急诊科急诊分诊.pptx

急诊分诊急诊分诊急诊科急诊分诊第1页 内容内容 1 1、概述、概述 2 2、分诊程序、分诊程序 3 3、群发伤分诊、群发伤分诊 4 4、常见症状和体征分诊关键点常见症状和体征分诊关键点急诊科急诊分诊第2页一、一、概概 述述（一）（一）分诊概念分诊概念 急急诊诊分分诊诊(triage)triage)是是指指对对病病情情种种类类和和严严重重程程度度进进行行简简单单、快快速速评评定定与与分分类类，确确定定就就诊诊优优先先次次序序，使使患患者者因因为为恰恰当当原原因因在在恰恰当当时时间间、恰恰当当治治疗疗区区取取得得恰恰当当治治疗疗与与护护理理过过程程，亦亦称称分流分流(stream)(stream)。急诊科急诊分诊第3页（二）（二）分诊标准分诊标准1 1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。责任心强。2 2、热情接待，简明了解病情，重点观察体征，测量并、热情接待，简明了解病情，重点观察体征，测量并统计生命体征，进行必要检验和初步诊疗。统计生命体征，进行必要检验和初步诊疗。3 3、依据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需、依据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救危重病人开放绿色通道，并马上通知相关医生进抢救危重病人开放绿色通道，并马上通知相关医生进行抢救处理，病情稳定后再行挂号付费。行抢救处理，病情稳定后再行挂号付费。4 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情给予抢、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情给予抢救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。止血包扎等。急诊科急诊分诊第4页（三）分诊优点（三）分诊优点1 1、减轻病人和家眷焦虑心情。、减轻病人和家眷焦虑心情。2 2、确保急诊通道通畅，降低病人等候就诊时间。、确保急诊通道通畅，降低病人等候就诊时间。3 3、解答病人及家眷问询。、解答病人及家眷问询。4 4、碰到暴力事件及时和保安部门联络。、碰到暴力事件及时和保安部门联络。急诊科急诊分诊第5页（四）分诊处设置（四）分诊处设置 1 1、地理位置地理位置 在急诊科显著位置，普通在入口处，有显著标志。病人在急诊科显著位置，普通在入口处，有显著标志。病人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊急进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来就诊病人，方便诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来就诊病人，方便主动提供服务。主动提供服务。急诊科急诊分诊第6页分诊处设置分诊处设置2 2、物品设置物品设置 1 1）基本评定用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。基本评定用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。2 2）办公用物）办公用物:如：计算机、电话、病历、统计表格等。如：计算机、电话、病历、统计表格等。3 3）病人转运工具）病人转运工具 ：如：轮椅、平车如：轮椅、平车 等。等。4 4）简单伤口抢救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌）简单伤口抢救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌敷敷料等。料等。5 5）其它）其它:如便民设施和如便民设施和物物品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。3 3、人员设置、人员设置 1 1）急诊护士）急诊护士 2 2）职员（文员）职员（文员）3 3）护理辅助人员）护理辅助人员 4 4）保安人员）保安人员急诊科急诊分诊第7页二、二、分诊程序分诊程序（一）急诊惯用分诊方法（一）急诊惯用分诊方法 1 1交通指挥分诊法交通指挥分诊法(traffic director)(traffic director)：这类分诊：这类分诊方法通常由非医护人员负责。方法通常由非医护人员负责。2 2现场检验分诊法现场检验分诊法(spot-check triage)(spot-check triage)：通常适合：通常适合用于就诊患者人数较少急诊科。用于就诊患者人数较少急诊科。3 3综合分诊法（综合分诊法（comprehensive triagecomprehensive triage）：）：由急诊由急诊科护士依据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。科护士依据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。