急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座.pptx

急性上呼吸道感染诊疗和治疗（标准）国家卫生计生委行业标准（）解读 周周 新新上海交通大学从属第一人民医院上海交通大学从属第一人民医院急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第1页一一.背景背景.3 我院接收卫生部医疗服务标准委员会下发我院接收卫生部医疗服务标准委员会下发小区取得性上呼吸道感染质量控制小区取得性上呼吸道感染质量控制制订任务制订任务 急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第2页标准名称：急性上呼吸道感染质量控制标准名称：急性上呼吸道感染质量控制负责起草单位：上海交通大学从属第一人民医院，负责起草单位：上海交通大学从属第一人民医院，解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学从解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学从属鼓楼医院，浙江大学医学院从属第一医院。属鼓楼医院，浙江大学医学院从属第一医院。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第3页二、标准制订过程二、标准制订过程(1)复习国内、外最新文件，参考了国内外复习国内、外最新文件，参考了国内外“急性上呼吸急性上呼吸道感染诊治指南道感染诊治指南”,结合当前国内在急性上呼吸道感染临床诊结合当前国内在急性上呼吸道感染临床诊疗、治疗等实践经验，于疗、治疗等实践经验，于年年7月完成初稿。月完成初稿。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第4页二、标准制订过程二、标准制订过程(2)年年12月在上海月在上海召开召开急性上呼吸道感染质量控制急性上呼吸道感染质量控制制订工作审稿会制订工作审稿会,共有共有2020多家单位教授参加多家单位教授参加.采纳多位教采纳多位教授意见授意见,修订后上报标委会修订后上报标委会.急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第5页急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染质质量控制量控制20多位多位教授教授参加参加会会审审-年年1212月月1919日日急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第6页三、函审意见汇总情况三、函审意见汇总情况向向28个省市自治区共个省市自治区共40家函审单位发出家函审单位发出标准送审稿函审标准送审稿函审单单，其中三级医院，其中三级医院30家家,二级医院二级医院10家家.在要求时间内共在要求时间内共收到收到40家单位函审意见。家单位函审意见。全部函审单位均同意本标准报批。全部函审单位均同意本标准报批。修订后上报标委会审查。修订后上报标委会审查。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第7页急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染诊疗诊疗和治和治疗疗（标标准）范准）范围围本本标标准要求了急性上呼吸道感染准要求了急性上呼吸道感染诊疗诊疗和治和治疗疗（标标准）。准）。本本标标准适合用于全国各准适合用于全国各级级医医疗疗机构医机构医务务人人员对员对急性上呼吸急性上呼吸道感染道感染诊疗诊疗和治和治疗疗。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第8页急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染术语术语和定和定义义(以下以下术语术语和定和定义义适合用于本文件适合用于本文件)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections 1、主要是由病原微生物引发鼻腔、咽或喉部急性炎症总称。2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第9页急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染术语术语和定和定义义(以下术语和定义适合用于本文件)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections3、细菌感染能够是原发，也能够继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第10页普通感冒：似乎很普通感冒：似乎很“普通普通”“普通感冒在美国是每年超出普通感冒在美国是每年超出2500万次就万次就诊诊最常最常见见原因之一原因之一”1-幼儿幼儿/儿童每年儿童每年5-7次，也可多至次，也可多至12次次-成人通常每年成人通常每年2-3次次“普通感冒是人普通感冒是人类类最常碰到感染性最常碰到感染性综综合征合征”21.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med;15:79-88 3.年普通感冒规范诊治教授共识普通感冒发生频繁普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第11页感冒病理生理感冒病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引发细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第12页诊疗诊疗依据依据 危危险险原因原因 症状症状 体征体征 试验试验室室检验检验急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第13页危危险险原因原因各种可造成全身或呼吸道局部防御功效降低原因，如受凉、各种可造成全身或呼吸道局部防御功效降低原因，如受凉、气温改气温改变变、淋雨、疲、淋雨、疲劳劳、与高危人群接触或、与高危人群接触或营营养不良等均养不良等均可可诱发诱发本病。本病。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第14页症症 状状依据病毒或细菌侵犯部位不一样，症状有所不一样。普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎症状主要为咽痛、发烧、吞咽困难等；急性会厌炎症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发烧等。急性上呼吸道感染时可伴有不一样程度全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗 和疲乏等。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第15页体体 征征普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。急性咽炎时可见咽部显著充血、水肿。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。能够出现颌下淋巴结肿大和触痛。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第16页试验试验室室检验检验病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高，严重病毒感染时淋巴细胞百分比能够降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，出现核左移现象。病原学检验可依据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检验，可采取RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药品敏感性试验，有利于细菌感染诊疗和治疗。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第17页诊疗诊疗 临临床床诊疗诊疗 判判别诊疗别诊疗 并并发发症症急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第18页临临床床诊疗诊疗具具备备上述危上述危险险原因及原因及经经典症状、体征可典症状、体征可临临床床诊疗诊疗急性急性上呼吸道感染。上呼吸道感染。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第19页判判别诊疗别诊疗急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相判别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病判别。在上述传染病流行季节和流行地域对有急性上呼吸道感染症状患者应亲密观察，进行必要相关试验室检验。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第20页普通感冒与急性鼻普通感冒与急性鼻窦窦炎、炎、过过敏性鼻炎判敏性鼻炎判别诊疗别诊疗普通感冒普通感冒急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，早期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊疗主要依据经典临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改进或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发烧及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感到疲劳，普通无发烧等症状，且病程较长，常年重复发作或季节性加重年普通感冒规范诊治教授共识急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第21页感冒与季节性流感判别诊疗感冒与季节性流感判别诊疗 症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发烧少见常见鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏打喷嚏 常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非经常见咳嗽咳嗽通常为间断、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲惫疲惫症状较轻微 通常为中度疲惫，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻-中度中度胸部不适.