心脏病专题知识讲座.pptx

heart failure心脏病专题知识讲座1/65心力衰竭定义心力衰竭定义F心力衰竭心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病造成心功效不全一）是各种心脏疾病造成心功效不全一个综合征，包含个综合征，包含收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭(systolic heart failure)、舒张性心力衰竭、舒张性心力衰竭（diastolic heart failure）。前者是指。前者是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但异常现。后者是指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但异常增高左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而造成肺循环淤血。增高左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而造成肺循环淤血。心脏病专题知识讲座2/65心力衰竭定义心力衰竭定义F充血性心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure）：心力）：心力衰竭时通常伴有衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环被动性充血肺循环和（或）体循环被动性充血。F心功效不全心功效不全（cardiac dysfunction）：又称心功效）：又称心功效障碍，是一个更广泛概念。包含心力衰竭及器械检障碍，是一个更广泛概念。包含心力衰竭及器械检验已经有心脏收缩或舒张功效异常而还未出现临床验已经有心脏收缩或舒张功效异常而还未出现临床症状状态。症状状态。心脏病专题知识讲座3/65心力衰竭病因心力衰竭病因一、基本病因一、基本病因1 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害F缺血性心肌损害缺血性心肌损害F心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病F心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重F压力负荷压力负荷(后负荷后负荷)过重过重F容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过重过重二、诱因二、诱因F感染感染F心律失常心律失常F血容量增加血容量增加F过分体力劳动过分体力劳动 或情绪激动或情绪激动F治疗不妥治疗不妥F原有心脏病加重或并发原有心脏病加重或并发 其它疾病其它疾病心脏病专题知识讲座4/65心力衰竭病因心力衰竭病因DCM Normal FHC心脏病专题知识讲座5/65心力衰竭病因心力衰竭病因心脏病专题知识讲座6/65心力衰竭病理生理心力衰竭病理生理一、代偿机制一、代偿机制FFrank-Starling机制机制(前负荷前负荷)F心肌肥厚（后负荷）心肌肥厚（后负荷）F神经体液代偿机制神经体液代偿机制二、心力衰竭时各种体液因子改变二、心力衰竭时各种体液因子改变三、心脏舒张功效不全三、心脏舒张功效不全四、心肌损害和心室重构四、心肌损害和心室重构心脏病专题知识讲座8/65Frank-Starling机制机制心脏病专题知识讲座9/65心肌肥厚心肌肥厚F心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为主。细胞核及作为供给能源物质线粒体主。细胞核及作为供给能源物质线粒体也增大和增多，但程度和速度均落后于也增大和增多，但程度和速度均落后于心肌纤维增多。心肌能源不足，最终心心肌纤维增多。心肌能源不足，最终心肌细胞死亡。肌细胞死亡。心脏病专题知识讲座10/65神经体液代偿机制神经体液代偿机制心肌细胞心肌细胞死亡死亡心肌细胞心肌细胞死亡死亡心力衰竭心力衰竭心排出量心排出量交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强肾素肾素-血管担心素系统血管担心素系统激活激活血管血管心脏心脏胞浆胞浆Ca2+心肌松弛心肌松弛性降低性降低心律失常心律失常猝死猝死变力效应变力效应心肌能量心肌能量消耗增加消耗增加后负荷后负荷心肌能量心肌能量消耗增加消耗增加血管收缩血管收缩+心脏病专题知识讲座11/65二、心力衰竭时各种体液因子改变二、心力衰竭时各种体液因子改变F心钠肽心钠肽（ANP）F脑钠肽（脑钠肽（BNPBNP）F精氨酸加压素精氨酸加压素（AVP）F内皮素（内皮素（endothelin）心脏病专题知识讲座12/65心力衰竭类型心力衰竭类型F左心衰、右心衰和全心衰左心衰、右心衰和全心衰F急性和慢性心衰急性和慢性心衰F收缩性和舒张性心衰收缩性和舒张性心衰F心功效分级心功效分级心脏病专题知识讲座15/65F左心衰左心衰指左心室代偿功效不全而发生心指左心室代偿功效不全而发生心力衰竭，以肺循环淤血为特征力衰竭，以肺循环淤血为特征F单纯单纯右心衰右心衰主要见于肺心病及一些先心