急性心肌梗死护理个案查房专家讲座.pptx

护理个案查房急性心肌梗死护理个案查房第1页病例入院诊疗：冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功效不全 右下肺炎 高血压3级，极高危 甲状腺结节术后，甲减史 焦虑症急性心肌梗死护理个案查房第2页病例 患者，张教浩，女，84岁，于-05-23入院，入院前2日出现重复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发烧，伴有轻度气急但能够平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当初面色紫绀，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，马上给予面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿，而且给予硝酸甘油点滴，心电图提醒：、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.20.5mV。胸片汇报示：右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病级”收治入住心内科重症监护病房。入院之初患者情绪烦躁，既往有焦虑症，经对患者加强心理健康疏导、给予PICC中心静脉导管、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦虑药品治疗。患者当前情况稳定，各项检验指标恢复正常值，心理情况良好。急性心肌梗死护理个案查房第3页诊疗计划-05-23遵医嘱给予一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记二十四小时尿量，BIPAP呼吸机应用，PICC中心静脉导管-05-24遵医嘱给予留置导尿-06-03遵医嘱停顿留置导尿，给予BIPAP呼吸机与氧气交替使用-06-16遵医嘱给予二级护理，低脂半流质-07-02遵医嘱给予氧气吸入，低脂普食急性心肌梗死护理个案查房第4页当前治疗静脉治疗药品口服药品兰苏波立维拜阿司匹林健朗晨里尔统优甲乐长久有效异乐定安博维疏血通速尿倍他乐克络活喜吉诺通奇信加斯清敏使朗阿普唑仑可定顺尔宁急性心肌梗死护理个案查房第5页异常检验24小时动态心电图：单个房性早搏34次，部分偶伴室内差异性传导；房性早搏伴未下传1次，其后跟随交界性逸搏脑血管多普勒（CDS）：1.两侧大脑前动脉、颈内动脉血流速减慢 2.右侧大脑中动脉轻度痉挛颈动脉椎动脉下肢动脉下肢静脉超声多普勒：1.左侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴多发硬化斑块形成 2.两侧下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成 3.两侧腘静脉功效不全心超：1.左房扩大 2.室间隔增厚 3.二尖瓣反流（轻度）4.主动脉瓣钙化血液检验：白蛋白：33g/L 血红蛋白：99g/L 急性心肌梗死护理个案查房第6页心肌梗死定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中止，使部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有猛烈而较持久胸骨后疼痛、发烧、白细胞增多、红细胞沉降率加紧、血清心肌酶活力增高及进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死护理个案查房第7页急性心肌梗死护理个案查房第8页三个心肌标志物应用比较肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌钙蛋白T急性心肌梗死护理个案查房第9页三个心肌标志物心梗发生时间比较急性心肌梗死护理个案查房第10页惯专心肌标志物酶谱急性心肌梗死护理个案查房第11页心电图改变急性心肌梗死护理个案查房第12页护理问题当前存在护理问题：1.情绪改变：焦虑与患者患有焦虑症，担心疾病预后相关 2.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死相关 3.疼痛：头痛与血压升高相关 4.活动无耐力与疼痛不适，心肌供氧失调相关 5.心输出量降低与心肌损伤、缺血、坏死相关 6.知识缺乏与缺乏与疾病相关性知识相关可能存在护理问题：1.有便秘危险 2.潜在并发症：出血、心律失常 3.潜在并发症：高血压急症急性心肌梗死护理个案查房第13页护理办法1.情绪改变：焦虑与患者患有焦虑症，担心疾病预后相关AMI患病急、病情重，以及猛烈胸痛、恶心、呕吐等使患者易产生恐惧、焦虑心情各种导管监护等更给患者带来了不便，本病例患者曾有焦虑症既往史，在配合使用抗焦虑药品同时要与患者及家眷及时沟通耐心向患者解释病情，以减轻患者担心情绪护理操作时应尽可能做到轻柔，并有计划安排，集中护理，降低操作时给病人带来影响主动争取家眷了解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。勉励和帮助他们重新安排自己生活，从多方面培养生活兴趣和兴趣。急性心肌梗死护理个案查房第14页护理办法2.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死相关休息，起病12h内绝对卧床休息，帮助病人满足生活需要吸氧2-4L/分，本病例中应用BIPAP无创呼吸机应用遵医嘱溶栓、止痛连续心电监护观察有没有心律改变，并统计。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压改变，问询疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。急性心肌梗死护理个案查房第15页BIPAP呼吸机应用及氧气吸入交替使用依据每日动脉血气血象决定使用BIPAP呼吸机时间本例患者选取BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气，取S模式自主通气，吸气压(IPAP)014kPa，呼气压(EPAP)0035kPa，(PSV)加用呼气末正压(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正压，防止发生气压伤、气胸或纵隔气肿。呼吸模式首选压力支持通气，严密观察人机配合情况，尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意有没有人机反抗。对首次使用者开始时可对患者喊：吸-呼-吸-呼口令，指导患者行深而慢地有节律呼吸，以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒适或与呼吸机不协调时，要查找原因，随时依据病情调整呼吸模式及参数，防止出现腹胀、压力性损伤等不良反应。