心脏病人的非心脏手术麻醉专家讲座.pptx

心血管病人非心脏手术麻醉心血管病人非心脏手术麻醉心脏病人的非心脏手术麻醉第1页 心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分术前准备大增加，良好而充分术前准备,术中维持血术中维持血流动力学稳定及防止术后肺部并发症流动力学稳定及防止术后肺部并发症,将确将确保其渡过围术期保其渡过围术期.所以，麻醉前全方面评定所以，麻醉前全方面评定和围术期正确处理对降低心脏病人非心脏和围术期正确处理对降低心脏病人非心脏手术并发症和死亡率含有主要意义。手术并发症和死亡率含有主要意义。心脏病人的非心脏手术麻醉第2页第一节第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人非心脏手术麻醉前评定 一、病史问询和体检一、病史问询和体检 重点了解心肺功效状态重点了解心肺功效状态 1.呼吸系统呼吸系统 2.循环系统循环系统 3.主要合并症主要合并症:高血压高血压 糖尿病糖尿病心脏病人的非心脏手术麻醉第3页心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人非心脏手术麻醉前评定 二辅助检验二辅助检验 1.心电图心电图 2.胸部胸部X线及肺功效检验线及肺功效检验 3.脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度 4.超声心动图超声心动图 5.其它其它 心脏病人的非心脏手术麻醉第4页心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人非心脏手术麻醉前评定三三.麻醉危险性评定麻醉危险性评定 普通评定方法普通评定方法 对能维持正常日常工作和生活对能维持正常日常工作和生活患者患者,普通可良好耐受麻醉普通可良好耐受麻醉.心脏病人的非心脏手术麻醉第5页病人体能状态也是很主要指标，经过对病人日常活动能力了解，从而预计病人最病人体能状态也是很主要指标，经过对病人日常活动能力了解，从而预计病人最大活动能力。现用代谢当量水平（大活动能力。现用代谢当量水平（metabolic equivalent levelsmetabolic equivalent levels，METS METS）表示。）表示。1MET1MET是休息时氧消耗，如是休息时氧消耗，如4040岁男性、体重岁男性、体重6060千克，分钟氧耗约相当于千克，分钟氧耗约相当于3.5ml/kg3.5ml/kg，依此为基础单位，对不一样体力活动就可计算出不一样，依此为基础单位，对不一样体力活动就可计算出不一样METMET。良好体能状态，。良好体能状态，体能活动普通可大于体能活动普通可大于7METS7METS；中等体能状态为；中等体能状态为47METS47METS。若。若METSMETS小于小于4 4则提醒则提醒病人体能状态差。病人体能状态差。心脏病人的非心脏手术麻醉第6页心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人非心脏手术麻醉前评定伴有以下疾病则危险性显著增加伴有以下疾病则危险性显著增加 a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 b.主动脉狭窄主动脉狭窄 c.心脏传导阻滞合并预激综合征心脏传导阻滞合并预激综合征 d.未经治疗高血压未经治疗高血压 e.心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病心脏病人的非心脏手术麻醉第7页心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人非心脏手术麻醉前评定三三.麻醉危险性评定麻醉危险性评定 量化评定方法量化评定方法1.心脏高危原因评分心脏高危原因评分(Goldman指数指数)2.心功效分级法心功效分级法 简单易行简单易行 a.体力活动试验体力活动试验 b.射血分数测定射血分数测定 c.屏气试验屏气试验 3.起立试验起立试验心脏病人的非心脏手术麻醉第8页1.Goldman 1.Goldman 心脏高危原因计分心脏高危原因计分心脏高危原因计分心脏高危原因计分*手术时间和血流动力学不稳定病人更危险。手术时间和血流动力学不稳定病人更危险。GoldmanGoldman计分共分计分共分5 5级，级，1 1级：级：0 05 5分，死亡率为分，死亡率为0.2%,20.2%,2级：级：6 61212分，死亡分，死亡率为率为2%2%，3 3级：级：13132525分，死亡率为分，死亡率为2%2%，4 4级：级：2626分，死亡率为分，死亡率为56%,356%,3级级和和4 4级手术危险性较大，级手术危险性较大，4 4级病人只宜施行抢救手术。