心肺脑复苏专业知识宣讲专家讲座.pptx

心肺脑复苏心肺脑复苏专业知识宣讲第1页n n“心肺复苏”（CPR）：即针对呼吸和循环骤停所采取抢救办法。即针对呼吸和循环骤停所采取抢救办法。人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸-自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压-人工循环人工循环人工循环人工循环 -诱发心脏自主搏动。诱发心脏自主搏动。n n“心肺脑复苏心肺脑复苏”（CPCR）：维持脑组织灌流是心肺复苏重点维持脑组织灌流是心肺复苏重点维持脑组织灌流是心肺复苏重点维持脑组织灌流是心肺复苏重点。心肺脑复苏专业知识宣讲第2页月黑雁飞高单于夜遁逃欲将轻骑逐大雪满弓刀 心肺脑复苏专业知识宣讲第3页忠、孝、仁、义、礼、智、信、勇忠、孝、仁、义、礼、智、信、勇心肺脑复苏专业知识宣讲第4页心肺复苏历史 800-BC800-BC，Elijah Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。口对口地救活了淹溺孩子。心肺脑复苏专业知识宣讲第5页人工呼吸与心脏按压 Dr.SafarProf.Kouwenhoven心肺脑复苏专业知识宣讲第6页我国心肺复苏悠久历史n n东汉张仲景著金匮要略东汉张仲景著金匮要略 （约（约145-208145-208）n n晋晋葛洪肘后方葛洪肘后方 （284-364284-364）n n隋隋著名医学家巢元方诸病源候论著名医学家巢元方诸病源候论n n唐唐孙思邈千金要方孙思邈千金要方 （581-682581-682）n n清代胡其重抢救危症简便验方（清代胡其重抢救危症简便验方（16731673）叶廷荐救急备用经验汇方叶廷荐救急备用经验汇方 程鹏程抢救广生集程鹏程抢救广生集心肺脑复苏专业知识宣讲第7页时间就是生命n n心搏骤停严重后果以秒计算心搏骤停严重后果以秒计算 10 10秒秒:意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地 30 30秒秒:全身抽搐。全身抽搐。60 60秒秒:自主呼吸逐步停顿自主呼吸逐步停顿 3 3分钟分钟:开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟:开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 8 8分钟分钟分钟分钟:“:“:“:“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”“”“”“”“植物状植物状植物状植物状态态态态”n n复苏成功率与开始复苏成功率与开始CPRCPR时时间亲密相关：间亲密相关：CPRCPR开始时间开始时间 CPR CPR成功率成功率 1 1 1 1分钟内分钟内分钟内分钟内 90909090 4 4分钟内分钟内 60 60 6 6分钟内分钟内 40 40 8 8分钟内分钟内 20 20 10 10分钟内分钟内 0 0心肺脑复苏专业知识宣讲第8页“心肺脑复苏”（CPCR）三个阶段n n早期复苏早期复苏早期复苏早期复苏 （BLSBLS）n n后期复苏后期复苏后期复苏后期复苏 （ALSALS）n n 复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗（PRTPRT）心肺脑复苏专业知识宣讲第9页早期复苏（BLS）心肺脑复苏专业知识宣讲第10页呼吸、循环骤停时现场抢救办法。呼吸、循环骤停时现场抢救办法。呼吸、循环骤停时现场抢救办法。呼吸、循环骤停时现场抢救办法。一、主要任务一、主要任务一、主要任务一、主要任务:快速有效地恢复生命器官（尤其是心脏和脑）快速有效地恢复生命器官（尤其是心脏和脑）血液灌流和供氧。血液灌流和供氧。二、主要办法：二、主要办法：二、主要办法：二、主要办法：人工呼吸人工呼吸 人工循环人工循环心肺脑复苏专业知识宣讲第11页心跳呼吸骤停 1、病人神志突然丧失；2、大动脉搏动消失；（触诊颈总动脉或股动脉）3、无自主呼吸。心肺脑复苏专业知识宣讲第12页意识判断要领n n拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名。如认识对方，可直呼其名。n n如呼唤无反应，则掐人中穴。如呼唤无反应，则掐人中穴。n n如均无反应，则确定为意识丧失。如均无反应，则确定为意识丧失。心肺脑复苏专业知识宣讲第13页颈动脉脉搏判断要领 判断心跳：触摸颈动脉搏动判断心跳：触摸颈动脉搏动 颈动脉在喉节旁开颈动脉在喉节旁开2 23cm3cm 单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间5 5秒秒心肺脑复苏专业知识宣讲第14页高声呼叫援助n n如确定意识丧失，应马上如确定意识丧失，应马上呼救。