏 心肺脑复苏医学宣教第43页综合心脏骤停后处理综合心脏骤停后处理确保循环功效稳定确保循环功效稳定循环功效稳定是一切复苏办法之所以能奏效先决条件严密监测循环功效。维持血压在正常或稍高于正常水平为宜，有利于脑内微循环血流重建。心肺脑复苏医学宣教第44页综合心脏骤停后处理综合心脏骤停后处理维持良好呼吸功效维持良好呼吸功效判断气管内插管位置、有没有肋骨骨折、气胸及肺水肿。依据血气分析结果调整呼吸器以维持良好Pa0z,PaC0z及pH。维持良好通气功效有利于降低颅内压，可借助轻度过分通气，维持PaC02在2535 mmHg)之间，以减缓脑水肿发展。心肺脑复苏医学宣教第45页综合心脏骤停后处理综合心脏骤停后处理防治肾衰竭呼吸最有效预防方法是维持循环稳定，确保肾脏灌注压。最有效预防方法是维持循环稳定，确保肾脏灌注压。尽可能防止应用使肾血管严重收缩及损害肾功效药品。尽可能防止应用使肾血管严重收缩及损害肾功效药品。纠正酸中毒及使用肾血管扩张药品纠正酸中毒及使用肾血管扩张药品(如小剂量多巴胺如小剂量多巴胺)。复苏后应监测肾功效，包含每小时尿量、血尿素氮、复苏后应监测肾功效，包含每小时尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿电解质浓度等。血肌醉及血、尿电解质浓度等。心肺脑复苏医学宣教第46页综合心脏骤停后处理综合心脏骤停后处理控制血糖控制血糖自主循环恢复后自主循环恢复后12h12h内无需严格控制内无需严格控制12h12h后可应用胰岛素，但应预防发生低血糖。后可应用胰岛素，但应预防发生低血糖。中枢神经系统支持中枢神经系统支持心肺脑复苏医学宣教第47页脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标成功标志志 脑复苏治疗脑复苏治疗对无意识患者维持正常或略高于正常平均动脉压；对无意识患者维持正常或略高于正常平均动脉压；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；酌情应用脱水剂和神经营养药；酌情应用脱水剂和神经营养药；高压氧治疗高压氧治疗不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐马上抗惊厥不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐马上抗惊厥治疗。治疗。心肺脑复苏医学宣教第48页低温是众多办法中有效、必定方法之一低温是众多办法中有效、必定方法之一控制高温：控制高温：诱导低温：诱导低温：收益：降低神经损害。开始越早，连续时间越长，作用越收益：降低神经损害。开始越早，连续时间越长，作用越显著。显著。适应证：适应证：自主循环恢复后无意识但有满意血压自主循环恢复后无意识但有满意血压 （溺水、低温所致（溺水、低温所致SCASCA及复苏后低体温患者不实施）及复苏后低体温患者不实施）方法：经过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理方法：经过血管内置入冷却导管，膀胱内注入冰生理 盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等盐水，应用冰毯、冰袋、冰帽等 年：年：12-2412-24小时，小时，32-3432-34，连续，连续12-2412-24小时小时 年：复苏开始，年：复苏开始，32-34 32-34，复苏，复苏4848小时小时心肺脑复苏医学宣教第49页高压氧应用高压氧应用高压氧首先提升了血液和组织氧张力，增加了脑高压氧首先提升了血液和组织氧张力，增加了脑组织中氧弥散距离，对脑水肿时脑细胞供氧十分组织中氧弥散距离，对脑水肿时脑细胞供氧十分有利，另首先因为高浓度氧对血管直接刺激，引有利，另首先因为高浓度氧对血管直接刺激，引发血管收缩，血流量降低，从而使颅内压降低，发血管收缩，血流量降低，从而使颅内压降低，改进脑循环，对受损脑组织局部供血有利。改进脑循环，对受损脑组织局部供血有利。心肺脑复苏医学宣教第50页复苏结局复苏结局预后良好预后良好4min BLS8min ALS停搏停搏 15min昏迷昏迷 48h现场抢救失败现场抢救失败除有明确不可救治致死原因，理应进行深入复除有明确不可救治致死原因，理应进行深入复苏苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALS心肺脑复苏医学宣教第51页复苏结局复苏结局心脏死亡心脏死亡指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在，室颤或频死只要心电活动存在，室颤或频死QRS波，也应认波，也应认为还有机会恢复自主循环。为还有机会恢复自主循环。完全恢复完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症心肺脑复苏医学宣教第52页复苏结局和停顿抢救复苏结局和停顿抢救大脑皮质死亡大脑皮质死亡意识消失，但有呼吸及脑干功效。有对意识消失，但有呼吸及脑干功效。有对光和吞咽等反射光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视及视觉觉皮层下生存皮层下生存(植物人？植物人？)，现称为，现称为社会死社会死亡亡。心肺脑复苏医学宣教第53页脑死亡诊疗脑死亡诊疗脑死亡诊疗脑死亡诊疗深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力脑干功效和脑干反射消失，体温调整紊乱脑干功效和脑干反射消失，体温调整紊乱脑电图呈等电位脑电图呈等电位上述表现连续上述表现连续72小时小时(2448小时小时)且排除低温、镇静或肌松药等原因影响且排除低温、镇静或肌松药等原因影响心肺脑复苏医学宣教第54页谢谢谢谢心肺脑复苏医学宣教第55页