甲状腺功能减退症的护理.pptx

甲状腺功效 减退症护理 甲状腺功能减退症的护理第1页 甲状腺功效减退症（简称甲减）是各种原因造成甲状腺激素分泌不足或反应不足引发一组内分泌疾病。临床上常出现怕冷、纳差、心动过缓、反应迟钝等表现。一.概述甲状腺功能减退症的护理第2页二.分类(一一.).)依据病变部位分类依据病变部位分类 1.原发性甲减:甲状腺手术甲状腺本身免疫性疾病。2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌降低所致。3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。甲状腺功能减退症的护理第3页(二二.).)依据病因分类依据病因分类 药品性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 甲状腺功能减退症的护理第4页(三三.)依据甲状腺功效减低程度分类依据甲状腺功效减低程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）甲状腺功能减退症的护理第5页（四.）依据年纪分分类 呆小病，起病于胎儿或新生儿者 幼年型甲减，起病于儿童者 成年型甲减甲状腺功能减退症的护理第6页三、护理评定 本病多见于中年女性，起病隐袭，发觉迟缓 甲状腺功能减退症的护理第7页 1、症状与体征、症状与体征（1）普通表现 怕冷是甲减病人最常见症状。其它体温偏低、少汗、体重不减或增加等，普通认为与代谢减慢相关；经典粘液性水肿面容表现为表情冷淡、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少等。甲状腺功能减退症的护理第8页（2）各系统表现）各系统表现 神经精神系统 反应迟钝、表情冷淡，记忆力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症，后期可呈痴呆、木僵等 心血管系统 主要表现为窦性心动过缓，也有心音低弱，心界扩大，还可出现心包积液等，严重时引发甲状腺功效减退性心脏病；甲状腺功能减退症的护理第9页 消化系统消化系统 食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻肠梗阻 其它其它 肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可肌软弱无力，也可有暂时性肌痉挛、肌肉疼痛，可半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因半关节病变；常有性欲减退，女性可不育；可因维生素吸收不良引发贫血；另外，因代谢减慢，维生素吸收不良引发贫血；另外，因代谢减慢，血胆固醇、甘油三酯常增高血胆固醇、甘油三酯常增高 甲状腺功能减退症的护理第10页特殊表现亚临床甲减亚临床甲减 是指患者无显著临床表现，血是指患者无显著临床表现，血THTH正正常，常，THSTHS轻度升高，可见于甲亢治疗轻度升高，可见于甲亢治疗后，如连续发展后，如连续发展 可致临床甲减；可致临床甲减；甲状腺功效减退性危象（甲减危象）甲状腺功效减退性危象（甲减危象）见于病情严见于病情严重者。主要诱因包含严寒以及创伤、感染、中止重者。主要诱因包含严寒以及创伤、感染、中止THTH替换治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温替换治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温（35C35C）、意识障碍，先为嗜睡逐步发展为昏迷，）、意识障碍，先为嗜睡逐步发展为昏迷，其它有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。其它有呼吸减慢、心动过缓、血压下降甚至休克等。甲状腺功能减退症的护理第11页2.辅助检验 内分泌试验室检验 血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感表现，T3、T4降低，必要时可作TRH兴奋试验以判断下丘脑、垂体性甲减，另外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检验有利于判断本身免疫性甲状腺病。其它检验 影像学检验有利于 下丘脑、垂体性病变确实定。甲状腺功能减退症的护理第12页治疗标准1.1.病因预防及治疗病因预防及治疗 对有些病因，如能及早发觉，对有些病因，如能及早发觉，可降低发病。可降低发病。2.2.替换治疗替换治疗 不论何种甲减，均需不论何种甲减，均需THTH替换，永久替换，永久性者需终生服用。当前应用较多性者需终生服用。当前应用较多THTH，普通首选左，普通首选左甲状腺素（甲状腺素（L-T4L-T4），替换宜从小量开始，每），替换宜从小量开始，每2323个个月增加剂量一次，直至到达最好效果，用药期间月增加剂量一次，直至到达最好效果，用药期间宜检测甲状腺功效，以血宜检测甲状腺功效，以血THSTHS稳定在正常范围为稳定在正常范围为佳。佳。3.3.甲减危象治疗甲减危象治疗 即可补充即可补充THTH，普通多项选择取，普通多项选择取L-L-T4T4静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选取氢化可松；其它对症、支持治疗。取氢化可松；其它对症、支持治疗。甲状腺功能减退症的护理第13页护理诊疗及办法 1.自我形象紊乱 与甲减引发黏液性水肿面容相关。护理目标 身体外形改变逐步恢复正常；病人能接收疾病现实，正确对待身体外形改变。甲状腺功能减退症的护理第14页护理办法1病情观察 注意观察病人身高、体重、毛发及其改变，以及有没有其它身体外形改变等。甲状腺功能减退症的护理第15页 2 2普通护理普通护理 指导病人合理休息及合理饮食，以改进身体外形改变。如对肥胖症病人，指导病人合理休息及合理饮食，以改进身体外形改变。如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、定量进餐及不吃零食习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、养成定时、定量进餐及不吃零食习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少许多餐。