烟酸注射液临床应用.pptx

烟酸注射液NICOTINIC ACID INJECTION烟酸注射液临床应用1/50目录1烟酸介绍烟酸临床应用烟酸其它功效使用方法用量及注意事项234总结5烟酸注射液临床应用2/50 INTRODUCTION TO NIACIN 一、烟酸介绍烟酸注射液临床应用3/50 烟酸介绍烟酸也称作维生素B3、维生素pp、尼克酸、抗癞皮病因子，是人体必需13种维生素之一，是一个水溶性维生素，属于维生素B族。分子式：C6H5NO2推荐摄取量：成人：12-18mg/天 孕妇：17mg/天 哺乳期妇女：19mg/天 烟酸结构式摄入起源食物由色氨酸转化动物性食物主要以烟酰胺为主：肝、肾、瘦畜肉、鱼植物性食物中存在主要是烟酸：各种豆类、谷物、坚果转化效率较低：约60：1烟酸注射液临床应用4/50 烟酸介绍烟酸四大生理功效烟酸转化成烟酰胺是辅酶I和辅酶II必需成份，在能量利用及脂肪、蛋白质和碳水化合物合成与分解葡萄糖耐糖因子组成成份，有增加葡萄糖利用及促进葡萄糖转化为脂肪作用保护心血管，降低胆固醇及甘油三酯和脂蛋白浓度。扩张小血管，使血压下降功效帮助细胞形成维护正常发育和中枢神经系统发育烟酸注射液临床应用5/50 CLINICAL APPLICATION 二烟酸注射液临床应用6/50 烟酸临床应用314扩张周围血管。可缓解血管痉挛症状，改进局部供血。全方面调整血脂用于烟酸缺乏症预防和治疗治疗缺血性心脏病2烟酸注射液临床应用7/50Part 1烟酸作为调脂药品在临床中应用烟酸注射液临床应用8/50疾病介绍冠心病：冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”简称，是一个由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）心脏病。年 年中国农村、城市冠心病死亡率改变趋势11:中国卫生和计划生育统计年鉴烟酸注射液临床应用9/50中国药师协会冠心病合理用药指南指出：血脂异常与冠心病发病均存在关联。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心血管疾病发生呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则与心血管疾病发生呈负相关。中华医学会冠心病诊疗与治疗指南指出：脂代谢紊乱是冠心病主要危险原因。冠心病患者应主动纠正脂代谢紊乱。烟酸注射液临床应用10/50疾病介绍 血脂异常指人体内脂蛋白代谢异常，主要包含总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。是造成冠心病主要原因之一。血脂异常是造成冠心病主要原因年纪性别更年期血脂少动高血压肥胖糖尿病饮食吸烟亚临床疾病血脂代谢异常颈动脉冠脉左心室 狭窄 钙化 肥厚炎症、内皮功效紊乱 遗传 临床疾病环境心绞痛、心肌梗死、心衰、猝死、外周血管病变、中风烟酸注射液临床应用11/50 惯用降脂药他汀类：含有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度作用。贝特类：贝特类药品对降低血中甘油三酯含量疗效确切，但它对降低血中胆固醇含量作用则较弱。胆酸螯合剂：阻止肠道对胆酸及胆固醇吸收，只有降低血中胆固醇作用。它对任何类型高甘油三酯血症患者及纯合子家族性高胆固醇血症患者无效。烟酸类：既能有效地降低血浆甘油三酯(TG)、升高高密度脂蛋白一胆固醇(HDL-C)，也能降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白一胆固醇(LDLC)，而且还含有独特降低脂蛋白(a)Lp(a)作用。