心瓣膜病医学知识培训专家讲座.pptx

心脏瓣膜病心脏瓣膜病（valvular heart disease）心瓣膜病医学知识培训第1页 心脏瓣膜病由各种原因引发，最常见心脏瓣膜病由各种原因引发，最常见是风湿性心脏病是风湿性心脏病属非感染性炎症。属非感染性炎症。其余是：其余是：概述粘液样变性粘液样变性退行性改变退行性改变先天性畸形先天性畸形缺血性坏死缺血性坏死创伤等创伤等单个或单个或多个瓣多个瓣膜结构膜结构瓣叶瓣叶瓣环瓣环腱索腱索乳头肌乳头肌功效或功效或结构异结构异常常瓣口狭瓣口狭窄和窄和/或或关闭不关闭不全全心瓣膜病医学知识培训第2页受累瓣膜：受累瓣膜：二尖瓣最易受累最易受累其其次次是是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。心瓣膜病医学知识培训第3页二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 (MS)(MS)第一节第一节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病心瓣膜病医学知识培训第4页病因及发病情况 1、二二狭狭最最常常见见病病因因为为风风湿湿热热，约约2/3为为40岁以下女性患者。岁以下女性患者。2、50%患患者者无无急急性性风风湿湿热热病病史史，但但多多有有重重复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。3、经常在急性风湿热后、经常在急性风湿热后2年开始出现二狭。年开始出现二狭。4、单纯二尖瓣狭窄占风心病、单纯二尖瓣狭窄占风心病25%。5、罕见病因、罕见病因心瓣膜病医学知识培训第5页病理改变 1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；以上三点均可造成二尖瓣开放受限。以上三点均可造成二尖瓣开放受限。4、左房肥大、肺血管壁增厚、左房肥大、肺血管壁增厚肺动脉肺动脉 压力压力右室肥大。右室肥大。心瓣膜病医学知识培训第6页正常二尖瓣腱索和乳头肌融合、增厚、缩短瓣叶纤维化、增厚、僵硬心瓣膜病医学知识培训第7页 病理生理改变 二狭主要累及左心房及右心室 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩大、压力升、压力升高高肺静脉、肺毛细血管床、肺静脉、肺毛细血管床、肺动脉压力升高；长久严重二狭可能造成肺血管床器质性闭塞性改变。肺淤血肺淤血呼吸困难。呼吸困难。右心室后负荷加重右心室后负荷加重右心室肥大右心衰。右心衰。心瓣膜病医学知识培训第8页 正常人二尖瓣口面积（正常人二尖瓣口面积（MVA）是）是46cm2，当二尖瓣口发生狭窄时，当二尖瓣口发生狭窄时，按按MVA可分：可分：轻度狭窄：（轻度狭窄：（MVA2.0cm2）中度狭窄：（中度狭窄：（MVA1.5cm2）重度狭窄：（重度狭窄：（MVA1.0cm2）在轻度二狭时开始出现较显著血液在轻度二狭时开始出现较显著血液动力学改变。动力学改变。心瓣膜病医学知识培训第9页临床表现1、症状：普普通通MVA1.5cm2（中中度度狭狭窄窄）时时开开始始有显著症状。有显著症状。（1）呼吸困难）呼吸困难：为为最常见早期症状，逐逐步步加加重重：劳力性呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿。（2）咯血：可表现为：）咯血：可表现为：a.突然咯出大量鲜血，常见于严重二狭，突然咯出大量鲜血，常见于严重二狭，可为首发症状。可为首发症状。心瓣膜病医学知识培训第10页 b.血性痰或血丝痰，常伴咳嗽或阵发性夜血性痰或血丝痰，常伴咳嗽或阵发性夜 间呼吸困难。间呼吸困难。c.急性肺水肿时，咯出大量粉红色泡沫痰。