精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍专家讲座.pptx

苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室第十四章精神发育迟滞与儿童少年期心剪发育障碍精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第1页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概 述(P211)心剪发育：儿童出生以后认知、情感、心剪发育：儿童出生以后认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理意志等心理活动以及能力、性格等心理特征发展过程。特征发展过程。生剪发育生剪发育儿童心剪发育障碍儿童心剪发育障碍：各种有害原因使儿：各种有害原因使儿童正常心剪发展过程受阻，表现在言语童正常心剪发展过程受阻，表现在言语和学习、学习和运动、社会交往、智能和学习、学习和运动、社会交往、智能等方面能力发育延迟或异常。等方面能力发育延迟或异常。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第2页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍混合性特定性发育障碍混合性特定性发育障碍广泛发育障碍广泛发育障碍 儿童孤独症儿童孤独症(childhood autism)*(childhood autism)*Asperger Asperger综合征综合征 Rett Rett综合症综合症 Helle Helle综合症综合症精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）*精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第3页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室较常见一组疾病较常见一组疾病近义词：弱智近义词：弱智 智障智障 智残智残 智力低下智力低下 痴呆痴呆 傻瓜傻瓜起病于大脑发育成熟起病于大脑发育成熟（18岁）以前岁）以前。是一组由是一组由生物、心理和社会原因生物、心理和社会原因（先天或后天）（先天或后天）所造成脑发育障碍所造成脑发育障碍临床特征为临床特征为智力发育低下和社会适应困难智力发育低下和社会适应困难，可同，可同时伴有其它精神障碍或躯体疾病。时伴有其它精神障碍或躯体疾病。精神发育迟滞概念精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第4页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室起病年纪：起病年纪：18岁以前岁以前痴呆：痴呆：18岁以后因为某种原因引发脑损害岁以后因为某种原因引发脑损害智力减退智力减退一组疾病一组疾病智力整体水平低于同年纪平均水平智力整体水平低于同年纪平均水平智力即智能（智力即智能（P35）智商（智商（IQ）70在智力低下同时伴有社会适应能力不一在智力低下同时伴有社会适应能力不一样程度缺点样程度缺点精神发育迟滞概念解释精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第5页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞精神发育迟滞智商（一）智商（一）智商是判断智力水平方法之一智商是判断智力水平方法之一智商智商=（智龄（智龄/实际年纪）实际年纪）100惯用测试工具：韦氏（惯用测试工具：韦氏（Wechsler）量表）量表分成人、学龄儿童、学前儿童量表分成人、学龄儿童、学前儿童量表测试分为言语测试和操作测试测试分为言语测试和操作测试智商智商知商知商 智商智商能力能力 智商智商成绩成绩精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第6页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞精神发育迟滞智商（二）智商（二）IQ水平在人群中呈水平在人群中呈 正态分布正态分布IQ70为智力低下为智力低下 70-80为边缘智力为边缘智力80-110为正常智力为正常智力110-130为高智商为高智商 130为超常智力为超常智力精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第7页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（一）复杂、多样，仍有许多病例难以确定病复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因因遗传原因，围产期及遗传原因，围产期及18岁以前影响神经岁以前影响神经系统各种原因均能造成发病系统各种原因均能造成发病普通分为普通分为遗传原因遗传原因先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形围产期有害原因围产期有害原因出生后原因出生后原因精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第8页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（二）遗传原因遗传原因染色体畸变染色体畸变Downs syndrome等等先天性代谢性缺点症先天性代谢性缺点症结节性硬化等结节性硬化等早期发觉可预防（婚检、羊水早期发觉可预防（婚检、羊水PCR分析等），治疗效果差。分析等），治疗效果差。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第9页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室围产期有害原因：围产期有害原因：妊娠期感染妊娠期感染药品：临床用药必须注意！药品：临床用药必须注意！