急诊科急诊分诊第8页 1 1、三级分类：危急、紧急和非紧急。、三级分类：危急、紧急和非紧急。2 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。3 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。自年以后，大部分发达国家和地域已采取五级自年以后，大部分发达国家和地域已采取五级分类系统。分类系统。（二）病情严重程度分类系统二）病情严重程度分类系统急诊科急诊分诊第9页【五级（【五级（V V级）分类】级）分类】1.1.级级-危殆危殆(critical)(critical)：生命体征极不稳定，如得生命体征极不稳定，如得不到紧抢救治，有生命危险。须马上将患者送到抢救室不到紧抢救治，有生命危险。须马上将患者送到抢救室进行抢救与治疗。比如：心搏呼吸骤停、严重创伤多进行抢救与治疗。比如：心搏呼吸骤停、严重创伤多发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为标识为红色。红色。2 2级级-危急危急(emergent)(emergent)：随时可能出现生命危险，随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能快速发生改变。需要马上生命体征临界正常值，但可能快速发生改变。需要马上将患者送到抢救区域，在将患者送到抢救区域，在1515分钟之内给分钟之内给予予紧急处理与严紧急处理与严密观察。比如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹密观察。比如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病患者病患者SpOSpO2 2 85%90%85%90%、心律失常（、心律失常（P140P140次分或次分或5050次分）、收缩压次分）、收缩压90mmHg90mmHg伴有代偿症状（心率伴有代偿症状（心率120120次分，皮肤湿冷）等。应用颜色次分，皮肤湿冷）等。应用颜色标识为橙色。标识为橙色。急诊科急诊分诊第10页 3.3.级级-紧急紧急(urgent)(urgent)：病情有潜在加重危险，但生病情有潜在加重危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等候时间不超出诊，等候时间不超出3030分钟。比如：闭合性骨折、轻度分钟。比如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpOSpO2 2 90%90%95%95%、高、高血压（血压血压（血压220/120mmHg220/120mmHg伴头晕、头痛）、发烧伴寒伴头晕、头痛）、发烧伴寒战、急性尿潴留等。应用颜色战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。标识为黄色。4 4级级-次紧急次紧急(semiurgent)(semiurgent)：急性发病但病情、生命：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等候就诊，必要时体征稳定，预计没有严重并发症，可等候就诊，必要时给予治疗，患者等候时间以不超出给予治疗，患者等候时间以不超出2 2小时为宜。比如：小时为宜。比如：轻度呼吸困难（轻度呼吸困难（SpOSpO2 2正常，呼吸频率正常，呼吸频率2020次分）、无次分）、无症状高血压、非严重骨折脱位、呕吐腹泻（无脱水）症状高血压、非严重骨折脱位、呕吐腹泻（无脱水）、严重扭伤、连续发烧（、严重扭伤、连续发烧（55天）等。应用颜色天）等。应用颜色标识为标识为绿色。绿色。【五级（【五级（V V级）分类级）分类】急诊科急诊分诊第11页【五级（【五级（V V级）分类】级）分类】5 5级级-非紧急非紧急(nonurgent)(nonurgent)：轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超出间以不超出4 4小时为宜，必要时给予治疗。病情小时为宜，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。比如：失允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。比如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识标识为蓝色。为蓝色。急诊科急诊分诊第12页分诊程序分诊程序 应及时而简练，包含：应及时而简练，包含：分诊问诊、测量生命分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊统计。体征、分诊分流、分诊护理和分诊统计。1 1分诊问诊分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家眷，首先要热情问候来诊患者和家眷，主动介绍自己，问询患者不适，目标是了解患者就诊原主动介绍自己，问询患者不适，目标是了解患者就诊原因。