呼救。“来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！”n n让人拨打让人拨打120120抢救电话。抢救电话。n n第一目击者必须在病人身第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏救旁，开始徒手心肺复苏救助。助。心肺脑复苏专业知识宣讲第15页早期复苏任务和步骤：ABC心肺脑复苏专业知识宣讲第16页A （air way）：保持呼吸道顺畅；保持呼吸道顺畅；B（breathing）：）：进行有效人工呼吸；进行有效人工呼吸；C （circulatlon）：）：建立有效人工循环。建立有效人工循环。心肺脑复苏专业知识宣讲第17页 抢救体位要求n n呼救同时，应快速将病人摆放呼救同时，应快速将病人摆放成仰卧位。成仰卧位。n n翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。n n身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。n n摆放地点：地面或硬板床。摆放地点：地面或硬板床。心肺脑复苏专业知识宣讲第18页A（air way）：保持呼吸道顺畅n n判断有否呼吸道梗阻判断有否呼吸道梗阻 最常见原因：最常见原因：1 1、舌后坠；、舌后坠；2 2、呼呼吸吸道道内内分分泌泌物物、呕呕吐吐物物、异异物物 处理方法：处理方法：1 1、托下颌、托下颌/将头部后仰将头部后仰 2 2、去去除除呼呼吸吸道道内内异异物物/分分泌泌物物,头头偏偏向向一一侧侧，用用手手指指探探入入口口腔腔，去去除分泌物及异物。除分泌物及异物。3 3、放放置置口口咽咽或或鼻鼻咽咽通通气气道道、食食管管堵塞通气道或气管内插管。堵塞通气道或气管内插管。心肺脑复苏专业知识宣讲第19页注意事项（1）心肺脑复苏专业知识宣讲第20页注意事项（2）心肺脑复苏专业知识宣讲第21页B（breathing）：人工呼吸n n判断有否呼吸：判断有否呼吸：？n n人工呼吸方法人工呼吸方法n n徒手人工呼吸法；徒手人工呼吸法；口对口（鼻）人工呼吸法；口对口（鼻）人工呼吸法；n n 应用呼吸器应用呼吸器n n有效人工呼吸：有效人工呼吸：PaO PaO2 2和和PaCOPaCO2 2靠近正常靠近正常 心肺脑复苏专业知识宣讲第22页判断呼吸要领n n压头抬颌后，随即低下头压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。判断呼吸。n n眼看、耳听、面感。眼看、耳听、面感。n n5 5秒钟内完成。秒钟内完成。n n一直保持气道开放位置。一直保持气道开放位置。n n若呼吸心跳存在，仅为昏迷，若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。则摆为侧卧位，腿部屈曲。n n头部后仰，保持呼吸道通畅。头部后仰，保持呼吸道通畅。n n防止胸部受压，亲密观察呼吸、防止胸部受压，亲密观察呼吸、心跳。心跳。心肺脑复苏专业知识宣讲第23页保护体位n n对意识障碍病人是一个安全体对意识障碍病人是一个安全体位，身体处于稳定和舒适位置；位，身体处于稳定和舒适位置；n n自由呼吸，预防呕吐物吸入自由呼吸，预防呕吐物吸入n n肢体位置可支持。肢体位置可支持。n n禁忌：禁忌：n n可能伴有脊髓损伤，除非发生可能伴有脊髓损伤，除非发生呕吐，不然不可保护体位，呕吐，不然不可保护体位，n n背部受伤不可采取保护体位。背部受伤不可采取保护体位。心肺脑复苏专业知识宣讲第24页n n若自主呼吸消失：马上口对口人工呼吸。心肺脑复苏专业知识宣讲第25页口对口人工呼吸法n n开始时可连续吹入34次；然后以每5秒钟吹气一次频率进行。n n每次吹毕即将口移开并作深吸气，此时病人凭其胸肺弹性被动地完成呼气。心肺脑复苏专业知识宣讲第26页口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法操作步骤（操作步骤（1 1）心肺脑复苏专业知识宣讲第27页口对口人工呼吸法操作步骤（2）心肺脑复苏专业知识宣讲第28页口对口人工呼吸法操作步骤（3）心肺脑复苏专业知识宣讲第29页口对口人工呼吸法操作步骤（4）心肺脑复苏专业知识宣讲第30页口对口人工呼吸法操作关键点n n一直保持气道开放。一直保持气道开放。n n吹气时不能漏气。吹气时不能漏气。n n连吹连吹2 2次，让病人出气。次，让病人出气。n n每次吹气量每次吹气量600600800ml800ml，以患者胸，以患者胸部抬起为宜。