心脏超声诊断专家讲座.pptx

心脏超声诊疗心脏超声诊断第1页正常心脏解剖正常心脏位置正常心脏位置心脏位于胸腔下纵隔中纵隔内，正面观心脏心脏位于胸腔下纵隔中纵隔内，正面观心脏约约2/32/3位于身体正中线左侧，位于身体正中线左侧，1/31/3在正中线右在正中线右侧。侧。前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。两侧是肺与胸膜。上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉出入口，上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉出入口，下方有下腔静脉入口。下方有下腔静脉入口。心脏超声诊断第2页心脏超声诊断第3页心心脏前面大部由右心室和前面大部由右心室和右心房右心房组成，左成，左侧一小部一小部分由左心耳和左心室分由左心耳和左心室组成。成。心心脏长轴由右上指向左下，由右上指向左下，短短轴则由左上指向右下。由左上指向右下。主主动脉脉发自左心室，向右自左心室，向右前上方行走。肺前上方行走。肺动脉起至脉起至右心室，向左后上行，位右心室，向左后上行，位于肺于肺动脉前方，脉前方，发出出5cm处，在主，在主动脉弓上方分叉脉弓上方分叉为左右肺左右肺动脉脉。心脏超声诊断第4页心包是包裹心心包是包裹心脏和大血管根部和大血管根部锥形囊，分形囊，分为纤维性心包和性心包和浆膜性膜性心包，后者又分心包，后者又分为脏、壁两、壁两层，其其间狭窄腔隙狭窄腔隙为心包腔，内含心包腔，内含2030ml浆液液起起润滑作用滑作用。心脏超声诊断第5页心脏内部结构：心脏内部结构：四个腔：左室、左房、右室、右房四个腔：左室、左房、右室、右房两个隔：室间隔、房间隔两个隔：室间隔、房间隔两条大动脉：主动脉、肺动脉两条大动脉：主动脉、肺动脉四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣心脏超声诊断第6页血流动力学心脏超声诊断第7页正常心脏超声表现 正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图正常正常M M型超声心动图型超声心动图 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点心脏功效测定心脏功效测定 心脏超声诊断第8页正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗心尖声窗心尖声窗剑突下区声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗心脏超声诊断第9页胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗 左心长轴切面左心长轴切面左左室室短短轴轴切切面面(乳乳头头肌肌水水平平、二二尖尖瓣瓣腱腱索索水平、左室二尖瓣口水平水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面心底短轴切面、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面心脏超声诊断第10页左心长轴心脏超声诊断第11页心脏超声诊断第12页心室心室短轴短轴心脏超声诊断第13页心底心底短轴短轴心脏超声诊断第14页心脏超声诊断第15页心尖区声窗心尖区声窗心心尖尖四四心心腔腔切切面面*、心心尖尖五五心心腔腔切切面面*、心尖区两腔心切面等。心尖区两腔心切面等。心脏超声诊断第16页心尖心尖四腔四腔心脏超声诊断第17页心尖五腔心尖五腔心脏超声诊断第18页心尖左心尖左心两腔心两腔心脏超声诊断第19页剑突剑突下区声窗下区声窗 剑下四心腔剑下四心腔切面切面、剑下心房两腔心切面。剑下心房两腔心切面。剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴切面。切面。心脏超声诊断第20页剑剑 下下四心腔四心腔心脏超声诊断第21页胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴胸骨上主动脉弓长轴切面切面胸骨上主动脉弓短轴胸骨上主动脉弓短轴切面切面 心脏超声诊断第22页心脏超声诊断第23页正常M型超声心动图 主动脉根部波群主动脉根部波群二尖瓣水平波群二尖瓣水平波群心室波群心室波群心脏超声诊断第24页主动脉根部波群主动脉根部波群心脏超声诊断第25页二尖瓣水平波群二尖瓣水平波群心脏超声诊断第26页心室波群心室波群心脏超声诊断第27页二尖瓣二尖瓣二尖瓣口血流多普勒频谱特点为从基线二尖瓣口血流多普勒频谱特点为从基线向上窄带脉冲波型。向上窄带脉冲波型。舒张早期舒张早期(快速舒张期快速舒张期)及舒张末期及舒张末期(心心房收缩期房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为分别有一脉冲波，分别称为E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点心脏超声诊断第28页EA二尖瓣正常频谱二尖瓣正常频谱心脏超声诊断第29页三尖瓣三尖瓣 与二尖瓣相同，但与二尖瓣相同，但E E峰、峰、A A峰值均小于二峰值均小于二尖瓣。尖瓣。