怎样预防脑血管病专家讲座.pptx

脑血管病预防脑血管病预防怎样预防脑血管病第1页脑血管病概况脑血管病概况怎样预防脑血管病第2页脑血管病，心脏病和肿瘤是当前全世界公认威胁脑血管病，心脏病和肿瘤是当前全世界公认威胁人类生命和健康最严重三大疾病。脑卒中发病率人类生命和健康最严重三大疾病。脑卒中发病率高：世界平均水平为高：世界平均水平为200/10200/10万，中国万，中国120-180/10120-180/10万，每年新发生万，每年新发生250250万。死亡率高：万。死亡率高：年脑卒中造年脑卒中造成全世界大约成全世界大约550550万人死亡。在疾病谱中因脑血万人死亡。在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国占第三位，管而死亡者，在日本占第二位，在美国占第三位，中国现有脑卒中病人中国现有脑卒中病人750750万，每年因卒中死亡约万，每年因卒中死亡约150150万。万。据据年年5 5月中国卫生部公布最新资料，不论在城市月中国卫生部公布最新资料，不论在城市还是农村，以脑卒中为代表脑血管疾病都是第二还是农村，以脑卒中为代表脑血管疾病都是第二大死亡原因，仅次于肿瘤。大死亡原因，仅次于肿瘤。脑卒中一旦发生，后果严重，非死即残。致残率脑卒中一旦发生，后果严重，非死即残。致残率高：脑卒中遗留长久严重躯体和精神伤残。由此高：脑卒中遗留长久严重躯体和精神伤残。由此可见在社会人群中普及脑血管预防知识，阻断脑可见在社会人群中普及脑血管预防知识，阻断脑血管病发生就显得尤为主要。血管病发生就显得尤为主要。怎样预防脑血管病第3页怎样预防脑血管病？怎样预防脑血管病？预防脑血管发生，就必须了解，脑血管在什么预防脑血管发生，就必须了解，脑血管在什么情况下发生，我们称这种情况下发生，我们称这种“情况情况”为脑血管病为脑血管病危险原因。危险原因。及早发觉并治疗这些危险原因，就可到达预防及早发觉并治疗这些危险原因，就可到达预防脑血管病发生目标。脑血管病发生目标。当前我们已经掌握脑血管病危险原因，第当前我们已经掌握脑血管病危险原因，第1 1类是类是不可纠正危险原因：包含年纪，种族，性别和不可纠正危险原因：包含年纪，种族，性别和家族史；第家族史；第2 2类是能够纠正危险原因：包含高血类是能够纠正危险原因：包含高血压，吸烟，糖尿病，无症状颈动脉狭窄，血脂压，吸烟，糖尿病，无症状颈动脉狭窄，血脂异常和心房颤动（异常和心房颤动（AFAF）；第）；第3 3类是一些可能潜在类是一些可能潜在危险原因：如肥胖，体力活动少，过分饮酒，危险原因：如肥胖，体力活动少，过分饮酒，高凝状态，激素替换治疗等。高凝状态，激素替换治疗等。怎样预防脑血管病第4页1.1.年纪和性别年纪和性别 脑血管病基本上能够这么认为，它是老年性疾病，伴随年纪增加发病率而上升，55岁以上，年纪每增加10岁，发病率增加一倍，就性别而言，男性比女性发病率高50。怎样预防脑血管病第5页2.2.家族倾向家族倾向 在临床实践中发觉，有相当百分比病人，发觉有家族倾向问题，与该家族中高血压病，糖尿病和心脏病发病率高亲密相关。怎样预防脑血管病第6页3.3.高血压高血压 当前研究结果表明，高血压是一个独立必定脑血管病危险原因。高血压既可致出血性脑血管病发生，又可致缺血性（脑梗死）脑血管病发生。高血压患者（SBP160或DBP95mmHg）缺血性和出血性脑卒中发生率都增高。血压水平与脑卒中病死率显著直接相关 怎样预防脑血管病第7页4.4.糖尿病糖尿病 糖尿病血糖增高可使体内大、中、小血管硬化、糖尿病血糖增高可使体内大、中、小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发狭窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。生。近年来，伴随中国经济和物质生活不停提近年来，伴随中国经济和物质生活不停提升，糖尿病呈迅猛增高发病趋势，是影响国人升，糖尿病呈迅猛增高发病趋势，是影响国人健康主要疾病之一，糖尿病是脑卒中独立危险健康主要疾病之一，糖尿病是脑卒中独立危险原因，糖尿病患者发生缺血性卒中几率是非糖原因，糖尿病患者发生缺血性卒中几率是非糖尿病患者倍，其中是缺血性脑血尿病患者倍，其中是缺血性脑血管病，而且糖尿病病人脑卒中发病时间较非糖管病，而且糖尿病病人脑卒中发病时间较非糖尿病病人早年尿病病人早年所以对糖尿病患者正确治疗是防治脑卒中发病、所以对糖尿病患者正确治疗是防治脑卒中发病、进展以及死亡主要办法进展以及死亡主要办法 怎样预防脑血管病第8页5.5.