级病人只宜施行抢救手术。(1)年纪年纪70岁岁(2)6个月以内心肌梗死个月以内心肌梗死(3)S3奔马律和颈静脉怒张奔马律和颈静脉怒张(4)显著主动脉狭窄显著主动脉狭窄(5)ECG显示非窦性心律或房性早搏显示非窦性心律或房性早搏(6)室性早博室性早博5次次/min(7)全身情况差：全身情况差：PaO26.7kPa(50mmHg),血钾血钾3mmol/L,HCO350mg/dl或或Cr3mg/dl,慢性肝慢性肝病或病或SGOT升高升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术急症手术共计共计1051137733453心脏病人的非心脏手术麻醉第9页心脏病人的非心脏手术麻醉第10页2.2.年年年年ACC/AHAACC/AHA围术期心血管危险性预计围术期心血管危险性预计围术期心血管危险性预计围术期心血管危险性预计 高高高高危（心源性死亡危（心源性死亡危（心源性死亡危（心源性死亡5%5%）（1 1）不稳定型冠状动脉综合征（）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable Unstable coronary syndromescoronary syndromes）：急性（：急性（7 7天）或近期天）或近期（1 1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2 2）显著心律失常）显著心律失常(Significant arrhythmias)Significant arrhythmias)：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状显著室性心：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状显著室性心律失常。心室率不能控制室上性心律失常。律失常。心室率不能控制室上性心律失常。（3 3）严重瓣膜疾病（）严重瓣膜疾病（Severe valvular Severe valvular diseasedisease）（4 4）失代偿心力衰竭（）失代偿心力衰竭（Decompensated Decompensated CHFCHF）心脏病人的非心脏手术麻醉第11页中危（心源性死亡中危（心源性死亡中危（心源性死亡中危（心源性死亡5%5%）（1 1）轻度心绞痛（）轻度心绞痛（Mild angina pectorisMild angina pectoris）（2 2）心肌梗死病史（）心肌梗死病史（Prior MIPrior MI）或或Q Q波异常。波异常。（3 3）代偿性心力衰竭（）代偿性心力衰竭（Compensated CHF)Compensated CHF)或有心衰病史。或有心衰病史。（4 4）糖尿病）糖尿病Diabetes mellitusDiabetes mellitus （胰岛素依赖（胰岛素依赖型）。型）。（5 5）肾功效不全）肾功效不全(Renal functional insufficiency)(Renal functional insufficiency)。心脏病人的非心脏手术麻醉第12页低危（心源性死亡低危（心源性死亡低危（心源性死亡低危（心源性死亡1%70)(70)。（2 2）ECGECG示左室肥大、左束支传导阻滞、示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-TST-T异异 常。常。（3 3）非窦性心律（）非窦性心律（Non-sinus rhythmNon-sinus rhythm）（房（房 颤）。颤）。（4 4）心脏功效差（）心脏功效差（low functional capacitylow functional capacity）。（5 5）脑血管意外史（）脑血管意外史（H/o CVAH/o CVA）。（6 6）不能控制高血压（）不能控制高血压（Uncontrolled HTNUncontrolled HTN）。心脏病人的非心脏手术麻醉第13页四四.手术危险性（手术危险性（Surgical Risks）高高 危危中中 危危低低 危危急症大手术颈动脉内膜剥脱术内腔镜手术心脏瓣膜手术头颈部手术白内障手术大血管手术胸腔手术乳腺手术时间手术3h腹腔手术电休克治疗大量失液和失血大关节置换术体表手术前列腺活检心脏病人的非心脏手术麻醉第14页心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人非心脏手术麻醉前评定心脏病人手术前须考虑心脏病人手术前须考虑:1.