烟酸注射液临床应用12/50全方面调脂是降脂治疗新趋势降低LDL-C是调脂治疗首要目标LDL-C降低显著降低了心血管危险人群冠心病发病率和死亡率降低LDL-C不是调脂治疗唯一目标LDL-C降低仅使非致死性MI和死亡降低30%使用他汀患者依然可再发冠脉事件全方面调脂策略降低LDL-C、TG、LP(a)、升高HDL-C烟酸注射液临床应用13/50烟酸介绍历史最有悠久调血脂药品1867年，德国一位化学家从烟草尼古丁中提取出一个化合物，故命名为烟酸。1937年，有些人发觉从肝脏分离出烟酸能够治疗狗癞皮病，很快又证实，烟酸还能够治疗人癞皮病，其原因就是因为癞皮病患者中缺乏烟酸等营养素。上个世纪50年代（1955年），医学家已发觉，烟酸能够调整血脂代谢。从那时起，医学家将烟酸以及其衍生物用以治疗血脂异常，距今已经有半个世纪之久。烟酸注射液临床应用14/50 一、调脂作用全方面 致AS颗粒 抗AS颗粒总胆固醇 HDL-C总甘油三酯 HDL2VLDL胆固醇 HDL3DL apoA-LDL胆固醇 apoA-LP（a）LPA-小而致密LDL LPA-加LPA-apoB/A-TC/HDL-C王蕾,凌文华.烟酸与动脉粥样硬化J.国际内科学杂志,35(7):397-400.烟酸对脂质调整作用烟酸注射液临床应用15/50 二、升高HDL-C作用最强，唯一含有降低LP（a）调脂药Petronio A S,Amoroso G,Limbruno U,et al.Simvastatin does not inhibit intimal hyperplasia and restenosis but promotes plaque regression in normocholesterolemic patients undergoing coronary stenting:A randomized study with intravascular ultrasoundJ.American Heart Journal,149(3):520-6.药品 LDL-C TG HDL-C LP(a)烟酸类 5-25%20-50%15-35%20-30%他汀类 18-55%7-30%5-15%-贝特类 5-20%20-50%10-20%-胆酸螯合剂 15-30%可变 3-5%-不一样调脂药对血脂水平影响TG、HDL-C、LP（a）均是心血管主要危险原因HDL-C每增加1mg/dl，心血管事件降低2-3%，烟酸和贝特类药品均可增加HDL-C,但烟酸效果最显著部分他汀类药品可增加HDL-C,但大剂量他汀药品并不能使HDL-C深入增加烟酸注射液临床应用16/50 三、烟酸抗炎和抗氧化作用抑制AS发展各种炎症标志物如CP、脂蛋白相关磷脂酶A2等与心血管疾病发生亲密相关，烟酸可经过降低内皮OS产生、降低CP及Lp-PLA2水平来抑制血管炎症反应，还可抑制炎症因子VCAM-1和MCP-1基因表示，延缓As进展。11:KuvinJT，DaveDM，SlineyKA，etalEffectsofextended-release niacinonlipoproteinparticlesize，distribution and inflammatory markers inpatients with coronary artery diseaseJAmJCardiol，98（6）：743-7452:Ganji,S.,Xiong,X.,Kamanna,V.,&Kashyap,M.().Abstract:p1156 niacin inhibits myeloperoxidase activity and oxidative degradation of hdl and apo ai in human leukocytic myeloid cell line hl-60:impact on anti-inflammatory properties of hdl.Atherosclerosis Supplements,10(2),e1182-e1182.3:桑震池,陈书艳.他汀类药品、烟酸、抗氧化剂对降脂和冠状动脉粥样硬化作用J.