心脏病心脏病 心脏病也能够造成脑血管病，这里说心脏病如：心脏病也能够造成脑血管病，这里说心脏病如：瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病可使瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病可使血流紊乱，形成发生栓子，经血流导入脑血管血流紊乱，形成发生栓子，经血流导入脑血管发生栓塞即脑梗塞（脑栓塞）。发生栓塞即脑梗塞（脑栓塞）。心房颤动是常见心律失常，发生脑栓塞几率很心房颤动是常见心律失常，发生脑栓塞几率很高，在临床中很常见。所以当家人出现房颤时，高，在临床中很常见。所以当家人出现房颤时，一定要正规用药预防脑栓塞啊！一定要正规用药预防脑栓塞啊！怎样预防脑血管病第9页6.6.高脂血症和肥胖高脂血症和肥胖 高胆固醇血症已明确为缺血性心脏病独立危险高胆固醇血症已明确为缺血性心脏病独立危险原因，在缺血性脑血管病发病中胆固醇饰演了原因，在缺血性脑血管病发病中胆固醇饰演了什么角色，研究结果表明胆固醇水平在缺血性什么角色，研究结果表明胆固醇水平在缺血性脑卒中发病起着主要作用，动脉硬化斑块中主脑卒中发病起着主要作用，动脉硬化斑块中主要成份就是胆固醇。要成份就是胆固醇。另外，肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成，一另外，肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成，一些研究发觉肥胖会增加缺血性脑卒中发病风险。些研究发觉肥胖会增加缺血性脑卒中发病风险。所以对于肥胖朋友们，假如要预防脑血管病，所以对于肥胖朋友们，假如要预防脑血管病，一定要控制体重啊。一定要控制体重啊。怎样预防脑血管病第10页7.7.同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸血症 这个危险原因可能知道人不是很多，但它对于这个危险原因可能知道人不是很多，但它对于血管疾病来说是一个很主要指标。血管疾病来说是一个很主要指标。那些原因不明青年或老年脑梗塞要考虑同型半那些原因不明青年或老年脑梗塞要考虑同型半胱氨酸偏高可能。血浆中半胱氨酸水平与缺血胱氨酸偏高可能。血浆中半胱氨酸水平与缺血性卒中亲密相关，而且伴随年纪增加而增加。性卒中亲密相关，而且伴随年纪增加而增加。同型半胱氨酸经过各种复杂机制发挥其神经毒同型半胱氨酸经过各种复杂机制发挥其神经毒性作用，最终造成卒中发生。性作用，最终造成卒中发生。怎样预防脑血管病第11页8.8.血液学原因血液学原因 血液病和血液流变学异常无疑是促发脑卒中主要原因，能够造成血黏度增加和血栓前状态。高粘血症（脱水，红细胞增多症，高纤维蛋白原血症）常促发血栓形成。怎样预防脑血管病第12页9.9.吸烟和酗酒吸烟和酗酒 吸烟吸烟吸烟吸烟有害这已是社会共识，除对呼吸系统等其它系统损有害这已是社会共识，除对呼吸系统等其它系统损害外，在脑血管病发病中也占一定地位，大约脑害外，在脑血管病发病中也占一定地位，大约脑卒中事件是因为大量吸烟造成，日均吸烟卒中事件是因为大量吸烟造成，日均吸烟2020支或以上者支或以上者卒中风险较不吸烟人群高倍，每年都有大量病人卒中风险较不吸烟人群高倍，每年都有大量病人因吸烟而死于脑血管病。因吸烟而死于脑血管病。另外，另外，饮酒饮酒饮酒饮酒对脑血管发病作用，当前普遍看法是酗酒必对脑血管发病作用，当前普遍看法是酗酒必定有害，长久大量饮酒不但能使血压水平升高，还能够定有害，长久大量饮酒不但能使血压水平升高，还能够造成脑深穿支小动脉内膜纤维素样坏死或玻璃样变，饮造成脑深穿支小动脉内膜纤维素样坏死或玻璃样变，饮酒本身也能够引发小动脉痉挛，促使脑梗死发生和发展。酒本身也能够引发小动脉痉挛，促使脑梗死发生和发展。而少许饮酒似乎有一定益处，它含有扩张血管，增加高而少许饮酒似乎有一定益处，它含有扩张血管，增加高密度脂蛋白作用。密度脂蛋白作用。所以我们认为，烟最好不吸，酒可少许饮用，每日不超所以我们认为，烟最好不吸，酒可少许饮用，每日不超出出5050克。