可应用以下模式进行问诊：因。可应用以下模式进行问诊：急诊科急诊分诊第13页1 1）SAMPLE:SAMPLE:是六个英文单词首字母组成单词，主要用于问询病史。是六个英文单词首字母组成单词，主要用于问询病史。S(Sign and symptom)S(Sign and symptom)：症状与体征；：症状与体征；A(Allergy)A(Allergy)：过敏史；：过敏史；M(Medication)M(Medication)：用药情况，如问询：用药情况，如问询“有没有服过药？有没有服过药？”；P(Pertinent medical history)P(Pertinent medical history)：相关病史，如：相关病史，如“有没有慢性疾病？有没有慢性疾病？”；L(Last meal or Last menstrual period)L(Last meal or Last menstrual period)：最终进食时间，对育龄女：最终进食时间，对育龄女 士问询最近一次经期时间；士问询最近一次经期时间；E(Event surrounding this incident)E(Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如问询：围绕患病前后情况，如问询 “是什么令你不适？是什么令你不适？”。2 2）OLDCART:OLDCART:亦为英文单词首字母组成单词，用于评定各种不适症状。亦为英文单词首字母组成单词，用于评定各种不适症状。0(Onset)0(Onset)：是发病时间，即：是发病时间，即“何时感到不适？何时感到不适？”；L(Location)L(Location)：部位，即：部位，即“哪儿感到不适？哪儿感到不适？”；D(Duration)D(Duration)：连续时间，即：连续时间，即“不适多长时间了？不适多长时间了？”；C(Characteristic)C(Characteristic)：不适特点，即：不适特点，即“怎样不适？怎样不适？”；A(Aggravating factor)A(Aggravating factor)：加重原因，即：加重原因，即“是什么引发不适？是什么引发不适？”；R(Relieving factor)R(Relieving factor)：缓解原因，即：缓解原因，即“有什么可舒缓不适？有什么可舒缓不适？”；T(Treatment prior)T(Treatment prior)：来诊前治疗，即：来诊前治疗，即“有没有服过药接收过治疗？有没有服过药接收过治疗？”急诊科急诊分诊第14页3 3）PQRST:PQRST:是五个英文单词首字母组成缩写，主要用于疼痛评定。是五个英文单词首字母组成缩写，主要用于疼痛评定。P P（Provoke Provoke）：诱因，即疼痛发生诱因及加重与缓解）：诱因，即疼痛发生诱因及加重与缓解 原因；原因；Q Q（QualityQuality）：性质，即疼痛性质，如绞痛、钝痛、针）：性质，即疼痛性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；R R（RadiationRadiation）：放射，有没有放射，放射部位；）：放射，有没有放射，放射部位；S S（Severity Severity）：程度，疼痛程度怎样，可应用疼痛）：程度，疼痛程度怎样，可应用疼痛 评定工具（如评定工具（如0-100-10数字评分法）进行评定；数字评分法）进行评定；T T（TimeTime）：时间，疼痛）：时间，疼痛开开始、连续、终止时间。始、连续、终止时间。急诊科急诊分诊第15页分诊护士亦可利用眼、耳、鼻、手等感官配合快分诊护士亦可利用眼、耳、鼻、手等感官配合快速搜集患者客观资料。速搜集患者客观资料。如：用如：用眼眼观察气道通畅和呼吸情况、有没有外出血、观察气道通畅和呼吸情况、有没有外出血、意识状态、疼痛表现、皮肤颜色情况、有没有慢性疾病、意识状态、疼痛表现、皮肤颜色情况、有没有慢性疾病、营养状态、活动情况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。营养状态、活动情况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。用用耳耳听有没有异常呼吸音、语音、语气、语气以听有没有异常呼吸音、语音、语气、语气以及与其它人交流情况。及与其它人交流情况。用用鼻鼻嗅便、尿、呕吐物、酮体、酒精、吸烟、感嗅便、尿、呕吐物、酮体、酒精、吸烟、感染、化学物以及不洁卫生等气味。染、化学物以及不洁卫生等气味。用用手手触摸患者脉搏了解其频率、节律及充盈度，触摸患者脉搏了解其频率、节律及充盈度，同时还可了解体温等情况。同时还可了解体温等情况。经过以上快速评定，快速对病情严重程度做出判断，经过以上快速评定，快速对病情严重程度做出判断，及时进行分诊分级和分科。及时进行分诊分级和分科。急诊科急诊分诊第16页2 2测量生命体征测量生命体征 问诊时同时测量生命体征，作为就诊基本资料，包含血压、脉搏、问诊时同时测量生命体征，作为就诊基本资料，包含血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。