毒物：装修污染毒物：装修污染放射性放射性酒精、缺碘酒精、缺碘先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形较少见，产前检验可预防较少见，产前检验可预防出生后原因出生后原因脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功效低下脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功效低下（中国最多）（中国最多）社会心理原因：心理社会剥夺社会心理原因：心理社会剥夺精神发育迟滞病因（三）精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第10页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞临床表现（一）智商智商语言思语言思维能力维能力计算计算力力情感情感动作动作学习学习社会适社会适应应生长生长发育发育躯体躯体疾病疾病轻轻 度度50-69尚可简尚可简单单简单简单计算计算较丰富较丰富主动性差主动性差小学低小学低年级、年级、可简单可简单劳动劳动稍迟缓稍迟缓普通无中中 度度35-49贫乏抽贫乏抽象差象差含糊困难能辨亲疏能辨亲疏不稳精细不稳精细动作差动作差简单重复技能早年显著迟缓少数有少数有重重 度度20-34低了解困难无数无数字概字概念念重复发呆重复发呆监护及长久训练全方面发育迟缓常伴有常伴有EP，先天畸，先天畸形等形等极极重重度度语言，机械记忆和推算能力强语言，机械记忆和推算能力强其它其它情感冷淡或不适切情感冷淡或不适切多动障碍多动障碍强迫障碍强迫障碍睡眠障碍睡眠障碍EP发作发作精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第43页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室三岁前迟缓起病，病程冗长三岁前迟缓起病，病程冗长伴随年纪增加症状略改进伴随年纪增加症状略改进长久预后欠佳：社会适应不良长久预后欠佳：社会适应不良儿童孤独症病程与预后精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第44页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室生长发育史生长发育史病史病史精神检验精神检验3岁以前岁以前：“Kanner三联症三联症”：社会交往：社会交往障碍，言语交流障碍，不正常行为方式障碍，言语交流障碍，不正常行为方式3岁以后：不经典孤独症岁以后：不经典孤独症儿童孤独症诊疗精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第45页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞：早期判别比较难，精神发育迟滞表现智力精神发育迟滞：早期判别比较难，精神发育迟滞表现智力全方面低下，孤独症更多是智力发育不平衡。全方面低下，孤独症更多是智力发育不平衡。精神分裂症：特征性症状精神分裂症：特征性症状选择性缄默：言语交流有选择性选择性缄默：言语交流有选择性 可交流可交流强迫症：强迫症状强迫症：强迫症状Rett综合征：综合征：X染色体连锁显性遗传，早期发育正常，染色体连锁显性遗传，早期发育正常，7到到24月起病，病后丧失取得言语功效，两手常刻版性扭动，月起病，病后丧失取得言语功效，两手常刻版性扭动，过分呼吸及其它神经系统症状体征过分呼吸及其它神经系统症状体征儿童孤独症判别诊疗精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第46页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室教育训练为主：提升交往技能，促进语言发育，教育训练为主：提升交往技能，促进语言发育，掌握生活技能等掌握生活技能等孤独症学校孤独症学校家庭教育，针对性心理治疗：家庭教育，针对性心理治疗：以行为治疗为主以行为治疗为主药品治疗：对症处理药品治疗：对症处理早期发觉，早期治疗早期发觉，早期治疗儿童孤独症治疗精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第47页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童少年期情绪行为障碍儿童少年期情绪行为障碍精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第48页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童行为与情绪障碍儿童行为与情绪障碍80 多动障碍多动障碍81 品行障碍品行障碍82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍83 特发于童年情绪障碍特发于童年情绪障碍84 儿童社会功效障碍儿童社会功效障碍85 抽动障碍抽动障碍86 其它童年和少年期行为障碍其它童年和少年期行为障碍89 其它或待分类童年和少年期精神障碍其它或待分类童年和少年期精神障碍 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第49页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室注意缺点与多动障碍注意缺点与多动障碍Attention deficit and hyperactive disorder ADHD精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第50页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室菲尔普斯故事菲尔普斯故事菲尔普斯上小课时，黛比最怕见到儿子老师们。菲尔普斯上小课时，黛比最怕见到儿子老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够平静迈克尔没有一秒钟能够平静”、“迈克尔总是管不住自己双手迈克尔总是管不住自己双手”老师们埋老师们埋怨让黛比总是很尴尬。怨让黛比总是很尴尬。小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎天天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎天天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他学习成绩也受到了影响，大部分是学习成绩也受到了影响，大部分是B和和C，甚至还有几门功课得了，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比极力否定菲尔普斯患有尽管黛比极力否定菲尔普斯患有“注意力缺点多动障碍但为了儿子前途，在菲尔注意力缺点多动障碍但为了儿子前途，在菲尔普斯普斯9岁时候，黛比还是带儿子去医院做了检验。岁时候，黛比还是带儿子去医院做了检验。