克。怎样预防脑血管病第13页10.10.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）短暂性脑缺血发作是一个历时短暂常重复发作脑局部供短暂性脑缺血发作是一个历时短暂常重复发作脑局部供血障碍，引发短暂性神经功效缺失，发作通常为数分钟，血障碍，引发短暂性神经功效缺失，发作通常为数分钟，少数为数十分钟，普通不超出数小时，当前定义是将其少数为数十分钟，普通不超出数小时，当前定义是将其限制在限制在2424小时之内恢复。小时之内恢复。TIATIA是缺血性卒中最主要危险原因或临床前期。近期频是缺血性卒中最主要危险原因或临床前期。近期频繁发作繁发作TIATIA是脑梗死特级警报，每年约有是脑梗死特级警报，每年约有4%4%8%8%完全性完全性卒中患者发生于卒中患者发生于TIATIA之后。有些人认为颈内动脉系统之后。有些人认为颈内动脉系统TIATIA和表现一过性两眼视力障碍椎基底动脉系统和表现一过性两眼视力障碍椎基底动脉系统TIATIA最易发最易发生脑梗死。生脑梗死。TIATIA表现能够是突然发生，一只眼或双眼视表现能够是突然发生，一只眼或双眼视物不清含糊、口角歪斜、语言不清、讲话不能、一侧肢物不清含糊、口角歪斜、语言不清、讲话不能、一侧肢体无力或体无力或/和异麻木钝、一个肢体活动不能等，这些都和异麻木钝、一个肢体活动不能等，这些都可能是严重脑血管先兆。可能是严重脑血管先兆。大量资料报道大量资料报道TIA5%TIA5%患者在患者在4848小时内发生缺血性卒中，小时内发生缺血性卒中，10%10%患者在患者在9090天内发生卒中。天内发生卒中。怎样预防脑血管病第14页12.12.节气候改变节气候改变 天气变冷会造成我们外周血管、心脑血管收缩，天气变冷会造成我们外周血管、心脑血管收缩，血压骤然增高，出血性中风会增加；相对组织血压骤然增高，出血性中风会增加；相对组织血管缺血，缺血性中风发生机会也会增多。血管缺血，缺血性中风发生机会也会增多。中国冬春和秋冬换季时脑血管病发病率高于其中国冬春和秋冬换季时脑血管病发病率高于其它季节，这个季节气温改变无常，昼夜温差大，它季节，这个季节气温改变无常，昼夜温差大，经常超出健康人生理适应范围，已经有病理改经常超出健康人生理适应范围，已经有病理改变人就愈加难以适应。变人就愈加难以适应。天气变热，对脑血管影响也是一样严重。所以天气变热，对脑血管影响也是一样严重。所以气候多变，也是造成脑血管疾病多发、高发主气候多变，也是造成脑血管疾病多发、高发主要原因。尤其是各位老年朋友，在季节改变时要原因。尤其是各位老年朋友，在季节改变时候，尤其是气温冷热交替时候，一定要注意自候，尤其是气温冷热交替时候，一定要注意自己身体各方面指标改变，预防脑血管病啊。己身体各方面指标改变，预防脑血管病啊。怎样预防脑血管病第15页脑血管病预防有哪些办法脑血管病预防有哪些办法？怎样预防脑血管病第16页1.1.适当参加文体活动适当参加文体活动 适当运动能够促进心血管机能，改进周身和脑血液循环。应依据年纪和体质选择适当运动方法，如散步、慢跑、健身操、太极拳等。最低目标：每七天34次，天天活动30分钟。推荐干预方法：对脑卒中患者评定危险原因，依据患者身体情况适当地进行锻炼测评，指导运动处方。怎样预防脑血管病第17页2.2.生活起居有规律生活起居有规律 工作、学习、休息都要妥善安排，防止忙乱，保持身体机能状态对应稳定。怎样预防脑血管病第18页3.3.保持精神愉快、心理平衡保持精神愉快、心理平衡 假如情绪担心激动、烦躁、暴怒、抑郁等会使血管痉挛，血压、血脂升高，促进动脉粥样硬化，引发脑血管疾病，应注意节制。怎样预防脑血管病第19页4.4.清淡饮食清淡饮食 要少吃动物脂肪和高胆固醇食物。以低盐、适要少吃动物脂肪和高胆固醇食物。以低盐、适量动物蛋白、丰富无机盐和多维生素量动物蛋白、丰富无机盐和多维生素C C食物为食物为主（维生素主（维生素C C可使胆固醇转化，从而降低其在可使胆固醇转化，从而降低其在血液中聚集），并选择各种谷物，少含蔗糖主血液中聚集），并选择各种谷物，少含蔗糖主食（蔗糖可使甘油三脂增加）。食（蔗糖可使甘油三脂增加）。动物蛋白不宜过低，以确保机体足够热量，并动物蛋白不宜过低，以确保机体足够热量，并有利于降低血清脂质含量。多用新鲜蔬菜、豆有利于降低血清脂质含量。