急性肺水肿时，咯出大量粉红色泡沫痰。d.肺梗死伴咯血。肺梗死伴咯血。（3）咳嗽：较常见，尤其在冬季。）咳嗽：较常见，尤其在冬季。（4）声嘶：较少见，主要由扩大左房和）声嘶：较少见，主要由扩大左房和 肺动脉压迫左喉返神经所致。肺动脉压迫左喉返神经所致。临床表现心瓣膜病医学知识培训第11页 2、体征：（1）二尖瓣面容：为重度二狭伴肺动脉高）二尖瓣面容：为重度二狭伴肺动脉高 压多见。压多见。（2）心尖搏动正常或不显著。）心尖搏动正常或不显著。（3）左房、右室扩大）左房、右室扩大 心界向左侧扩大。心界向左侧扩大。（4）心尖部第一心音（）心尖部第一心音（S1）亢进，可闻及）亢进，可闻及 开瓣音（开瓣音（OS），提醒瓣叶弹性良好；），提醒瓣叶弹性良好；如瓣叶钙化僵硬则如瓣叶钙化僵硬则S1减弱、减弱、OS消失。消失。（5）杂音：于心尖部闻及低调、隆隆样：于心尖部闻及低调、隆隆样 舒张中、晚期、递增型杂音，常可舒张中、晚期、递增型杂音，常可 扪及舒张期震颤，为扪及舒张期震颤，为最具特征性体征。体征。心瓣膜病医学知识培训第12页（6）房颤：合并房颤时，心尖部舒张晚期）房颤：合并房颤时，心尖部舒张晚期 杂音消失。杂音消失。（7）肺动脉高压征象：）肺动脉高压征象：P2亢进、分裂。亢进、分裂。（8）Graham-Steell 杂音：为重度肺动脉高杂音：为重度肺动脉高 压致肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻压致肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻 及短收缩期喷射性杂音（喀喇音）及短收缩期喷射性杂音（喀喇音）和递减型高调哈气样舒张早期杂音。和递减型高调哈气样舒张早期杂音。（9）右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，于）右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，于L4、5 闻及全收缩期吹风样杂音，此杂音于吸闻及全收缩期吹风样杂音，此杂音于吸 气时增强。气时增强。心瓣膜病医学知识培训第13页 试验室和其它检验 1 1、X X线线检检验验：主主要要表表现现为为左左房房大大，后后前前位位片片见见心心影影增增大大呈呈“梨梨型型”，于于右右心心缘缘见见双双房房影影，左左前前斜斜位位片片见见增增大大左左房房使使左左主支气管抬高主支气管抬高。其其它它可可见见右右室室增增大大，主主动动脉脉结结缩缩小小，肺肺动动脉脉干干和和次次级级肺肺动动脉脉扩扩张张、肺肺淤血等。淤血等。心瓣膜病医学知识培训第14页2 2、心电图：重度二狭有、心电图：重度二狭有“二尖瓣型二尖瓣型P波波”，V1ptf负值增大，负值增大，右室肥厚，房颤常见。右室肥厚，房颤常见。心瓣膜病医学知识培训第15页3、超声心动图：为确定和量化诊疗二狭可、超声心动图：为确定和量化诊疗二狭可靠方法。靠方法。4、心导管检验：少用。、心导管检验：少用。心瓣膜病医学知识培训第16页诊疗和判别诊疗 中中青青年年患患者者心心尖尖部部经经典典杂杂音音+X线线检检验验+心心电电图图+超超声声心心动动图图普普通通不不难难诊诊疗疗，应应注意与以下情况判别：注意与以下情况判别：1、左房粘液瘤。、左房粘液瘤。2、Austin Flint 杂音杂音：见于严重主闭。：见于严重主闭。3、经二尖瓣口血管增加：严重二尖瓣、经二尖瓣口血管增加：严重二尖瓣 返流、大量左返流、大量左 右分流先心（如右分流先心（如 VSD、PDA等）、高动力循环（甲等）、高动力循环（甲 亢、贫血等）患者。亢、贫血等）患者。心瓣膜病医学知识培训第17页 并发症 1、房房颤颤：发发生生率率50%，为为较较早早期期常常见并发症。见并发症。