病理学章女性生殖系统和乳腺疾病.pptx

女性生殖系统疾病Diseases of female reproductive system病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第1页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第2页 子宫颈疾病子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 是生育期妇女最常见疾病是生育期妇女最常见疾病 病病 原原 体：体：链球菌、葡萄球菌等链球菌、葡萄球菌等 常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多常见原因：分娩、机械性损伤、宫颈分泌物较多 临床表现：白带过多临床表现：白带过多 镜镜 下：下：1、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；、宫颈粘膜充血、水肿、固有膜纤维组织增生；2、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及、宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及 浆细胞浸润浆细胞浸润 ；3、宫颈上皮可伴有不一样程度增生及化生；、宫颈上皮可伴有不一样程度增生及化生；4、可有可有 Nabothian cyst（纳博特囊肿）形成纳博特囊肿）形成；病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第3页慢性宫颈炎分型慢性宫颈炎分型1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂 cervical erosion：真性糜烂真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆假性糜烂：表面由子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色肉眼观：淡红色 鲜红色鲜红色 光滑光滑 粗糙粗糙2、子宫颈息肉、子宫颈息肉cervical polyp：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈结缔组织呈 不足增生；不足增生；3.宫颈肥大宫颈肥大cervical polyp：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、：宫颈体积均匀增大，表面粘膜光滑、苍白；镜苍白；镜 下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺下，上皮增厚、间质增生、充血、淋巴细胞浸润、腺体增生；体增生；病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第4页鳞鳞 化化乳头状糜烂乳头状糜烂病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第5页二、子宫颈上皮非经典增生二、子宫颈上皮非经典增生 Atypical hyperplasia （属癌前病变）属癌前病变）是子宫颈上皮部分被不一样程度异性性细胞是子宫颈上皮部分被不一样程度异性性细胞取代，取代，有恶变潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状有恶变潜能；常见于子宫颈鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处粘膜。上皮交界处粘膜。异型性细胞：异型性细胞：细胞体积小，类似基底细胞细胞体积小，类似基底细胞 但核大深染，核膜不规则，胞浆少，但核大深染，核膜不规则，胞浆少，细胞排列紊乱，可见核分裂相细胞排列紊乱，可见核分裂相 这些细胞从基底层这些细胞从基底层 表层表层 发展发展病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第6页依据非经典性增生程度和范围分为：依据非经典性增生程度和范围分为：I级（轻度非经典性增生）：异型细胞局限于上皮层下级（轻度非经典性增生）：异型细胞局限于上皮层下1/3区区 II级（中度非经典性增生）：异型细胞占上皮层下级（中度非经典性增生）：异型细胞占上皮层下1/32/3 细胞异性显著，排列紊乱细胞异性显著，排列紊乱 III级（重度非经典性增生）：异型细胞超出上皮层下级（重度非经典性增生）：异型细胞超出上皮层下2/3，异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表 层可见一些成熟扁平细胞覆盖表面层可见一些成熟扁平细胞覆盖表面子宫颈上皮非经典增生子宫颈上皮非经典增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变（子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia CIN）病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第7页三、原位癌三、原位癌 carcinoma in situ子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但还未脱破基底膜，子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但还未脱破基底膜，异性细胞更显著，核分裂象多见。异性细胞更显著，核分裂象多见。鳞鳞状状上上皮皮化化生生 成熟角化细胞成熟角化细胞非经典增生非经典增生恢复正常恢复正常保持原样保持原样原位癌原位癌浸润癌浸润癌大部分大部分1-20%75%3-7年年病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第8页四、子宫颈癌四、子宫颈癌Carcinoma of the cervix子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。发病年纪：发病年纪：4060岁为多。岁为多。45岁为高峰年纪。岁为高峰年纪。发发 病病 率：占女性恶性肿瘤二分之一以上，现有下降趋势。率：占女性恶性肿瘤二分之一以上，现有下降趋势。（对（对CIN检测和治疗水平提升）检测和治疗水平提升）病病 因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等因：早婚、多产、损伤、局部卫生不良、感染等 尤其是人类乳头状瘤病毒尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)16、18型、型、31、33型感染相关。型感染相关。