心脏超声诊断第30页三尖瓣正常频谱三尖瓣正常频谱心脏超声诊断第31页主动脉瓣主动脉瓣 从心尖五心腔图检验：主动脉瓣口血流从心尖五心腔图检验：主动脉瓣口血流多普勒频谱为从基线（零位线）向下负多普勒频谱为从基线（零位线）向下负向窄带脉冲波。向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。大于肺动脉瓣口血流速度。心脏超声诊断第32页主动脉瓣主动脉瓣心脏超声诊断第33页肺动脉瓣肺动脉瓣 从从胸胸骨骨旁旁主主动动脉脉短短轴轴图图检检验验，肺肺动动脉脉瓣瓣口口血血流流多多普普勒勒频频谱谱特特点点与与主主动动脉脉瓣瓣口口相相同同，呈呈窄窄带带状状抛抛物物线线形形脉脉冲冲波波，但但血血流流速度小于主动脉瓣口。速度小于主动脉瓣口。心脏超声诊断第34页肺动脉瓣肺动脉瓣心脏超声诊断第35页心脏功效测定 方法：M M型超声测量：型超声测量：简化公式法测量：简化公式法测量：心脏超声诊断第36页指标指标每搏量每搏量(SV):(SV):指每次心动周期排出量，比如指每次心动周期排出量，比如左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量搏量(SV)(SV)，正常值为，正常值为6060130ML130ML。心输出量心输出量(CO):(CO):为每搏量为每搏量(SV)(SV)乘以心率乘以心率(HR),(HR),即即CO=SVXHR,CO=SVXHR,正常值正常值4 46L/MIN6L/MIN。射血分数射血分数(EF)(EF)：EFEF=SV/Vd100%。短轴缩短率短轴缩短率(FS)(FS)：FS=(DFS=(Dd-d-Ds)/DDs)/Dd d心脏超声诊断第37页心脏瓣膜病变心脏瓣膜病变二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿定义：二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶在舒张期开放受限，病因以风湿 性为主性为主，约占，约占90%以上，极少为先天性。以上，极少为先天性。症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并发症、症状：可出现呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血栓栓塞并发症、右心功右心功 能不全等表现。能不全等表现。体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音 亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二 音亢进与分裂。音亢进与分裂。心电图：见二尖瓣型心电图：见二尖瓣型P P波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。波（左房增大所致）房颤、右室肥厚。心脏超声诊断第38页超声心动图1.1.二维切面：二维切面：1 1）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，部分）二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主，部分可见瓣环钙化。可见瓣环钙化。2 2）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，）二尖瓣活动僵硬，舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，突向左室，前后叶同向运动。突向左室，前后叶同向运动。3 3）舒张期）舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度小，开放幅度2cm；开放面积；开放面积2.5cm2；若；若1cm2为重度狭窄。为重度狭窄。4 4）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心）左房增大，严重者左室大，肺动脉增宽，右心增大。增大。心脏超声诊断第39页2.M2.M型型1 1）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。）二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变。2 2）二尖瓣前后叶同向运动。）二尖瓣前后叶同向运动。3 3）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。）左房大，有肺动脉高压时肺动脉增宽。DopplerDoppler CDFI CDFI：显示从左房向左室舒张期射流（花色：显示从左房向左室舒张期射流（花色血流）。血流）。PW PW：舒张早期血流速度峰值及平均速度显著：舒张早期血流速度峰值及平均速度显著增快，增快，E E峰峰1.5m/s1.5m/s；A A峰峰0.9 m/s0.9 m/s心脏超声诊断第40页心脏超声诊断第41页心脏超声诊断第42页心脏超声诊断第43页心脏超声诊断第44页心脏超声诊断第45页心脏超声诊断第46页心脏超声诊断第47页心脏超声诊断第48页二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心脏超声诊断第49页心脏超声诊断第50页心脏超声诊断第51页心脏超声诊断第52页心脏超声诊断第53页心脏超声诊断第54页