房早房早阵发性房扑、房颤阵发性房扑、房颤慢性房颤。慢性房颤。2、急急性性肺肺水水肿肿：为为重重度度二二狭狭严严重重并并发发症。症。3、血血栓栓栓栓塞塞：20%发发生生体体循循环环栓栓塞塞，80%发发生生栓栓塞塞患患者者伴伴有有房房颤颤，最最常常见见为为脑脑栓栓塞塞（占占2/3），其其次次是是外外周周动动脉脉和和内内脏脏（脾脾、肾、肾、肠系膜）动脉栓塞。肠系膜）动脉栓塞。心瓣膜病医学知识培训第18页4、右心衰竭：为晚期常见并发症。、右心衰竭：为晚期常见并发症。5、感染性心内膜炎：少见。、感染性心内膜炎：少见。6、肺部感染：常见。、肺部感染：常见。心瓣膜病医学知识培训第19页 治疗 包含以下几个方面：包含以下几个方面：1、普通治疗：（1）预预防防风风湿湿热热复复发发：长长久久有有效效青青霉霉素素120万万单单位位肌肌注注.每每个个月月一一次次；长长久久甚至终生使用。甚至终生使用。（2）预防感染性心内膜炎；）预防感染性心内膜炎；心瓣膜病医学知识培训第20页（3）无无症症状状者者应应防防止止猛猛烈烈体体力力活活动，定时复查；动，定时复查；（4）有有呼呼吸吸困困难难者者应应降降低低体体力力活活动动，限限钠钠，口口服服利利尿尿剂剂，防防止止和和控控制制诱诱发发急急性性肺肺水水肿肿药药品品，不不宜宜用用正正性性肌肌力药。力药。心瓣膜病医学知识培训第21页 2、并发症处理：、并发症处理：（1）大咯血处理：取坐位；取坐位；镇静剂应用；镇静剂应用；静脉注射利尿剂；静脉注射利尿剂；紧急手术。紧急手术。心瓣膜病医学知识培训第22页（2）急性肺水肿：与与急急性性左左室室衰衰竭竭所所致肺水肿处理大致相同。致肺水肿处理大致相同。区区分分：防防止止使使用用扩扩张张小小动动脉脉为为主主、减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷扩扩血血管管药药；仅仅当当房房颤颤并并快快速速心心室室率率 时时，才才用用西西地地兰兰静静注以降低心室率注以降低心室率。心瓣膜病医学知识培训第23页（3）房颤治疗：标标准准上上以以控控制制心心室室率率为为主主，争争取取恢恢复复窦窦性心律，预防血栓栓塞。性心律，预防血栓栓塞。急急性性发发作作伴伴快快心心室室率率可可用用西西地地兰兰静静脉脉注注射射，无无效效可可静静注注受受体体阻阻滞滞剂剂、地地尔尔硫硫卓卓，维维拉拉帕米等。帕米等。如如血血流流动动力力学学不不稳稳定定，出出现现肺肺水水肿肿、休休克、心绞痛或晕厥时，应马上行电复律。克、心绞痛或晕厥时，应马上行电复律。心瓣膜病医学知识培训第24页慢慢性性者者，如如病病程程1年年，左左心心房房直直径径60mm，无无高高度度或或完完全全性性房房室室传传导导阻阻滞滞和和病病窦窦综综合合征征者者，用用电电复复律律或或药药品品复复律律；如如患患者者不不宜宜复复律律或或复复律律失失败败、或或复复律律后后不不能能维维持持，口口服服地地高高辛辛0.1250.25mg.天天天天一一次次，控控制制休休息息时时心心室室率率在在70次次/分分左左右右，日日常常活动时心率在活动时心率在90次次/分左右分左右，心瓣膜病医学知识培训第25页（4）预防栓塞：除除慢慢性性房房颤颤外外，有有栓栓塞塞史史和和超超声声检检验验见见左左房房血血栓栓者者，不不论论有有没没有有房房颤颤，只只要要无抗凝禁忌症，均应长久用华法林。无抗凝禁忌症，均应长久用华法林。（5）右心衰竭：A、限盐、限盐 B、利尿剂、利尿剂 C、地高辛。、地高辛。3、介入和手术治疗：是治疗本病有效、介入和手术治疗：是治疗本病有效 方法（方法（PBMV、闭式分离术、直视分、闭式分离术、直视分 离术、人工瓣膜置换术）离术、人工瓣膜置换术）心瓣膜病医学知识培训第26页 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(MI)心瓣膜病医学知识培训第27页病因和病理病因和病理一、慢性：一、慢性：1、我国最常见病因为、我国最常见病因为风心病，男性多见。