部抬起为宜。n n不是不是“吹蜡烛吹蜡烛”，吹气连续，吹气连续2 2秒秒心肺脑复苏专业知识宣讲第31页徒手人工呼吸其它方法n n方法一方法二心肺脑复苏专业知识宣讲第32页口对口鼻人工呼吸 心肺脑复苏专业知识宣讲第33页心脏停搏心肺脑复苏专业知识宣讲第34页心脏停搏类型：心室停顿；心室纤颤；电机械分离。心肺脑复苏专业知识宣讲第35页C（circulatlon）：人工循环n n心脏按压；心脏按压；心脏按压；心脏按压；n n人工起搏；人工起搏；人工起搏；人工起搏；n n体外球囊反搏；体外球囊反搏；体外球囊反搏；体外球囊反搏；n n药品应用。药品应用。药品应用。药品应用。心肺脑复苏专业知识宣讲第36页心脏按压n胸外心脏按压胸外心脏按压n开胸心脏按压心肺脑复苏专业知识宣讲第37页n胸外心脏按压心泵学说胸泵学说胸泵学说-压迫胸壁所致胸内压改变胸内压改变。在胸外心脏按压时，胸在胸外心脏按压时，胸内压力显著升高并传递到胸内压力显著升高并传递到胸内心脏和血管，再传递到胸内心脏和血管，再传递到胸腔以外大血管，驱使血液流腔以外大血管，驱使血液流动。当挤压解除时，胸内压动。当挤压解除时，胸内压下降并低于大气压，静脉血下降并低于大气压，静脉血又回流到心脏称为胸泵机制。又回流到心脏称为胸泵机制。心肺脑复苏专业知识宣讲第38页技术方法（1）n n病人平卧病人平卧病人平卧病人平卧，背部垫木板；，背部垫木板；n n按压点：按压点：按压点：按压点：剑突以上剑突以上剑突以上剑突以上45cm45cm45cm45cm处，即胸骨上处，即胸骨上处，即胸骨上处，即胸骨上2 2 2 23 3 3 3与下与下与下与下l l l l3 3 3 3交接处交接处交接处交接处心肺脑复苏专业知识宣讲第39页技术方法（2）n n双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂绷直，肘关节不得弯曲。n n双臂形成一直线，与患者胸部双臂形成一直线，与患者胸部垂直，垂直，n n一手掌跟部置于按压点，另一一手掌跟部置于按压点，另一手掌前者之上；手掌前者之上；n n用上半身重量垂直往下压。用上半身重量垂直往下压。n n下压和放松时间为下压和放松时间为1:11:1。n n胸骨下陷胸骨下陷4-5cm4-5cmn n手掌根部一直紧贴胸部，放松手掌根部一直紧贴胸部，放松不离位。不离位。心肺脑复苏专业知识宣讲第40页B B（breathingbreathing）口对口人工呼吸法C C（circulatloncirculatlon）胸外心脏按压n n单人复苏：心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压30303030次进行口对口呼吸次进行口对口呼吸次进行口对口呼吸次进行口对口呼吸2 2 2 2次（次（次（次（30:230:230:230:2）n n双人复苏：心脏按压心脏按压心脏按压心脏按压5 5 5 5次进行口对口人工呼吸次进行口对口人工呼吸次进行口对口人工呼吸次进行口对口人工呼吸1 1 1 1次次次次（5:15:15:15:1）心肺脑复苏专业知识宣讲第41页n n在现场或途中不愿意或不能口对口呼吸，可仅做胸外按压。心肺脑复苏专业知识宣讲第42页技术方法（3）n n频率：频率：100100次次/min/min （9 9秒钟内完成秒钟内完成1515次）。次）。n n深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷 4 45cm5cm。n n每次按压应都能触摸到颈动每次按压应都能触摸到颈动脉搏动脉搏动 （维持动脉压为（维持动脉压为80100mmHg80100mmHg）n n胸部按压：人工呼吸胸部按压：人工呼吸=15=15：2 2n n错误错误1 1：肘部弯曲。：肘部弯曲。n n错误错误2 2：手掌交叉。：手掌交叉。心肺脑复苏专业知识宣讲第43页胸外心脏按压 掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压心肺脑复苏专业知识宣讲第44页胸外心脏按压-并发症n n最常见最常见-肋骨骨折肋骨骨折。n n肋骨骨折可损伤内赃可引发内脏穿孔、破裂及出血等。n n老年人因为骨质较脆而胸廓又缺乏弹性，更易发生肋骨骨折，应倍加小心。心肺脑复苏专业知识宣讲第45页开胸心脏按压 优点：优点：n n开胸直接心脏按压更轻易刺激自主心跳恢复；开胸直接心脏按压更轻易刺激自主心跳恢复；n n对对中中心心静静脉脉压压和和颅颅内内压压影影响响较较小小，有有利利于于自自主主循循环恢复和脑细胞保护。环恢复和脑细胞保护。缺点：缺点：n n条件和技术上要求都较高，条件和技术上要求都较高，n n难以马上开始，可能会延迟复苏时间。