心脏杂志,(4):487-490.中性粒细胞源性髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）产生活性氧化剂能修饰HDL-apoA，使HDL功效失调；烟酸可经过抑制MPO活性来维持HDL正常生理功效，从而发挥抗As作用。2阻止内皮细胞介导 LDL氧化,而 LDL 氧化是开启 AS过程主要机制。3烟酸注射液临床应用17/50 烟酸调脂特点总结血脂异常是造成冠心病主要原因烟酸是当前唯一能全方面改进血脂情况药品升高HDL-C作用最强，也是唯一含有降低LP（a）作用调脂药烟酸抗炎和抗氧化作用能有效抑制AS发展烟酸注射液临床应用18/50Part 2烟酸治疗缺血性心脏病临床应用烟酸注射液临床应用19/50缺血性心肌病缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指因为长久心肌缺血造成心肌不足或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功效受损，引发心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现临床综合征。1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能造成心肌弥散性纤维化，继而产生一个与原发性充血性心肌病不易区分临床综合征。烟酸注射液临床应用20/50烟酸对缺血性心肌病作用心绞痛作为ICM最常见症状抗心绞痛药品主要经过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末期容积而降低心肌耗氧量；经过扩张冠脉、促进侧支循环，开放和促进血液重新分布等增加心肌氧供给；经过促进脂代谢转化为糖代谢而改进心肌代谢和抑制血小板聚集和血栓形成等方式产生作用。惯用药品有硝酸酯类、受体阻断药、钙通道阻滞药、抗血小板药及血管经张素转化酶抑制剂等。烟酸注射液临床应用21/50烟酸对缺血性心肌病作用烟酸能够经过扩张血管改进心肌供血和供氧能力。烟酸能够经过调整脂代谢改进心肌代谢，和抑制血小板聚集和形成。所以，烟酸注射液对缺血性心肌病有双向调整作用。烟酸注射液临床应用22/50Part 3烟酸作为周围血管扩张药临床应用烟酸注射液临床应用23/50 周围血管扩张药定义周围血管扩张药又叫肾上腺素能受体阻滞药或叫抗肾上腺素药。本类药品能直接作用于小血管平滑肌或经过肾上腺素受体、钙离子通道而舒张周围血管临床应用用于脑血管或周围血管循环障碍各种疾病血栓性静脉炎闭塞性动脉内膜炎中心性脉络膜炎中风早衰性脑退化脑栓塞脑血栓形成脑血管硬化脑血管痉挛脑外伤后遗症抗心力衰竭烟酸注射液临床应用24/50 脑血管是50岁以上中老年人健康常见病，当前有年轻化趋势，40岁左右病患逐步增多，在我国，死于心脑血管病者每年近300万人，天天约8200人，每小时约340人，每分钟约6人。由此可见，心脑血管疾病已经成为了危害人类健康一大杀手。人体微循环直接参加细胞新陈代谢和物质交换，直接给细胞供血、供氧、供给能量及相关营养物质，同时还将对人体有害代谢产物如肌酸、乳酸、二氧化碳等带出体外。假如微循环内血小板、白细胞或纤维蛋白相互粘集形成微血栓，或沉积在血管内膜上，当拴子造成局部血流障碍后就会引发一系列症状。脑血管疾病严重威胁生命安全脑血管疾病和微循环障碍有着密不可分关系烟酸注射液可扩张周围血管，改进微循环 烟酸能直接作用于小动脉平滑肌和毛细血管,使血管扩张,改进血液流变学,降低周围血管阻力，对缺血性脑血管病有很好疗效。烟酸注射液临床应用25/50烟酸治疗脑血栓临床应用案列（n=55）总有效率90.9%全部患者均无肝肾功效损害、无脑出血情况，未发觉皮肤、消化道、泌尿系统等部位出血病例。郑江华.55例脑血栓患者临床治疗分析J.吉林医学,32(3):533-533.