睡眠呼吸暂停综合征专家讲座.pptx

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)睡眠呼吸暂停综合征第1页定义分型发病率病因与发病机制症状检验与诊疗治疗护理睡眠呼吸暂停综合征第2页定义睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一个睡眠障碍性疾病.指成人在7小时夜间睡眠时间内,最少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。睡眠呼吸暂停综合征第3页阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS）则是指因为上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引发SAS。睡眠呼吸暂停综合征第4页鼾声(snore)睡眠期间上呼吸道气流经过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引发振动而产生声音。响度在60dB以下鼾声往往属于正常现象。鼾声是OSAS最突出一个症状。睡眠呼吸暂停综合征第5页鼾症(snoringdisease)鼾声响度超出60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流经过，影响同室休息或造成他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。睡眠呼吸暂停综合征第6页分型中枢型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)睡眠呼吸暂停综合征第7页发病率年纪性别体型睡眠呼吸暂停综合征第8页病因与发病机制睡眠呼吸暂停综合征第9页引发OSAS常见原因1解剖原因鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等原因。口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞常见部位，如扁桃体度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者睡眠呼吸暂停综合征第10页2肥胖：肥胖是造成OSAS常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易造成呼吸道阻塞。3内分泌原因：如甲状腺功效减退，可出现黏液性水肿。4老年性改变：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引发打鼾或OSAS。睡眠呼吸暂停综合征第11页发病机制正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换关键是喉以上上呼吸道，能够使气流通畅进入气管、支气管。假如因为某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征第12页症状睡眠呼吸暂停综合征第13页白天症状晨间头痛常感困倦轻易疲劳过分嗜睡情绪紊乱性格乖僻行为怪异思想不易集中记忆力衰弱分析判断能力下降工作效率减退易出差错事故睡眠呼吸暂停综合征第14页夜间症状大声打鼾呼吸暂停张口呼吸不能平静入睡易惊醒睡时乱动挣扎突然挥舞手臂坐起或者站立等睡眠呼吸暂停综合征第15页心血管和呼吸系统继发症状心律不齐室早窦速/窦缓慢性阻塞性肺部病症等睡眠呼吸暂停综合征第16页检验与诊疗病史问询和普通检验纤维鼻咽喉镜检验影像学检验多导睡眠描记法听性脑干反应测试其它检验睡眠呼吸暂停综合征第17页治疗非手术治疗手术治疗睡眠呼吸暂停综合征第18页非手术治疗(一)普通治疗1避开驾驶、高空作业等有潜在危险工作或要求精细操作2忌酒3忌服镇静剂或安眠药4勿吸烟，降低呼吸道刺激睡眠呼吸暂停综合征第19页(二)调整睡眠姿势取侧位或半卧位(三)药品疗法(四)减肥疗法(五)气道保持疗法舌保护器鼻导管法鼻瓣扩张器(六)鼻腔连续正压通气睡眠呼吸暂停综合征第20页手术治疗(一)鼻部手术1鼻中隔偏曲矫正术2鼻甲肥大部分切除术3鼻息肉或肿瘤切除术等睡眠呼吸暂停综合征第21页(二)咽部手术1扁桃体切除术和/或腺样体切除术2悬雍垂腭咽成形术(uppp)3激光悬雍垂腭成形术4腭咽成形术(ppp)睡眠呼吸暂停综合征第22页(三)舌部手术(四)下颌骨前移手术(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术(六)舌骨手术(七)气管切开术睡眠呼吸暂停综合征第23页护理护理评定护理诊疗护理计划护理办法睡眠呼吸暂停综合征第24页护理评定睡眠呼吸暂停综合征第25页健康史搜集病人普通资料，注意了解病人身体情况，饮食、生活习惯，运动情况以及家族中有没有肥胖和鼾症患者。睡眠呼吸暂停综合征第26页症状和体征1打鼾：鼾声如雷，响度超出60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停顿呼吸等症状，病人醒后不能自觉。2憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次连续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。睡眠呼吸暂停综合征第27页3白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听汇报会等场所，尤其在平静环境中很轻易入睡，甚至在谈话间不自觉入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。睡眠呼吸暂停综合征第28页.4心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。5肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，所以，70%患者属于肥胖体型。睡眠呼吸暂停综合征第29页社会及心理原因1因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽可能回避与他人一同出差和住宿。2严重者病人常有性格改变，如性情急躁、多疑、忌妒、沮丧等，所以影响人际关系。3患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。睡眠呼吸暂停综合征第30页4患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家眷不得不整夜守在病人身旁，重复将其唤醒。5OSAS是一个潜在性威胁生命疾病，至今还未被人们所充分认识，许多患者及其家眷还没有认识到这是一个疾病，所以对于治疗并不持主动态度。睡眠呼吸暂停综合征第31页辅助检验1应用声级计和频谱仪对鼾声做客观声学监测，有利于治疗前后对比。2内窥镜检验如用纤维喉镜、鼻内窥镜等器械检验有利于明确病变性质、原因及部位。睡眠呼吸暂停综合征第32页3影像学检验为深入明确上呼吸道阻塞部位，可作头颅X线、CT扫描或MRI检验。4多项睡眠描记图包含脑电图、眼动电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气流测定、测定胸腹运动、动脉血氧饱和度等多项复合检验。睡眠呼吸暂停综合征第33页护理诊疗睡眠形态紊乱社交孤立潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭知识缺乏（特定）睡眠呼吸暂停综合征第34页护理计划睡眠呼吸暂停综合征第35页预期目标l1（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数降低，睡眠质量提升。l2.病人了解并发症原因和预防办法,并主动配合治疗和护理。l3自诉精神状态恢复正常，工作效率提升，生活质量改进。睡眠呼吸暂停综合征第36页(二)护理办法非手术病人护理手术病人护理睡眠呼吸暂停综合征第37页1.术前护理最好能安排本病患者住单人病房，以免鼾声影响其它患者睡眠及休息。提议病人减肥，制订减肥计划和减肥饮食，适当增加体力活动和降低摄入量，以减轻症状，增加手术安全性。睡眠呼吸暂停综合征第38页忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。调整睡眠姿势，提议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。睡眠呼吸暂停综合征第39页可采取舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。定时测量血压，亲密观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。假如患者憋气时间过长，应将其推醒。睡眠呼吸暂停综合征第40页对患者进行相关OSAS科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人疾苦，使其消除对手术治疗担心和恐惧心理。睡眠呼吸暂停综合征第41页2术后护理鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤等所致OSAS所实施手术，术后护理同这些疾病护理。如：依据不一样手术和麻醉要求采取不一样体位；采取面罩吸氧；注意呼吸情况；注意鼻腔或口腔渗血情况；嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。睡眠呼吸暂停综合征第42页腭垂腭咽成形术术后护理：饮食：术后患者咽痛显著、吞咽困难应在术后3天内给予流质或半流质饮食为妥。床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。睡眠呼吸暂停综合征第43页亲密观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当止血办法。少数患者术后数日内因暂时性软腭功效障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时担心情绪。保持口腔卫生，经惯用生理盐水或含漱液漱口。睡眠呼吸暂停综合征第44页