氧疗和脉搏氧饱和度监测.pptx

氧疗及脉搏氧饱和度监测氧疗及脉搏氧饱和度监测氧疗和脉搏氧饱和度监测1/64 氧气吸入疗法氧气吸入疗法n 氧参加生物氧化，是正常生命活动不可缺乏物质。成人静息状态下，每分钟耗氧量约250ml；活动时耗氧量增加。但人体内氧贮备极少，有赖于外界环境氧供给和经过呼吸系统、血液系统、循环系统不停地完成氧摄取和运输，以确保细胞生物氧化需要。氧疗和脉搏氧饱和度监测2/64氧疗作用氧疗作用n吸氧是治疗各种肺部疾患基本伎俩；n国外研究表明：长久小剂量家庭氧疗能显著提升患者存活率，可降低COPD患者住院天数和次数；长久氧疗可使患者生存期延长5；n另有数字表明：吸氧可降低术后恶心呕吐发生率，吸氧可减慢心率。氧疗和脉搏氧饱和度监测3/64缺氧n缺氧：泛指组织细胞氧供不足。n缺氧血症（PO2）n贫血性缺氧（Hb）n缺血性或瘀滞性缺氧（组织血流）n组织中毒性缺氧（细胞不能利用氧）氧疗和脉搏氧饱和度监测4/64缺氧对组织器官影响n轻度缺氧：呼吸频率增快。n（PaO26075mmHg)n中度缺氧：烦躁不安.心跳加紧.皮肤粘膜 n（PaO24060mmHg)紫绀n重度缺氧:意识丧失.心动过缓.呼吸停顿.n(PaO240mmHg)nPaO2低于30mmHg:心脏停搏.氧疗和脉搏氧饱和度监测5/64一一 氧疗生理学基础氧疗生理学基础n1 气体交换气体交换 n2 循环氧运输循环氧运输 n3 氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗 氧疗和脉搏氧饱和度监测6/641 气体交换气体交换n肺泡通气n肺泡-毛 细血管膜气体弥散n肺内通气/血流百分比关系n分压差为气体交换动力氧疗和脉搏氧饱和度监测7/64人体平静时不一样部位氧分压n空 气 159n呼吸道 150n肺泡气 102 A 血 100 n毛细血管 51n组 织 30 n(单位：mmHg 海平面上）氧疗和脉搏氧饱和度监测8/64肺泡通气n人体吸入空气而呼出CO2过程。nPAO2（肺泡氧分压）与肺泡通气量、吸入氧浓度成正比n肺泡通气量越多，（PAO2）越靠近空气氧分压；n吸入氧浓度越大，（PAO2）越高。氧疗和脉搏氧饱和度监测9/64肺泡-毛 细血管膜气体弥散n肺泡-毛 细血管膜厚度；气体弥散速率与肺毛细血管膜厚度成反比n弥散面积相关：气体弥散速率与肺泡膜面积成正比。肺泡膜总面积约为70m2，静息状态下仅利用40m2。氧疗和脉搏氧饱和度监测10/64肺内通气/血流百分比关系n正常成人静息通气/血流百分比为0.8。n通气/血流百分比，通气过剩，无效腔；n通气/血流百分比，血流过剩分流氧疗和脉搏氧饱和度监测11/642 循环氧运输循环氧运输n心排血量：心排血量降低，氧运输能力下降，组织灌注降低组织缺氧。n血红蛋白携氧量：1 克完全饱和血红蛋白携氧1.34ml。血红蛋白结合氧是常压状态下氧运输主要形式。氧疗和脉搏氧饱和度监测12/643 氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗n氧输送：血液每分钟释放到组织中氧量，正常约为1000ml/min。n氧消耗：单位时间内组织从血液中提取氧量，正常约为700ml/min。氧疗和脉搏氧饱和度监测13/64二二 氧疗目标氧疗目标n纠正低氧血症纠正低氧血症n降低呼吸功降低呼吸功n减轻心脏负荷减轻心脏负荷氧疗和脉搏氧饱和度监测14/64三三 氧疗标准氧疗标准n以最小供氧量获取预期治疗效果以最小供氧量获取预期治疗效果氧疗和脉搏氧饱和度监测15/64四四 氧疗适应症氧疗适应症n 1 低血氧性缺氧低血氧性缺氧 n 2 循环性缺氧循环性缺氧 n 3 组织性缺氧组织性缺氧 氧疗和脉搏氧饱和度监测16/641 低血氧性缺氧低血氧性缺氧n 吸入气氧分压低n 通气功效障碍n 肺泡-毛细血管膜弥散受损n 解剖分流n V/Q百分比失调n 血红蛋白缺乏或变性氧疗和脉搏氧饱和度监测17/642 循环性缺氧循环性缺氧n 血管狭笮或阻塞n 心力衰竭n 休克氧疗和脉搏氧饱和度监测18/643、组织性缺氧、组织性缺氧n 组织中毒n 组织水肿n 组织需氧过多氧疗和脉搏氧饱和度监测19/64五 氧疗方法n 呼吸道给氧法n 静脉给氧法氧疗和脉搏氧饱和度监测20/64呼吸道给 氧法n氧疗装置氧疗装置非控制性氧疗（低流量供氧装置）控制性氧疗（高流量供氧装置）氧疗和脉搏氧饱和度监测21/64 非控制性氧疗n1 鼻塞吸氧n2 鼻导管吸氧n3 简单面罩吸氧n4 贮氧气囊面罩吸氧氧疗和脉搏氧饱和度监测22/641 鼻塞吸氧n提供氧流量为0.56L/min。