高血压病和运动处方.pptx

高血压病及运动处方高血压病及运动处方高血压病和运动处方第1页一、高血压病概 述原发性高血压定义发病机制病 理临床表现并发症试验室检验诊疗标准治 疗高血压病和运动处方第2页人群血压分布概 述高血压病和运动处方第3页原发性高血压定义以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现综合征，简称高血压脑血管疾病主要病因和危险原因影响主要脏器，如心、脑、肾结构和功效，最终造成这些器官功效衰竭心血管疾病死亡主要病因之一高血压病和运动处方第4页发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功效改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强肾性水钠潴留：各种病因引发肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩肾素血管担心素醛固酮系统(RAAS)激活：血管担心素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常高血压病和运动处方第5页病 理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引发腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化高血压病和运动处方第6页临床表现症状症状:大多起病迟缓、渐进，普通缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关可出现视力含糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉体征：体征：血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压病和运动处方第7页恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压连续130mmHg并有头痛、视力含糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展快速，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压病和运动处方第8页并发症1.高血压危象：因担心、疲劳、严寒、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响主要脏器血流供给而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高血压突破了脑血流自动调整范围，脑组织血流灌注过多引发脑水肿高血压病和运动处方第9页3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功效衰竭6.主动脉夹层：血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重心血管急症，猝死病因之一高血压病和运动处方第10页试验室检验常规检验常规检验 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功效、血尿酸和心电图 眼底检验、超声心动图特殊检验特殊检验 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功效测定、血浆肾素活性等高血压病和运动处方第11页诊疗标准高血压诊疗必须以未服用降压药品情况下2次或2次以上非同日屡次血压测定所得平均值为依据判别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层高血压病和运动处方第12页正确血压测量高血压病和运动处方第13页类别类别JNC 7（美国）（美国）欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血压前期）正常高值（高血压前期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年纪女性血管疾病家族史（发病年纪女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变高血压病和运动处方第15页治 疗改进生活行为减轻体重降低钠盐摄入补充钙和钾盐降低脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压病和运动处方第16页降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压连续升高6月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制高危和极高危患者高血压病和运动处方第17页血压控制目标值：标准上将血压降到患者能最大耐受水平，主张血压控制目标值最少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg高血压病和运动处方第18页1.利尿剂包含噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适适用于轻、中度高血压能增强其它降压药品疗效噻嗪类利尿剂主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，所以推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引发高血钾，不宜与ACEI适用，肾功效不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功效不全时高血压病和运动处方第19页2.受体阻滞剂包含选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类适合用于各种不一样严重程度高血压，尤其是心率较快中、青年患者或合并心绞痛患者不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病高血压病和运动处方第20页3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其它类型降压药品联合治疗能显著增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引发心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者中应用高血压病和运动处方第21页4.血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）起效迟缓，34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效快速和作用增强尤其适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超出3mg/dl患者慎用高血压病和运动处方第22页5.血管担心素II受体阻滞剂（ARB）起效迟缓，持久而平稳，68周达最大作用 作用连续时间能到达二十四小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能显著增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引发刺激性干咳高血压病和运动处方第23页二、高血压病体育康复长久、有规律运动对平静时血压影响运动过程中血压改变适应症与禁忌症高血压运动处方 注意事项高血压病体育康复效果评价高血压病和运动处方第24页长久、有规律运动对平静时血压影响理论和实践研究均证实，长久、有规律有氧运动能够降低高血压患者平静时血压，其可能机制是：运动产生刺激作用于大脑皮质及皮质下血管运动中枢，调整了其功效状态。运动使交感缩血管神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性升高，使血管产生扩张。运动使肌肉中毛细血管扩张，降低了血管外周阻力，尤其是对舒张压降低含有较大意义。运动可改进情绪，与饮食控制相配合能够有效地降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白含量，这些都有利于降低高血压病发病危险原因。高血压病和运动处方第25页运动过程中血压改变运动时因为心输出量增大，普通情况下收缩压合舒张压均会上升。但在进行较长时间全身运动时肌肉毛细血管大量开放，可使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压改变不显著，有时舒张压反而会下降。高血压病和运动处方第26页适应症与禁忌症适应症：临界性高血压和1 2期高血压病；2期高血压要以药品治疗为主，体育康复伎俩为辅。3期高血压病患者参加康复运动要 视详细情况而定。禁忌症：因各种疾病而造成症状性高血压患者以及症状不稳定；有较严重并发症者。高血压病和运动处方第27页高血压运动处方 1 运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参加有氧运动。包含有：步行、健身跑、踏自行车、游泳、太极运动、气功等。步行：开始时速度为70-90步/每分钟（大约每小时3-4千米），连续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加紧速度。健身跑：有一定锻炼基础人可采取此法，不过应在实施锻炼前进行体检，尤其是应进行运动试验。跑动时精神要放松，掌握好节奏并与呼吸相配合。运动时心率普通不要超出130次/分，运动后不应出现头晕、心慌及显著疲劳感。高血压病和运动处方第28页 自行车、游泳：要求基本同健身跑。太极拳、太极剑：太极运动动作柔和，肌肉放松且活动幅度大，另外运动时要求思绪宁静，这些对降低血压都很有利。气功：以放松功为好，宜采取较大幅度、张弛有序上下肢都参加动作，禁忌长时间等长收缩。高血压病和运动处方第29页2 运动强度：40%-70%摄氧量贮备或心率贮备强度是降低血压适宜运动强度。3运动连续时间：30-60分钟4运动频度：每七天训练3-7天有降压效果。因为一次运动后血压降低可连续数小时，所以，天天训练可能有愈加效果。高血压病和运动处方第30页注意事项：1、假如患者平静时收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg，不要参加运动训练。2、服用-阻断剂可是最大和次最大负荷运动时心率有所下降，额可是运动能力有所下降，那些没有心肌缺血人可能会较为显著。3、-阻断剂和利尿剂可减弱人体对热和湿环境运动时温度调整能力。服用-阻断剂高血压患者应了解不耐热征兆和症状，并小心慎重地调整常规运动以防止热疾病发生。4、即使在运动测定时相关血压停顿运动标按时大于250/115mmHg，不过在训练中停顿运动阈值应该低一些，比如，大于220/105mmHg。5、有氧运动训练造成血压降低与基础肥胖情况及训练中体重减轻无关。6、抗阻训练中应防止屏气动作。高血压病和运动处方第31页高血压病体育康复效果评价在高血压病发病早期，即神经期，主要症状为功效性神经失调时，采取体育康复效果最好，能起到机能性、预防性及病因性治疗作用。当病变稳定及有合并症时，体育康复能起到减轻症状巩固疗效等作用。经过适当体育锻炼后，患者头痛、头晕自觉症状减轻，全身感到轻松、精神愉快。高血压病和运动处方第32页高血压病和运动处方第33页