心律失常频发室早的护理专家讲座.pptx

心律失常心律失常-频发室早室早护理理心律失常频发室早的护理第1页一、病史介绍一、病史介绍患者，崔永霞，女，48岁，因“重复心慌、胸闷两年，加重两天”于-07-14入院。患者2年前开始出现心慌，于活动无相关性，呈突发渐止，伴胸部闷，位于胸骨后，连续几分钟缓解，无胸痛、心悸，上述症状平均一月发作一次，常于外院就诊，一直未见好转，近两天患者再次出现胸闷、心慌，较前发作次数增加，约半小时发作一次，活动后加重，无咳嗽、乏力、反酸、无恶心、呕吐，无胸痛，无发烧、咯血、咳脓痰，无黑矇、晕厥，无腹痛、腹泻，今日来院就诊，门诊拟“冠心病 心律失常”收住我科。病程中患者饮食、睡眠可，大小便正常。既往否定“高血压病、糖尿病”病史，否定“肝炎、结核”等传染病病史，否定手术及重大外伤史，无烟酒不良癖好。无家族遗传病病史，无药品及食物过敏史。入院体检：T36.6，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神普通，步入病房，查体合作，全皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，唇红，伸舌居中，颈软，颈静脉充盈；两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音；心脏相对浊音界无扩大，HR70次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，肝肾区叩击痛阴性，四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅检：-08-17日地域医院二十四小时动态心电图示频发室早，呈二联律，偶有呈三联律。心律失常频发室早的护理第2页7月14日患者无不适主诉，辅检示：心脏超声未见显著异常，胸片未见显著异常X线征象。尿常规示尿潜血2+，尿白细胞3+，镜检白细胞1+，真菌少许，生化示甘油三脂2.72mmolL,-08-17日地域医院二十四小时动态心电图示频发室早，呈二联律，偶有三联律。初步诊疗为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常-频发室早”。医生提议患者行冠脉造影检验。心律失常频发室早的护理第3页7月19日行冠脉造影术，结果示：冠脉呈右冠优势型，开口正常，LM(-)，LAD中远段不足狭窄约50%，远端血流TIMI2级，LCX(-)，远端血流TIMI3级，RCA(-)，远端血流TiMi3级。结论：单支病变，累及LAD，前降支慢血流。手术顺利。于7月21日出院。心律失常频发室早的护理第4页 二、早搏定义早搏就是指在有节奏心脏搏动之间，穿插着提早搏动。起源于心房早搏，叫房性早搏；起源于心房与心室之间早搏，叫房室交界性早搏；起源于心室早搏叫，叫室性早搏。它们形态，在心电图上各不相同。心律失常频发室早的护理第5页 三、早搏原因1.精神担心、劳累、过分疲劳等引发2.一些器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等引发心律失常频发室早的护理第6页 四、早搏症状表现过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发过早搏动可致（因心排血量降低引发）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可所以诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发觉心律不规则，早搏后有较长代偿间歇。早搏第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发觉间歇脉搏缺如。心律失常频发室早的护理第7页室性早搏室性早搏 提早出现一个增宽变形提早出现一个增宽变形QRS-T波群，波群，QRS时限常时限常0.12s，T波方向多与主波方向多与主波相反。波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波波之间间隔等于正常之间间隔等于正常P-P间隔二倍），早搏间隔二倍），早搏QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可巧合于早搏波波可巧合于早搏波任意位置。任意位置。心律失常频发室早的护理第8页 五、早搏诊疗检验（一）病史、症状：因为患者敏感性不一样，可无显著不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史问询有利于了解早搏原因指导治疗，注意问询近期内有没有感冒、发烧、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎判断。洋地黄类药品、抗心律失常药品及利尿剂应用有时会诱发早搏发生。心律失常频发室早的护理第9页（二）体检发觉：除原有基础心脏病阳性体征外，心脏听诊时可发觉在规则心律中出现提早心跳，其后有一较长间歇，提早出现第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏减弱或消失。心律失常频发室早的护理第10页（三）辅助检验：心电图对早搏有诊疗意义。房性早搏为提早出现QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现QRS 波宽大畸形，代偿期完全。二十四小时动态心电图可详细统计早搏发生多少，发生规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检验。心脏超声可发觉心肌病和部分冠心病患者。长久服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。心律失常频发室早的护理第11页 六、早搏并发症本病会诱发室性心动过速、心室颤动，在严重情况下还会造成猝死。1.室性心动过速：是指起源于希氏束分叉处以下35个以上宽大畸形QRS 波组成心动过速，与阵发性室上性心动过速相同，但症状比较严重，严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。发作短暂者血液动力学改变较轻。发作连续二十四小时以上者则可发生显著血液动力学改变。体检发觉心率增快，常在150次/分以上，节律整齐，心音强弱不等现象。心律失常频发室早的护理第12页2.心室颤动（VF）是因为许多相互交叉折返电活动波引发，其心电图表现为混乱统计曲线。VF常可致死，除非用直流电除颤（用胸部重击或抗心律失常药品除颤难以凑效）。心律失常频发室早的护理第13页3.心性猝死猝死是一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超出6小时者。主要因为原发性心室颤动、心室停搏或电机械分离，造成心脏突然停顿有效收缩。心律失常频发室早的护理第14页 七、治疗方法 参考有没有器质性心脏病，是否影响心排血量以及发展成为严重心律失常可能性而决定治疗标准。1）无器质性心脏病，大多不需特殊治疗 2）由情绪或运动诱发，可用镇静剂和-受体阻滞剂 3）频发且症状显著或伴有器质性心脏病者，应尽快找出病因并给予治疗心律失常频发室早的护理第15页 八、常见护理诊疗及办法1.活动无耐力：与心律失常致心排血量降低、组织缺血缺氧相关。a.体位与休息：嘱病人心律失常发作造成胸闷、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位，防止左侧卧位。做好心理护理，确保充分休息与睡眠。b.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予2-4L/min吸入。c.制订活动计划：勉励其正常工作和生活，建立健康生活方式，防止过分劳累。d.遵医嘱按时按量给予抗心律失常药品，注意观察药品疗效及副作用。心律失常频发室早的护理第16页2.潜在并发症：猝死a.评定危险原因：如有没有冠心病、心力衰竭 、电解质紊乱等。b.心电监护：发觉频发、多源性、成正确或呈R on T现象室性期前收缩，马上汇报医生。c.配合抢救：病人发病时，建立静脉通道，备齐抢救药品。心律失常频发室早的护理第17页3.有受伤危险：与心律失常引发头晕、晕厥相关a.评定危险原因：问询病人晕厥发作前有没有诱因及先兆症状等。b.休息与活动：有晕厥发作或有跌倒史者应卧床休息，嘱病人防止单独外出。c.防止诱因：嘱病人防止猛烈活动、情绪激动等，一旦有黑蒙等先兆时马上平卧。d.遵医嘱给予抗心律失常药品。心律失常频发室早的护理第18页 4.其它护理诊疗（1）.焦虑 与心律失常重复发作、对治疗缺乏信心相关（2）潜在并发症：室颤心律失常频发室早的护理第19页 九、健康教育1、早搏本身非严重疾病，消除患者思想顾虑，保持乐观情绪，主动配合治疗2、注意劳逸结合，确保充分睡眠3、不吸烟、不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物4、活动后早搏不增多慢性病人应适当参加文体活动5、伴有严重心脏病或有显著症状者须在医生指导下服用抗心律失常药品6、定时到医院体检，一旦发觉心悸、漏跳等情况要及时到医院就诊心律失常频发室早的护理第20页