该例患者连续10天给予BIPAP呼吸机二十四小时应用，动脉血气血象恢复正常后逐步改为间歇使用BIPAP呼吸机与氧气吸入交替，待患者病情恢复平稳再改为连续低流量吸氧(1-2L/min)。急性心肌梗死护理个案查房第16页护理办法3.疼痛：头痛与血压升高相关为患者提供平静、温暖、舒适环境，尽可能降低探视头痛时抬高床头，改变体位动作要慢防止劳累、情绪激动、精神担心、环境嘈杂等不良原因指导患者使用放松技巧，如音乐疗法、迟缓呼吸等遵医嘱应用高血压药品，监测血压改变，观察用药不良反应该患者入院血压17890mmHg，入院期间最高血压到达240/120mmHg，入院5日内连续二十四小时应用欣康米力农静脉点滴，在应用欣康、米力农静脉点滴时每15分钟检验血压改变一次，依据血压波动情况调整点滴速度，并亲密观察心电监护上心电图，注意有没有出现反射性心动过速等不良反应。急性心肌梗死护理个案查房第17页护理办法4.活动无耐力与疼痛不适，心肌供氧失调相关急性期绝对卧床休息入院后第1周让该名患者尽可能降低体力活动，静卧休息，护理人员帮助进行一切日常护理活动急性心肌梗死患者心情易于激动，会造成交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常，应禁止亲友探望依据病情采取循序渐进方式活动急性心肌梗死护理个案查房第18页护理办法5.心输出量降低与心肌损伤、缺血、坏死相关急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动，帮助病人生活护理。病室保持平静、舒适，有计划地集中地实施护理，降低对患者刺激。连续心电监护，监测心电图、血压等改变，亲密观察心率、心律、心功效级血流动力学改变。遵医嘱进行及时准确心肌酶谱等血样采集并安排及时送检。问询患者有没有心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适向患者解释急性期卧床休息必要性，可减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围严格控制静脉输液量和滴速，准确统计出入液量，备好抢救器械和药品急性心肌梗死护理个案查房第19页护理办法6.知识缺乏与缺乏与疾病相关性知识相关住院期间，指导患者进行低强度体力活动，实施健康宣传教育，为患者及家眷提供心理-社会支持并共同制订出院计划等。恢复期为8-12周，勉励患者逐步增加体力活动，继续接收健康教育，提供深入心理-社会支持。督促患者检验进行冠心病二级预防和适当体育锻炼，以深入恢复并保持体力及心功效，从而提升生活质量。急性心肌梗死护理个案查房第20页护理办法7.有便秘危险评定病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情主要意义。指导病人采取通便办法。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药品如杜秘克、麻仁丸、果导等。急性心肌梗死护理个案查房第21页护理办法8.潜在并发症：出血、心律失常连续心电监护，严密观察有没有心律失常、心肌梗死等急性期并发症，定时检测血小板、出凝血时间改变。监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更轻易并发心律失常。在医生指导下口服抗凝药品，服药期间观察有没有出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，发觉出血及时通知医护人员准备好抢救药品和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。急性心肌梗死护理个案查房第22页护理办法9.潜在并发症：高血压急症伴有高血压病急性心肌梗塞患者除要按抢救标准给予卧床、输氧、止痛、溶栓、心电监护外，不能忽略对高血压控制，进行血压监测，最少每一小时测量一次血压，并做好统计、给医生用药提供依据防止血压猛烈波动，血压过高或降得过速过低都会引发脑、心、肾等器官损害使病情加重，影响预后一旦发觉血压猛烈升高、猛烈头痛、呕吐、大汗、视力含糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，及时通知医生急性心肌梗死护理个案查房第23页健康教育1 坚持服药 出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，抑制血小板聚集等药品。未经医生同意不可私自改变药品剂量 血小板、出凝血时间改变需定时监测 身边和家中应备有抢救盒，其中包含：保心丸，硝酸甘油等。2 养成良好生活方式 要求患者构建合理健康生活方式，多进食对心血管有一定保护作用鱼类及豆类优质蛋白，少吃高热量食物。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一定刺激作用，可加速心跳，加紧血管收缩，使血压升高，烟叶中尼古丁影响降压药品疗效，过量饮酒可增加高血压加重危险。急性心肌梗死护理个案查房第24页健康教育3.定时监测血压 高血压病是一个严重危害人类健康，影响生活质量疾病。临床可出现：头晕、头痛、恶心、胸闷等症状，也是造成偏瘫、脑出血、心力衰竭、肾衰竭主要死因之一。嘱咐患者天天按时服用降压药，最好每日在服用降压药前后均进行血压测量并统计以供随访时调整药品剂量，注意稳定情绪，将血压控制在正常范围内，定时到医院复查血压。高血压病人应该做到“三少四多”。急性心肌梗死护理个案查房第25页三少四多少过分疲劳：养成良好作息制度，天天晚上最少确保67小时睡眠，天天午睡半小时，尽可能不熬夜。少喝咖啡：一天之内，若饮用两杯咖啡，人血压就会上升23毫米汞柱，这是因为咖啡因可使血管收缩，造成血压升高。少许晚餐：老年高血压病人普通晚餐应清淡，食量也不宜多，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水。多吃大蒜：天天吃2-3瓣大蒜，是降压最好简易方法。多做有氧运动：天天坚持适量有氧运动，还能够降血脂和控制糖尿病。有氧运动方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶：香蕉和酸奶矿物质钾含量较高，有利于控制血压。多喝橙汁：橙汁含丰富维生素C，维生素C有助与血管扩张，天天服用60毫克维生素C片，或者多吃些蔬菜，柠檬等，也可起到一样作用。急性心肌梗死护理个案查房第26页健康教育4.适当运动任何人假如在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应依据情况适当降低运动量。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。进餐与运动最少间隔1小时以上。运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停顿，必要时需就医。另外需注意是，不宜清晨锻炼，依据外国学者测定，早晨6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险时刻，所以，锻炼时间应尽可能安排在午后及黄昏进行。急性心肌梗死护理个案查房第27页急性心肌梗死护理个案查房第28页