难以马上开始，可能会延迟复苏时间。心肺脑复苏专业知识宣讲第46页开胸心脏按压-适应症n n胸廓严重畸形；n n胸外伤引发张力性气胸；n n多发性肋骨骨折；n n心包境塞；n n胸主动脉瘤破裂需要马上进行体外循环者；n n心脏停搏发生于已行开胸手术者。心肺脑复苏专业知识宣讲第47页开胸心脏按压手术步骤n n无菌条件下操作。开胸切口位于左侧第无菌条件下操作。开胸切口位于左侧第4 4肋间，肋间，起于距离胸骨左缘起于距离胸骨左缘2-2.5cm2-2.5cm处，止于左腋前线。处，止于左腋前线。n n开胸后，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌开胸后，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外四指握住心脏对准大鱼际肌心，以除拇指以外四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。群部位进行按压。心肺脑复苏专业知识宣讲第48页CPR成功指标n n昏迷变浅，出现各种反射。n n出现无意识挣扎动作。n n自主呼吸逐步恢复，n n触摸到规律颈动脉搏动。n n面色转为红润。n n双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。心肺脑复苏专业知识宣讲第49页心肺复苏术成功关键原因心肺脑复苏专业知识宣讲第50页“生存链”是提升CPR成功率唯一路径n n尽早呼救并抵达患者身旁。尽早呼救并抵达患者身旁。尽早呼救并抵达患者身旁。尽早呼救并抵达患者身旁。n n尽早进行徒手尽早进行徒手尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPRCPRCPR。n n尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。n n尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。心肺脑复苏专业知识宣讲第51页向广大公众进行抢救知识和操作培训是急诊医务向广大公众进行抢救知识和操作培训是急诊医务工作者主要任务一。工作者主要任务一。心肺脑复苏专业知识宣讲第52页 心肺脑复苏专业知识宣讲第53页1.1.叫叫心肺脑复苏专业知识宣讲第54页 2.2.吹吹 心肺脑复苏专业知识宣讲第55页 3.3.压心肺脑复苏专业知识宣讲第56页CPRCPR简易三步骤：简易三步骤：叫叫 吹吹 压压心肺脑复苏专业知识宣讲第57页怎样确保有效心脏按压？心肺脑复苏专业知识宣讲第58页n nCPRCPR时，有效胸外按压才能产生适当血流。时，有效胸外按压才能产生适当血流。n n要求要求“用力和快速地按压用力和快速地按压”，频率，频率100100次次/分。分。n n每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时放时间大致相等。间大致相等。n n应尽可能控制中止胸外按压时间。应尽可能控制中止胸外按压时间。心肺脑复苏专业知识宣讲第59页例：患者*，心脏呼吸暂停后复苏恢复窦性心律后，血压依然不升，大剂量血管活性物质无效。心肺脑复苏专业知识宣讲第60页心肺脑复苏专业知识宣讲第61页心脏泵作用心肺脑复苏专业知识宣讲第62页后期复苏（ALS）心肺脑复苏专业知识宣讲第63页n n呼吸道管理 口咽或鼻咽通气道；口咽或鼻咽通气道；气管内插管；气管内插管；气管切开术。气管切开术。n n呼吸器应用 呼吸囊呼吸囊活辨活辨面罩装置面罩装置 呼吸机呼吸机心肺脑复苏专业知识宣讲第64页n 监测uu循环（循环（MBP65mmHg MBP65mmHg、CVP 8-12 cmHgCVP 8-12 cmHg2 2O O）uu呼吸（呼吸（SpOSpO2 290%90%、PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg）uu肾功效（尿量肾功效（尿量0.5ml/kg.min0.5ml/kg.min）心肺脑复苏专业知识宣讲第65页n 药品治疗输注路径：输注路径：（1 1）静脉静脉静脉静脉-首选首选首选首选；最好是中心静脉给药。最好是中心静脉给药。（2 2）气管内给药；）气管内给药；（3 3）心内注射）心内注射-并发症多并发症多 只有静脉或气管内注药路径未建立时，才采取。只有静脉或气管内注药路径未建立时，才采取。