是否急诊是否急诊 2.心脏危险原因心脏危险原因 3.内科治疗或内科治疗或CABG史史 4.全身耐受情况全身耐受情况 5.手术危险性手术危险性心脏病人的非心脏手术麻醉第15页第二节第二节第二节第二节心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人的非心脏手术麻醉第16页心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理麻醉选择和处理标准麻醉选择和处理标准:1.止痛完善止痛完善 2.不显著影响心血管系统代偿能力不显著影响心血管系统代偿能力 3.对心肌收缩力无显著抑制对心肌收缩力无显著抑制 4.保持循环稳定保持循环稳定,各主要脏器血流不各主要脏器血流不 低于正常生理程度低于正常生理程度 5.不诱发心律失常和增加心肌耗氧不诱发心律失常和增加心肌耗氧心脏病人的非心脏手术麻醉第17页一一.术前心血管用药术前心血管用药（1 1）抗高血压药抗高血压药抗高血压药抗高血压药 普通血压控制在普通血压控制在20.6/12kPa20.6/12kPa （160/90mmHg160/90mmHg）。最好为）。最好为18.6/12kPa 18.6/12kPa (140/90mmHg (140/90mmHg）如术前一天血压仍较高，术晨）如术前一天血压仍较高，术晨 应口服一次抗高血压药。应口服一次抗高血压药。（2 2）洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄 普通主张术前一天或手术当日停药。普通主张术前一天或手术当日停药。（3 3）利尿药利尿药利尿药利尿药 惯用于高血压或心力衰竭术前准备，如惯用于高血压或心力衰竭术前准备，如 使用利尿药时间较长，应尤其注意发生低血使用利尿药时间较长，应尤其注意发生低血 钾，术前需补钾纠正，普通主张术前钾，术前需补钾纠正，普通主张术前2 2天停药。天停药。（4 4）受体阻滞药和钙通阻滞药受体阻滞药和钙通阻滞药受体阻滞药和钙通阻滞药受体阻滞药和钙通阻滞药 这二类药对心肌有这二类药对心肌有 保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可保护作用，但不宜联合应用，术前不应停药，可 用至手术前一天。用至手术前一天。心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人的非心脏手术麻醉第18页心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理二、麻醉前用药二、麻醉前用药二、麻醉前用药二、麻醉前用药 充分镇静消除恐惧和焦虑充分镇静消除恐惧和焦虑充分镇静消除恐惧和焦虑充分镇静消除恐惧和焦虑(1)(1)咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑 0.05mg/kg0.05mg/kg术前术前30min30min肌注肌注(2)(2)东茛菪碱东茛菪碱东茛菪碱东茛菪碱 0.3mg0.3mg术前术前30min30min肌注，心动过缓者改用肌注，心动过缓者改用 阿托品阿托品0.4mg0.4mg肌注。肌注。(3)(3)哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 0.50.51mg/kg1mg/kg术前术前30min30min肌注肌注(4)(4)吗啡吗啡 0.1mg/kg0.1mg/kg术前术前30min30min肌注肌注 年老或心功效较差患者年老或心功效较差患者,用药应酌情降低用药应酌情降低心脏病人的非心脏手术麻醉第19页心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理三、麻醉前准备三、麻醉前准备三、麻醉前准备三、麻醉前准备1 1 必要检验必要检验必要检验必要检验（1 1）病史和体检病史和体检病史和体检病史和体检（2 2）心电图心电图心电图心电图 （3 3）超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图（4 4）冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影 （5 5）试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验 2.2.