检验结果是检验结果是“迈克尔是一个不折不扣多动症患儿迈克尔是一个不折不扣多动症患儿”。这个诊疗令黛比非常难过。这个诊疗令黛比非常难过。她接收了医生提议，让迈克尔服用一个名为利他林中枢神经系统兴奋剂给予治疗。她接收了医生提议，让迈克尔服用一个名为利他林中枢神经系统兴奋剂给予治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药品，担心药品副作用黛比并不喜欢让孩子吃神经性药品，担心药品副作用,她以为耐心指导和勉励才她以为耐心指导和勉励才是治疗多动症最正确方法。是治疗多动症最正确方法。服药两年后，在一次参加著名泳衣品牌服药两年后，在一次参加著名泳衣品牌“Speedo”一次商业活动时，菲尔普斯突一次商业活动时，菲尔普斯突然说：然说：“妈妈，我不想再天天吃药了，我小搭档们都不吃药，我不喜欢吃药妈妈，我不想再天天吃药了，我小搭档们都不吃药，我不喜欢吃药”看着儿子眼神，黛比在征求医生意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，看着儿子眼神，黛比在征求医生意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前好动菲尔普斯并没有退回到先前好动游泳完全治愈了菲尔普斯多动症游泳完全治愈了菲尔普斯多动症 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第51页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概述概述多动障碍多动障碍(hyperkinetic disorder),(hyperkinetic disorder),注意缺点障碍注意缺点障碍(attention deficit(attention deficit disorder,ADD)disorder,ADD)注意缺点注意缺点-多动障碍多动障碍(attention-(attention-hyperactivity disorder,ADHD)hyperactivity disorder,ADHD)儿童期常见行为问题，与同龄儿童相比，儿童期常见行为问题，与同龄儿童相比，有严重持久广泛注意力集中与持久困难，有严重持久广泛注意力集中与持久困难，冲动控制困难与活动过分，常造成显著学冲动控制困难与活动过分，常造成显著学业与社交受损业与社交受损精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第52页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室流行病学流行病学国内国内 1.315.9%，国外，国外3-10%男女性别比：男女性别比：4-9:1精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第53页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现注意缺点注意缺点活动过多活动过多冲动冲动神经系统异常神经系统异常脑电图改变脑电图改变精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第54页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室病程与预后病程与预后近近50%4岁前起病岁前起病 入小学后发入小学后发觉觉30%青春期后症状逐步消失青春期后症状逐步消失40-50%成人期仍存在症状成人期仍存在症状20-30%合并反社会行为、物质合并反社会行为、物质依赖等依赖等精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第55页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室诊疗关键点诊疗关键点 主要特征是注意缺点主要特征是注意缺点 活动过多活动过多 在一个以上场所中表现突出在一个以上场所中表现突出注意损害，注意保持缺点超出了注意损害，注意保持缺点超出了患儿年纪和智商水平患儿年纪和智商水平多动要参考环境多动要参考环境上述影响了患儿社会功效，起病上述影响了患儿社会功效，起病7 7岁前岁前,连续连续6 6个月以上个月以上精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第56页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准【症状标准】【症状标准】(1)(1)注意障碍，最少有以下注意障碍，最少有以下4 4项：项：学习时轻易分心，听见任何外界声学习时轻易分心，听见任何外界声音都要去探望；音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；又乱，常少做或做错；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第57页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准 不注意细节，在做作业或其它活动中不注意细节，在做作业或其它活动中经常出现粗心大意错误；经常出现粗心大意错误；丢失或尤其不珍惜东西（如常把衣服、丢失或尤其不珍惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；书本等弄得很脏很乱）；难以一直恪守指令，完成家庭作业或难以一直恪守指令，完成家庭作业或家务劳动等；家务劳动等；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第58页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准 做事难于持久，经常一件事没做事难于持久，经常一件事没做完，又去干别事；做完，又去干别事；与他说话时，经常心不在焉，与他说话时，经常心不在焉，似听非听；似听非听；在日常活动中经常丢三拉四；在日常活动中经常丢三拉四；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第59页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准(2)(2)多动，最少有以下多动，最少有以下4 