心肺脑复苏专业知识宣讲第66页复苏药品复苏药品n n心三联n n新三联n n当前用药心肺脑复苏专业知识宣讲第67页复苏药品与使用（1）药名药名药理药理作用作用n n使用方法使用方法肾上腺素肾上腺素兴奋兴奋、受体受体强心、细颤变粗颤强心、细颤变粗颤n n0.5-1.0mg i.v.0.5-1.0mg i.v.n n屡次屡次血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素首剂使用首剂使用直接刺激平滑直接刺激平滑肌肌V1V1受体可受体可使周围血管平使周围血管平滑肌收缩滑肌收缩因该药没有因该药没有肾上肾上腺素能样活性，所以腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。加心肌耗氧量。40IU40IU，单次用药，单次用药多巴胺多巴胺兴奋多巴胺、兴奋多巴胺、受体受体强心、升血压强心、升血压1-3g/kg.min1-3g/kg.min4-10 g/kg.min4-10 g/kg.min10 g/kg.min10 g/kg.min心肺脑复苏专业知识宣讲第68页复苏药品与使用（2）药名药名药理药理作用作用n n使用方法使用方法胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮（一线用药）（一线用药）（一线用药）（一线用药）钠、钾和钙通道，钠、钾和钙通道，钠、钾和钙通道，钠、钾和钙通道，受体、受体、受体、受体、受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用受体阻滞作用房性和室性心房性和室性心房性和室性心房性和室性心律失常律失常律失常律失常n n首剂首剂300mg300mg后再追加后再追加150 150 mgmg，1 1 mg/minmg/min泵入泵入6 6小时，再减小时，再减量至量至0.5 0.5 mg/minmg/min，每，每日最大剂量日最大剂量不超出不超出2 g2 g阿托品阿托品阿托品阿托品 n n降低迷走神经降低迷走神经张力，兴奋窦张力，兴奋窦房结性，促进房结性，促进房室传导房室传导窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓0.5-1.0mg i.v.0.5-1.0mg i.v.氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙 n n经过钙离子兴经过钙离子兴奋心脏奋心脏n n强心、强心、提升心提升心肌激惹肌激惹性。性。1010氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙2.5-5ml 2.5-5ml i.v.i.v.利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常1-1.5mg/kg i.v.1-1.5mg/kg i.v.碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠纠正急性代谢纠正急性代谢纠正急性代谢纠正急性代谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒心肺脑复苏专业知识宣讲第69页n 体液治疗（1 1）纠正低血容量）纠正低血容量（2 2）适当血液稀释）适当血液稀释n 除颤 药品除颤药品除颤-利多卡因利多卡因 细颤变粗颤细颤变粗颤-肾上腺素肾上腺素 电除颤：电除颤：（1 1）成人为）成人为200J200J，最大，最大360-400J360-400J （2 2）小儿为）小儿为2J/kg2J/kg心肺脑复苏专业知识宣讲第70页n 体表起搏 有连续房性心律迟缓心律失有连续房性心律迟缓心律失常造成低心排血量，或无脉性电活常造成低心排血量，或无脉性电活动时，应用体表起搏有利于心脏按动时，应用体表起搏有利于心脏按压产生适当血循环。压产生适当血循环。心肺脑复苏专业知识宣讲第71页复苏后治疗（PRT）心肺脑复苏专业知识宣讲第72页心脏丧失有效泵血功效心脏丧失有效泵血功效全身组织急性缺血、缺氧全身组织急性缺血、缺氧n n代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；n n器官损害：器官损害：n n大脑最为严重：大脑最为严重：脑神经元脑神经元ATPATP含量快速降低细胞不能保持膜内外离含量快速降低细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚细胞水肿和酸中毒，代谢中止子梯度，加上乳酸盐积聚细胞水肿和酸中毒，代谢中止细胞变性及溶酶体酶释放，脑组织细胞不可逆损害。细胞变性及溶酶体酶释放，脑组织细胞不可逆损害。心脏：心脏：因为儿茶酚胺增多和酸中毒因为儿茶酚胺增多和酸中毒希氏束及浦氏系统自律希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤，心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。