烟酸注射液临床应用26/50烟酸治疗动脉硬化性血栓性脑梗死临床应用案列（n=108）程源深.烟酸注射剂治疗动脉硬化性血栓性脑梗死J.中国新药与临床杂志,1996(xy):199-202.烟酸注射液作为血管扩张剂,有血管扩张,降低血管阻力,改进血液循环和促进脑组织代谢等作用本案例中烟酸注射液治疗动脉硬化性血栓性脑梗死有效率高达89.8%。烟酸注射液临床应用27/50烟酸治疗一氧化碳中毒迟发脑病临床应用案列（n=38）总有效率高达97.4%，治愈显效率高达89.5%张熙,张葆樽,杨新平,等.烟酸治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病38例临床疗效观察J.中国神经精神疾病杂志,1997(1).烟酸注射液临床应用28/50烟酸治疗一氧化碳中毒迟发脑病临床应用案列烟酸能够提升体内抗氧化物酶SOD活力，增强机体抗氧化能力，降低体内MDA含量，减轻过氧化脂质(LPO)造成脑损伤，从而拮抗一氧化碳造成机体氧化应激。河北医科大学研究论文，烟酸治疗急性重度一氧化碳中毒临床疗效研究烟酸注射液临床应用29/50Part 4烟酸用于烟酸缺乏症预防和治疗烟酸注射液临床应用30/50疾病介绍烟酸缺乏症：烟酸缺乏症又称糙皮病，是因烟酸类维生素缺乏，临床以皮炎、舌炎、肠炎、精神异常及周围神经炎为特征疾病。摄入不足不良生活习惯药品影响先天性缺点类癌综合征病因胃肠道疾患烟酸注射液临床应用31/50 烟酸缺乏症临床表现早期表现早期可出现消化不良、食欲不振、腹泻、便秘、冷淡困倦、眩晕及失眠，四肢有烧灼及麻木感。皮肤损害由红斑开始，很像日晒斑，有烧灼和瘙痒感。随之有渗液，形成疱疹及大疱，然后结痂，色素从容，皮肤变得粗糙并有鳞屑。消化系统症状有口角炎，口腔黏膜、舌黏膜及齿龈肿胀，伴有溃疡和继发感染。有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。神经系统症状开始有头痛、头晕、烦躁、睡眠不安等，如病情进展可出现精神抑郁、幻视、幻听、精神错乱、谵妄及昏迷等，检验有感觉异常、肢体麻木、全身疼痛，腱反射早期亢进。烟酸注射液临床应用32/50 临床应用案列韩应盛,刘桂英,徐大勇.烟酸缺乏症42例临床分析J.中国乡村医药,11(12):14-15.给予烟酸治疗多数患者短时间内恢复健康3例因年老体弱、胃肠道疾病复发屡次，但最终治愈治愈率100%(n=43)烟酸注射液临床应用33/50 婴幼儿烟酸缺乏症临床应用案列(n=45)n及时治疗，有效率高达86.7%n婴儿患者因为大面积溃烂伤口暴露于空气轻易引发严重感染n延误治疗，致死率高。早起诊疗使用烟酸注射液是资料本病关键。余伟良,李良辉,蔡香英,等.婴幼儿烟酸缺乏症90例临床分析J.临床儿科杂志,1991(6).烟酸注射液临床应用34/50 THE OTHER FUNCTIONS 三烟酸注射液临床应用35/50一、补充长久服用异烟肼造成维生素PP缺乏异烟肼是一个抗结核药品，它能够抑制结核菌菌壁分枝菌酸成份合成，而使结核杆菌丧失各种能力而死亡。因为异烟肼和烟酸结构类似，全部二者含有拮抗作用，长久服用异烟肼会造成维生素PP缺乏。烟酸注射液临床应用36/50抑制黑色素从黑素细胞向蛋白细胞转移，降低过分色素沉积。不一样于以往美白只重视抑制黑色素产生，而维生素B3则能够作用于已经产生黑色素。加速肌肤新陈代谢，促进含黑色素角质细胞脱落，同时保持细胞平衡水平，展现年轻状态。促进表皮层蛋白质合成，增强肌肤含水度，从而改进肌肤质地。临床试验证实，使用含有烟酸润肤霜能显著降低皮肤棕色斑点面积和数量，用肉眼即可分辨出众斑颜色淡化。123 二、美白肌肤烟酸注射液临床应用37/50有研究显示，烟酸能降低衰老面部肌肤皱纹、红斑、发黄及色斑。所以你不用奇怪玉兰油抗衰老线产品中含大量烟酰胺。这些效果可能也与烟酰胺帮助刺激胶原蛋白生成相关。三、抗衰老烟酸注射液临床应用38/50（n=148）*P0.01*姜浩,李昌仪.