假如发觉生命体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。假如发觉生命体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。3 3分诊分流分诊分流 依据患者主观和客观数据，进行简单医疗体检，然后进行分诊分依据患者主观和客观数据，进行简单医疗体检，然后进行分诊分类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊。类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊。4 4分诊护理分诊护理 在日常工作中，分诊之后应引导普通急诊患者到相关科室就诊，在日常工作中，分诊之后应引导普通急诊患者到相关科室就诊，按患者所需给予适当处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病情按患者所需给予适当处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士先复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士先送人抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理危重送人抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理危重患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌情给予抢救处理，如情给予抢救处理，如CPRCPR、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。急诊科急诊分诊第17页5 5分诊统计分诊统计 不一样医疗单位可能有不一样统计要求和格式，不一样医疗单位可能有不一样统计要求和格式，如应用计如应用计算机或纸质病历。但分诊统计基本要求是清楚而简单。基算机或纸质病历。但分诊统计基本要求是清楚而简单。基本统计内容包含：患者抵达急诊日期与时间、分诊时间、本统计内容包含：患者抵达急诊日期与时间、分诊时间、患者年纪与性别、生命体征、病情严重程度分级、过敏史、患者年纪与性别、生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士署名等。分诊护士署名等。亦可依据亦可依据SOAPIESOAPIE格式进行统计：格式进行统计：S(Subjective assessment)S(Subjective assessment)：为主观数据评定，应简单；：为主观数据评定，应简单；0(Objective assessment)0(Objective assessment)：客观数据评定，为快速重点体检；：客观数据评定，为快速重点体检；A(Analysis of data)A(Analysis of data)：为数据分析，包含病情严重程度分级；：为数据分析，包含病情严重程度分级；P(Plan of care)P(Plan of care)：护理计划；：护理计划；I (Imple-mentation)I (Imple-mentation)：实施分诊时所提供护理，包含诊疗性检：实施分诊时所提供护理，包含诊疗性检验、现场救治办法、或开启感染控制办法；验、现场救治办法、或开启感染控制办法；E(Evaluation)E(Evaluation)：评价或再评定，统计对救治办法任何反应或病：评价或再评定，统计对救治办法任何反应或病情改变情况。情改变情况。急诊科急诊分诊第18页 注注 意意 ！首次评定中，全方面评定患者整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、首次评定中，全方面评定患者整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实施先抢救后补办手续标准。不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实施先抢救后补办手续标准。不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前抢救在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前抢救“120”“120”）通知急诊科，即可）通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室。不经过分诊处，直接送入抢救室。确保分诊准确，定时评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。定时评价急确保分诊准确，定时评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。定时评价急诊分诊系统和对分诊护士进行考评与培训非常主要。