4项：项：需要静坐场所难于静坐或在座位需要静坐场所难于静坐或在座位上扭来扭去；上扭来扭去；上课时常小动作，或玩东西，或上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；与同学讲悄悄话；话多，好插嘴，他人问话未完就话多，好插嘴，他人问话未完就抢着回答；抢着回答；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第60页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准十分喧闹，不能平静地玩耍；十分喧闹，不能平静地玩耍；难以恪守集体活动秩序和纪律，难以恪守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等候；如游戏时抢着上场，不能等候；干扰他人活动；干扰他人活动；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第61页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准 好与儿童打逗，易与同学发生好与儿童打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；纠纷，不受同伴欢迎；轻易兴奋和冲动，有一些过火轻易兴奋和冲动，有一些过火行为；行为；在不适当场所奔跑或登高爬梯，在不适当场所奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。好冒险，易出事故。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第62页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准【严重标准】对社会功效（如学业成【严重标准】对社会功效（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。绩、人际关系等）产生不良影响。【病程标准】起病于【病程标准】起病于7 7岁前（多在岁前（多在3 3岁岁左右），符合症状标准和严重标准最左右），符合症状标准和严重标准最少已少已6 6个月。个月。【排除标准】排除精神发育迟滞、广【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。泛发育障碍、情绪障碍。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第63页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室判别诊疗判别诊疗正常活泼儿童正常活泼儿童品行障碍品行障碍情绪障碍情绪障碍学习障碍学习障碍精神发育迟滞精神发育迟滞精神分裂症精神分裂症精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第64页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室治疗治疗心理治疗心理治疗 行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗特殊教育特殊教育药品治疗药品治疗 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 去甲肾上腺素能激动剂去甲肾上腺素能激动剂 针对父母教育和训练针对父母教育和训练 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第65页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室品行障碍品行障碍conduct disorder CD精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第66页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概念概念品行障碍特征是重复而持久品行障碍特征是重复而持久反社反社会性、攻击性会性、攻击性或对立性品行。当或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重发展到极端时，这种行为可严重违反对应年纪社会规范，较之儿违反对应年纪社会规范，较之儿童普通调皮捣蛋或少年逆反行为童普通调皮捣蛋或少年逆反行为更严重。更严重。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第67页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室诊疗诊疗如过分好斗或霸道；残忍地对待动物如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；重复说谎；逃学或离家出走；过分频重复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；反抗性挑衅行为；长繁地大发雷霆；反抗性挑衅行为；长久严重违拗。久严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作明确存在上述任何一项表现，均可作出诊疗，但单纯反社会性或犯罪行为出诊疗，但单纯反社会性或犯罪行为本身不能作为诊疗依据，因为本诊疗本身不能作为诊疗依据，因为本诊疗所指是某种持久行为模式。所指是某种持久行为模式。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第68页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现攻击性行为：侵犯和攻击他攻击性行为：侵犯和攻击他人，可表现为躯体攻击或言人，可表现为躯体攻击或言语攻击，如殴打、伤人、破语攻击，如殴打、伤人、破坏物品及虐待他人或动物、坏物品及虐待他人或动物、性攻击、抢劫等行为性攻击、抢劫等行为精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第69页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现反社会行为：不符合道德规反社会行为：不符合道德规范及社会准则行为，如说谎、范及社会准则行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷逃学、流浪不归、纵火、偷窃、坑骗、吸毒等窃、坑骗、吸毒等精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第70页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室治疗治疗心理治疗与教育训练为主心理治疗与教育训练为主药品对症处理药品对症处理精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第71页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室情绪障碍情绪障碍精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第72页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室特发于童年情绪障碍特发于童年情绪障碍 