主要见于肺心病及一些先心病，以体循环淤血为主要表现病，以体循环淤血为主要表现F左心衰后肺动脉压力增高，右心衰继之左心衰后肺动脉压力增高，右心衰继之出现为出现为全心衰全心衰左心衰左心衰/右心衰右心衰/全心衰全心衰心脏病专题知识讲座16/65F急性心衰急性心衰因急性严重心肌损害或突然加因急性严重心肌损害或突然加重负荷，使心功效正常或处于代偿期心重负荷，使心功效正常或处于代偿期心脏在短时间内发生衰竭脏在短时间内发生衰竭F慢性心衰慢性心衰有一个迟缓发展过程，普通有有一个迟缓发展过程，普通有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制急性急性/慢性心力衰竭慢性心力衰竭心脏病专题知识讲座17/65F收缩性心衰收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，出现肺循环满足机体代谢需要，出现肺循环/体循环淤血表体循环淤血表现现F舒张性心衰舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，因为异常增高左心室充盈压，使肺静脉正常，因为异常增高左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，造成肺循环淤血回流受阻，造成肺循环淤血收缩性收缩性/舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭心脏病专题知识讲座18/65心功效分级方案心功效分级方案NYHANYHA心功效分级心功效分级(1928,(1928,依据患者自觉活动能依据患者自觉活动能力分级力分级)F级：活动量不受限制级：活动量不受限制F级：体力活动轻度受限级：体力活动轻度受限F级：体力活动显著受限级：体力活动显著受限F级：不能从事体力活动级：不能从事体力活动心脏病专题知识讲座19/65心力衰竭分期心力衰竭分期FA A 期期 存在心衰危险原因（高血压、冠心病、糖尿病）存在心衰危险原因（高血压、冠心病、糖尿病），但尚无结构性心脏病；无心衰症状，但尚无结构性心脏病；无心衰症状FB B 期期 存在结构性心脏病变（即左室肥厚、射血分数存在结构性心脏病变（即左室肥厚、射血分数降低、左室扩张），但仍无心衰症状降低、左室扩张），但仍无心衰症状FC C 期期 存在结构性心脏病，而且有心力衰竭症状（此存在结构性心脏病，而且有心力衰竭症状（此期患者最常见）期患者最常见）FD D 期期 需要采取特殊治疗（如需要采取特殊治疗（如LVADLVAD、心脏移植等）、心脏移植等）重症心力衰竭重症心力衰竭心脏病专题知识讲座20/65第一节第一节 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 流行病学流行病学 AHAAHA汇报：汇报：F全美有全美有500500万心衰患者万心衰患者F50-6050-60岁人中心衰患者为岁人中心衰患者为1%1%F8080岁以上心衰发生率岁以上心衰发生率10%10%F心衰年增加数为心衰年增加数为5555万万F年死亡数年死亡数3030万万基础心脏病：基础心脏病：F高血压高血压F冠心病冠心病F心瓣膜病心瓣膜病心脏病专题知识讲座21/65临床表现（临床表现（1）一、左心衰竭一、左心衰竭F以肺淤血及心排血量降低表现为主以肺淤血及心排血量降低表现为主 症状症状 1 1、程度不一样呼吸困难、程度不一样呼吸困难F劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难F端坐呼吸端坐呼吸F夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难F急性肺水肿急性肺水肿心脏病专题知识讲座22/65临床表现（临床表现（2）2 2、咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽、咳痰、咯血3 3、乏力、疲惫、头昏、心慌、乏力、疲惫、头昏、心慌4 4、少尿及肾功效损害症状、少尿及肾功效损害症状体征1 1、肺部湿性啰音、肺部湿性啰音2 2、心脏体征、心脏体征(心脏扩大、奔马律心脏扩大、奔马律)心脏病专题知识讲座23/65临床表现（临床表现（3）二、右心衰竭二、右心衰竭F以体循环淤血表现为主以体循环淤血表现为主 症状症状 1 1、消化道症状、消化道症状2 2、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难 体征体征 1 1、水肿、水肿2 2、颈静脉征、颈静脉征3 3、肝大、肝大4 4、心脏体征、心脏体征心脏病专题知识讲座24/65临床表现（临床表现（4）三、全心衰竭三、全心衰竭F右心衰继发于左心衰而形成全心衰右心衰继发于左心衰而形成全心衰 当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻F扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者 肺淤血征不严重肺淤血征不严重 左心衰表现主要为心排血量降低相关症左心衰表现主要为心排血量降低相关症状和体征状和体征 心脏病专题知识讲座25/65试验室检验试验室检验(1)X