2、二尖瓣脱垂 3、冠心病、冠心病 4、腱索断裂、腱索断裂 5、二尖瓣环和环下部钙化、二尖瓣环和环下部钙化 6、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎 7、左室显著扩大、左室显著扩大 8、少少见见原原因因：先先天天性性畸畸形形、SLE、类类风风湿性关节炎等。湿性关节炎等。心瓣膜病医学知识培训第28页病因和病理病因和病理二、急性：二、急性：1 1、腱索断裂、腱索断裂2 2、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎3 3、急性心梗、急性心梗4 4、创伤损害、创伤损害5 5、人工瓣膜损坏、人工瓣膜损坏心瓣膜病医学知识培训第29页病理生理：二二闭闭主主要要累累及及左左心心房房、左左心心室室，最最终终影响右心。影响右心。二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全左左房房正正常常血血流流+左左室室部部分分返返流流血血左左房房、左左室室舒舒张张末末期期容容量负荷增加量负荷增加 左房、左室肥大左心衰左心衰 肺肺淤淤血血、肺肺动动脉脉高高压压右室大右右心衰。心衰。心瓣膜病医学知识培训第30页 临床表现1、症状：急急性性者者：呼呼吸吸困困难难出出现现较较早早，很很快发生急性左心衰竭。快发生急性左心衰竭。慢性者：慢性者：轻度二闭可终生无症状；轻度二闭可终生无症状；严严重重返返流流时时，心心排排血血量量降降低低，疲疲乏乏无无力力为为首首先先突突出出表表现现，而而呼呼吸吸困困难出现较晚。难出现较晚。心瓣膜病医学知识培训第31页（1）风风心心病病：首首次次风风湿湿热热后后无无症症状状期期常。常。（2）二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂：多多无无症症状状或或仅仅有有胸胸痛痛、心心悸悸、乏乏力力、头头晕晕等等；严严重重MI晚期出现左心衰竭。晚期出现左心衰竭。心瓣膜病医学知识培训第32页 临床表现2 2、体征：（1 1）心尖搏动：左室增大时，心尖搏动向）心尖搏动：左室增大时，心尖搏动向 左下移位，呈抬举性。左下移位，呈抬举性。（2 2）心音）心音：风心病时，：风心病时，S1常减弱，而二尖常减弱，而二尖 瓣脱垂或冠心病时瓣脱垂或冠心病时S1多正常。严重返多正常。严重返 流时，心尖区可闻及流时，心尖区可闻及S3。二脱者有收。二脱者有收 缩中期高调喀喇音。缩中期高调喀喇音。心瓣膜病医学知识培训第33页临床表现（3 3）杂音：风心病者心尖部全收缩期吹风：风心病者心尖部全收缩期吹风 样高调、一贯型杂音，样高调、一贯型杂音，3/6级以上可伴级以上可伴 震颤，前叶病变为主杂音向左腋下和震颤，前叶病变为主杂音向左腋下和 左肩胛下区传导，后叶病变则向胸骨左肩胛下区传导，后叶病变则向胸骨 左缘和心底部传导，呼气时增强。典左缘和心底部传导，呼气时增强。典 型二脱者为收缩晚期杂音。型二脱者为收缩晚期杂音。（4 4）严重返流者，心尖部可闻随）严重返流者，心尖部可闻随S3后短后短 促舒张期隆隆样杂音（相对二狭）。促舒张期隆隆样杂音（相对二狭）。心瓣膜病医学知识培训第34页 试验室和其它检验1、X线线检检验验：严严重重返返流流者者常常见见左左房房、左左室室增增大大。左左心心衰衰竭竭时时可可见见肺肺淤淤血血和和间间质质性性肺水肿征。肺水肿征。心瓣膜病医学知识培训第35页2、心电图：左房大、部分有左室肥大和非、心电图：左房大、部分有左室肥大和非特异性特异性STT改变，房颤常见，少数有改变，房颤常见，少数有右室肥厚。右室肥厚。