心脏康复训练.pptx

心脏康复心脏康复心脏康复训练1/59心脏康复评定心脏康复从诊疗开始系统规划，从评定患者疾病风险、指导患者预防疾病，到疾病诊疗中治疗方法决议，到病后采取办法预防再发病，充分表达了对患者全程、全方面、个体化治疗理念。在这一过程中，心血管功效康复评定应贯通于心脏康复全程，依据康复评定结果调整康复策略，促进患者身心健康,提升生活质量。心脏康复训练2/59普通评定病史基本信息；确定疾病诊疗、心血管合并症和并发症；现病史（包含经典症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥等）；其它系统疾病史：呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系统等；心血管危险原因：高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、焦虑情绪等；体格检验：血压、心率；辅助检验：心肌损伤标志物、D二聚体（D-dimmer）、EKG、心脏超声心动图、下肢血管B超。心脏康复训练3/59功效状态评定身高、体重；心功效（心超）；肺功效；营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、身体成份）；生活质量（SF-36）；精神、心理状态；睡眠；戒烟筛查。心脏康复训练4/59有氧运动能力评定运动试验包含:运动平板试验、心肺运动试验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行心肺运动试验心脏康复训练5/59运动试验目标和种类运动试验目标是用于评定健康状态、评价运动耐力、疾病判别诊疗、评定各种治疗干预办法（如PTCA和CABG，药品和康复训练等）作用、制订运动处方及外科手术危险性评定。当前广泛应用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胸痛症状或类似症状判别诊疗；评定冠心病结构与功效严重性；心血管事件和全因死亡预测；运动耐力评定；运动相关症状评定；分析评价心率变异性、心律失常以及心脏植入式器械治疗反应；治疗效果评价。心脏康复训练6/59运动试验类型极量运动亚极量运动症状限制性运动心脏康复训练7/59运动试验禁忌症绝对禁忌症：急性心肌梗死（2天内）；未控制 不稳定性心绞痛；未控制心律失常，引发血液动力学不稳定；急性心内膜炎；有症状严重主动脉缩窄；失代偿心力衰竭；急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成；急性心肌炎或心包炎；急性主动脉夹层；残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。心脏康复训练8/59运动试验禁忌症相对禁忌证：已知左冠状动脉主干狭窄；中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系；心室率未控制心动过速；取得性高度或完全房室传导阻滞；严重肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）；近期脑卒中或短暂脑缺血发作；难以合作者；静息血压200/110mmHg；还未纠正临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功效亢进。心脏康复训练9/59运动试验受试者准备对符合条件者进行运动试验，受试者在运动试验前3小时不能进食，常规药品治疗，可服用少许水以助吞服药品。衣服和鞋袜要舒适合理。测不穿鞋状态身高和体重。检验者须向受试者详细解释运动试验程序及正确执行方法和运动目标，因为受试者对运动试验过程和运动用力程度了解，对运动试验完成质量很有帮助。向受试者介绍可能出现症状及体征，以及可能出现并发症。如：心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、晕厥、休克、死亡（极少见，发生率约10000次运动试验发生1例死亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时连续数天，眩晕，身体疼痛。通知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，感到胸部窘迫时可自行停顿运动。并签知情同意书。心脏康复训练10/59EKG和血压监测及注意事项首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血压检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢复期EKG、血压比较有没有改变。