特发于童年情绪障碍起病于儿童时特发于童年情绪障碍起病于儿童时期焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪期焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童发育和境遇有一定关异常，与儿童发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。儿系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年童精神病学中传统地将特发于童年和少年情绪障碍与成年神经症区分和少年情绪障碍与成年神经症区分开来开来。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第73页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 儿童与其依恋对象分离时产生过儿童与其依恋对象分离时产生过分焦虑情绪。分焦虑情绪。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第74页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分离性焦虑病因分离性焦虑病因遗传原因遗传原因患有焦虑症父母所生儿女，焦虑症发生率显著高于正常父母患有焦虑症父母所生儿女，焦虑症发生率显著高于正常父母所生儿女。而且同卵双生子焦虑症同病率可高达所生儿女。而且同卵双生子焦虑症同病率可高达50%，这些，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着亲密关系。都说明分离性焦虑症与遗传有着亲密关系。亲子过分依恋亲子过分依恋患有分离性焦虑宝宝平时一直与母亲或固定养育者呆在一起，患有分离性焦虑宝宝平时一直与母亲或固定养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、依赖性事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境个性弱点和对母亲过分依恋。一旦与强、不能适应外界环境个性弱点和对母亲过分依恋。一旦与母亲突然分离，就轻易出现分离性焦虑。母亲突然分离，就轻易出现分离性焦虑。生活事件影响生活事件影响在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见生在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见生活事件为与父母突然分离，在幼稚园受到挫折，不幸事故如活事件为与父母突然分离，在幼稚园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。亲人重病或死亡等。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第75页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室印刻印刻小鹅本能是出生后跟着活动物体跑，小鹅本能是出生后跟着活动物体跑，小鹅本能是出生后跟着活动物体跑，小鹅本能是出生后跟着活动物体跑，在自然情况下，是跟着母鹅跑，这么在自然情况下，是跟着母鹅跑，这么在自然情况下，是跟着母鹅跑，这么在自然情况下，是跟着母鹅跑，这么它能够得到母鹅食物、安全和保护。它能够得到母鹅食物、安全和保护。它能够得到母鹅食物、安全和保护。它能够得到母鹅食物、安全和保护。洛伦兹理论是，在成熟洛伦兹理论是，在成熟洛伦兹理论是，在成熟洛伦兹理论是，在成熟“关键时期关键时期关键时期关键时期”以后，被跟随物体图像会在小鹅以后，被跟随物体图像会在小鹅以后，被跟随物体图像会在小鹅以后，被跟随物体图像会在小鹅神经系统里固化。神经系统里固化。神经系统里固化。神经系统里固化。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第76页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准【症状标准】最少有以下【症状标准】最少有以下3 3项：项：(1)(1)过分担心依恋对象可能碰到伤过分担心依恋对象可能碰到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；害，或害怕依恋对象一去不复返；(2)(2)过分担心自己会走失、被绑架、过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象被杀害，或住院，以致与依恋对象离别；离别；(3)(3)因不愿离开依恋对象而不想上因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；学或拒绝上学；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第77页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准(4)(4)非常害怕一人独处，或没有依非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；家里；(5)(5)没有依恋对象在身边时不愿意没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；或拒绝上床就寝；(6)(6)重复做噩梦，内容与离别相关，重复做噩梦，内容与离别相关，以致夜间屡次惊醒；以致夜间屡次惊醒；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第78页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准(7)(7)与依恋对象分离前过分担心，与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过分情绪反分离时或分离后出现过分情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、冷淡，或退缩；痛苦、冷淡，或退缩；(8)(8)与依恋对象分离时重复出现头与依恋对象分离时重复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无对应躯体疾病。