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第9页 宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）组织起源组织起源：鳞状上皮下鳞状上皮下基底细胞基底细胞非经典增生非经典增生鳞状细胞癌鳞状细胞癌（占（占75-90%)柱状上皮下柱状上皮下贮备细胞贮备细胞非经典非经典腺性增腺性增生生腺癌（占腺癌（占10-25%）病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第10页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第11页(一）子宫颈鳞状细胞一）子宫颈鳞状细胞癌癌1、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌、早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 1)少数肿瘤细胞突破基底膜下方间质内少数肿瘤细胞突破基底膜下方间质内 2)浸润深度不超出基底膜下浸润深度不超出基底膜下5mm,3)无血管浸润及没有淋巴结转移无血管浸润及没有淋巴结转移2、浸润型鳞状细胞癌、浸润型鳞状细胞癌 癌组织突破基底膜，显著浸润间质，癌组织突破基底膜，显著浸润间质，浸润深度超出基底膜下浸润深度超出基底膜下5mm 病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第12页肉眼观：肉眼观：内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬内生浸润型：表面较光滑、宫颈前后唇增厚变硬 外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡外生菜花型：乳头状、菜花状突起，多有坏死、溃疡 糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血糜烂型：粘膜细颗粒状、粗糙、易出血 溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。镜下观：镜下观：1、高分化鳞癌（约、高分化鳞癌（约20%）2、中分化鳞癌、中分化鳞癌（约（约60%）3、低分化鳞癌、低分化鳞癌（约（约20%）子宫颈鳞状细胞癌病理改变：子宫颈鳞状细胞癌病理改变：病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第13页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第14页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第15页子子宫宫颈颈癌癌病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第16页高分化鳞癌高分化鳞癌 well-differentiated SqCa病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第17页二、子宫颈腺癌二、子宫颈腺癌 adenocarcinoma cervix子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌发病率有上升趋势子宫颈腺癌：近年来子宫颈腺癌发病率有上升趋势 约占子宫颈癌约占子宫颈癌10%-25%肉肉 眼眼 观：观：与鳞癌基本相同与鳞癌基本相同镜镜 下下 观：观：多为子宫颈内膜腺癌，占全部腺癌多为子宫颈内膜腺癌，占全部腺癌70%病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第18页adenocarcinoma cervix病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第19页扩展和转移扩展和转移1.1.直接蔓延：直接蔓延：向上向上 向下向下 阴道阴道 向两侧向两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁组织组织 肾盂积水肾盂积水 膀胱和直肠膀胱和直肠整段子宫颈整段子宫颈3.3.血道转移：肺、骨及肝。血道转移：肺、骨及肝。2.2.淋巴道转移：淋巴道转移：(最主要和最多见最主要和最多见)子宫旁淋巴管子宫旁淋巴管 闭孔、髂内、髂外、髂闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴锁骨上淋巴结。结。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第20页子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第21页临床病理联络临床病理联络早期无症状早期无症状不规则阴道流血及接触性出血不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第22页0 0 期：期：原位癌原位癌(CIN)(CIN)I I 期：期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈IIII期：期：肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道下盆壁或阴道下1/31/3。IIIIII期：期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/31/3 。IVIV期：期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。临床分期临床分期病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第23页妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic disease共同特点：滋养层异常共同特点：滋养层异常 hCG 包包 括：括：葡萄胎葡萄胎 cystic mole 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 invasive mole 绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第24页绒毛膜模式图病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第25页妊娠三个月子宫矢状切面与胎儿妊娠三个月子宫壁 羊膜 脐带 胎盘 绒毛膜 基蜕膜 病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第26页葡萄胎葡萄胎cystic mole （水疱状胎块）（水疱状胎块）一、概述：一、概述：发病率：欧美发病率：欧美12501500次，我国为次，我国为150次妊娠中有一次次妊娠中有一次 发病年纪：多发生于发病年纪：多发生于20以下，以下，40岁以上岁以上 临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物临床表现：闭经及阴道流血或阴道排出水疱状物二、发病机制：二、发病机制：1、完全性葡萄胎、完全性葡萄胎：23，X（精子）精子）+空卵空卵 46，XX复制复制2、不完全性葡萄胎：、不完全性葡萄胎：2 精子精子（或减数分裂（或减数分裂失败精子）失败精子）+卵子受精受精69,XXY病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第27页三、病理改变：三、病理改变：肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，肉眼观：完全性葡萄胎：胎盘绒毛普遍性水肿，大小不等、成串薄壁囊泡大小不等、成串薄壁囊泡 无胚胎或胎儿。