肢体导联电极片贴在躯干左右上下端，可防止运动造成干扰，胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运动中进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可依据试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。抢救药品和器械准备就绪。心脏康复训练11/59方案选择CPET选取踏车百分比更高。踏车运动试验方案多采取斜坡式递增方案（Ramp 方案）。运动平板多采取分级递增运动方案，惯用有Bruce方案和Naughton方案心脏康复训练12/59运动终点绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test）EKG示ST段抬高1.0mm,不过无因为既往心肌梗死产生病理性Q波（AVR,AVL和V1导联除外）；随功率递增，血压下降10mmHg,同时伴有其它缺血证据；中等到严重心绞痛发作；中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）；低灌注表现（紫绀或苍白）；连续室性心动过速或其它可能造成运动心排出量异常心律失常，如度房室传导阻滞；存在EKG和血压监测困难；运动试验者要求停顿运动。心脏康复训练13/59运动终点相对指征(Relative indications for terminating exercise test)可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜型压低2mm；随功率递增，血压下降10mmHg,但无其它缺血证据；进行性胸痛；出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行；非连续性室性心动过速心律失常（可能演变为复杂且影响血液动力学心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、室上性心动过速、心动过缓；运动中血压过分升高，SBP250mmHg,DBP115mmHg；运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速判别。心脏康复训练14/596分钟步行试验选择最小直线长度25米，标准30米长水平封闭走廊。患者按照试验要求，经过尽可能连续行走，在6分钟内完成尽可能长地面距离。运动能力用步行距离定量。4个等级，1级300m,2级:300374.9m,3级:375449.5m,4级:450m。心脏康复训练15/596分钟步行试验适应症心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较；心力衰竭和心血管病患者功效状态评价；心力衰竭和肺动脉高压患者心血管时间发生和死亡风险预测。心脏康复训练16/596分钟步行试验禁忌症绝对禁忌证：1个月内发生不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌证：静息HR120bpm，SBP 180mmHg，DBP 100mmHg心脏康复训练17/596分钟步行试验需要设备倒数计时器或秒表；监测设备（HR、BP、SPO2），氧气，抢救药品及除颤器，供患者休息椅子，Borg Scale表；具备高级心肺复苏术。心脏康复训练18/596分钟步行试验试验准备衣着舒适，鞋袜易于行走；携带日常步行辅助工具（如手杖）；继续服用常规服用药品；试验前2小时内防止猛烈活动。心脏康复训练19/596分钟步行试验操作步骤在试验前10分钟抵达试验地点，起点处放一把椅子，让患者就坐休息。核实是否有禁忌证，确认衣着适当，测量血压、脉搏、指末氧饱和度。患者站立，Borg 量表评分基础状态呼吸困难。指导患者怎样走路：尽可能走，勿奔跑，从起点开始。统计：返回起点时统计圈数。结束时，评定Borg疲劳指数和呼吸困难指数。计算总旅程，“四舍五入”法，单位：米心脏康复训练20/596分钟步行试验注意事项抢救办法准备就绪；出现胸痛、大汗、面色苍白、不能耐受喘憋、步态不稳，停顿运动；测试前不进行“热身”运动；继续日常药品；同一时间进行测试。6MWD制订适当强度=60%(80%)*6分钟步行测试平均速度(km/h)6分钟步行测试平均速度(km/h)=6MWD*10/1000心脏康复训练21/59骨骼肌力量评定适应证：低心血管危险性人群；血压控制良好高血压病患者;中或高心血管危险人群；稳定冠心病患者。