性增高，室颤，心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。肾脏：急性肾小管坏死、肾脏：急性肾小管坏死、肝脏：小叶中心性坏死等并发症。肝脏：小叶中心性坏死等并发症。心肺脑复苏专业知识宣讲第73页n 维持良好呼吸功效 SpO290%、PaO2 60mmHgn 确保循环功效稳定 MBP65mmHg、CVP 8-12 cmH2On 防治肾衰竭 尿量0.5ml/kg.min心肺脑复苏专业知识宣讲第74页n 脑复苏n n脑生理：脑生理：10,000,000,000 10,000,000,000 神经元神经元,相互之间依靠相互之间依靠突触相连。突触相连。约约 500,000,000,000,000 500,000,000,000,000 突触。突触。脑组织占体重脑组织占体重 2%2%，不过血、氧需求量，不过血、氧需求量非常大：非常大：15%15%心输出量心输出量20%20%氧耗量氧耗量储存能力低下。储存能力低下。在心肺复苏病人中，约在心肺复苏病人中，约50%50%死于中枢神死于中枢神经系统损伤，经系统损伤，20-50%20-50%生存者有不一样生存者有不一样程度脑损伤。程度脑损伤。心肺脑复苏专业知识宣讲第75页 心跳骤停后，细胞损伤进程怎样，主要取决于最低氧供供给程度。脑循环中止：脑循环中止：n n1010秒：脑氧贮备耗尽秒：脑氧贮备耗尽n n20-3020-30秒：脑电活动消失秒：脑电活动消失n n4 4分分钟钟：脑脑内内葡葡萄萄糖糖耗耗尽尽，糖无氧代谢停顿糖无氧代谢停顿n n5 5分分钟钟：脑脑内内ATPATP枯枯竭竭，能能量量代谢完全停顿代谢完全停顿n n4-64-6分分钟钟：脑脑神神经经元元发发生生不不可逆病理改变可逆病理改变n n6 6小时：脑组织均匀性溶解小时：脑组织均匀性溶解组织对无氧缺血耐受能力组织对无氧缺血耐受能力n n大脑：大脑：4-64-64-64-6分钟分钟n n小脑：小脑：10-1510-15分钟分钟n n延髓：延髓：20-2520-25分钟分钟n n交感神经节：交感神经节：45-6045-6045-6045-60分钟分钟n n心肌和肾小管细胞：心肌和肾小管细胞：30 30分钟分钟n n肝细胞：肝细胞：1-21-2小时小时n n肺组织：肺组织：22小时小时心肺脑复苏专业知识宣讲第76页脑复苏基础n n心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏n n确保脑组织代谢所需最低血供，复苏成功确保脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效办法，使颅外器官功效保持后要采取有效办法，使颅外器官功效保持相对稳定，此乃脑复苏基础办法。相对稳定，此乃脑复苏基础办法。心肺脑复苏专业知识宣讲第77页脑水肿影像学改变 正常脑组织 脑水肿 严重脑水肿心肺脑复苏专业知识宣讲第78页脑复苏治疗方法n n提升灌注压提升灌注压提升灌注压提升灌注压-脱水脱水脱水脱水n n降低基础代谢率降低基础代谢率降低基础代谢率降低基础代谢率-低温低温低温低温n n预防再灌注损伤预防再灌注损伤预防再灌注损伤预防再灌注损伤-钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 氧自由基去除剂氧自由基去除剂氧自由基去除剂氧自由基去除剂 血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过 其它药品其它药品其它药品其它药品n n激素激素激素激素n n血液稀释疗法血液稀释疗法血液稀释疗法血液稀释疗法心肺脑复苏专业知识宣讲第79页多器官功效支持疗法（MOST）心肺脑复苏专业知识宣讲第80页氧输送氧输送DO2能量能量供给供给内环境内环境血糖69mmol/L69mmol/L循环、血液、呼吸水、电解质、酸碱NaNa、K K、pH7.35-7.45pH7.35-7.45 心肺脑复苏专业知识宣讲第81页氧输送 DO2DO2=1.38CO Hb SaO2 10输血指南:危重：100g/L100g/L外科：80g/L内科：9090%PaO26060mmHg心肺脑复苏专业知识宣讲第82页脑功效开始好转迹象n意识好转意识好转n肌张力增加肌张力增加n自主呼吸恢复自主呼吸恢复n吞咽动作出现吞咽动作出现心肺脑复苏专业知识宣讲第83页重症医学与重症医学与ICUICUCritical care medicine（CCM）Intensive care