多用新鲜蔬菜、豆制品，如西红柿、胡萝卜、紫菜和水果，以补制品，如西红柿、胡萝卜、紫菜和水果，以补充钾镁等保护心脏无机盐类。充钾镁等保护心脏无机盐类。怎样预防脑血管病第20页5.5.定时健康检验定时健康检验 定时到医院检验血压、血脂、血糖、胆固醇、心电图等，及时治疗其它疾病，如心脏病、糖尿病、脉管炎等疾病。注意脑血管疾病前期症状，如肢体麻木、乏力、眩晕、视物突然不清或讲话舌根发硬、语言不清等征象，一旦发觉，应马上就医，方便及时有效地预防脑血管疾病发生。怎样预防脑血管病第21页6.6.戒酒戒酒 酗酒者应禁止过量饮酒，制订戒酒计划，采取逐步戒酒方法，小量摄入，白酒不超出50g/d怎样预防脑血管病第22页7.7.控制吸烟控制吸烟 吸烟是男性和女性缺血性卒中独立危险原因，戒烟能够降低50%卒中危险。勉励戒烟和降低被动吸烟。怎样预防脑血管病第23页8.8.控制体重控制体重 体重指数（BMI）18.524.9kg/m2.BMI计算方法：体重（kg）/身高（m2）。BMI25相当于理想体重110%。BMI在2529.9之间为超重，BMI大于等于30为肥胖。怎样预防脑血管病第24页9.9.控制好血压控制好血压 高血压分级高血压分级怎样预防脑血管病第25页控制血压控制血压 对已经有高血压患者，应该主动控制好血压。卒中再发与血压水平对已经有高血压患者，应该主动控制好血压。卒中再发与血压水平亲密相关。亲密相关。理想降压目标理想降压目标理想降压目标理想降压目标 全部高血压患者血压均应降至全部高血压患者血压均应降至1401409090毫米汞柱，毫米汞柱，1381388383毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在1201208080毫米汞柱毫米汞柱为好。中青年应降至为好。中青年应降至1301308585毫米汞柱，老年患者以控制在毫米汞柱，老年患者以控制在1401409090毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140140毫米毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽可能将汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽可能将血压降至血压降至1301308585毫米汞柱或到达理想水。毫米汞柱或到达理想水。ACEIACEI（卡托普利、贝那普利、吲哚普利）：为主降压治疗使脑卒中（卡托普利、贝那普利、吲哚普利）：为主降压治疗使脑卒中风险降低风险降低28%28%（BPLTTCBPLTTC分析）。分析）。ARBARB（氯沙坦、厄贝沙坦等）：以氯（氯沙坦、厄贝沙坦等）：以氯沙坦为基础治疗可使致死性和非致死性脑卒中发生率较阿替洛尔深沙坦为基础治疗可使致死性和非致死性脑卒中发生率较阿替洛尔深入降低入降低24.9%24.9%，并可降低高血压新发房颤数目（，并可降低高血压新发房颤数目（LIFELIFE研究）。研究）。其它降压药品：钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片等）、利尿剂（螺其它降压药品：钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片等）、利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪等）内酯、氢氯噻嗪等）降压注意事项：推荐老年人或并发缺血性脑血管病病人降压注意事项：推荐老年人或并发缺血性脑血管病病人迟缓、迟缓、迟缓、迟缓、平稳降压，维持血压稳定，切忌不要波动太大。平稳降压，维持血压稳定，切忌不要波动太大。平稳降压，维持血压稳定，切忌不要波动太大。平稳降压，维持血压稳定，切忌不要波动太大。怎样预防脑血管病第26页10.10.动脉粥样硬化与高脂血症治疗动脉粥样硬化与高脂血症治疗 高脂血症和动脉粥样硬化是脑卒中发生主要危险高脂血症和动脉粥样硬化是脑卒中发生主要危险原因，预防动脉粥样硬化发生或者阻止其进展，原因，预防动脉粥样硬化发生或者阻止其进展，都能够降低脑卒中发生率。都能够降低脑卒中发生率。