心脏康复训练22/59骨骼肌力量评定禁忌证绝对禁忌证不稳定冠状动粥样硬化性心脏病失代偿心力衰竭未控制心律失常严重肺动脉高压（平均肺动脉压 55mmHg）严重有症状主动脉狭窄急性心肌炎、心内膜炎或心包炎未控制高血压（180/110mmHg）主动脉夹层马凡综合征活动性增殖型视网膜病变或中、重度非增殖型糖尿病视网膜病变患者施行高强度抗阻运动（80%-100%1-RM）心脏康复训练23/59骨骼肌力量评定相对禁忌证（运动前须向医师咨询）有冠状动脉粥样硬化性心脏病高危原因任何年纪糖尿病血压控制不良（160/100 mmHg）运动耐力低(4 METs)骨骼肌肉限制体内植入起搏器或除颤器心脏康复训练24/59柔韧性评定坐椅前伸试验：双下肢、下背部坐位前伸试验：腰背部柔韧性 抓背试验：肩关节柔韧性心脏康复训练25/59协调性评定指鼻试验跟-膝-胫试验轮替试验平衡能力评定心脏康复训练26/59平衡能力评定单腿直立平衡试验功效性前伸试验心脏康复训练27/59心脏康复治疗1、术前呼吸训练、体能训练等。2、术后ICU内呼吸、排痰训练、早期离床训练等。3、术后功效训练、运动疗法等。心脏康复训练28/59呼吸训练1、缩唇呼吸指吸气时用鼻子，而呼气时嘴呈缩唇状施加阻力以控制呼气迟缓进行呼吸方法。借助此方法可调整呼吸频率，使呼吸慢下来，降低呼吸工作量，改进氧气和二氧化碳气体交换。呼气时延长气道开放时间，提升呼吸效率同时可有效降低肺部残气量。详细方法步骤以下：1、用鼻子吸气（就好像你闻到了什么东西）大约3秒钟。2、缩起嘴唇，就像你准备吹灭生日蛋糕上蜡烛。3、经过缩唇迟缓地呼气，尽可能地比你吸气所用时间长2-3倍。4、重复。心脏康复训练29/59心脏康复训练30/59呼吸训练2、膈式（腹式）呼吸膈肌是主要呼吸肌。它负担着呼吸运动大部分工作。当你患有慢性阻塞性肺病（COPD）时，隔肌不能正常工作，就会使用颈部、肩部和背部肌肉来代偿。使用这些辅助呼吸肌反而降低了呼吸效率，并不能使更多气体排出。所以膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式，能够帮助患者改进呼吸困难症状，做更有效呼吸运动。然而有时让患者掌握腹式呼吸技巧并非那么轻易，在教患者使用这种技术时，最好使用坐位或卧位，处于休息和放松状态下。详细步骤是：放松你肩部将一只手放在胸前，另一只手放在腹部用鼻子吸气大约3秒钟当你吸气时，你腹部应该渐渐向外隆起，你腹部应该比你胸部移动更多。当你经过缩唇迟缓呼气时，轻轻往下按你腹部。这会使腹压深入增高，推进你膈肌使其上抬，以帮助你排出更多气体。重复心脏康复训练31/59心脏康复训练32/59当你在运动或常规活动感到气短时，这里有更加好调整呼吸提议，包含3个步骤：暂停，调整，继续。详细步骤是：暂停当前运动或活动。找一个舒适地方坐下来，调整你呼吸，放松肩部，用腹式呼吸方式做缩唇呼吸，直到你能够控制你呼吸。继续你运动或活动，伴随你活动做缩唇呼吸。假如需要，速度能够迟缓一点。心脏康复训练33/59呼吸训练一、刺激性呼吸/风箱式呼吸刺激性呼吸是来自瑜伽呼吸改编，其目标是提升兴奋性改进患者精神状态。这是一个相对来说较嘈杂呼吸运动。保持嘴巴闭合但放松，经过鼻子快速地吸气和呼气。你吸气和呼气连续时间应该是相等，但要尽可能地短。详细步骤：1、采取舒适坐姿，保持头部和背部直立，两手平放于膝盖上放松，闭上眼睛，放松整个身体。2、用两个鼻孔快速有力地吸气和呼气，尽你所能地连续进行屡次，之后正常呼吸。贴心提醒：第一次尝试时不要超出15秒。每次练习刺激性呼吸时，你能够将时间增加5秒左右，直到你到达一分钟。假如做得恰当，你可能会以为精力充沛，这类似于你在锻炼后感受到身体素质提升。你应该能感觉到颈部、横膈膜、胸部和腹部肌肉改变。心脏康复训练34/59二、4-7-8呼吸运动（放松呼吸）4-7-8呼吸方法，能够帮助睡眠，称为“天然镇静剂”。这种方法不但能够促进睡眠，还可减轻焦虑，有益于心理健康。4-7-8呼吸运动是非常简单，几乎不需要花很多时间，不需要任何设备，能够在任何地方进行。详细步骤：经过嘴巴尽可能把气呼出，可在呼气时轻轻发出“哈”音。把嘴巴闭起来，然后轻轻地经过鼻子吸气，同时在心里从1数到4屏住呼吸，同时在心里从1数到7。经过嘴巴尽可能把气慢慢呼出，轻发“哈”音，同时在心里从1数到8。需要注意是：这个呼吸技术普通是经过你鼻子平静地吸气和经过你嘴巴出声地呼气。呼气时间是吸气两倍。你花在每一个阶段绝对时间是不主要，4:7:8百分比才是最主要。假如你屏住呼吸有困难，可加紧运动速度，但坚持三阶段百分比为4:7:8。经过这种呼吸练习你能够减缓你呼吸速度，习惯于越来越深吸气和呼气。