另外，对肥胖病人，还应勉励其主动参加体力活动，易消化饮食为主，可少许多餐。另外，对肥胖病人，还应勉励其主动参加体力活动，并确保足够运动量与运动时间。并确保足够运动量与运动时间。3 3对症护理对症护理 指导病人以恰当修饰改进自我形象，如肥胖病人选择合体衣服，甲亢突指导病人以恰当修饰改进自我形象，如肥胖病人选择合体衣服，甲亢突眼病人外出时可配戴眼病人外出时可配戴 有色眼镜既保护眼睛有改进形象。有色眼镜既保护眼睛有改进形象。4 4用药护理用药护理 指导病人遵医嘱配合药品治疗，评定药品对身体外形指导病人遵医嘱配合药品治疗，评定药品对身体外形 有没有改进作用或有没有改进作用或者加重倾向，并注意药品不良反应，抗甲状腺药品主要不良反应是粒细胞降低甲硫者加重倾向，并注意药品不良反应，抗甲状腺药品主要不良反应是粒细胞降低甲硫氧嘧啶（氧嘧啶（MTUMTU）多见，甲硫咪唑（）多见，甲硫咪唑（MMMM）次之，丙硫氧嘧啶（）次之，丙硫氧嘧啶（PTUPTU）最少见）最少见 ，如外周，如外周血白细胞血白细胞3/L3/L中性粒细胞中性粒细胞1 15/L5/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素B4B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其它不良反应可见、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其它不良反应可见皮疹等。治疗过程中普通不宜中止，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，皮疹等。治疗过程中普通不宜中止，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。5 5：心理护理：心理护理 身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家眷之间心理身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家眷之间心理沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动配合治疗，身体外形从中得到改进，沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动配合治疗，身体外形从中得到改进，努力提升病人自信心，并争取加速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病努力提升病人自信心，并争取加速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，预防意外情况发生。人有心理异常，预防意外情况发生。甲状腺功能减退症的护理第16页 2 2普通护理普通护理 指导病人合理休息及合理饮食，以改进身体外形改变。如对肥胖症病人，指导病人合理休息及合理饮食，以改进身体外形改变。如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、定量进餐及不吃零食习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、养成定时、定量进餐及不吃零食习惯。而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少许多餐。另外，对肥胖病人，还应勉励其主动参加体力活动，易消化饮食为主，可少许多餐。另外，对肥胖病人，还应勉励其主动参加体力活动，并确保足够运动量与运动时间。并确保足够运动量与运动时间。3 3对症护理对症护理 指导病人以恰当修饰改进自我形象，如肥胖病人选择合体衣服，甲亢突指导病人以恰当修饰改进自我形象，如肥胖病人选择合体衣服，甲亢突眼病人外出时可配戴眼病人外出时可配戴 有色眼镜既保护眼睛有改进形象。有色眼镜既保护眼睛有改进形象。4 4用药护理用药护理 指导病人遵医嘱配合药品治疗，评定药品对身体外形指导病人遵医嘱配合药品治疗，评定药品对身体外形 有没有改进作用或有没有改进作用或者加重倾向，并注意药品不良反应，抗甲状腺药品主要不良反应是粒细胞降低甲硫者加重倾向，并注意药品不良反应，抗甲状腺药品主要不良反应是粒细胞降低甲硫氧嘧啶（氧嘧啶（MTUMTU）多见，甲硫咪唑（）多见，甲硫咪唑（MMMM）次之，丙硫氧嘧啶（）次之，丙硫氧嘧啶（PTUPTU）最少见）最少见 ，如外周，如外周血白细胞血白细胞3/L3/L中性粒细胞中性粒细胞1 15/L5/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素B4B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其它不良反应可见、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其它不良反应可见皮疹等。治疗过程中普通不宜中止，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，皮疹等。治疗过程中普通不宜中止，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。5 5：心理护理：心理护理 身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家眷之间心理身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家眷之间心理沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动配合治疗，身体外形从中得到改进，沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动配合治疗，身体外形从中得到改进，努力提升病人自信心，并争取加速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病努力提升病人自信心，并争取加速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，预防意外情况发生。