心瓣膜病医学知识培训第36页3、超声心动图：诊疗、超声心动图：诊疗MI敏感性为敏感性为100%。轻度返流：左房内最大射流面积轻度返流：左房内最大射流面积8cm2心瓣膜病医学知识培训第37页试验室和其它检验4、放射性核素心室造影、放射性核素心室造影5、左心室造影、左心室造影心瓣膜病医学知识培训第38页 诊疗和判别诊疗：1、急性者：突发呼吸困难、心尖区出现收、急性者：突发呼吸困难、心尖区出现收 缩期杂音，缩期杂音，X线心影不大而肺淤血显著和线心影不大而肺淤血显著和 有病因可寻（如有病因可寻（如MVP、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、AMI、MVR术后或创伤），可诊疗。术后或创伤），可诊疗。2、慢性者：心尖区经典杂音伴左房室增大、慢性者：心尖区经典杂音伴左房室增大 者可诊疗。确诊主要靠者可诊疗。确诊主要靠UCG。3、判别诊疗：、判别诊疗：TI、VSD、胸骨左缘收缩期、胸骨左缘收缩期 喷射性杂音。喷射性杂音。心瓣膜病医学知识培训第39页 并发症：1、房颤：约、房颤：约3/4慢性重度慢性重度MI患者有。患者有。2、感染性心内膜炎。、感染性心内膜炎。3、体循环栓塞。、体循环栓塞。4、心力衰竭、心力衰竭。5、MVP并发症为感染性心内膜炎、脑并发症为感染性心内膜炎、脑 栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。心瓣膜病医学知识培训第40页 治疗：1、急性者：依依据据病病情情采采取取紧紧急急、择择期期或或选选择择性性手手术术。内科治疗以降低肺静脉压，增加心排血量为主，普普通认为是手术前过渡办法。通认为是手术前过渡办法。心瓣膜病医学知识培训第41页2、慢性者：（1）内内科科治治疗疗包包含含：预预防防感感染染性性心心内内膜膜炎炎和和风风湿湿热热；无无症症状状伴伴心心功功效效正正常常者者只只需需定定时时随随访访；房房颤颤处处理理同同二二狭狭；慢慢性性房房颤颤、有有体体循循 环环栓栓塞塞史史、UCG见见左左房房血血栓栓者者应应长长久久抗抗凝凝治治疗疗；心衰者以低盐、利尿、扩管、洋地黄强心治疗为主。（2）外科治疗：换瓣术、修复术。）外科治疗：换瓣术、修复术。心瓣膜病医学知识培训第42页 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （ASAS）第第 二二 节节 主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病心瓣膜病医学知识培训第43页 病因和病理：风心病：多数伴多数伴AI和二尖瓣损害和二尖瓣损害先天性畸形 先天性二叶瓣钙化性先天性二叶瓣钙化性AS 先天性先天性AS（15岁以下患者）岁以下患者）退行性老年钙化性AS（65岁以上者）岁以上者）其它心瓣膜病医学知识培训第44页 病理生理：正正常常成成年年人人主主动动脉脉瓣瓣口口面面积积3.0cm2，当当1.0cm2时，左室收缩压显著升高。时，左室收缩压显著升高。1、AS左室向心性、进行性肥厚左左室室顺顺应应性性降降低低左左室室舒舒张张末末期期压压力力升升高高左房代偿性肥厚、左室功效衰竭（晚期）左房代偿性肥厚、左室功效衰竭（晚期）2、严重、严重AS心肌缺血。心瓣膜病医学知识培训第45页（三）、临床表现：1 1、症状：出现晚，常见经典主狭三联征出现晚，常见经典主狭三联征 。呼吸困难呼吸困难90%心绞痛心绞痛60%晕厥或晕厥先兆晕厥或晕厥先兆30%心瓣膜病医学知识培训第46页 试验室和其它检验：1、X线线检检验验：左左室室饱饱满满，升升主主动动脉脉根根部部常常见狭窄后扩张。左心房可能轻度增大。见狭窄后扩张。左心房可能轻度增大。心瓣膜病医学知识培训第48页2、心电图：可有左室肥厚，继发性、心电图：可有左室肥厚，继发性ST-T改改变，左心房大，心律失常等表现。