心脏康复训练35/59三、数数呼吸法一个看似简单呼吸技巧，在禅修上多用。坐在舒适位置，背部挺直，头略微向前倾斜。轻轻地闭上眼睛，做几次深呼吸。理想情况是平静和迟缓，但深度和节奏可能会有所不一样。详细方法：开始练习，当你呼气时，数“1”。下次呼气时数“1、2”，每次呼气时数数，直到数到“1、2、3、4、5”。贴心提醒：计数时不要高于“5”，只有当你呼气时才计数。心脏康复训练36/59体能训练心脏康复训练37/59排痰训练经过改变患者体位进行体位引流，胸部叩击、震颤及咳嗽训练促进患者肺部痰液排出训练方法。心脏康复训练38/59什么患者需要排痰？排痰训练顾名思义是针对肺部痰液排出不畅者，诸如高位截瘫患者、长久卧床、气管插管及气管切开患者，这类患者肺部分泌物潴留，易妨碍肺通气和肺部感染。心脏康复训练39/59排痰训练意义和目标对于患者：1.能够改进心肺功效，帮助脱机和降低患者呼吸帮助。2.经过康复训练能够预防和改进长久卧床引发各种并发症（病情恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面）。排痰训练：能够净化呼吸道改进肺通气，去除气道上分泌物潴留，减轻空气在气道中流通障碍，减轻细菌繁殖。心脏康复训练40/59排痰训练操作方法与步骤病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。1、评定患者以决定肺部哪一段要引流。2、将患者置于正确引流姿势，而且尽可能让患者舒适放松。还应随时观察患者脸色和表情。3、假如患者能够忍受，维持引流体位30分钟左右，或直至分泌物排出为止。4、引流时让患者轻松呼吸，不能过分换气或呼吸急促。5、体位引流过程中，可结合使用叩击手法等技巧。6、假如上述方法不能是患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予震动，这可诱发咳嗽。7、假如患者引流5-10分钟仍没有分泌物咳出，则进行下一体位姿势。8、每次引流时间不超出45分钟。9、引流结束后让患者迟缓坐起，预防出现姿势性低血压。心脏康复训练41/59适应症1、因为身体虚弱（尤其是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。3、长久不能去除肺内分泌物。体位引流禁忌症1、内科或外科急症。2、疼痛显著或显著不合作者。3、显著呼吸困难及患有严重心脏病者。年老体弱者慎用。心脏康复训练42/59心脏康复训练43/59帮助排痰办法1、胸部叩击与震颤：有利于粘稠浓痰脱离支气管壁。其方法为治疗者手指并拢，掌心成杯状，利用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮番轻叩 3045 秒，患者可自由呼吸。叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤膜振动，连续 35 次，再作叩击，如此重复 23 次，再嘱患者咳嗽以排痰。心脏康复训练44/592、咳嗽训练：正确步骤为：深吸气以到达必要吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布，关闭声门以深入增强气道中压力，增加腹内压来深入增加胸内压，声门突然打开，形成由肺内冲出高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。心脏康复训练45/59注意事项：胸部扣击和震颤治疗前必须确保患者有良好咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深部位而难以排出。心脏康复训练46/59运动疗法运动处方 有氧运动处方包含4个方面。运动形式、频率、时间、强度。运动训练形式 有氧训练：跑、踩单车、游泳、划船、爬楼梯、椭圆机训练、有氧舞蹈、太极拳、八段锦。抗阻力训练 举重、弹力绷带、哑铃、体操 运动训练时间：有氧运动20-30 分钟（最好45-60分钟）抗阻力训练 10-15次重复，8-10种不一样运动形式上肢、下肢运动 运动频率 有氧运动 每七天最少5此，最好6-7次/周，抗阻力训练 每七天2-3次。（非连续日）心脏康复训练47/59 强度：有氧训练：峰値耗氧量50-75，或靠近无氧阈。或心率贮备60-70，低于运动诱发 心肌缺血心率10-15次/分，也可使用Borge自我劳累程度。总之，规律性运动训练和体力活动、保持高水平心肺运动能力在冠心病一级预防、二级预防中降低冠心病风险起作用。尽管高强度运动训练暂时增加心脑血管事件风险，绝对风险很小，规律运动长久益处超出他风险。已经有冠心病患者心脏康复/二级预防项目未充分利用。