必要准备必要准备必要准备必要准备（1 1）内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗心律失常；心律失常；心律失常；心律失常；高血压；高血压；高血压；高血压；改进心脏功效。改进心脏功效。改进心脏功效。改进心脏功效。（2 2）纠正水、电解质和酸碱紊乱，尤其应纠正低血钾。纠正水、电解质和酸碱紊乱，尤其应纠正低血钾。纠正水、电解质和酸碱紊乱，尤其应纠正低血钾。纠正水、电解质和酸碱紊乱，尤其应纠正低血钾。（3 3）急症手术急症手术急症手术急症手术 尽可能完成上述一些准备尽可能完成上述一些准备尽可能完成上述一些准备尽可能完成上述一些准备,同时在有限时间内进行同时在有限时间内进行同时在有限时间内进行同时在有限时间内进行 心电图、血气和电解质检验，处理心律失常（如快速房颤）心电图、血气和电解质检验，处理心律失常（如快速房颤）心电图、血气和电解质检验，处理心律失常（如快速房颤）心电图、血气和电解质检验，处理心律失常（如快速房颤）或心力衰竭。或心力衰竭。或心力衰竭。或心力衰竭。心脏病人的非心脏手术麻醉第20页心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理四四四四.麻醉选择和应用麻醉选择和应用麻醉选择和应用麻醉选择和应用 1.1.局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞局部麻醉和神经阻滞 适合用于体表短小手术适合用于体表短小手术适合用于体表短小手术适合用于体表短小手术 2.2.椎管内阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞椎管内阻滞 适合用于骨科和中下腹部手术手术适合用于骨科和中下腹部手术手术适合用于骨科和中下腹部手术手术适合用于骨科和中下腹部手术手术优点优点优点优点:阻滞范围可控制，血压影响缓解阻滞范围可控制，血压影响缓解阻滞范围可控制，血压影响缓解阻滞范围可控制，血压影响缓解 术后可保留导管镇痛，术后可保留导管镇痛，术后可保留导管镇痛，术后可保留导管镇痛，有利于降低术后心、肺并发症。有利于降低术后心、肺并发症。有利于降低术后心、肺并发症。有利于降低术后心、肺并发症。心脏病人的非心脏手术麻醉第21页心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理3.3.全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 适合用于手术范围大、病情复杂和精神担心者适合用于手术范围大、病情复杂和精神担心者适合用于手术范围大、病情复杂和精神担心者适合用于手术范围大、病情复杂和精神担心者优点优点优点优点:确保充分氧合和良好通气。确保充分氧合和良好通气。确保充分氧合和良好通气。确保充分氧合和良好通气。抢救复苏方便抢救复苏方便抢救复苏方便抢救复苏方便 选择对循环功效抑制轻全麻药：选择对循环功效抑制轻全麻药：选择对循环功效抑制轻全麻药：选择对循环功效抑制轻全麻药：依靠咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。依靠咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。依靠咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。依靠咪酯对心率、外周阻力和心排影响小。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。维库溴铵应用临床剂量无心血管系统副作用。舒芬太尼含有良好心血管稳定功效舒芬太尼含有良好心血管稳定功效舒芬太尼含有良好心血管稳定功效舒芬太尼含有良好心血管稳定功效 异氟醚、七氟醚对心血管影响少异氟醚、七氟醚对心血管影响少异氟醚、七氟醚对心血管影响少异氟醚、七氟醚对心血管影响少心脏病人的非心脏手术麻醉第22页心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理 4.4.全麻和硬膜外阻滞联合应用全麻和硬膜外阻滞联合应用全麻和硬膜外阻滞联合应用全麻和硬膜外阻滞联合应用 适合用于胸、腹腔手术。适合用于胸、腹腔手术。适合用于胸、腹腔手术。适合用于胸、腹腔手术。优点：优点：优点：优点：降低全麻药用量。降低全麻药用量。降低全麻药用量。降低全麻药用量。调控血压波动。调控血压波动。调控血压波动。调控血压波动。减轻手术应激。减轻手术应激。减轻手术应激。减轻手术应激。术毕清醒早。