无胚胎或胎儿。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：有部分正常胎盘组织，有部分正常胎盘组织，部分绒毛水肿呈水疱状部分绒毛水肿呈水疱状 可见胎儿部分或胎膜可见胎儿部分或胎膜 镜下观镜下观：（三大特点）：（三大特点）1、滋养层细胞有不一样程度增生滋养层细胞有不一样程度增生 2、绒毛间质高度水肿、增大、绒毛间质高度水肿、增大 3、绒毛间质普通无血管或有少数无功效性毛细血、绒毛间质普通无血管或有少数无功效性毛细血 管，见不到红细胞管，见不到红细胞病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第28页部分葡萄胎部分葡萄胎部分正常绒毛部分正常绒毛病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第29页完全葡萄胎完全葡萄胎病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第30页镜下葡萄胎镜下葡萄胎病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第31页预后：预后：葡萄胎葡萄胎治愈治愈侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌8090%完全性葡萄胎完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎完全性葡萄胎23%病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第32页侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎invasive mole肉眼观：除子宫腔内有大小不等水疱物外，肉眼观：除子宫腔内有大小不等水疱物外，子宫肌壁内可见大小不等水疱及暗红色结节子宫肌壁内可见大小不等水疱及暗红色结节镜下镜下 观：观：1、肌层内有完整绒毛浸润、肌层内有完整绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞异型性更显著、滋养层细胞异型性更显著诊诊 断：断：1）有病史及转移灶）有病史及转移灶 2）hCG测定测定 3）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）如能取得病检组织更能确诊（仅刮宫不能确诊）预后：预后：多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。多数病人经化疗可治愈，少数可转移及发展为绒癌。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第33页invasive mole病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第34页绒毛膜癌绒毛膜癌 chorionic carcinoma绒毛膜癌绒毛膜癌50%22.5%2.5%25%葡萄胎葡萄胎异位妊娠异位妊娠正常分娩正常分娩流产流产病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第35页病理改变：病理改变：肉眼：肉眼：1、子宫体积、子宫体积 2、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围、肌壁内有出血坏死灶呈蓝紫色结节，与周围 组织分界清楚，有可穿透肌层。组织分界清楚，有可穿透肌层。镜下：镜下：1、高度异型细胞滋养层细胞和合体滋养层、高度异型细胞滋养层细胞和合体滋养层 细细 胞胞 2、无完整绒毛结构、无完整绒毛结构 3、绒癌本身无间质、绒癌本身无间质 4、病灶周围有大片出血和坏死、病灶周围有大片出血和坏死病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第36页绒绒癌癌病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第37页绒癌绒癌出血灶出血灶细胞滋养层样细胞细胞滋养层样细胞病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第38页葡萄胎葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎绒癌绒癌主要区分主要区分完整绒毛有有无完整绒毛有有无侵袭肌层无有有侵袭肌层无有有侵袭力无强更强侵袭力无强更强转移无较强很强（血道）转移无较强很强（血道）病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第39页乳腺疾病乳腺疾病病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第40页乳乳腺腺结结构构图图病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第41页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第42页一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变 fibrocystic changes fibrocystic changes 是是25-4525-45岁妇女常见疾病，是良性病变岁妇女常见疾病，是良性病变临床表现临床表现：边界不清肿块或结节，可单发，：边界不清肿块或结节，可单发，也可双侧，多发可有隐痛或刺痛。也可双侧，多发可有隐痛或刺痛。病理改变病理改变：非增生型和增生型：非增生型和增生型1.1.非增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第43页肉眼观肉眼观 ：常为双侧常为双侧，多灶小结节状分布，边界不清。多灶小结节状分布，边界不清。与增生间质纤维组织相间交织。大囊肿腔内含有与增生间质纤维组织相间交织。大囊肿腔内含有半透明浑浊液体。半透明浑浊液体。镜下观：镜下观：1 1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁平平 消失；或消失；或 常伴有大汗腺化生。常伴有大汗腺化生。2 2）导管上皮不伴增生或轻度增生。）导管上皮不伴增生或轻度增生。3 3）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第44页非非增增生生型型乳乳腺腺纤纤维维囊囊性性变变病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第45页乳腺纤维囊腺病乳腺纤维囊腺病乳腺纤维囊腺病乳腺纤维囊腺病（镜下）（镜下）（镜下）（镜下）钙化灶钙化灶病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第46页 大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第47页2.