心肺复苏培训专家讲座.pptx

心肺复苏概述心肺复苏概述（CPR）心肺复苏培训第1页心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停顿心脏机械活动突然停顿 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心肺复苏培训第2页时间就是生命时间就是生命心跳停顿3秒钟 -黑朦心跳停顿5-10秒钟-晕厥心跳停顿15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟 -瞳孔散大心跳停顿1-2分钟-瞳孔固定心跳停顿4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心肺复苏培训第3页争分夺秒争分夺秒大量实践证实：大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超出超出6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超出超出10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心肺复苏培训第4页心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺复苏培训第5页心脏骤停心脏骤停4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏心肺复苏培训第6页心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏培训第7页心肺复苏培训第8页心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏培训第9页理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年纪段患者中，发觉心脏骤停最高存活率者均为有目击心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持关键操作基本生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤。是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或搜集并装配通气设备过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误。程序，能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是各种原因造成，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序第一步是施救者认为最困难步骤最困难步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因造成心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸心肺复苏存活率相近存活率相近。心肺复苏培训第10页心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别判断：判断：医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上CPRCPR，不不在推荐在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸识别方法。呼吸识别方法。重呼轻拍重呼轻拍开启抢救系统开启抢救系统(EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行抢救方法。员情况、正在进行抢救方法。心肺复苏培训第11页心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检验：脉搏检验：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检验脉搏时间不应超出医务人员检验脉搏时间不应超出1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用复苏并使用AEDAED（假如有话）。（假如有话）。心肺复苏培训第12页心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。肌之间沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏培训第13页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧胸廓肋缘，手指向者一侧胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏培训第14页按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身重力进借助上半身重力进行按压。行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏培训第15页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分最少最少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm最少最少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开时间基本相等压下与松开时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心肺复苏培训第16页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型患者，按压幅度最少）对正常体型患者，按压幅度最少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽可能在更换按压者，每次更换尽可能在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽可能降低中止过程中不应搬动患者并尽可能降低中止心肺复苏培训第17页两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏培训第18页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏培训第19页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率最少为每分钟按压速率最少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度最少为成人按压幅度最少为 5 5 厘米厘米 确保每次按压后胸部回弹确保每次按压后胸部回弹 尽可能降低胸外按压中止尽可能降低胸外按压中止 防止过分通气防止过分通气心肺复苏培训第20页心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏培训第21页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。采取。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏培训第22页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气迟缓吹气（迟缓吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓显著抬起显著抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落防止过分通气防止过分通气心肺复苏培训第23页心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏培训第24页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭固定面罩，保持面罩密闭无漏气。无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊球囊1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超出胸廓扩张，超出1s 1s 心肺复苏培训第25页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏培训第26页内容内容提议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹确保每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不一样时大约每次呼吸1s；显著胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后胸外按压中止；每次电击后马上从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏培训第27页心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假如有价按压效果。假如有2名或更多抢救者在场，应每名或更多抢救者在场，应每2min应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。心肺复苏培训第28页小结提升提升CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，降低中止有力按，快速按，降低中止 B B：防止过分通气：防止过分通气早期除颤早期除颤 VF VF：非同时，最大能量，：非同时，最大能量，1 1次方案次方案心肺复苏培训第29页心肺复苏培训第30页