unit（ICU）心肺脑复苏专业知识宣讲第84页时间时间时间时间主要作用主要作用主要作用主要作用主要管理者主要管理者主要管理者主要管理者1919世纪未、世纪未、世纪未、世纪未、2020世纪初世纪初世纪初世纪初南丁格尔时代南丁格尔时代南丁格尔时代南丁格尔时代集中护理病房集中护理病房集中护理病房集中护理病房护士护士护士护士第二次世界大战第二次世界大战第二次世界大战第二次世界大战休克治疗室休克治疗室休克治疗室休克治疗室（shock unitshock unit）护士护士护士护士外科医生外科医生外科医生外科医生2020世纪世纪世纪世纪5050年代年代年代年代术后复苏室术后复苏室术后复苏室术后复苏室麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科2020世纪世纪世纪世纪60806080年代年代年代年代专科专科专科专科ICUICU（内、外（内、外（内、外（内、外科、神经）科、神经）科、神经）科、神经）内、外科内、外科内、外科内、外科麻醉医生麻醉医生麻醉医生麻醉医生2020世纪世纪世纪世纪9090年代以后年代以后年代以后年代以后综合综合综合综合ICUICU重症专科医生重症专科医生重症专科医生重症专科医生心肺脑复苏专业知识宣讲第85页名称意义汉字：汉字：深切治疗部深切治疗部深切治疗部深切治疗部（港、台、海外华人）（港、台、海外华人）重症监护病房（国内）重症监护病房（国内）英文：英文：Intensive Care UnitIntensive Care Unit，ICUICU（美国）（美国）Intensive Therapy Unit Intensive Therapy Unit，ITUITU（欧洲）（欧洲）国内国内ICUICU还比较落后，大都停留在病房里只有监护仪水平。还比较落后，大都停留在病房里只有监护仪水平。故多称为故多称为“监护室监护室”。西方，重症医学（。西方，重症医学（CCMCCM）发展快，治）发展快，治疗伎俩多，监护只是疗伎俩多，监护只是ICUICU伎俩之一，是为治疗（伎俩之一，是为治疗（Therapy Therapy）服）服务，故欧洲和海外华人称为务，故欧洲和海外华人称为“深切治疗部深切治疗部”。心肺脑复苏专业知识宣讲第86页危重病医学n n欧美发达国家欧美发达国家2020年前就把危重病医学作为一个独年前就把危重病医学作为一个独立临床学科；立临床学科；n n普通医师普通医师4 45 5年培训才能成为年培训才能成为ICUICU专科医师。专科医师。心肺脑复苏专业知识宣讲第87页美国危重病专科发展，管理与培训美国危重病专科发展，管理与培训危重病专科培训过程危重病专科培训过程考获基本考获基本考获基本考获基本专科资格专科资格专科资格专科资格麻醉科4年训练考试普内科3年训练考试普外科5年训练考试呼吸内科+CCM3年训练考试额外额外ICUICU轮转与训练轮转与训练1 年+考试2 年+考试1 年+考试基本专科资格+ICU 专科资格Pulmonary+CCM呼吸内科与危重病专科资格心肺脑复苏专业知识宣讲第88页院前抢救院前抢救院前抢救院前抢救急诊室急诊室急诊室急诊室抢救医疗体系快捷运输快捷运输快捷运输快捷运输ICU心肺脑复苏专业知识宣讲第89页院内危重症救治体系ICU手术室手术室手术室手术室特殊治疗部门特殊治疗部门特殊治疗部门特殊治疗部门普通病房普通病房普通病房普通病房术术术术后后后后复复复复苏、苏、苏、苏、生生生生命命命命体体体体征征征征不不不不稳稳稳稳定定定定临床教授组、行政协调临床教授组、行政协调临床教授组、行政协调临床教授组、行政协调心肺脑复苏专业知识宣讲第90页重症医学（CCM）工作特点一、危重病人特点：一、危重病人特点：共同通路（共同通路（common pathcommon path）学说）学说 危重病人来自不论来自哪个专科，不论原发病是什么，危重病人来自不论来自哪个专科，不论原发病是什么，都表现出疾病发展共同规律或病程。都表现出疾病发展共同规律或病程。二、危重病医学专业特点：二、危重病医学专业特点：（1 1）集中管理危重病人；）集中管理危重病人；（2 2）专业医护人员；）专业医护人员；（3 3）管理方法独特；）管理方法独特；（4 4）先进医疗监测伎俩；）先进医疗监测伎俩；（5 5）先进、特殊治疗伎俩。）先进、特殊治疗伎俩。心肺脑复苏专业知识宣讲第91页CCM临床专业临床思维综合、概况确保生命安全演绎、推理针对病因，了解病因业务重点病人生命维护器官功效辅助病因诊疗与治疗治疗伎俩生命维护技术（呼吸、循环、血液净化、营养、感染控制等）内科 针对性用药、外科 手术切除病灶心肺脑复苏专业知识宣讲第92页重症医学与急诊区分重症医学专业重症医学专业急诊专业急诊专业n n病人病人起源起源n n院内各科室（包含急诊）院内各科室（包含急诊）n n院前抢救、院前抢救、业务特点业务特点n n贯通整个危重阶段，直贯通整个危重阶段，直至病情稳定。