普通仅用于FiO268 L/min时病人不宜接收n应用应用：仅用于病情稳定患者，不适合用于危重患者及吸入气流量改变较大患者。氧疗和脉搏氧饱和度监测24/642 鼻导管吸氧n 仅用于不能应用鼻塞吸氧者。n特点特点：与鼻塞供氧相比，也含有对病人无损害、疗效可靠，易操作等特点。n缺点缺点：放置过程病人有不适，不宜耐受，导管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更换导管一次）呼吸道干燥氧疗和脉搏氧饱和度监测25/64鼻导管插入深度探讨（1）n教科书教科书：鼻尖到耳垂长度2/3（79cm)。n刘玉琴等研究（刘玉琴等研究（40）：导管放置鼻尖到耳垂长度1/3即可到达应有效果，还可减轻患者不适，低于1/3SPO2有显著差异。n宋玉华等研究宋玉华等研究（100）：鼻前庭吸氧与鼻咽部吸氧SPO2无显著差异。氧疗和脉搏氧饱和度监测26/64鼻导管插入深度探讨（2）n贺春华等研究：分别将导管放置1.5、2、3、5、79cm SPO2无显著差异。n认为鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特征，对吸入气有温化、湿化、过滤，刺激小，病人不适感减小。氧疗和脉搏氧饱和度监测27/64鼻导管插入深度探讨（3）n王林文等研究：常规组、试验组（导管插入34 cm)比较，两组SPO2、HR、BP、R无显著差异。病人舒适度及分泌物堵塞方面有显著差异。n常规组舒适度、导管堵塞35.7%,35.7%,n试验组舒适度、导管堵塞73.3%,3.3%.氧疗和脉搏氧饱和度监测28/643 简单面罩n简单面罩为一无活瓣及贮氧气囊弹性面罩，提供氧流量为610L/min。低于6L/min增加死腔造成造成CO2潴留。n特点：特点：对气道粘膜无刺激、易于固定、疗效可靠。氧疗和脉搏氧饱和度监测29/64简单面罩n缺点：病人舒适感差n应用：可用于危重症及创伤病人转运、急诊室或手术后复苏过程短期氧疗。氧疗和脉搏氧饱和度监测30/644 贮氧气囊面罩吸氧n由面罩和一容量为1L贮气囊组成，经过调整氧流量使贮囊一直处于膨胀状态。n部分重复吸入面罩n 无重复吸入面罩氧疗和脉搏氧饱和度监测31/64部分重复吸入面罩n面罩和贮气囊相通，呼出气大部分经面罩排气孔排出，1/3呼出气返回贮气囊 终末吸入氧浓度。n供氧流量610L/min,FiO20.35 0.60氧疗和脉搏氧饱和度监测32/64 无重复吸入面罩n面罩和贮气囊之间及面罩排气孔处安置单向活瓣预防呼出气返预防呼出气返回回贮气囊，也预防环境空气混入面罩。用于中、重度低氧血症。n供氧流量610L/min，FiO20.55 0.70氧疗和脉搏氧饱和度监测33/64控制性氧疗n空气稀释面罩(Ventruri面罩）nT型管n氧帐n高流量-无重复吸收面罩系统n气道正压氧疗装置氧疗和脉搏氧饱和度监测34/64空气稀释面罩n原理；高速氧气经过狭笮孔或喷射口在面罩内形成喷射气流，其周围产生负压将周围空气从侧孔吸入。改变氧气流速和喷射口、侧孔大小调整吸入氧浓度。n适合用于FiO2低于0.35病人。氧疗和脉搏氧饱和度监测35/64T型管n为一个简单无重复呼吸环路。n用于人工气道病人。氧疗和脉搏氧饱和度监测36/64氧帐n当前仅用于婴儿、儿童控制性氧疗氧疗和脉搏氧饱和度监测37/64高流量-无重复吸收面罩系统n由高压氧源和高压气源组成，两个气源释放不一样流量气体混合后贮气囊无重复吸收面罩病人。氧疗和脉搏氧饱和度监测38/64气道正压氧疗装置n呼吸机是一个特殊氧疗设备，含有各种通气模式，可依据需要调整 氧浓度、气道压力等，广泛应用于临床。氧疗和脉搏氧饱和度监测39/64氧疗时湿化、温化n吸氧前充分湿化、温化可提升患者舒适感；增加氧分子弥散能力，提升氧疗效果；促进局部血液循环，增加局部抵抗力。（温度36、湿度80%符合生理要求）氧疗和脉搏氧饱和度监测40/64氧疗时湿化n未经湿化氧气相对湿度4%。n经过气泡式湿化瓶（20度室温）33.239.1%。n提升湿化方式：恒温湿化瓶，60度湿化液（20度室温），氧气湿度达78%。