人有心理异常，预防意外情况发生。甲状腺功能减退症的护理第17页3对症护理 指导病人以恰当修饰改进自我形象，如肥胖病人选择合体衣服，甲亢突眼病人外出时可配戴 有色眼镜既保护眼睛有改进形象。甲状腺功能减退症的护理第18页 4 4用药护理用药护理 指导病人遵医嘱配合药品治疗，评定药品对身体外形指导病人遵医嘱配合药品治疗，评定药品对身体外形 有没有改进作用或者加重倾向，并注意药品不良反应，抗甲状腺药品有没有改进作用或者加重倾向，并注意药品不良反应，抗甲状腺药品主要不良反应是粒细胞降低甲硫氧嘧啶（主要不良反应是粒细胞降低甲硫氧嘧啶（MTUMTU）多见，甲硫咪唑）多见，甲硫咪唑（MMMM）次之，丙硫氧嘧啶（）次之，丙硫氧嘧啶（PTUPTU）最少见）最少见 ，如外周血白细胞，如外周血白细胞3 3/L/L中性粒细胞中性粒细胞1 15/L5/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素素B4B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其它不良反应可见皮疹等。治疗过程中普通不宜中止，如治疗中症状其它不良反应可见皮疹等。治疗过程中普通不宜中止，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。5 5：心理护理：心理护理 身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家眷之间心理沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动人及家眷之间心理沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动配合治疗，身体外形从中得到改进，努力提升病人自信心，并争取加配合治疗，身体外形从中得到改进，努力提升病人自信心，并争取加速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，预防意外情况发生。预防意外情况发生。甲状腺功能减退症的护理第19页5：心理护理 身体外形改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家眷之间心理沟通，勉励病人表示自己心理感受，通知病人主动配合治疗，身体外形从中得到改进，努力提升病人自信心，并争取加速心理支持，防止伤害病人自尊，同时还要注意病人有心理异常，预防意外情况发生。甲状腺功能减退症的护理第20页2.2.排便异常排便异常 便秘与甲减时肠蠕动减慢等原因相关。便秘与甲减时肠蠕动减慢等原因相关。护理目标护理目标病情观察病情观察 观察病人排便次数、粪便性状及有没观察病人排便次数、粪便性状及有没有腹胀等不适表现。有腹胀等不适表现。普通护理普通护理 勉励病人进食多纤维素食物，适度运勉励病人进食多纤维素食物，适度运动，养成有规律排便习惯。动，养成有规律排便习惯。对症护理对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。动，促进排便。用药护理用药护理 如便秘较严重，必要时遵医嘱给予缓如便秘较严重，必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。泻剂治疗。甲状腺功能减退症的护理第21页 3.3.潜在并发症潜在并发症甲减危象甲减危象 护理目标护理目标 无甲减危象发生。无甲减危象发生。护理办法护理办法 病情观察病情观察 检测生命体征及病情改变，注意有没有甲减危象诱发原检测生命体征及病情改变，注意有没有甲减危象诱发原因，能识别甲减危象常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、因，能识别甲减危象常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。嗜睡等。普通护理普通护理 指导病人防止受寒等诱发原因，保持环境温暖、舒适，指导病人防止受寒等诱发原因，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。指导病人适时增加衣服、被褥等。对症护理对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在应注意保温，必要时使用空调，使室温在2223C2223C范围，范围，但普通不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。但普通不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。用药护理用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确使用甲状腺激素、糖皮质激素等药品，配合对症、支持治疗。时准确使用甲状腺激素、糖皮质激素等药品，配合对症、支持治疗。4.4.其它护理诊疗其它护理诊疗 体温过低，与甲减时物质代谢减慢相关。体温过低，与甲减时物质代谢减慢相关。甲状腺功能减退症的护理第22页健康指导1.1.指导病人学习本病基本知识。指导病人学习本病基本知识。2.2.通知病人使疾病加重常见诱发原因，防止受寒、通知病人使疾病加重常见诱发原因，防止受寒、感染、精神担心等，慎用镇静药、中枢性止痛药感染、精神担心等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药及麻醉药 等，以免诱发甲减危象。等，以免诱发甲减危象。3.3.指导病人正确用药方法，解释终生用药必要性，指导病人正确用药方法，解释终生用药必要性，不能随意增减药品剂量或停药。不能随意增减药品剂量或停药。4.4.病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定时病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定时到医院复查。到医院复查。甲状腺功能减退症的护理第23页 谢谢谢谢甲状腺功能减退症的护理第24页