至病情稳定。对病人进行初步、对病人进行初步、快速、有效处理。快速、有效处理。n n治疗治疗伎俩伎俩呼吸、循环、血液净化、营呼吸、循环、血液净化、营养、脑复苏、感染控制等技养、脑复苏、感染控制等技术维持生命。术维持生命。心肺复苏术等初步心肺复苏术等初步生命支持生命支持心肺脑复苏专业知识宣讲第93页ICU模式n n综合性ICUn n专科性ICU外科监护病房（外科监护病房（SICUSICU）烧伤监护病房（烧伤监护病房（BICUBICU）神经外科监护病房（神经外科监护病房（NSICUNSICU）心胸外科监护病房（心胸外科监护病房（CSICUCSICU）新生儿监护病房（新生儿监护病房（NICUNICU）冠心病监护病房（冠心病监护病房（CCUCCU）呼吸科监护病房（呼吸科监护病房（RICURICU）急诊监护病房（急诊监护病房（EICUEICU）心肺脑复苏专业知识宣讲第94页ICU病房基本设置n n监护病区位置：特定区域、医疗流向监护病区位置：特定区域、医疗流向n n规模与功效分区：最正确管理单位（规模与功效分区：最正确管理单位（8-128-12床）床）n n病区与病床空间病区与病床空间n n“生命岛生命岛”设计设计n n通风与温度、通风与温度、湿度控制系统湿度控制系统n n照明系统照明系统n n应急系统应急系统n n辅助用房辅助用房心肺脑复苏专业知识宣讲第95页NICUWardICUORInductionPACU/Recovery RoomEmergency选址：选址：靠近急诊室、手术室和病房，靠近急诊室、手术室和病房，靠近经常性服务部门，如检验科、放射科和血库靠近经常性服务部门，如检验科、放射科和血库心肺脑复苏专业知识宣讲第96页n n基本结构治疗监护区治疗监护区每张床单位占地最少要达每张床单位占地最少要达15rn215rn2以上，输液轨、以上，输液轨、照明系统，床头应装有管道出入接口；照明系统，床头应装有管道出入接口；在中心监护台上能看到全部病人，病人之间分隔；在中心监护台上能看到全部病人，病人之间分隔；清洁区和非清洁区分开；清洁区和非清洁区分开；确保平静舒适而卫生环境；确保平静舒适而卫生环境；地面、墙体和天花板所用材料易于清洗、防噪音地面、墙体和天花板所用材料易于清洗、防噪音功效；功效；工作人员办公休息区工作人员办公休息区从属结构区从属结构区心肺脑复苏专业知识宣讲第97页n 基本医疗装备l l监护设备：监护设备：床旁设备：心、肺、脑、肝功效监测床旁设备：心、肺、脑、肝功效监测 院内设备：影像学、细菌学、全套生化院内设备：影像学、细菌学、全套生化l l治疗设备：治疗设备：功效支持设备、抢救用具、定量治疗设备功效支持设备、抢救用具、定量治疗设备l l检验设备：检验设备：纤维支气管镜、心电图机、超声诊疗仪纤维支气管镜、心电图机、超声诊疗仪l l试验设备：试验设备：床旁诊疗系统：血气、简易生化、简易酶学床旁诊疗系统：血气、简易生化、简易酶学l l信息通讯信息通讯心肺脑复苏专业知识宣讲第98页ICU结构与人员 n ICUICU分区：重症区（机械通气区）；普通区分区：重症区（机械通气区）；普通区n 人员配置：医师与床位数百分比人员配置：医师与床位数百分比 1 1：1 1 护士与床位数百分比护士与床位数百分比 3 3 4 4：1 1心肺脑复苏专业知识宣讲第99页ICU设计进展“可塑性”（Flexibility）n ICU功效和区域可随时调整改变；n 可应付不一样临床需要。心肺脑复苏专业知识宣讲第100页n nICU病人收入与转出指征标准上应是各种危重、急性和可逆性疾病，即病人标准上应是各种危重、急性和可逆性疾病，即病人在在ICUICU内治疗可显著得到益处，并有望转危为安。内治疗可显著得到益处，并有望转危为安。明确诊疗为脑死亡、高位截瘫、晚期肿瘤和一些终明确诊疗为脑死亡、高位截瘫、晚期肿瘤和一些终末期疾病者不应收入末期疾病者不应收入ICUICU。综合性综合性ICUICU应收治全院全部需要脏器功效监护和支应收治全院全部需要脏器功效监护和支持治疗危重病人。持治疗危重病人。心肺脑复苏专业知识宣讲第101页n nICU评定系统疾病严重程度评定疾病严重程度评定n n急性生理和慢性健康评定急性生理和慢性健康评定（APACHEAPACHE）n n简化急性生理评分（简化急性生理评分（SAPSSAPS）ICUICU人力配置评定人力配置评定n n治疗干预评分（治疗干预评分（TISSTISS）；）；n nOMEGAOMEGA评分等；评分等；投入与产出、效益评定投入与产出、效益评定n n耗资一益处罚析（耗资一益处罚析（CBACBA）；）；n n耗资效果分析（耗资效果分析（CEACEA）等。）等。心肺脑复苏专业知识宣讲第102页E-mail: Mobile:[phone]心肺脑复苏专业知识宣讲第103页