最轻易获益是近期心梗、心肌再血管化、稳定性心绞痛、代偿性心衰。已经有证据显示心脏康复/二级预防程序改进运动能力、功效能力及肥胖指标、血脂水平、代谢当量、血糖代谢、炎症、神经功效、血液流变学、心理危险原因相关。另外心脏康复/二级预防程序能够降低主要心脑血管死亡率和发病率快要20-25。在发生严重冠脉事件后全部适合心脏康复/二级预防程序病人应该转借到心脏康复/二级预防程序中。心脏康复训练48/59离床训练适应证：患者生命体征稳定，平静心率（110 次min)，无显著心绞痛，无心衰、严重心律失常和心原性休克，无严重合并症。心脏康复训练49/59坐位-站位-扶床移动-独立移步-室内走动。患者出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐步增加，如步行训练可由慢步街逐步过渡到上楼梯，快步行走，小儿心脏手术刀口愈合后，还要练习扩臂运动，预防“鸡胸”。心脏康复训练50/59对不稳定性心绞痛、有严重合并症（如严重感染、糖尿病、血栓和栓塞症、急性心包炎、呼吸功效或肾功效衰竭等）和并发症（如严重心律失常、心原性休克、心衰等）时，应禁忌或推迟到病情稳定后再开始进入离床训练。心脏康复训练51/59康复教育与指导（开始康复治疗前与出院时各一次）：给您提供心脏疾病相关治疗及防护知识，让您了解康复治疗内容与意义，指导入院期间以及出院后日常生活注意事项。心脏康复训练52/59睡眠障碍搓背疗法中医认为，人体背部有主阳气督脉，对其进行刺激可起到振奋阳气、活血通络、养心安神作用。经常搓背能够刺激背部皮肤和皮下组织，促进体内血液循环，经过神经传导，增强内分泌功效和人体免疫力。同时，国医堂失眠教授还指出，搓背还能对神经衰弱、失眠、胃肠功效紊乱引发便秘，以及高血压、高血脂、冠心病等慢性病起到很好辅助治疗作用。心脏康复训练53/59心肾相交法心肾相交法能够促进睡眠。动作很简单，用我们手心上劳工穴去搓脚心上涌泉穴。脚心上涌泉穴是肾经一个主穴，手心上劳工穴是心包经上一个穴位。假如我们晚上坐在沙发或床上看电视时候，我们就能够用左手手心去搓右脚脚心，用右手手心去搓左脚脚心，这对促进睡眠非常有帮助，而且简单易行，自己在家里都能够做，有失眠症人不妨尝试一下。心脏康复训练54/59从头到脚放松法所谓睡眠一定要先睡心，你要先让你心能够静下来，心能够先睡下。那么身体才能够听从心安排，就是才能够睡下。首先我们躺在床上要先放松头部，从头发开始，放松头发，然后放松眼眉（当你有意识地注意到这一点时候，你常会发觉，刚才眉头都是锁紧）。眼眉放松后做深呼吸，慢慢地深呼吸。然后慢慢地再放松肩膀。我们最不轻易放松地方就是肩膀，经常这个部位是抽紧，现在我们要让自己肩膀有意识地放松。再然后是心、肾就这么一直想下去，想到最终，每一根手指头和每一只脚趾头就都放松了。普通没等你想到脚呢，就已经进入到睡眠当中了。心脏康复训练55/59睡觉虎抱头法我们在睡觉时候要向婴儿学习。婴儿睡眠姿势有一个特点虎抱头，就是他两只小手总是扬在上面，就好像老虎抱着头那样。四仰八叉睡眠姿势是最放松。这其实是肺气足一个象。刚出生婴儿睡觉是不用枕头，普通垫个小毛巾在头底下就能够了。人老了以后，逐步气虚，于是乎枕头就会越来越高，这就是我们常说成语“高枕无忧”来历。心脏康复训练56/59针灸疗法针灸疗法是当前非药品性治疗方案中疗效很好，无毒性副作用少，易被患者接收，且不造成成瘾性优势，尤其对原发性失眠症疗效尤佳。在辨证取穴基础上，适当给予安神镇静中药治疗。利用针灸或电针治疗，并可配合水针、耳针等疗法，治疗时患者用鼻进行深呼吸，效果更佳。心脏康复训练57/59出院指导1.散步：散步能够使心肌收缩力增强,外周血管扩张,含有增强心功效,降低血压,预防冠心病效果.对于参加运动时会引发心绞痛人来说,能够改进病情.每次散步可坚持20分钟至1小时,每日12次,或每日走800米.身体情况允许者可适当提升步行速度.2.慢跑：慢跑或原地跑步亦可改进心功效.至于慢跑旅程及原地跑步时间应依据每个人详细情况而定,无须强求.3.太极拳：对于高血压病,心脏病等都有很好防治作用.普通而言,体力很好患者可练传统太极拳,体力较差者可练简化式太极拳.不能打全套,能够打半套,体弱和记忆力差能够只练个别动作,分节练习,无须连贯进行.心脏康复训练58/59注意事项：1.任何人,假如在运动结束10分钟后,心跳次数每分钟仍在100次以上,则不应再加大运动量,应依据情况适当降低运动量.2.运动量应从小到大,时间从短到长,循序渐进.3.进餐与运动最少间隔1小时以上.4.运动最适宜温度是430.5.运动时若出现头晕,头痛,心慌,恶心,呕吐等不适症状时,应立刻停顿,必要时需就医。心脏康复训练59/59