增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变 非增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变 +导管上皮增生导管上皮增生 乳头状瘤病乳头状瘤病(增生型纤维囊性变增生型纤维囊性变)筛状结构筛状结构轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生 1.5-2倍倍非经典增生非经典增生 5倍倍原位癌原位癌 10倍倍病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第48页小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生 +小叶内间质显著增生小叶内间质显著增生镜下：镜下：每一终末导管腺泡数目增加，小叶体积增大，每一终末导管腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈不一样程度增生，病灶中央部位纤维组织呈不一样程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层肌上皮显著可见。腺泡外层肌上皮显著可见。（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第49页形成示意图形成示意图病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第50页二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤 是乳腺最常见良性肿瘤。是乳腺最常见良性肿瘤。发病年纪：发病年纪：发生于青春期后任何年纪，发生于青春期后任何年纪，20-3520-35岁多见。岁多见。肉眼观：肉眼观：单侧单侧,双侧发生，单个或多个，双侧发生，单个或多个，圆形或椭圆型结节状，界限清，切面圆形或椭圆型结节状，界限清，切面灰白色，质韧。灰白色，质韧。镜下：镜下：由腺体和纤维组织两种实质组成。由腺体和纤维组织两种实质组成。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第51页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第52页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第53页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第54页病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第55页概述：概述：1、发、发 病病 率：居妇女恶性肿瘤第二位。率：居妇女恶性肿瘤第二位。2、好发部位：乳腺外上象限，、好发部位：乳腺外上象限，其次为乳腺中央区。其次为乳腺中央区。3、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶、组织起源：导管上皮、少数来自乳腺小叶 终末导管终末导管 病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第56页分类分类乳腺癌乳腺癌导管原位癌导管原位癌小叶癌小叶癌小叶原位癌小叶原位癌导管癌导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 硬癌、单纯癌、硬癌、单纯癌、不经典髓样癌不经典髓样癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头Paget病伴导管原病伴导管原 位癌位癌特殊类型：乳头特殊类型：乳头Paget病伴导管浸病伴导管浸润癌、经典髓样癌、黏液癌润癌、经典髓样癌、黏液癌病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第57页（一）非浸润性癌（一）非浸润性癌1 1、导管内原位癌（占乳腺癌、导管内原位癌（占乳腺癌15-30%15-30%）组织发生：乳腺小叶终末导管组织发生：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张导管内，特点：癌细胞局限于扩张导管内，导管基底膜完整。导管基底膜完整。组织学分型：粉刺癌组织学分型：粉刺癌 非粉刺型导管内原位癌非粉刺型导管内原位癌 病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第58页（1 1）粉刺癌：）粉刺癌：镜下：1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性，2）核不规则，核仁显著，3）细胞排列呈实心团块。中央有大 坏死灶 （坏死物质）（坏死物质）（二分之一以上位于乳腺中（二分之一以上位于乳腺中央）央）病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第59页大致：大致：多发生于乳头下乳晕周围，多发生于乳头下乳晕周围，局部可扪及肿块或境界不清肥厚组织。部局部可扪及肿块或境界不清肥厚组织。部分病人表现乳头溢液。分病人表现乳头溢液。切面可见扩张导管内含切面可见扩张导管内含灰黄色软膏样灰黄色软膏样坏死坏死物质，状如粉刺，故名。物质，状如粉刺，故名。质地较硬，肿块显著，易被检出，因为粉质地较硬，肿块显著，易被检出，因为粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化。刺癌间质纤维化和坏死区钙化。（1 1）粉刺癌（）粉刺癌（comedocarcinomacomedocarcinoma）:病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第60页癌细胞体积较大，多形性，胞浆癌细胞体积较大，多形性，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁显著。嗜酸性，核不规则，核仁显著。细胞排列常呈实心团状，中央有细胞排列常呈实心团状，中央有坏死灶为其特征坏死灶为其特征。坏死区常见钙。坏死区常见钙化。化。导管周围常出现间质纤维组织增导管周围常出现间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。生和慢性炎细胞浸润。镜下：镜下：病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第61页comedocarcinoma病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第62页镜下：镜下：1)1)、癌细胞比粉刺癌细胞小，、癌细胞比粉刺癌细胞小，形态比形态比 较规则，普通无坏死或仅有轻微坏死。