诊分诊系统和对分诊护士进行考评与培训非常主要。如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士应做好会诊、转科协调工作。护士应做好会诊、转科协调工作。急诊科急诊分诊第19页 注注 意意 ！遇成批伤员时，应马上汇报上级及相关部门，同时按所在医遇成批伤员时，应马上汇报上级及相关部门，同时按所在医疗单位要求进行快速检伤、分类、分流处理。疗单位要求进行快速检伤、分类、分流处理。遇患有或疑似传染病患者，应按要求将其安排到隔离室就诊。遇患有或疑似传染病患者，应按要求将其安排到隔离室就诊。遇身份不明患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位要遇身份不明患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位要求进行登记、汇报，并做好保护工作。神志不清者，应由两名求进行登记、汇报，并做好保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随身所带钱物，署名后上交负责部门保留，以上工作人员清点其随身所带钱物，署名后上交负责部门保留，待患者清醒或家眷到来后偿还。待患者清醒或家眷到来后偿还。急诊科急诊分诊第20页三、群发伤分诊三、群发伤分诊定义：定义：同一致病原因引发三人以上同时受同一致病原因引发三人以上同时受伤或中毒即称为群发伤。伤或中毒即称为群发伤。特点特点：突发性强损伤人员多损伤种类和性质复杂急诊科急诊分诊第21页群发伤分类群发伤分类轻度轻度：1 1次伤病亡次伤病亡5 5人，或死亡人，或死亡2 2人以上，无特殊人以上，无特殊危重情况危重情况中度中度：1 1次伤病亡次伤病亡6-196-19人，或死亡人，或死亡3-93-9人，事人，事故有深入发展趋势或死亡人数可能增加故有深入发展趋势或死亡人数可能增加重度重度：1 1次伤病亡次伤病亡20-4920-49人，或死亡人，或死亡10-1910-19人，人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加事故还有发展趋势，伤亡还在增加急诊科急诊分诊第22页群发群发伤伤院前院前分诊分诊因为时间短促，要求快速进行，目标是决定转送先后次因为时间短促，要求快速进行，目标是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法惯用，普通分序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法惯用，普通分红红、黄黄、绿绿、黑、黑四种等级。四种等级。红色红色 表示病情危重需要马上转运表示病情危重需要马上转运黄色黄色 表示病情重需要尽快转运表示病情重需要尽快转运绿色绿色 表示病情普通能够暂缓转运表示病情普通能够暂缓转运黑色黑色 表示已死亡无须转运表示已死亡无须转运在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才马上处理，其它情况均在分诊后再做处理。马上处理，其它情况均在分诊后再做处理。急诊科急诊分诊第23页腕带与标牌腕带与标牌腕带：编号、姓名、性别、年纪、受伤部腕带：编号、姓名、性别、年纪、受伤部位、药品过敏、日期、时间位、药品过敏、日期、时间标牌：颜色代表伤情严重程度标牌：颜色代表伤情严重程度急诊科急诊分诊第24页 时间就是生命时间就是生命抢救抢救“白金白金1010分钟分钟”在紧急情况下，从紧急事件发生到在紧急情况下，从紧急事件发生到在紧急情况下，从紧急事件发生到在紧急情况下，从紧急事件发生到最初十分钟左右是抢救或处置关键，在此段时最初十分钟左右是抢救或处置关键，在此段时最初十分钟左右是抢救或处置关键，在此段时最初十分钟左右是抢救或处置关键，在此段时间内进行抢救处理能够大大缩短抢救时间和间内进行抢救处理能够大大缩短抢救时间和间内进行抢救处理能够大大缩短抢救时间和间内进行抢救处理能够大大缩短抢救时间和/或或或或提升抢救成功率，这一时间段叫提升抢救成功率，这一时间段叫提升抢救成功率，这一时间段叫提升抢救成功率，这一时间段叫“抢救白金十抢救白金十抢救白金十抢救白金十分钟分钟分钟分钟”。创伤创伤“黄金黄金1 1小时小时”创伤发生后创伤发生后创伤发生后创伤发生后1 1 1 1小时内，患者若能得小时内，患者若能得小时内，患者若能得小时内，患者若能得到及时、有效救治，将显著提升患者生存率、到及时、有效救治，将显著提升患者生存率、到及时、有效救治，将显著提升患者生存率、到及时、有效救治，将显著提升患者生存率、降低并发症发生率。所以，创伤发生后第降低并发症发生率。所以，创伤发生后第降低并发症发生率。所以，创伤发生后第降低并发症发生率。所以，创伤发生后第1 1 1 1个小个小个小个小时又被称为时又被称为时又被称为时又被称为“黄金黄金黄金黄金1 1 1 1小时小时小时小时”。