心肺脑复苏小讲座专家讲座.pptx

心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary resuscitation,CPR心肺脑复苏小讲座第1页时间就是生命时间就是生命l l心跳停顿3秒钟 -黑朦l l心跳停顿5-10秒钟-晕厥l l心跳停顿15秒钟 -昏厥或抽搐l l心跳停顿45秒钟 -瞳孔散大l l心跳停顿1-2分钟-瞳孔固定l l心跳停顿4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心肺脑复苏小讲座第2页争分夺秒争分夺秒大量实践证实：大量实践证实：l l4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。救活。l l4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。l l超出超出6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。l l超出超出10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。心肺脑复苏小讲座第3页生存率与2个间期相关：(1)(1)晕厥到除颤时间间隔晕厥到除颤时间间隔 (2)(2)晕厥到开始心肺复苏间隔晕厥到开始心肺复苏间隔Collapse to start of CPR:1,5,10,15(min)晕厥到开始心肺复苏间隔时间：1，5，10，15(分)Collapse to defibrillation interval(min)晕厥到除颤时间间隔（分钟）Probability of survival to hospital discharge医院出院时生存率 心肺脑复苏小讲座第4页心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停准确判断准确判断：5-105-10秒，不超出秒，不超出1010秒秒心肺脑复苏小讲座第5页心博呼吸骤停心博呼吸骤停l l意识突然丧失，昏倒于各种场所。意识突然丧失，昏倒于各种场所。l l面色苍白或转为紫绀。面色苍白或转为紫绀。l l瞳孔散大。瞳孔散大。l l颈动脉搏动消失，心音消失。颈动脉搏动消失，心音消失。l l部分患者有短暂而迟缓叹息样或抽气样呼吸部分患者有短暂而迟缓叹息样或抽气样呼吸。心肺脑复苏小讲座第6页心肺复苏l l心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫情况，针对这一情况采取最初抢救办法，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。心肺脑复苏小讲座第7页心肺复苏历史心肺复苏历史l l1861190318611903年年年年 举臂举臂举臂举臂/仰卧压胸法仰卧压胸法仰卧压胸法仰卧压胸法l l19581958年年年年 美国美国美国美国PeterPeter创造口对口呼吸法，被确定为创造口对口呼吸法，被确定为创造口对口呼吸法，被确定为创造口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏首选方法。呼吸复苏首选方法。呼吸复苏首选方法。呼吸复苏首选方法。l l19601960年年年年 KouwenhovenKouwenhoven创造胸外心脏按压，被称创造胸外心脏按压，被称创造胸外心脏按压，被称创造胸外心脏按压，被称为是里程碑。确定了当代复苏三要素：口对口呼为是里程碑。确定了当代复苏三要素：口对口呼为是里程碑。确定了当代复苏三要素：口对口呼为是里程碑。确定了当代复苏三要素：口对口呼吸吸吸吸+胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压+1956+1956年年年年Zoll Zoll 体外电击除颤。体外电击除颤。体外电击除颤。体外电击除颤。l l19661966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化。化。化。化。l l1979198519791985年美国第四届全美复苏会议修订了心年美国第四届全美复苏会议修订了心年美国第四届全美复苏会议修订了心年美国第四届全美复苏会议修订了心肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏概念。肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏概念。肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏概念。肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏概念。心肺脑复苏小讲座第8页复苏三个阶段复苏三个阶段l lA（Airway）开放气道）开放气道l lB（Breath）人工呼吸）人工呼吸l lC（Circulation）人工循环）人工循环l lD（Drug）药品治疗）药品治疗l lE（ECG）心电监护）心电监护l lF（Fibrillation）除颤）除颤l lG（Gauge）病情评定）病情评定l lH（Human mentation）脑复苏）脑复苏基本生命支持深入生命支持长久生命支持心肺脑复苏小讲座第9页关键关键基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）统计资料：统计资料：l lBLSBLS 10min 10min 存活率存活率43.8%43.8%l lBLS BLS 10min 10min 存活率存活率20.7%20.7%主要改进范围主要改进范围l l心脏按压与通气比率；心脏按压与通气比率；l l除颤时分析心律与电击所占去按压时间除颤时分析心律与电击所占去按压时间心肺脑复苏小讲座第10页心肺复苏新观点l l连续胸外按压：连续胸外按压：100100次次/分钟分钟l l单人按压单人按压/通气比：通气比：3030：2 2（成人和小儿；新生儿除外）成人和小儿；新生儿除外）l l双人救助儿童行双人救助儿童行CPRCPR时，则推荐时，则推荐15:215:2按压通气比；按压通气比；新生儿新生儿CPRCPR时仍保留时仍保留3:13:1l l人工呼吸连续吹气人工呼吸连续吹气1 1秒钟秒钟，防止屡次吹气和吹气过量。