无对应躯体疾病。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第79页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准【严重标准】日常生活和社会功效【严重标准】日常生活和社会功效受损。受损。【病程标准】起病于【病程标准】起病于6 6岁前，符合症岁前，符合症状标准和严重标准最少已状标准和严重标准最少已1 1个月。个月。【排除标准】不是因为广泛发育障【排除标准】不是因为广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及含有焦虑症状其它疾病所致。含有焦虑症状其它疾病所致。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第80页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室怎样防治儿童分离性焦虑怎样防治儿童分离性焦虑扩大孩子接触面扩大孩子接触面培养孩子生活自理能力培养孩子生活自理能力培养孩子合群能力培养孩子合群能力做好入托前准备工作做好入托前准备工作严重焦虑症宝宝要马上请儿童心理医师进行系统脱敏治疗。严重焦虑症宝宝要马上请儿童心理医师进行系统脱敏治疗。创造良好家庭环境创造良好家庭环境假如父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生假如父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生不良影响。在家庭中传造一个良好环境，爸妈首先要控制好自己焦不良影响。在家庭中传造一个良好环境，爸妈首先要控制好自己焦虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很主要。虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很主要。药品治疗药品治疗对于个别有严重焦虑症状，影响到饮食和睡眠而且躯体症状显著宝对于个别有严重焦虑症状，影响到饮食和睡眠而且躯体症状显著宝宝，能够考虑使用抗焦虑药品进行治疗，但一定要在有经验儿童心宝，能够考虑使用抗焦虑药品进行治疗，但一定要在有经验儿童心理医生指导下服用。理医生指导下服用。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第81页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童恐惧症儿童恐惧症儿童不一样发育阶段特定恐惧情绪儿童不一样发育阶段特定恐惧情绪回避、退缩行为回避、退缩行为，日常生活和社，日常生活和社会功效受损会功效受损 症状标准和严重标准最少已症状标准和严重标准最少已1个月个月 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第82页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，显著影响社焦虑情绪和回避行为，显著影响社交（包含与同龄人）功效，造成交交（包含与同龄人）功效，造成交往受限往受限 与家人或熟悉人在一起时，社交关与家人或熟悉人在一起时，社交关系良好系良好 符合症状标准和严重标准最少已符合症状标准和严重标准最少已1 1个个月月 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第83页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室抽动障碍抽动障碍 tic disorder 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第84页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概述概述抽动是一个不随意突发、快速、重抽动是一个不随意突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动或发声肌肉运动或发声短时间受意志控制，在应激下加重，短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失在睡眠时减轻或消失 抽动多发生于儿童时期，少数可连抽动多发生于儿童时期，少数可连续至成年续至成年 1-3%1-3%儿童童年期出现儿童童年期出现精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第85页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室抽动类型抽动类型运动和发声抽动，都可分为简单和复杂运动和发声抽动，都可分为简单和复杂两类，但界限不清两类，但界限不清简单运动抽动如眨眼、挤眉、耸鼻、张简单运动抽动如眨眼、挤眉、耸鼻、张口、努嘴、歪嘴、摇头、点头、斜颈、口、努嘴、歪嘴、摇头、点头、斜颈、耸肩、扮鬼脸等耸肩、扮鬼脸等复杂运动抽动（较迟缓、复杂运动抽动（较迟缓、“似有目标似有目标”抽动）：如面部动作或表情、蹲下、蹦、抽动）：如面部动作或表情、蹲下、蹦、跳、转圈、弯腰、打自己等。跳、转圈、弯腰、打自己等。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第86页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室抽动类型抽动类型简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤鼻、呼啸、吸鼻、吸气、吹口哨、鼻、呼啸、吸鼻、吸气、吹口哨、发出动物或鸟叫声等发出动物或鸟叫声等复杂发声抽动如发出音节、词、词复杂发声抽动如发出音节、词、词组、句子、秽语、重复言语、模仿组、句子、秽语、重复言语、模仿言语、失控言语等言语、失控言语等精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第87页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分类分类短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍天天都有，连续两周以上天天都有，连续两周以上1年以内年以内某一部位或一两组肌肉抽动某一部位或一两组肌肉抽动慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 