X线检验线检验F心脏大小及外形心脏大小及外形心脏病专题知识讲座26/65试验室检验试验室检验(1)F肺淤血肺淤血心脏病专题知识讲座27/65试验室检验试验室检验(2)超声心动图超声心动图1 1、心腔大小、瓣膜结构与功效、心腔大小、瓣膜结构与功效2 2、预计心功效、预计心功效F收缩功效：射血分数（收缩功效：射血分数（EFEF值）值）F舒张功效舒张功效 E E峰：舒张早期心室充盈速度最大值峰：舒张早期心室充盈速度最大值 A A峰：舒张晚期心室充盈最大值峰：舒张晚期心室充盈最大值 正常人正常人E/AE/A值值1.21.2，舒张功效不全，舒张功效不全E/AE/A值值1.21.2 心脏病专题知识讲座28/65ESC心衰指南怀疑心衰患者诊疗流程生物学标志物检测心脏病专题知识讲座29/65诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗 诊疗诊疗 F基础心脏病诊疗基础心脏病诊疗F病了解剖诊疗病了解剖诊疗F心功效分级心功效分级心脏病专题知识讲座33/65心力衰竭诊疗心功效分级举例心力衰竭诊疗心功效分级举例F扩张型心肌病扩张型心肌病 左心室左心室/心房扩大心房扩大 收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭 心功效心功效级级F风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心房颤动心房颤动 右心衰右心衰F高血压性心脏病高血压性心脏病 舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭F冠心病冠心病F急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死F急性左心衰急性左心衰FKillip IIIKillip III级级 心脏病专题知识讲座35/65诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗 判别诊疗判别诊疗 1 1、左心衰竭引发呼吸困难：、左心衰竭引发呼吸困难：F支气管哮喘支气管哮喘F肺栓塞肺栓塞2 2、右心衰竭引发水肿：、右心衰竭引发水肿：F肾性水肿肾性水肿F心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎 F肝硬化肝硬化心脏病专题知识讲座36/65心力衰竭：治疗模式转变心力衰竭：治疗模式转变收缩力下降和泵功效障碍治疗l使用正性肌力药品促进心肌收缩l使用血管扩张药品减轻心脏负荷l常规药品l利尿剂l洋地黄 心肌进行性重构、心功效受损 治疗l使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展lACEACE抑制剂、醛固酮拮抗剂l受体阻滞剂、ARBsARBsl常规药品l利尿剂l洋地黄l新兴治疗l植入式心脏复律除颤器(ICDs)(ICDs)l心脏再同时化治疗(CRT)(CRT)l左室辅助装置(LVADs)(LVADs)、各种泵1950s-1960s 1980s-血液动力学模式血液动力学模式神经内分泌模式神经内分泌模式心脏病专题知识讲座38/65心脏病专题知识讲座39/65治疗（治疗（1）F去除心力衰竭发生发展始动机制去除心力衰竭发生发展始动机制 原发病防治原发病防治F稳定心力衰竭适应或代偿机制，防止发稳定心力衰竭适应或代偿机制，防止发展至适应不良或失代偿阶段展至适应不良或失代偿阶段 拮抗神经内分泌激活，逆转心室重构拮抗神经内分泌激活，逆转心室重构F缓解心室功效异常缓解心室功效异常 减轻心脏负荷，增加心排血量减轻心脏负荷，增加心排血量治疗标准治疗标准心脏病专题知识讲座40/65冠脉介入治疗心脏瓣膜置换术基础心脏病治疗心脏病专题知识讲座41/65治疗（治疗（2）F缓解症状缓解症状F提升运动耐量，改进生活质量提升运动耐量，改进生活质量F预防心肌损害深入加重预防心肌损害深入加重F降低死亡率降低死亡率治疗目标治疗目标心脏病专题知识讲座42/65治疗（治疗（3）一、病因治疗一、病因治疗1、基本病因治疗、基本病因治疗 高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病 扩张型心肌病扩张型心肌病2、消除诱因、消除诱因 呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座43/65治疗（治疗（4）二、减轻心脏负荷二、减轻心脏负荷1、休息、休息2、控制钠盐摄入、控制钠盐摄入3、利尿剂应用、利尿剂应用4、血管扩张剂应用、血管扩张剂应用治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座44/651、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 作用于远曲小管，抑制钠再吸收作用于远曲小管，抑制钠再吸收2、袢利尿剂：速尿、袢利尿剂：速尿 作用于作用于Henle 袢升支，排钠排钾袢升支，排钠排钾3、保钾利尿剂：、保钾利尿剂：F安体舒通安体舒通 (aldactone)作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用F氨苯喋啶氨苯喋啶 