，防止屡次吹气和吹气过量。l l电击后马上重新电击后马上重新CPRCPR；5 5个周期（约个周期（约2 2分钟）分钟）后在进行后在进行心博检验。心博检验。l lAEDAED：一次一次后马上重新胸外按压，后马上重新胸外按压，CPRCPR评定在评定在5 5个周期个周期后进行。后进行。心肺脑复苏小讲座第11页A.A.气道控制气道控制l l仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tiltchin lifthead tiltchin lift）头倾斜头倾斜-下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌心肺复苏术心肺复苏术怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤托颌法托颌法仰头抬颏法仰头抬颏法心肺脑复苏小讲座第12页B.B.呼吸支持呼吸支持l l口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸l l最初几分钟使用气袋最初几分钟使用气袋-面罩通气面罩通气心肺脑复苏小讲座第13页人工呼吸要求人工呼吸要求防止屡次吹气或吹入气量过大防止屡次吹气或吹入气量过大有脉搏无呼吸有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压给予人工呼吸无需胸外按压成人：成人：8-108-10次次/分钟分钟 ；婴儿或儿童：；婴儿或儿童：12-2012-20次次/分分全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面面罩或球囊对高级气道）均应连续吹气罩或球囊对高级气道）均应连续吹气1 1 秒以上秒以上心肺脑复苏小讲座第14页注意点：注意点：l l垫一层薄纱布垫一层薄纱布l l吹气量吹气量8001200ml8001200mll l吹气时暂停按压（尽可能降低中止胸部按压原吹气时暂停按压（尽可能降低中止胸部按压原因）因）l l百分比百分比 3030：2 2 （5 5个循环后观察效果，个循环后观察效果，2 2分钟）分钟）l l去除呕吐物和分泌物去除呕吐物和分泌物心肺脑复苏小讲座第15页l l连续胸外心脏按压：100次/分钟l l单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外）l l双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2按压通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2l l双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包含30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换C.C.循环支持循环支持心肺脑复苏小讲座第16页胸外心脏按压操作要领胸外心脏按压操作要领1 1.病人仰卧于地面或硬板上病人仰卧于地面或硬板上病人仰卧于地面或硬板上病人仰卧于地面或硬板上2.2.2.2.部位：胸骨中下部位：胸骨中下部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/31/31/3交界处交界处交界处交界处3.3.3.3.以手掌根部放在按压点上以手掌根部放在按压点上以手掌根部放在按压点上以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重合在上另一手掌根部重合在上另一手掌根部重合在上另一手掌根部重合在上4.4.4.4.双臂伸直双臂伸直双臂伸直双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下脊拄方向按压力量向下脊拄方向按压力量向下脊拄方向按压力量向下脊拄方向按压5.5.5.5.深度深度深度深度:成人成人成人成人4-5cm,4-5cm,4-5cm,4-5cm,儿童儿童儿童儿童3-4cm,3-4cm,3-4cm,3-4cm,婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿2cm2cm2cm2cm6.6.6.6.频率频率频率频率:100:100:100:100次次次次/分分分分,7.7.7.7.按压按压按压按压:通气百分比为通气百分比为通气百分比为通气百分比为 30303030 ：2 28.8.8.8.按压与放松按压与放松按压与放松按压与放松 时间比：时间比：时间比：时间比：1:11:11:11:1心肺脑复苏小讲座第17页心肺脑复苏小讲座第18页除颤除颤指南指南指南指南l l首次首次首次首次200J200J200J200J；l l第二次第二次第二次第二次200-300J200-300J200-300J200-300J；l l第三次第三次第三次第三次360J360J360J360J年指南指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。