烟酸治疗寻常型痤疮临床观察J.中国美容医学杂志,18(1):88-89.四、治疗寻常痤疮烟酸注射液临床应用39/50（n=64）*P0.05*丁静华,苏法仁,张亚楠.烟酸治疗突发性聋32例临床观察J.山东大学耳鼻喉眼学报,17(2):67-68.经症状学、颞骨病理 学、比较解剖学、治疗学和动物试验等研究表明内耳微循环功效不良可能是突发性耳聋直接原因烟酸注射液用于治疗微循环障碍引发内耳疾病效果确切，有效率高 五、治疗突发性耳聋烟酸注射液临床应用40/50*郭乐运，程伟，余化龙，何宁，刘志刚，熊敏.烟酸抑制骨桥蛋白表示及其对骨性关节炎治疗作用J.中华试验外科杂志,12月第32卷第12期骨桥蛋白(OPN)是一个辅助性T细胞(Thl)细胞因子，国外研究结果显示，在骨性关节炎(OA)病变部位能检测到OPN高表示，提醒OPN可能参加了OA发病进程。而国内文件报道烟酸能够下调OPN表示。烟酸能经过抑制OPN表示，减缓骨性关节炎病情进展。六、治疗骨关节炎烟酸注射液临床应用41/50 USAGE AND PRECAUTIONS 四烟酸注射液临床应用42/50 简易处方资料通用名规格适应症使用方法用量烟酸注射液2ml：20mg1、用于维生素PP缺乏症预防和治疗2、扩张小血管。缓解血管痉挛症状，改进局部供血。3、治疗缺血性心脏病。采取烟酸治疗心肌梗死和心绞痛，多数病人心绞痛症状得到缓解。4、降血脂。应用大剂量烟酸可降血脂成人肌内注射,一次50100mg,一日5次；静脉迟缓注射，一次25100mg，一日2次或屡次。小儿静脉迟缓注射，一次25100mg，一日2次烟酸注射液临床应用43/50使用方法用量成人：肌内注射 一次50100mg 一日5次。静脉迟缓注射 一次25100mg 一日2次或屡次。小儿：静脉迟缓注射 一次25100mg，一日2次。1脑血管疾病：50200mg，加于5%10%葡萄糖液或生理盐水250ml中静脉滴注，一日1次。其它疾病静脉滴注给药：50100mg，加于5%10%葡萄糖液或生理盐水250ml中静脉滴注，一日2次。迟缓滴注：每分钟3040滴。烟酸注射液临床应用44/50静脉注射 静脉推注 静脉滴注 静脉注射即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中。静脉注射可分短暂性与连续性，短暂性静脉注射多以针筒直接注入静脉，即普通常见“打针”；连续性静脉注射则以静脉滴注实施，俗称“点滴”。肌肉注射肌肉注射是一个惯用药品注射治疗方法，指将药液经过注射器注入肌肉组织内，到达治病目标。适合用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更快速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大药品时。注射方法烟酸注射液临床应用45/50青光眼、糖尿病、溃疡病、及肝功效不全者慎用不良反应常见皮肤潮红、瘙痒。有出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，并加重溃疡。偶可见荨麻疹、蚁走样瘙痒和轻度肝功效损害。与阿司匹林连用可降低副作用注意事项与不良反应烟酸注射液临床应用46/50 SUMMARY 五烟酸注射液临床应用47/50总结烟酸是人体必须维生素之一，含有各种生理功效血脂异常是造成冠心病主要原因，烟酸是调脂作用最全方面、升高HDL-C作用最强、唯一含有降低LP（a）功效调脂药烟酸抗炎和抗氧化作用抑制AS发展烟酸能张周围血管，改进微循环，有效治疗脑血管疾病有效治疗烟酸缺乏症烟酸还有美白肌肤、抗衰老、治疗痤疮、突发性耳聋等功效烟酸注射液临床应用48/50应用科室调整血脂心内科、神内科治疗缺血性心脏病 心内科扩张周围血管心内科、神内科、骨科、眼科、耳鼻喉科治疗烟酸缺乏症皮肤科、儿科、精神科、消化内科烟酸注射液临床应用49/50谢谢烟酸注射液临床应用50/50