术毕清醒早。术毕清醒早。术毕清醒早。改进凝血功效，降低出血。改进凝血功效，降低出血。改进凝血功效，降低出血。改进凝血功效，降低出血。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功效。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功效。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功效。术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功效。注意：注意：注意：注意：复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正常常常常CVPCVP，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。心脏病人的非心脏手术麻醉第23页五、围术期处理五、围术期处理五、围术期处理五、围术期处理1 1.普通观察普通观察普通观察普通观察:皮肤和血液颜色皮肤和血液颜色皮肤和血液颜色皮肤和血液颜色 肢体皮肤温度及颈静脉充盈度肢体皮肤温度及颈静脉充盈度肢体皮肤温度及颈静脉充盈度肢体皮肤温度及颈静脉充盈度 尿量尿量尿量尿量2.2.基本仪器监测基本仪器监测基本仪器监测基本仪器监测 包含包含ECGECG、NIBPNIBP、SpO2SpO2、PETCO2PETCO2及及CVPCVP和尿和尿量，对全身情况较差和病情较重病人选取有创血量，对全身情况较差和病情较重病人选取有创血压监测，必要时压监测，必要时Swan-GangSwan-Gang漂浮导管，测定漂浮导管，测定PCWPPCWP和心排血量，指导心血管治疗。和心排血量，指导心血管治疗。心脏病人的非心脏手术麻醉第24页3.3.维持血流动力学稳定和氧供维持血流动力学稳定和氧供维持血流动力学稳定和氧供维持血流动力学稳定和氧供/需平衡需平衡需平衡需平衡（1 1）防治低血压防治低血压防治低血压防治低血压 降低麻醉对循环影响降低麻醉对循环影响 及时补充血容量；及时补充血容量；及时并正确使用强心药品和升压药品及时并正确使用强心药品和升压药品 必要时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。必要时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。心脏病人的非心脏手术麻醉第25页（2）控制高血压控制高血压 良好麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反良好麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反 应；应；保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积；保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳蓄积；正确选取降压药和扩血管药。正确选取降压药和扩血管药。应用利尿剂；应用利尿剂；心脏病人的非心脏手术麻醉第26页（3）治疗心律失常）治疗心律失常 注意控制心率，识别特殊严重心律失常，对注意控制心率，识别特殊严重心律失常，对影响血流动力学心律失常应主动处理：影响血流动力学心律失常应主动处理：快快速房颤；速房颤；室性心律失常；室性心律失常；心脏传导阻滞。心脏传导阻滞。除药品治疗外，紧急情况下可安装起搏器和电除药品治疗外，紧急情况下可安装起搏器和电复律。复律。心脏病人的非心脏手术麻醉第27页（4）支持心脏功效）支持心脏功效 调整前负荷：依据调整前负荷：依据CVPCVP和和PCWPPCWP补充血容量补充血容量 或应用利尿剂；或应用利尿剂；降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，后者对增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，后者对 受体下调及舒张型心衰更有效；受体下调及舒张型心衰更有效；改进心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油，可改进心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油，可 扩张冠脉，减轻心肌缺血扩张冠脉，减轻心肌缺血.