单有运动抽动或声带抽动超出单有运动抽动或声带抽动超出1年年Tourette综合征综合征 2-13岁发病岁发病运动抽动和声带抽动同时存在，连续运动抽动和声带抽动同时存在，连续1年以上年以上月月50%有有EEG改变（慢波增加，枕部尖波）改变（慢波增加，枕部尖波）精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第88页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症）抽动障碍最常见亚型抽动障碍最常见亚型特点为急性单纯性抽动，常限于某特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在起病于学龄早期，在47岁儿童最岁儿童最常见，男孩多见常见，男孩多见 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第89页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准(1)(1)有单个或多个运动抽动或发声有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动；部抽动等简单抽动；(2)(2)抽动天天发生，抽动天天发生，1 1天屡次，最少天屡次，最少已连续已连续2 2周，但不超出周，但不超出1212个月。一个月。一些患儿抽动只有单次发作，另一些些患儿抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作；可在数月内交替发作；精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第90页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准(3)18(3)18岁前起病，以岁前起病，以4 47 7岁儿童岁儿童最常见；最常见；(4)(4)不是因为不是因为TouretteTourette综合征、综合征、小舞蹈病、药品或神经系统其它小舞蹈病、药品或神经系统其它疾病所致。疾病所致。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第91页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 是以限于一组肌肉或两组肌肉群是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但二者不发生运动或发声抽动（但二者不并存）为特征一个抽动障碍，抽并存）为特征一个抽动障碍，抽动能够是单一也可是各种（通常动能够是单一也可是各种（通常是各种），连续是各种），连续1年以上。年以上。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第92页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准(1)不自主运动抽动或发声，能够不一不自主运动抽动或发声，能够不一样时存在，常样时存在，常1天发生屡次，可天天或天发生屡次，可天天或间断出现；间断出现；(2)在在1年中没有连续年中没有连续2个月以上缓解期；个月以上缓解期；(3)18岁前起病，最少已连续岁前起病，最少已连续1年；年；(4)不是因为不是因为Tourette综合征、小舞蹈病、综合征、小舞蹈病、药品或神经系统其它疾病所致。药品或神经系统其它疾病所致。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第93页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室Tourette综合征综合征发声与各种运动联合抽动障碍发声与各种运动联合抽动障碍是以进行性发展多部位运动和发是以进行性发展多部位运动和发声抽动为特征抽动障碍，部分患声抽动为特征抽动障碍，部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍，及注意强迫、攻击、情绪障碍，及注意缺点等行为障碍，起病于童年缺点等行为障碍，起病于童年 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第94页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准【症状标准】表现为各种运动抽动【症状标准】表现为各种运动抽动和一个或各种发声抽动，多为复杂和一个或各种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。加剧，睡眠时消失。【严重标准】日常生活和社会功效【严重标准】日常生活和社会功效显著受损，患儿感到十分痛苦和烦显著受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。恼。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第95页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊疗标准诊疗标准【病程标准】【病程标准】1818岁前起病，症状可岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，延续至成年，抽动几乎天天发生，1 1天屡次，最少已连续天屡次，最少已连续1 1年以上，或年以上，或间断发生，且间断发生，且1 1年中症状缓解不超年中症状缓解不超出出2 2个月。个月。【排除标准】不能用其它疾病来解【排除标准】不能用其它疾病来解释不自主抽动和发声。释不自主抽动和发声。精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第96页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室治疗治疗药品治疗药品治疗 抗精神病药、可乐定、抗精神病药、可乐定、泰必利、抗抑郁药泰必利、抗抑郁药心理治疗心理治疗精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第97页苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室下课 精神发育迟滞和儿童少期心理发育障碍第98页