变，左心房大，心律失常等表现。心瓣膜病医学知识培训第49页3、超声心动图：确定、超声心动图：确定AS主要方法。主要方法。4、心导管检验：当超声心动图不能确、心导管检验：当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑行人工瓣膜置换定狭窄程度并考虑行人工瓣膜置换术时，应行心导管检验。术时，应行心导管检验。心瓣膜病医学知识培训第50页 诊疗和判别诊疗：有有经经典典杂杂音音者者易易诊诊疗疗，注注意意与与以以下下疾病判别：疾病判别：MI，TI，VSD，其它左室流出道梗阻疾病。其它左室流出道梗阻疾病。心瓣膜病医学知识培训第51页 并发症：1、心律失常：、心律失常：10%发生房颤。发生房颤。2、心脏性猝死：发生率、心脏性猝死：发生率13%3、感染性心内膜炎：不常见、感染性心内膜炎：不常见4、体循环栓塞：少见、体循环栓塞：少见5、心力衰竭、心力衰竭6、胃肠道出血：见于老年患者，、胃肠道出血：见于老年患者，1525%胃肠道血管发育不良致出血患者伴胃肠道血管发育不良致出血患者伴AS。心瓣膜病医学知识培训第52页 治疗和预后 出现症状后，平均寿命为出现症状后，平均寿命为3年。年。1、内科治疗：、内科治疗：（1）办法包含预防感染性心内膜炎和风）办法包含预防感染性心内膜炎和风 湿热。湿热。（2）轻度）轻度AS且无症状者，每且无症状者，每2年复查一年复查一 次。次。中中重度重度AS者应防止猛烈体力者应防止猛烈体力 活动，每活动，每6-12个月复查一次。个月复查一次。（3）如有频发房性早搏应用药治疗，预）如有频发房性早搏应用药治疗，预 防房颤。防房颤。心瓣膜病医学知识培训第53页 治疗和预后（4）心绞痛者可试用）心绞痛者可试用硝酸酯类。（5）心衰者以）心衰者以低盐、洋地黄制剂为主，为主，慎用利尿剂以防出现直立性低血压，以防出现直立性低血压，防止使用小动脉扩张剂以防血压过低。2、外科治疗：人工瓣膜置换术为主要方、外科治疗：人工瓣膜置换术为主要方 法。法。3、经皮球囊主动脉瓣成形术。、经皮球囊主动脉瓣成形术。心瓣膜病医学知识培训第54页主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（AIAI）心瓣膜病医学知识培训第55页 病因和病理 1、主动脉瓣疾病、主动脉瓣疾病（1）2/3为风心病所致为风心病所致瓣叶纤维化、增厚、瓣叶纤维化、增厚、卷曲、缩短卷曲、缩短AI。常合并二尖瓣损害。常合并二尖瓣损害。（2）感染性心内膜炎）感染性心内膜炎（3）先天性畸形：）先天性畸形：a、二叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣 b、室缺伴瓣叶脱垂等、室缺伴瓣叶脱垂等（4）主动脉瓣粘液样变性）主动脉瓣粘液样变性（5）强直性脊柱炎）强直性脊柱炎心瓣膜病医学知识培训第56页病因和病理 2、主动脉根部扩张、主动脉根部扩张瓣环扩大瓣环扩大舒舒张期瓣张期瓣 叶关闭不全。叶关闭不全。（1）梅毒性主动脉炎）梅毒性主动脉炎（2）Marfan综合征综合征（3）强直性脊柱炎）强直性脊柱炎（4）特发性升主动脉扩张）特发性升主动脉扩张（5）严重高血压和）严重高血压和/或动脉粥样硬化。或动脉粥样硬化。心瓣膜病医学知识培训第57页 病理生理：病理生理：脉 压 差增大 周 围 血管征舒张期血流从主动脉返流入左室左室容量负荷增加心 搏 量 增 加SBP升高DBP下降心绞痛左心室扩张 左心衰竭心瓣膜病医学知识培训第58页 临床表现：1、症状：（1）急性者：）急性者：轻轻无症状；无症状；重重低血压、急性左心衰。低血压、急性左心衰。