急诊科急诊分诊第25页急诊病人病情分级试点指导标准（征求意见稿）急诊病人病情分级试点指导标准（征求意见稿）急诊病人病情分级试点指导标准（征求意见稿）急诊病人病情分级试点指导标准（征求意见稿）.09.07.09.07.09.07.09.07卫生部拟将急诊科从功效结构上分为红黄卫生部拟将急诊科从功效结构上分为红黄绿绿“三区三区”，将病人病情分为，将病人病情分为“四级四级”病人病情评定结果分为四级：病人病情评定结果分为四级：一级是濒危病人一级是濒危病人二级是危重病人二级是危重病人三级是急症病人三级是急症病人四级是非急症病人四级是非急症病人急诊科急诊分诊第26页一一级级:濒危病人濒危病人 指指病病情情可可能能随随时时危危及及病病人人生生命命，需需马马上上采采取取挽挽救救生生命命干干预预办办法法，急急诊诊科科应应合合理理分分配配人人力力和和医医疗资源进行抢救。疗资源进行抢救。如如：心心脏脏骤骤停停，呼呼吸吸停停顿顿，严严重重呼呼吸吸窘窘迫迫、SPOSPO2 290%90%，创创伤伤病病人人、无无反反应应，药药品品过过量量（R6 R6 次次/分分），心心动动过过缓缓/过过速速+低低血血压压，创创伤伤需需要要容容量量复复苏苏，心心率率3030次次/分分+头头晕晕/乏乏力力，严严重重过过敏敏反反应应，无无反反应应病病人人+强强烈烈酒酒味味，低低血血糖糖病病人人+意意识识改变改变急诊科急诊分诊第27页二二级级:危重病人危重病人 危重病人是指病情有可能在短时间内进展至危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能造成严重致残者，应尽快安排接诊，一级，或可能造成严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人对应处置及治疗。病人来诊时呼吸循并给予病人对应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环情况尚稳定，但其症状严重性需要很早就引发环情况尚稳定，但其症状严重性需要很早就引发重视，病人有可能发展为一级。重视，病人有可能发展为一级。如急性意识含糊或定向力障碍、复合伤、心如急性意识含糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要马上给这类病人提供平车和绞痛等。急诊科需要马上给这类病人提供平车和必要监护设备。严重影响病人本身舒适感主诉，必要监护设备。严重影响病人本身舒适感主诉，如严重疼痛，也属于该级别。如严重疼痛，也属于该级别。急诊科急诊分诊第28页三三级级:急症病人急症病人 是是指指病病人人当当前前明明确确没没有有在在短短时时间间内内危危及及生生命命或或严严重重致致残残征征象象，应应在在一一定定时时间间段段内内安安排排病病人人就就诊诊。病病人人病病情情进进展展为为严严重重疾疾病病和和出出现现严严重重并并发发症症可可能能性性很很低低，也也无无严严重重影影响响病病人人舒舒适适性性不不适适，但但需需要要急急诊诊处处理理缓缓解解病病人人症症状状。在在留留观观和和候候诊诊过过程程中中出出现现生生命命体体征征异异常常者者，病病情情分分级级应考虑上调一级。应考虑上调一级。各医院最纠结最易产生纠纷各医院最纠结最易产生纠纷急诊科急诊分诊第29页四类四类:非急症病人非急症病人非非急急症症病病人人是是指指病病人人当当前前没没有有急急性性发发病病症症状状，无无或或极极少少不不适适主主诉诉，且且临临床床判判断断需需要要极少急诊医疗资源病人。极少急诊医疗资源病人。如如伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤急诊科急诊分诊第30页急诊诊治区域分为三大区域：急诊诊治区域分为三大区域：红区红区、黄区黄区和和绿区绿区。红区红区 即抢救监护区，适合用于一级和即抢救监护区，适合用于一级和二级二级 病人处置。病人处置。黄区黄区 即亲密观察诊疗区，适合用于三级即亲密观察诊疗区，适合用于三级病病人，原人，原 则上按照时间次序处置病则上按照时间次序处置病人，人，当出现病当出现病情情 改变或分诊护士认为有必要时可考虑提前改变或分诊护士认为有必要时可考虑提前 应诊，病情恶化病人应被马上送入红区。应诊，病情恶化病人应被马上送入红区。绿区绿区 即四级病人诊疗区。即四级病人诊疗区。急诊科急诊分诊第31页急诊预检分诊急诊预检分诊流程流程急诊科急诊分诊第32页 1 1、呼吸困难、呼吸困难呼吸困难：呼吸困难：是指主观上感觉呼吸费劲及不适，客观上是指主观上感觉呼吸费劲及不适，客观上 表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有 辅助呼吸肌参加呼吸动作。辅助呼吸肌参加呼吸动作。端坐呼吸：端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位因呼吸困难被迫采取坐位 哮喘：哮喘：呼吸困难同时伴有响声者呼吸困难同时伴有响声者 夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难：因因呼呼吸吸困困难难在在夜夜间间睡睡着着后后被被 憋醒，醒后稍事活动后又可入睡憋醒，醒后稍事活动后又可入睡四、四、常见症状和体征分诊关键点常见症状和体征分诊关键点 急诊科急诊分诊第33页呼吸困难分诊关键点呼吸困难分诊关键点吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：病变为上呼吸道梗阻病变为上呼吸道梗阻 吸气显著困难，可发生喉鸣，可有吸气显著困难，可发生喉鸣，可有 三凹现象。