较规则，普通无坏死或仅有轻微坏死。2)2)、癌细胞在导管内排列成实性、乳头、癌细胞在导管内排列成实性、乳头 状或筛状等。状或筛状等。3)3)、周围无显著纤维化、周围无显著纤维化（2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌 nonnoncomedo intraductal carcinoma预后：预后：2020年后，有年后，有30%30%可发展成浸润癌。可发展成浸润癌。粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。粉刺癌远远高于非粉刺型导管癌。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第63页2、小叶原位癌、小叶原位癌组织起源：小叶终末导管及腺泡上皮。组织起源：小叶终末导管及腺泡上皮。70%为中心性为中心性 大大 体：体：不形成可触及包块，通常作乳腺其不形成可触及包块，通常作乳腺其它包它包 块时发觉。（因为癌灶小而分散）块时发觉。（因为癌灶小而分散）发病年纪：多发生于绝经前期，平均发病年纪：多发生于绝经前期，平均4246岁岁 镜镜 下下：1）小叶体积增大，但）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。小叶轮廓尚存。2）小管高度扩张，其中充满单一涣散）小管高度扩张，其中充满单一涣散排列癌细排列癌细 胞胞 3）癌细胞较小，一致。圆形核。分）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。裂象少。小叶原位癌经过一定时间小叶原位癌经过一定时间25-30%可发展为浸润性小叶癌。可发展为浸润性小叶癌。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第64页3 3 佩吉特病（湿疹样癌）佩吉特病（湿疹样癌）伴有或不伴有间质浸润导管内癌伴有或不伴有间质浸润导管内癌癌细胞沿导管癌细胞沿导管乳头、乳晕乳头、乳晕病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第65页（二）浸润性癌（二）浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡基底膜而侵入间质泡基底膜而侵入间质 占全部乳腺癌占全部乳腺癌85%以上。以上。90%发生于发生于40岁以后。岁以后。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第66页1、浸润性导管癌、浸润性导管癌（占乳腺癌约（占乳腺癌约70%）肉眼观：肉眼观：1、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实、肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向质向 四面脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。四面脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状。2、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。、灰黄色、坚硬、切面有硬粒感。3、有可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。、有可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。4、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉、晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第67页浸润性癌肉眼浸润性癌肉眼病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第68页镜镜 下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结下：癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无，核分裂象多见构可有可无，核分裂象多见 1）单纯癌）单纯癌 2）硬癌）硬癌 3）不经典髓样癌）不经典髓样癌 病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第69页单纯癌：间质和癌细胞百分比相当单纯癌：间质和癌细胞百分比相当病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第70页硬癌：间质多，而癌细胞少硬癌：间质多，而癌细胞少病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第71页2、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌（占浸润性癌占浸润性癌510%）癌细胞突破基底膜癌细胞突破基底膜肉肉 眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色 镜镜 下：下：1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆极少，、癌细胞较小，大小一致，胞浆极少，3、核仁不显著，核分裂少、核仁不显著，核分裂少病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第72页浸润性小叶癌浸润性小叶癌病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第73页3、髓样癌髓样癌占占5左右，左右，50岁以下妇女多岁以下妇女多见。肿瘤体积较大，见。肿瘤体积较大，4-6cm，多位于乳腺中央较深处，界清，多位于乳腺中央较深处，界清，质软，灰白。常见出血、坏死。质软，灰白。常见出血、坏死。镜下：癌细胞弥散分布，间质镜下：癌细胞弥散分布，间质少。常有坏死，淋巴细胞、浆少。常有坏死，淋巴细胞、浆细胞浸润。细胞浸润。病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第74页经典髓样癌经典髓样癌病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第75页转移路径转移路径1、直接浸润、直接浸润2、淋巴道转移：最常见、发生较早、淋巴道转移：最常见、发生较早3、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、血道转移（晚期）：肺、肝、骨、脑脑乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌与雌、孕激素受体正常乳腺上皮细胞存在正常乳腺上皮细胞存在ER 和和 PR。当细胞癌变时，。当细胞癌变时，ER和和PR能够部分或全部保留，也能够部分或全部丢能够部分或全部保留，也能够部分或全部丢失失病理学章女性生殖系统和乳腺疾病第76页