（2）慢性者：最先主诉是与心搏量增加有）慢性者：最先主诉是与心搏量增加有 关心悸、心前区不适、头部强烈搏关心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感等症状。动感等症状。心瓣膜病医学知识培训第59页 2、体征：（1）血血管管：SBP、DBP、脉脉压压增增大大周周围围血血管管征征：包包含含枪枪击击音音、水水冲冲脉脉、毛毛细细血血管管搏搏动动征征、杜杜氏氏双双重重杂杂音音、点点头征头征（2）AI左左室室肥肥大大心心尖尖搏搏动动向向左左下下移移位位，常常弥弥散散而而有有力力；心心界界向向左左下下扩扩大。大。心瓣膜病医学知识培训第60页（3）心心音音改改变变：S1减减弱弱，S2多多为为单单一一心音，心音，心心尖尖区区可可闻闻及及S3。A2减减弱弱或或消消失失。心底部可闻及收缩期喷射音。心底部可闻及收缩期喷射音。（4）杂音：于主动脉瓣听诊区闻及与：于主动脉瓣听诊区闻及与第二心音同时开始高调、叹气样递第二心音同时开始高调、叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时显著。深呼气时显著。心瓣膜病医学知识培训第61页a、轻度返流者，杂音限于舒张早、轻度返流者，杂音限于舒张早期；期；b、中、中重度返流者，杂音为全舒张重度返流者，杂音为全舒张期且粗糙。期且粗糙。c、杂音为乐性时，提醒瓣叶脱垂、杂音为乐性时，提醒瓣叶脱垂、撕裂或撕裂或 穿孔。穿孔。d、Austin-Flint杂音：重度返流者杂音：重度返流者于心尖区于心尖区 闻及舒张中和闻及舒张中和/或晚期隆隆或晚期隆隆样杂音。样杂音。心瓣膜病医学知识培训第62页 试验室和其它检验：、X线检验：线检验：急性者：心脏大小正常，常有肺淤血或肺急性者：心脏大小正常，常有肺淤血或肺 水肿征。水肿征。慢性者：心影增大，以左室增大为主，可慢性者：心影增大，以左室增大为主，可 有左房增大，左心衰时可有肺淤血征。有左房增大，左心衰时可有肺淤血征。心瓣膜病医学知识培训第63页2、心电图：、心电图：急性者：窦速、非特异性急性者：窦速、非特异性ST-T改改变。变。慢性者：左室肥厚伴劳损。慢性者：左室肥厚伴劳损。心瓣膜病医学知识培训第64页3、超声心动图、超声心动图4、放射性核素心室造影、放射性核素心室造影5、磁共振显像、磁共振显像6、主动脉造影、主动脉造影心瓣膜病医学知识培训第65页 诊疗和判别诊疗：有经典舒张期杂音伴周围血管征可有经典舒张期杂音伴周围血管征可诊疗。超声心动图可助确诊。诊疗。超声心动图可助确诊。心瓣膜病医学知识培训第66页 并发症：1、感染性心内膜炎：常见。、感染性心内膜炎：常见。2、室性心律失经常见，心脏性猝死少见。、室性心律失经常见，心脏性猝死少见。3、急性者左心衰出现早，慢性者心衰出现、急性者左心衰出现早，慢性者心衰出现 晚。晚。心瓣膜病医学知识培训第67页治疗1、急性者：外科手术治疗为根本办法。、急性者：外科手术治疗为根本办法。2、慢性者：内科治疗。、慢性者：内科治疗。（1）预防感染性心内膜炎和风湿热。）预防感染性心内膜炎和风湿热。（2）梅梅毒毒性性主主动动脉脉炎炎应应予予一一疗疗程程青青霉霉素素 治疗。治疗。（3）DBP90mmHg者应用降压药。者应用降压药。（4）无症状轻或中度返流者，限制重）无症状轻或中度返流者，限制重 体力劳动，每体力劳动，每12年随访年随访1次。次。心瓣膜病医学知识培训第68页治疗（5）心心衰衰时时应应用用血血管管扩扩张张药药，利利尿尿剂剂、洋洋地黄类药品。地黄类药品。（6）心绞痛可试用硝酸酯类药品。）心绞痛可试用硝酸酯类药品。（7）抗心律失常。）抗心律失常。（8）抗感染。）抗感染。（9）外科治疗（换瓣术）。）外科治疗（换瓣术）。心瓣膜病医学知识培训第69页联合瓣膜病（多瓣膜病）：联合瓣膜病（多瓣膜病）：一个疾病同时损害几个瓣膜。一个疾病同时损害几个瓣膜。心瓣膜病医学知识培训第70页