降低胆固醇（降低胆固醇（CHOL)CHOL)、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDLLDL）为主）为主他汀类药品他汀类药品(阿托伐他汀、辛伐他汀等），延缓阿托伐他汀、辛伐他汀等），延缓动脉粥样硬化形成与发展，稳定已形成动脉粥样动脉粥样硬化形成与发展，稳定已形成动脉粥样硬化斑块降低脑卒中发生率。降脂治疗一级预防硬化斑块降低脑卒中发生率。降脂治疗一级预防目标：目标：LDL-C 100mg/dl(2.59mmol/L)LDL-C 100mg/dl(2.59mmol/L)。假如降低高甘油三脂假如降低高甘油三脂(TG),(TG),用贝特类或烟酸类治用贝特类或烟酸类治疗。疗。同时配合药品治疗同时改进生活方式治疗。同时配合药品治疗同时改进生活方式治疗。怎样预防脑血管病第27页11.11.钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCBCCB）CCB不但在高血压长久治疗有安全性，对糖尿病也有很好作用，而且还能够应用于急性缺血性脑卒中研究神经保护剂，另外CCB也有特殊抗颈动脉粥样硬化效果。怎样预防脑血管病第28页12.12.阿司匹林阿司匹林 在一级预防中亦起效果。阿司匹林预防卒中注意事项：提醒年纪大于45岁应用小剂量阿司匹林能够降低首次卒中风险。一级预防卒中阿司匹林应采取长久应用，推荐最正确剂量为75150mg/天。大于80岁老年人不推荐使用。怎样预防脑血管病第29页13.13.治疗糖尿病治疗糖尿病 目标：糖化血红蛋白1c(HbA1c)7%,HbA1c是成人血红蛋白主要成份，空腹血糖126mg/dl(6.99mmol/L).推荐干预方法：适当降血糖治疗使空腹血糖靠近正常，HbA1c作为观察指标。怎样预防脑血管病第30页14.14.叶酸治疗叶酸治疗 高半胱氨酸血症是发生CVD危险原因。叶酸、B6、B12是同型半胱氨酸代谢中必要辅助因子,尤其是叶酸水平与血浆同型半胱氨酸呈负相关,补充叶酸能够降低血浆中同型半胱氨酸水平,同时补充B6、B12也有一定作用.怎样预防脑血管病第31页小结小结 脑血管病是多危险原因疾病，多危原因之间关脑血管病是多危险原因疾病，多危原因之间关系复杂，它们相互影响、相互作用，更要注意系复杂，它们相互影响、相互作用，更要注意各种危险原因联合，其危险性更大。做好卒中各种危险原因联合，其危险性更大。做好卒中预防非常主要，对老年朋友、患者及家眷要普预防非常主要，对老年朋友、患者及家眷要普及相关预防知识，逐步建立起卒中预防体系。及相关预防知识，逐步建立起卒中预防体系。医生应对病人预防治疗全过程进行追踪和评定，医生应对病人预防治疗全过程进行追踪和评定，对卒中复发高危人群作出个性化治疗方案。对卒中复发高危人群作出个性化治疗方案。怎样预防脑血管病第32页卒中预防卒中预防ABCDEABCDE策略策略 A A A A代表代表AntiplateletAntiplatelet（抗血小板）、（抗血小板）、AnticoagulationAnticoagulation（抗凝）、抗凝）、ACEI/ARBACEI/ARB（血管担心素转化酶抑制剂（血管担心素转化酶抑制剂/肾素血肾素血管担心素受体阻滞剂）；管担心素受体阻滞剂）；B B B B代表代表Blood pressure controlBlood pressure control（控制血压）、（控制血压）、-blocker(-blocker(-受体阻滞剂受体阻滞剂)、BMIBMI（体重指数）；（体重指数）；C C C C代表代表Cholesterol lowingCholesterol lowing（降低胆固醇）、（降低胆固醇）、Cigarette Cigarette gaittinggaitting（戒烟）（戒烟）CASCAS（颈动脉血管成形和支架术）和（颈动脉血管成形和支架术）和CEACEA（症状性颈动脉内膜剥脱术）（症状性颈动脉内膜剥脱术）,D D D D代表代表Diabetes controlDiabetes control（治疗糖尿病）、（治疗糖尿病）、DietDiet（调整（调整饮食）。饮食）。E E E E代表代表 EducationEducation（健康教育）（健康教育）,Exercise,Exercise（锻炼身体、（锻炼身体、控制体重）控制体重）,Examination,Examination（定时查体）。（定时查体）。怎样预防脑血管病第33页