见于喉头水肿、异物三凹现象。见于喉头水肿、异物呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：病变在小支气管病变在小支气管 因为其水肿、狭窄或肺组织弹性减低因为其水肿、狭窄或肺组织弹性减低 表现为呼气困难，呼气相对延长表现为呼气困难，呼气相对延长 见于肺气肿及支气管哮喘见于肺气肿及支气管哮喘 哮喘时两肺满布哮鸣音哮喘时两肺满布哮鸣音急诊科急诊分诊第34页呼吸困难分诊关键点呼吸困难分诊关键点混混合合性性呼呼吸吸困困难难：吸吸气气及及呼呼气气时时均均感感困困难难见见于于大大面面积积肺肺炎炎而而使使呼呼吸吸面面积积降降低低或或因因胸胸膜膜炎炎、肋肋骨骨骨骨折折，胸胸痛而不敢呼吸痛而不敢呼吸中中枢枢神神经经性性呼呼吸吸困困难难：因因中中枢枢神神经经病病变变影影响响呼呼吸吸中中枢枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停精精神神性性呼呼吸吸困困难难：常常见见于于癔癔病病，表表现现为为浅浅而而快快呼呼吸吸，因因二二氧氧化化碳碳过过分分排排出出而而发发生生呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，血血浆浆钙钙离子浓度降低肌肉抽搐离子浓度降低肌肉抽搐急诊科急诊分诊第35页2 2、腹腹 痛痛 腹腹痛痛是是最最常常见见症症状状之之一一，它它包包括括多多科科疾疾病病，急急性性腹腹痛痛发发病病急急，改改变变快快，病病情情重重，需需尽尽快快诊诊疗疗，及及时时治治疗疗，一一旦旦延延误误诊诊疗疗后后果严重，甚至可危及生命。果严重，甚至可危及生命。急诊科急诊分诊第36页腹痛分诊关键点腹痛分诊关键点依据发病缓急依据发病缓急突突然然发发作作性性剧剧痛痛伴伴病病情情快快速速恶恶化化：提提醒醒空空腔腔器器官官穿穿孔孔、脏器破裂和血管意外脏器破裂和血管意外突然发作性剧痛：突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛如胆绞痛、肾绞痛突突然然发发作作性性疼疼痛痛并并很很快快加加重重：如如急急性性胰胰腺腺炎炎、小小肠肠扭扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂疼疼痛痛逐逐步步发发作作并并渐渐进进加加剧剧：如如腹腹腔腔感感染染、腹腹膜膜炎炎、阑阑尾炎等尾炎等急诊科急诊分诊第37页依据腹痛性质依据腹痛性质连连续续性性痛痛（钝钝痛痛、锐锐痛痛、刺刺痛痛）：如如急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性性阑阑尾尾炎炎、肝胆疾患、肝癌等肝胆疾患、肝癌等阵发性疼痛：阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等如肠绞痛、肾绞痛等连连续续性性疼疼痛痛阵阵发发性性加加重重：常常见见于于急急性性胰胰腺腺炎炎，为为炎炎症症合合并并梗梗阻阻所致所致钻顶样痛阵发性发作钻顶样痛阵发性发作:呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症间间歇歇性性痉痉挛挛性性疼疼痛痛或或突突发发加加重重：如如胃胃肠肠炎炎；如如周周期期性性改改变变逐逐步步加加重重，间间歇歇时时疼疼痛痛减减轻轻，考考虑虑小小肠肠机机械械性性梗梗阻阻、急急性性胰胰腺腺炎炎、肾绞痛。肾绞痛。腹痛分诊关键点腹痛分诊关键点急诊科急诊分诊第38页依据腹痛部位依据腹痛部位常见腹痛部位与疾病关系以下：常见腹痛部位与疾病关系以下：右上腹痛：右上腹痛：见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎中中上上腹腹及及脐脐部部痛痛：常常见见于于胃胃、十十二二指指肠肠各各种种病病变变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等左左上上腹腹部部痛痛：可可见见于于脾脾脏脏各各种种病病变变，如如（脾脾破破裂裂）、左膈胸膜炎等左膈胸膜炎等侧腹部腹痛（腰部）：侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管各种病变肾、输尿管各种病变右右下下腹腹痛痛：常常见见于于急急性性阑阑尾尾炎炎、右右侧侧嵌嵌顿顿性性腹腹股股沟沟疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变下下腹腹痛痛：常常见见于于急急性性盆盆腔腔炎炎、异异位位妊妊娠娠破破裂裂、痛痛经经等等腹痛分诊关键点腹痛分诊关键点急诊科急诊分诊第39页腹痛分诊关键点腹痛分诊关键点依据腹痛部位依据腹痛部位左左下下腹腹痛痛：常常见见于于急急性性乙乙状状结结肠肠炎炎症症、左左侧侧嵌嵌顿顿性性腹腹股股沟沟疝疝或或股股疝疝，左左侧侧卵卵巢巢、输输卵卵管管病病变变部部位位不不定定或或弥弥漫漫性性腹腹痛痛：腹腹内内病病变变常常见见有有腹腹膜膜炎炎、急急性性肠肠穿穿孔孔、肠肠梗梗阻阻等等 ，腹腹外外病病变变常常见见有糖尿病酮症酸中毒等有糖尿病酮症酸中毒等放放射射痛痛、局局部部转转移移痛痛：如如胆胆囊囊炎炎致致上上腹腹痛痛可可放放射射至至右右肩肩胛胛下下；经经典典阑阑尾尾炎炎可可由由上上腹腹痛痛转转至至脐脐周周，再再转转移移至至右右下下腹腹；输输尿尿管管结结石石绞绞痛痛，疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射急诊科急诊分诊第40页伴伴随随症症状状：阑阑尾尾炎炎、胆胆囊囊炎炎、化化脓脓型型胆胆管管炎炎常常伴伴发发烧烧，肝肝胆胆疾疾病病常常伴伴黄黄疸疸，急急性性腹腹腔腔内内出出血血常常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等依据诱因或加重原因依据诱因或加重原因 有有不不洁洁食食物物史史为为肠肠道道疾疾患患；胃胃穿穿孔孔多多为为饭饭后后腹腹痛痛；空空腹腹腹腹痛痛多多见见于于十十二二指指肠肠溃溃疡疡；脂脂肪肪餐餐及及酒酒后后（暴暴饮饮暴暴食食）后后，多多见见于于急急性性胰胰腺腺炎炎、胆胆道道和和胆胆囊囊疾疾患患；胆胆囊囊炎炎胆胆石石症症腹腹痛痛常常在在夜夜间间发发作。作。腹痛分诊关键点腹痛分诊关键点急诊科急诊分诊第41页几个常见急腹症临床特点几个常见急腹症临床特点胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔 有有溃溃疡疡病病史史，多多在在饭饭后后发发生生。上上腹腹部部突突然然发发生生猛猛烈烈连连续续疼疼痛痛，伴伴上上腹腹压压痛痛、腹腹肌肌担担心心及及反反跳跳痛痛。随随即即可可扩扩散散至至全全腹腹，全全腹腹可可呈呈板板状状腹腹，被被动动体体位位，深深呼呼吸吸受受限限，肠肠鸣鸣音音消消失失，肝肝浊浊音音界界可可消消失失，并并出出现现移移动动性性浊浊音音。严严重重者者出出现现休休克克，X X线透视有时可见线透视有时可见膈下游离气体膈下游离气体急诊科急诊分诊第42页急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹连续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩肩胛下区，右上腹有压痛及肌担心，常有莫菲氏征阳性，伴有恶心、呕吐、发烧及黄疸，超声波检验有利于诊疗急诊科急诊分诊第43页急性胰腺炎急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部连续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌担心，伴恶心、呕吐及发烧。血清及尿淀粉酶增高为诊疗主要依据。急诊科急诊分诊第44页胆道蛔虫胆道蛔虫可有吐虫史，起病急，表现上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起忽止，停顿时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌担心，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。急诊科急诊分诊第45页急性阑尾炎急性阑尾炎 无显著诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹连续性疼痛，逐步加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有显著压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌担心及反跳痛，外周血白细胞数升高。急诊科急诊分诊第46页急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有重复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为连续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。急诊科急诊分诊第47页腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌担心。内出血至腹腔时，可有移动性浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。急诊科急诊分诊第48页宫外孕破裂宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈连续性伴阵发加重。查体下腹部有显著压痛伴肌担心，子宫有早孕征，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛显著，若在后穹隆穿刺可抽出不凝血。急诊科急诊分诊第49页肾、输尿管结石肾、输尿管结石起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。急诊科急诊分诊第50页胸腔疾病放射痛胸腔疾病放射痛少数急性心肌梗塞可表现为腹