心肺脑复苏小讲座第19页 指南：指南：一次电击一次电击；尽早除颤；尽早除颤l l理由：用双相波除颤器除颤效果好理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停顿），而3次电击延长时间，中止胸部按压，似无必要。心肺脑复苏小讲座第20页 除颤和时间 尽快除颤是关键尽快除颤是关键 l l5 5 5 5 分之后大约有分之后大约有分之后大约有分之后大约有50%50%50%50%生存率生存率生存率生存率l l生存率以每分钟生存率以每分钟生存率以每分钟生存率以每分钟7%7%7%7%到到到到10%10%10%10%下降下降下降下降(假如没有心肺复苏假如没有心肺复苏假如没有心肺复苏假如没有心肺复苏)l l心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度 Minutes:collapse to 1st shock 分钟：分钟：晕厥到第一次电击时间间隔晕厥到第一次电击时间间隔心肺脑复苏小讲座第21页l l一次电击后马上进行一次电击后马上进行一次电击后马上进行一次电击后马上进行CPRCPRCPRCPR，实施，实施，实施，实施5 5 5 5个周期个周期个周期个周期CPRCPRCPRCPR（约（约（约（约2 2 2 2分分分分钟）后进行心搏检验。成人钟）后进行心搏检验。成人钟）后进行心搏检验。成人钟）后进行心搏检验。成人VFVFVFVF和无脉性室速和无脉性室速和无脉性室速和无脉性室速VTVTVTVT时若时若时若时若用用用用单向波单向波单向波单向波除颤用除颤用除颤用除颤用360J360J360J360J。再次能量为再次能量为360J360J。l l成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断双相指数截断双相指数截断双相指数截断（BTEBTEBTEBTE）波形）波形）波形）波形首次电击能量为首次电击能量为首次电击能量为首次电击能量为150-200J150-200J150-200J150-200J；使用；使用；使用；使用直线直线直线直线双向波形双向波形双向波形双向波形（rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.rectilinear biphasic waveform.）除）除）除）除颤则应选择颤则应选择颤则应选择颤则应选择120J120J120J120J。而第二次电击应选择相同或更高。而第二次电击应选择相同或更高。而第二次电击应选择相同或更高。而第二次电击应选择相同或更高能量。能量。能量。能量。l l施救者对于除颤器施救者对于除颤器施救者对于除颤器施救者对于除颤器不熟悉不熟悉不熟悉不熟悉，推荐使用，推荐使用，推荐使用，推荐使用200J200J200J200J。新指南提议新指南提议心肺脑复苏小讲座第22页除颤除颤注意点：注意点：l l电击后马上重新进行电击后马上重新进行CPRCPRl l抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉搏而应重新进行搏而应重新进行CPRCPR。l l先行胸外按压，首先在实施先行胸外按压，首先在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后，再心搏检验。分钟）后，再心搏检验。心肺脑复苏小讲座第23页CPRCPR有效指标有效指标l l瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。l l面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。l l颈动脉博动：可触到。l l神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。心肺脑复苏小讲座第24页终止终止CPRCPR指标指标脑死亡l l深度昏迷，对任何刺激无反应。l l脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射l l自主呼吸停顿 无心跳和脉搏：CPR 30分钟以上 心电图直线心肺脑复苏小讲座第25页成人高级生命支持成人高级生命支持（ACLS）心肺脑复苏小讲座第26页气管内插管气管内插管心肺脑复苏小讲座第27页心脏复苏药品心脏复苏药品主要五个药肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮利多卡因利多卡因心肺脑复苏小讲座第28页抢救复苏药品抢救复苏药品l l给药路径：给药路径：IV/IOIV/IO（静脉或骨髓内路径）（静脉或骨髓内路径）给药仍为首选。可选择气管内给药。给药仍为首选。可选择气管内给药。l l应用时机：应用时机：复苏药品应在脉搏检验后、复苏药品应在脉搏检验后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中止时不应中止CPRCPR，心肺脑复苏小讲座第29页一、肾上腺素1.适应证适应证 任何类型心搏骤停患者复苏 极端低血压 心动过缓解心脏传导阻滞。2.2.成人推荐剂量：成人推荐剂量：1mg 1mg 静脉注射，静脉注射，3-53-5分钟重复分钟重复3.3.儿童剂量：首次剂量儿童剂量：首次剂量 0.1mg/kg.0.1mg/kg.后续剂量后续剂量0.1mg/kg0.1mg/kg心肺脑复苏小讲座第30页2.2.成人推荐剂量：成人推荐剂量：40U 40U 静脉注射，单次剂量替静脉注射，单次剂量替换首次或二次剂量换首次或二次剂量肾上腺素 二、血管加压素二、血管加压素1.1.