流感起病急，含有较强传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻年普通感冒规范诊治教授共识急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第22页并并发发症症经过问诊经过问诊和和查查体，必要体，必要时进时进行胸部影像学等行胸部影像学等检验检验，以，以评评定是否并定是否并发发肺炎等。肺炎等。最主要并最主要并发发症症为为肺炎，少数患肺炎，少数患者可并者可并发风发风湿病、湿病、肾肾小球小球肾肾炎和病毒性心肌炎等。炎和病毒性心肌炎等。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第23页治治疗疗 对对症治症治疗疗 抗菌治抗菌治疗疗 抗病毒治抗病毒治疗疗急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第24页治治疗标疗标准准本病治本病治疗标疗标准准应应以以对对症治症治疗为疗为主。主。首首选选口服口服药药品，普通不需要静脉品，普通不需要静脉补补液。液。对对于急性上呼吸道病毒感染不于急性上呼吸道病毒感染不应应用抗菌用抗菌药药品，可品，可选选取口服取口服制制剂剂中成中成药药。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第25页对对症治症治疗疗休息 发烧、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，预防受寒。解热镇痛 有头痛、发烧、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第26页惯用解热镇痛药种类惯用解热镇痛药种类主要主要针对普通感冒患者普通感冒患者发烧、咽痛和全身酸痛等症状、咽痛和全身酸痛等症状对乙乙酰氨基酚是其中氨基酚是其中较为惯用用药品品年年普通感冒普通感冒规范范诊治教授共治教授共识急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第27页对对症治症治疗疗缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管药品，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状患者，可酌情选取马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药品。为了减轻这类药品引发头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第28页减充血剂药理作用与临床应用减充血剂药理作用与临床应用Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.;22,73-79.该类药品能够使感冒患者肿胀鼻黏膜和鼻窦血管收缩，有利于缓解该类药品能够使感冒患者肿胀鼻黏膜和鼻窦血管收缩，有利于缓解感冒引发鼻塞、流涕和打喷嚏等症状感冒引发鼻塞、流涕和打喷嚏等症状年年普通感冒规范诊治教授共识普通感冒规范诊治教授共识伪麻黄碱作用机制伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱伪麻黄碱 收缩血管含有一定选择性选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅使呼吸通畅急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第29页惯用抗组胺药种类惯用抗组胺药种类中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治教授共识急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第30页第一代和第二代抗组胺药作用差异第一代和第二代抗组胺药作用差异第一代抗组胺药因其含有一定程度抗胆碱作用，有利于降低分泌物、第一代抗组胺药因其含有一定程度抗胆碱作用，有利于降低分泌物、减轻咳嗽症状。所以被推荐作为普通感冒首选药品减轻咳嗽症状。所以被推荐作为普通感冒首选药品年年普通感冒规范诊治教授共识普通感冒规范诊治教授共识代表药品第一代抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷他啶氯雷他啶药理作用药理作用中枢抑制造成嗜睡有有无无抑制前庭抑制前庭治疗晕动治疗晕动有有无无临床应用临床应用感冒感冒抗过敏抗过敏急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第31页对对症治症治疗疗镇咳 对于咳嗽症状较为显著者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第32页右美沙芬中枢镇咳右美沙芬中枢镇咳咳嗽中枢（延髓）各类各类刺激刺激物物咳嗽咳嗽受体受体传入传入传出传出去除去除肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、胸、横膈）胸、横膈）胸、横膈）胸、横膈）中枢性镇咳药Teri Woo.Pharmacology of Cough and Cold Medicines.J Pediatr Health Care.().22,73-79急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第33页WHO推荐右美沙芬取代可待因作推荐右美沙芬取代可待因作为为中枢中枢镇镇咳咳药药 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)推荐：推荐：右美沙芬是一个可取代可待因中枢镇咳药右美沙芬是一个可取代可待因中枢镇咳药11.李建明，临床医药实践,18(6):456-4582.Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax;61(Suppl I):i1i24.英国胸科学会英国胸科学会(BTS)指南指出：指南指出：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第34页对对症治症治疗疗鉴于本病患者经常同时存在上述各种症状，可用由上述数种药品组成 复方制剂。为了防止抗过敏药品引发嗜睡作用对白天工作和学习影响，有一些复方抗感冒药品分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。对于无发烧患者应该使用不含解热镇痛药成份复方制剂。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第35页惯用抗感冒药品惯用抗感冒药品急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第36页抗菌治抗菌治疗疗急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，能够使用抗菌药品。在临床上有各种抗菌药品能够治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，提议使用以下治疗方案：a)可选取青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸；急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第37页抗菌治抗菌治疗疗a)青霉素过敏患者可选取口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药品；b)可选取口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史患者。另外，磺胺类药不易去除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药品均不宜选取。c)可选取头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。d)治疗疗程普通为37d，病情严重时可延长至14d。急性鼻窦炎、急性中耳炎细菌学同急性咽炎、急性扁桃体炎，治疗方案相同。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第38页抗病毒治抗病毒治疗疗急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）当前尚无特效抗病毒药品。利巴韦林即使在体外有广谱抗病毒活性，但临床疗效不确定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒引发呼吸道感染有治疗效果。所以，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第39页中医中中医中药药治治疗疗急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能够选取中成药治疗，有很好临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布相关规范执行。急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第40页谢 谢 聆 听！急性上呼吸道感染的诊断和治疗标准专业知识讲座第41页