氧疗和脉搏氧饱和度监测41/64酒精湿化浓度研究n报道不一，从2095%。姜秀文对家兔试验：20%酒精吸氧30 分钟,PaO2达147.3%，肺泡壁轻度充血n70%酒精吸氧30 分钟，PaO2仅上升21.97%，肺泡壁重度充血。n90%酒精吸氧30 分钟，PaO2 70%酒精吸氧0.5）氧疗和脉搏氧饱和度监测46/64氧中毒氧中毒n机理机理：吸入纯氧，使体内各种酶活性受抑制甚至灭活，影响细胞代谢，使肺泡上皮细胞和血管内皮细胞损伤，白细胞被激活。氧疗和脉搏氧饱和度监测47/64高压氧疗法n n 定义定义：高压氧治疗是在压力超出1个大气压压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病方法。氧疗和脉搏氧饱和度监测48/64一 治疗原理n提升机体氧含量n增加氧弥散率和弥散范围n血管收缩作用和对侧支循环影响n降低血液粘稠度和预防血小板及细胞聚集氧疗和脉搏氧饱和度监测49/64二 适应症n急性急性适应症适应症：减压病、气体栓塞、一氧化碳或氰化物中毒等。n慢性适应症慢性适应症：促进伤口愈合、难治 性骨髓炎、放射性坏死氧疗和脉搏氧饱和度监测50/64三 禁忌症n绝对禁忌症绝对禁忌症：未治疗气胸、活动性出 血n相对禁忌症相对禁忌症：BP160/100mmHg、严重肺气肿、肺大泡或自发性气胸史、慢性CO2潴留、咽鼓管堵塞、鼻窦炎、严重肺感染、不明原因高热。氧疗和脉搏氧饱和度监测51/64四 治疗方法n不一样疾病或情况，所用压力、治疗时间和治疗次数各不相同。通常方案是：在二个大气压下吸氧90120 min，天天一次。n多人舱治疗过程分为三步：n加压、稳压、减压。氧疗和脉搏氧饱和度监测52/64五 并发症n 气压伤n 减压病n 氧中毒氧疗和脉搏氧饱和度监测53/64n评价氧合状态,选择适当FiO2和给氧路径n监测供氧浓度和流量n保持呼吸道通畅n注意用氧安全氧疗过程中护理氧疗和脉搏氧饱和度监测54/64脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测nSPO2测量原理nSPO2测量优点nSPO2测量部位nSPO2与SaO2关系n影响SPO2原因nSPO2监测仪临床应用氧疗和脉搏氧饱和度监测55/64一 SPO2测量原理n利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收不一样波长光波而测得。nHbOHbO2 2：在波长940 nm红外光处吸收较多。nRHb：在波长660 nm红光处吸收较多。氧疗和脉搏氧饱和度监测56/64二二 S SP PO O2 2测量优点测量优点n操作简单n无创伤n可进行动态观察n指导治疗与护理氧疗和脉搏氧饱和度监测57/64三 SPO2测量部位n有良好脉搏搏动血管床部位均可作为测量部位，如手指、脚趾、耳垂和鼻梁等。各个部位准确性有差异，手指是最正确部位，低血压可选耳垂（对信号最敏感）。n婴儿测量脚趾。氧疗和脉搏氧饱和度监测58/64四 SPO2与SaO2关系n SPO2与SaO2含有良好相关性。nR 为0.900.98。氧疗和脉搏氧饱和度监测59/64SPO2与SaO2相关性研究nSPO2创造者Aoyagi指出：SPO2在85%最准确nlouw等发觉准确性受仪器、低氧血症、血管活性药品影响，危重病人差异更大n新监测技术-MasiITLO信号萃取技术可填补不足氧疗和脉搏氧饱和度监测60/64五 影响SPO2原因n设备故障nCOHb影响(碳氧Hb)nMetHb影响(正铁Hb)nHb量影响n低灌注影响n染料影响n指/趾甲油影响氧疗和脉搏氧饱和度监测61/64COHb影响nCOHb在波长660 nm红光处与吸收较多HbOHbO2 2相同光吸收相同光吸收.n一氧化碳中毒一氧化碳中毒SPO2假性增高.氧疗和脉搏氧饱和度监测62/64MetHb影响nMetHb在波长660 nm红光处含有与RHb 相同吸收,在波长940 nm红外光处吸收高于HbOHbO2 2 RHb,高铁Hb血症患者,SPO2靠近85%,与真实SaO2无关.氧疗和脉搏氧饱和度监测63/64六六 S SP PO O2 2监测仪临床应用监测仪临床应用n及时发觉组织缺氧n有利于掌握吸痰时机和吸痰连续时间n有利于调整氧流量和选择给氧方式n及早发觉病情改变及指导卧位氧疗和脉搏氧饱和度监测64/64