心脏病人的非心脏手术麻醉第28页 六、术后处理六、术后处理 加强气道管理，必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰加强气道管理，必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰 竭。竭。维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药 物。物。维持氧供需平衡，防治心肌缺血。维持氧供需平衡，防治心肌缺血。补足血容量，维持水、电解质平衡。补足血容量，维持水、电解质平衡。维持体温正常，防止低温和寒战。维持体温正常，防止低温和寒战。合理术后镇痛，确保病人无痛合理术后镇痛，确保病人无痛.心脏病人的非心脏手术麻醉第29页常见心血管病手术麻醉处理关键点常见心血管病手术麻醉处理关键点一、瓣膜性心脏病一、瓣膜性心脏病 (一一)术前应了解术前应了解:1.1.瓣膜损害程度和性质瓣膜损害程度和性质 2.2.心功效情况心功效情况,心功效不能心功效不能 级级,风险极大风险极大 3.3.其它主要脏器功效情况其它主要脏器功效情况 4.4.用药史用药史 重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄,普通禁行择期普通禁行择期 手术手术.心脏病人的非心脏手术麻醉第30页（二）（二）麻醉处理关键点麻醉处理关键点 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 1.1.心率应适当慢一点心率应适当慢一点(70(70次次/分左右分左右)2.2.尽可能控制心房纤颤尽可能控制心房纤颤 3.3.严格控制输血和输液量严格控制输血和输液量,预防肺水肿预防肺水肿 4.4.对肺动脉高压患者对肺动脉高压患者,应防止深入升高肺动脉压应防止深入升高肺动脉压 原因原因,如缺氧或酸中毒等如缺氧或酸中毒等.5.5.注意体位对血流动力学影响注意体位对血流动力学影响,头低足高位可增头低足高位可增 加肺淤血加肺淤血,甚至引发肺水肿甚至引发肺水肿.心脏病人的非心脏手术麻醉第31页麻醉处理关键点麻醉处理关键点 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 1.1.术前术中维持较快心率术前术中维持较快心率(70-90(70-90次次/分分)2.2.预防高血压预防高血压:高血压可使返流增加高血压可使返流增加,异氟醚异氟醚/硝普硝普 钠钠 3.3.保持足够血容量保持足够血容量 4.4.有肺高压病人有肺高压病人,处理同二尖瓣狭窄处理同二尖瓣狭窄心脏病人的非心脏手术麻醉第32页麻醉处理关键点麻醉处理关键点 主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关主要,维持正常 心率水平,防止心动过速/心动过缓.2.保持足够血容量,但勿过量.3.维持一定体循环压力,防止低血压心脏病人的非心脏手术麻醉第33页麻醉处理关键点麻醉处理关键点 主动脉关闭不全 1.术前适当控制血压 2.预防心动过缓 3.充分确保足够血容量 严重低血压和/心动过缓是大忌心脏病人的非心脏手术麻醉第34页瓣膜性心脏病人行非心脏手术麻醉关键瓣膜性心脏病人行非心脏手术麻醉关键点点心脏病人的非心脏手术麻醉第35页三三.缺血性心脏病缺血性心脏病 麻醉风险在于围术期发生心肌梗死麻醉风险在于围术期发生心肌梗死,死亡率很高死亡率很高 病史中有以下情况病史中有以下情况,应高度怀疑有缺血性心脏病应高度怀疑有缺血性心脏病:1.1.糖尿病糖尿病 2.2.高血压病高血压病 3.3.肥胖肥胖 嗜烟嗜烟 高脂血症者高脂血症者 4.4.心电图示左室肥厚者心电图示左室肥厚者 5.5.外周动脉硬化外周动脉硬化 6.6.不明原因心动过速或疲劳不明原因心动过速或疲劳 7.7.高龄高龄(7070岁岁岁岁)心脏病人的非心脏手术麻醉第36页麻醉处理关键点麻醉处理关键点 保持心肌氧供保持心肌氧供/氧耗平衡氧耗平衡 1.1.防止心肌氧供降低防止心肌氧供降低:预防低血压心率过快和冠预防低血压心率过快和冠 脉痉挛脉痉挛2.2.防止心肌耗氧增加防止心肌耗氧增加:适度舒张压和较慢心率适度舒张压和较慢心率 3.3.控制血流动力学稳定控制血流动力学稳定,保持保持PaO2.PaCO2.PetCO2 PaO2.PaCO2.PetCO2 正常正常 4.4.及时发觉和正确处理心律失常及时发觉和正确处理心律失常 5.5.尽可能减轻围手术期应激反应尽可能减轻围手术期应激反应:适当麻醉深度适当麻醉深度 和减轻气管插管反应办法和减轻气管插管反应办法.心脏病人的非心脏手术麻醉第37页谢谢 谢谢心脏病人的非心脏手术麻醉第38页