直接作用于肾远曲小管，排钠保钾直接作用于肾远曲小管，排钠保钾F阿米诺利：直接作用于肾远曲小管阿米诺利：直接作用于肾远曲小管利尿剂应用利尿剂应用心脏病专题知识讲座45/651、小静脉扩张剂：、小静脉扩张剂：硝酸甘油硝酸甘油 0.3-0.6 mg 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 5-10 mg2、小动脉扩张剂：、小动脉扩张剂：F受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔酚妥拉明、乌拉地尔F 直接舒张血管平滑剂制剂直接舒张血管平滑剂制剂 血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂血管扩张剂应用血管扩张剂应用心脏病专题知识讲座46/65治疗（治疗（5）三、增加心排血量三、增加心排血量1、洋地黄类药品、洋地黄类药品2、非洋地黄类正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座47/65F药理作用药理作用1、正性肌力作用：、正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶酶 强心甙强心甙 Na-Ca交换交换 钠泵钠泵 Nai Cai 心肌收缩力心肌收缩力2、电生理作用：、电生理作用：普通治疗剂量可抑制心脏传导系统普通治疗剂量可抑制心脏传导系统 大剂量时可提升心房、交界区及心室自律性大剂量时可提升心房、交界区及心室自律性3、迷走神经兴奋作用、迷走神经兴奋作用洋地黄类药品洋地黄类药品 心脏病专题知识讲座48/65F洋地黄制剂选择洋地黄制剂选择1、地高辛（、地高辛（digoxin）使用方法使用方法 0.125-0.25mg/d2、毛花甙丙（、毛花甙丙（cedilanid）静脉注射后静脉注射后10分钟起效，分钟起效，1-2小时达高峰小时达高峰 0.2-0.4mg稀释后静注稀释后静注3、毒毛花甙、毒毛花甙K 5分钟起效分钟起效洋地黄类药品洋地黄类药品心脏病专题知识讲座50/65F应用洋地黄适应证应用洋地黄适应证1、主要适应证是心力衰竭、主要适应证是心力衰竭F对冠心病、高心病、瓣膜病、先心病心衰很好对冠心病、高心病、瓣膜病、先心病心衰很好F对代谢异常而发生高排血量心衰欠佳，如贫血对代谢异常而发生高排血量心衰欠佳，如贫血性心脏病，甲亢性心脏病等。性心脏病，甲亢性心脏病等。2、肺心病慎用、肺心病慎用3、肥厚型心肌病禁用、肥厚型心肌病禁用洋地黄类药品洋地黄类药品心脏病专题知识讲座51/65F洋地黄中毒及其处理洋地黄中毒及其处理1、影响洋地黄中毒原因、影响洋地黄中毒原因F安全窗很小安全窗很小F心肌缺血缺氧时中毒剂量更小心肌缺血缺氧时中毒剂量更小F低钠低钾低镁易引发中毒低钠低钾低镁易引发中毒F肾功效不全也是引发中毒原因肾功效不全也是引发中毒原因F心血管药品如胺碘酮、异博定、阿司匹林心血管药品如胺碘酮、异博定、阿司匹林等降低地高辛肾排泄率而致中毒等降低地高辛肾排泄率而致中毒洋地黄类药品洋地黄类药品心脏病专题知识讲座52/652、洋地黄中毒表现、洋地黄中毒表现F最主要反应是各类心律失常：最主要反应是各类心律失常：心肌兴奋性过强：室早二联律、非阵发交界性心肌兴奋性过强：室早二联律、非阵发交界性心动过速、房早、心房颤动心动过速、房早、心房颤动 传导系统阻滞：房室传导阻滞传导系统阻滞：房室传导阻滞F胃肠道反应：恶心、呕吐胃肠道反应：恶心、呕吐F中枢神经症状：视力含糊、黄视、倦怠中枢神经症状：视力含糊、黄视、倦怠F洋地黄血药浓度（治疗剂量为洋地黄血药浓度（治疗剂量为 1-2ng/ml）洋地黄类药品洋地黄类药品心脏病专题知识讲座53/653、洋地黄中毒处理、洋地黄中毒处理F马上停药马上停药F单发室早、第一度单发室早、第一度AVB停药后常自动消失停药后常自动消失F对快速性心律失常，低血钾者静脉补钾补镁对快速性心律失常，低血钾者静脉补钾补镁 血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠F对传导阻滞及迟缓性心律失常，阿托品对传导阻滞及迟缓性心律失常，阿托品0.5-1mg iv洋地黄类药品洋地黄类药品心脏病专题知识讲座54/65治疗（治疗（6）四、抗肾素四、抗肾素-血管担心素系统药品应用血管担心素系统药品应用1、血管担心素转换酶抑制剂（、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）作用：扩张血管、抑制醛固酮、抑制交感神经作用：扩张血管、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性、改进心室及血管重构兴奋性、改进心室及血管重构2、醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂 抑制心血管重构，改进心衰预后抑制心血管重构，改进心衰预后3、血管担心素、血管担心素II受体拮抗剂受体拮抗剂治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座56/65治疗（治疗（7）五、五、受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用F心力衰竭时交感神经兴奋性增强对心肌产生有心力衰竭时交感神经兴奋性增强对心肌产生有害影响害影响F应用美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰，与对照应用美托洛尔治疗扩张型心肌病心衰，与对照组比较降低致残率、住院率，提升运动耐量，组比较降低致残率、住院率，提升运动耐量，耐受用药耐受用药F待心衰稳定后，从小剂量开始，逐步增加剂量、待心衰稳定后，从小剂量开始，逐步增加剂量、适量维持适量维持治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座57/65治疗（治疗（8）六、舒张性心力衰竭治疗六、舒张性心力衰竭治疗1、受体阻滞剂受体阻滞剂2、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂3、ACE抑制剂抑制剂4、尽可能维持窦性心律、尽可能维持窦性心律5、对肺淤血者，静脉扩张剂或利尿剂、对肺淤血者，静脉扩张剂或利尿剂6、无收缩功效障碍者禁用正性肌力药、无收缩功效障碍者禁用正性肌力药治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座58/65治疗（治疗（9）七、顽固性心力衰竭治疗七、顽固性心力衰竭治疗F寻找和纠正潜在原因寻找和纠正潜在原因F调整心衰药品调整心衰药品F心肌再同时化治疗心肌再同时化治疗F对不可逆心衰患者：心脏移植对不可逆心衰患者：心脏移植治疗方法治疗方法心脏病专题知识讲座59/65第二节第二节 急性心力衰竭急性心力衰竭F急性心力衰竭急性心力衰竭是指因为急性心脏病变引是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急剧降低造成组织器发心排血量显著、急剧降低造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征官灌注不足和急性淤血综合征F急性左心衰急性左心衰是因为心脏解剖或功效突发是因为心脏解剖或功效突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉突异常，使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高引发急性肺淤血综合征然升高引发急性肺淤血综合征心脏病专题知识讲座60/65病因和发病机理病因和发病机理F与冠心病相关急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断与冠心病相关急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔裂、室间隔穿孔F感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔、腱索断裂感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔、腱索断裂F高血压心脏病血压急剧升高高血压心脏病血压急剧升高F原有心脏病基础上快速性心律失常原有心脏病基础上快速性心律失常F液体过多过快液体过多过快 肺静脉压肺静脉压心脏收缩力突然心脏收缩力突然 心排血量心排血量左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流 LVEDP急性肺水肿急性肺水肿心脏病专题知识讲座61/65二尖瓣狭窄心房粘液瘤二尖瓣穿孔乳头肌断裂心包积血急性左心衰常见病因心脏病专题知识讲座62/65临床表现临床表现F症状：突发严重呼吸困难、症状：突发严重呼吸困难、R30-40R30-40次次/分、分、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，神志含糊躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，神志含糊F体征：血压一度升高、血压降低、两肺体征：血压一度升高、血压降低、两肺充满湿性罗音和哮鸣音、心率快、心音充满湿性罗音和哮鸣音、心率快、心音低、奔马律低、奔马律F肺水肿不能及时纠正，终致心源性休克肺水肿不能及时纠正，终致心源性休克心脏病专题知识讲座63/65治疗治疗F体位：患者取双腿下垂坐位体位：患者取双腿下垂坐位F吸氧：吸氧：50%50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧F吗啡：吗啡：5-10mg iv5-10mg ivF快速利尿：速尿快速利尿：速尿20-40mg iv20-40mg ivF血管扩张剂血管扩张剂 硝普钠硝普钠12.5-2512.5-25 g/min iv dripg/min iv drip 硝酸甘油硝酸甘油10 10 g/min iv dripg/min iv drip开始开始 酚妥拉明酚妥拉明0.1mg/min iv drip0.1mg/min iv drip开始开始F毛花甙丙毛花甙丙0.4mg ivF氨茶碱、地塞米松、其它办法氨茶碱、地塞米松、其它办法心脏病专题知识讲座64/65谢谢 谢！谢！心脏病专题知识讲座65/65