适应证适应证 成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素替换品 心肺脑复苏小讲座第31页三、阿托品1.1.适应证适应证l l心搏骤停患者心搏骤停患者l l心动过缓解房室阻滞心动过缓解房室阻滞l l可能对心跳暂停和无脉性电活动有效可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为连续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为迟缓心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg心肺脑复苏小讲座第32页四、胺碘酮胺碘酮1.1.适应证适应证l l室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速l l房性心律失常控制心室心律房性心律失常控制心室心律l l室性心动过速、和起源不明宽室性心动过速、和起源不明宽QRSQRS波心动过速波心动过速l l顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药品性电复律辅助治疗和房颤药品性电复律辅助治疗推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随即改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）心肺脑复苏小讲座第33页五、利多卡因l l1.适应证 室性心律失常，包含室性早搏、室性心 动过速和室颤。推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量到达3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超出200mg300mg，。心肺脑复苏小讲座第34页长久生命支持（prolonged life support,PLS）l l 保持通气，维持充分氧供保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。：必要时做气管切开。l l 维持血压：补充分够血容量维持血压：补充分够血容量 ,使用血管活性药品。使用血管活性药品。l l 纠正酸中毒。纠正酸中毒。l l 维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。l l 镇静、抗癫痫。镇静、抗癫痫。心肺脑复苏小讲座第35页脑复苏及功效维护主要办法：l l保持稳定循环、呼吸功效和酸碱平衡。保持稳定循环、呼吸功效和酸碱平衡。l l降降温温（尤尤其其头头部部），普普通通以以3232为为宜宜，不不能能低低3131，能能够够用用物物理理降降温温或或加加用用冬冬眠眠药药。降降温温宜宜尽尽早早实实施施。降降至至3232时时，脑脑代代谢谢降降低低50%50%，颅颅内内压压下降下降27%27%。l l脱脱水水：用用20%20%甘甘露露醇醇，甘甘油油糖糖果果，或或25%25%山山梨梨醇醇、30%30%尿素，加激素、速尿。尿素，加激素、速尿。l l防治抽搐防治抽搐:可用冬眠药，醒脑静。可用冬眠药，醒脑静。l l纠正缺氧纠正缺氧:必要时高压氧治疗（宜尽早进行）必要时高压氧治疗（宜尽早进行）l lCRRTCRRT应用。应用。心肺脑复苏小讲座第36页预后判断预后判断 强烈提醒预后不良临床征象以下强烈提醒预后不良临床征象以下：l l假如缺血、缺氧昏迷假如缺血、缺氧昏迷72h72h以上，体温正常，大以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；l l24h24h仍无皮层反射；仍无皮层反射；l l24h24h仍无瞳孔反射；仍无瞳孔反射；l l24h24h对疼痛刺激仍无退缩反应；对疼痛刺激仍无退缩反应；l l24h24h仍无运动反射；仍无运动反射；l l72h72h仍无运动反射。仍无运动反射。心肺脑复苏小讲座第37页 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）通专心脏骤停流程图通专心脏骤停流程图 无反应无反应？求救求救A 打开气道打开气道 看生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍 B B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给2525次吹气次吹气 C C 给给3030次胸部按压（每秒次胸部按压（每秒2 2次）次）:2:2次吹气次吹气 连续直到除颤监护仪抵达连续直到除颤监护仪抵达心肺脑复苏小讲座第38页ILCORILCOR通专心脏骤停流程图通专心脏骤停流程图评定心律评定心律除颤除颤VFVF无脉室速无脉室速VTVT1 1次除颤次除颤马上马上CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道维持开放气道通气和氧合通气和氧合开通输液通道开通输液通道1 1次除颤次除颤检验电极电极板位置检验电极电极板位置并亲密接触并亲密接触纠正可逆原因纠正可逆原因考虑：气道辅助装置考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药血管加压剂抗心律失常药监测和处理监测和处理糖体温二氧化碳电解质糖体温二氧化碳电解质不除颤不除颤PEAPEA停搏（直线停搏（直线 ）（无脉性心电活动）马上马上CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期心肺脑复苏小讲座第39页谢谢！心肺脑复苏小讲座第40页