心力衰竭护理查房.pptx

心内科护理查房心力衰竭护理查房1/511、检验护理问题是否全方面及各项护理办法落实情况。2、加强冠心病，心力衰竭，心律失常等专业知识学习。心力衰竭护理查房2/51定义心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病引发，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血一个综合征。心力衰竭护理查房3/51按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。衰竭。依据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力依据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。衰竭。按症状有没有可分为无症状性心力衰竭和充血性按症状有没有可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭护理查房4/51慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病最终是大多数心血管疾病最终究宿，也是心血管疾病最主要死亡原因。心究宿，也是心血管疾病最主要死亡原因。心力衰竭基本病因是原发性心肌损害和心脏负力衰竭基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因作用，使心室扩张、心肌荷过重，这些病因作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发原因作用，引发或加重力学异常，加之诱发原因作用，引发或加重心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭护理查房5/51诱因诱因感染：是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；感染：是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心心律律失失常常：尤尤其其是是心心房房颤颤动动，各各类类快快速速心心律律失失常常，严严重重迟迟缓性心律失常；缓性心律失常；生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动等；生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动等；妊娠与分娩；妊娠与分娩；血血容容量量增增加加：如如钠钠盐盐摄摄入入过过多多、输输液液过过快快、过过多多，严严重重脱脱水等；水等；其它：药品使用不妥、合并甲亢或贫血其它：药品使用不妥、合并甲亢或贫血。心力衰竭护理查房6/51病因（1 1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 ：a a压力负荷（后负荷）过重：见于高压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加疾病。心室收缩期射血阻力增加疾病。b b容量负荷（前负荷）过重：容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。心力衰竭护理查房7/51临床表现左心衰竭左心衰竭 以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲惫、乏力、头晕、心悸疲惫、乏力、头晕、心悸少尿及肾功效损害症状少尿及肾功效损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进心力衰竭护理查房8/51右心衰竭右心衰竭 以体循环淤血为主要表现以体循环淤血为主要表现消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功效损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀心力衰竭护理查房9/51病例介绍病例介绍姓名姓名:胡宝泉胡宝泉 性别：男性性别：男性 年纪：年纪：6767岁岁职业：退休教师职业：退休教师 民族：汉族民族：汉族 文化程度：中专文化程度：中专主诉主诉“间断胸闷、憋气余，加重伴夜间阵发性呼吸困难间断胸闷、憋气余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1 1周周”入院时间：入院时间：-06-06 08:50入院方式：步行入院方式：步行入院诊疗：入院诊疗：1 1、冠心病、冠心病 缺血性心肌病缺血性心肌病 PTCA+PTCA+支架植入术后状态支架植入术后状态 主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全 心力衰竭心力衰竭 心功效心功效IVIV级级2 2、肺炎、肺炎3 3、原发性高血压、原发性高血压2 2级级4 4、2 2型糖尿病型糖尿病 心力衰竭护理查房10/51既往史：高血压病史10余年糖尿病病史6年脑梗死10个月余2年前因急性心肌梗死行支架植入术婚育史：已婚 育有三子 经济情况：良好 有医保心理情况：焦虑心力衰竭护理查房11/51T T：36 P36 P：103103次次/分分 R R：2424次次/分分 BP90/60mmHg BP90/60mmHg神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼吸音粗，可闻及湿性吸音粗，可闻及湿性啰啰音，右下肺显著，心音低，主动脉音，右下肺显著，心音低，主动脉瓣听诊区可闻及瓣听诊区可闻及3 3级收缩期杂音，双下肢水肿（级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。）。入院查体入院查体心力衰竭护理查房12/51试验室检验血气分析：全血剩下碱血气分析：全血剩下碱-2.5mmol/L -2.5mmol/L 酸碱度酸碱度7.47 7.47 二氧化碳分压二氧化碳分压 27mmHg 27mmHg 氧分压氧分压 38mmHg38mmHg 血氧饱和度血氧饱和度76%76%钠钠129.8mmol/L 129.8mmol/L 氯氯98.9mmol/L 98.9mmol/L 血糖血糖12.77mmol/L12.77mmol/L、尿酸尿酸584.2 umol/L 584.2 umol/L 尿素氮尿素氮11.5mmol/L BNP:11.5mmol/L BNP:5000 ng/L5000 ng/L血常规：红细胞血常规：红细胞 4.0010 4.00101212/L /L 白蛋白白蛋白33.1g/L 33.1g/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比78.3%78.3%血红蛋白血红蛋白 119.0g/L 119.0g/L 心力衰竭护理查房13/51辅助检验心电图：窦性心律，心率心电图：窦性心律，心率103次次/分，分，ST-T段改变。段改变。6-6 胸片：胸片：考虑两肺炎性病变，提议治疗一周后复查，考虑两肺炎性病变，提议治疗一周后复查，必要时行必要时行CT检验，符合心力衰竭。检验，符合心力衰竭。6-10 胸片胸片：1、符合心力衰竭、符合心力衰竭 2、两下肺、两下肺 炎性病变不除外炎性病变不除外 心力衰竭护理查房14/51住院期间病情入院后遵医嘱予一级护理、糖尿病低盐低脂入院后遵医嘱予一级护理、糖尿病低盐低脂饮食、氧气吸入饮食、氧气吸入5L/min5L/min、心电监护、记二十四小、心电监护、记二十四小时出入量、红花黄色素静点活血、单硝时出入量、红花黄色素静点活血、单硝10vg/10vg/分分泵入扩冠、多巴胺泵入扩冠、多巴胺3vg/kg.min3vg/kg.min泵入强心、升压，泵入强心、升压，托拉塞米托拉塞米20mg20mg静脉注射利尿、西地兰静脉注射利尿、西地兰0.4mg0.4mg静脉静脉注射强心、减轻心脏负荷。注射强心、减轻心脏负荷。心力衰竭护理查房15/51住院期间病情改变情况（一）6-613：36患者喘憋症状加重，端坐位，呼吸急促，血压106/70mmHg调整氧流量10L/分速尿20mg静脉注射利尿减轻心脏负荷地塞米松5mg静脉注射解除气道痉挛吗啡3mg静脉注射镇静减轻心脏负荷5%葡萄糖10ml+西地兰0.4mg静脉注射强心0.9%氯化钠20ml+喘定0.25g静脉点滴Q12h解痉平喘0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2g静脉点滴Q12h、左氧0.4g静脉点滴Qd联合抗炎0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg静脉点滴解除气道痉挛果糖10g静脉点滴Qd营养心肌0.9%氯化钠30ml+氨茶碱20ml3ml/h静脉泵入解除气道痉挛门冬胰岛素8u皮下注射Bid早晚餐前降糖心力衰竭护理查房16/51住院期间病情改变情况（二）患者入院第二天，胸闷憋气症状显著减轻，口唇轻度发绀，仍咳嗽，有黄痰，二十四小时尿量2550ml。给予拖拉塞米20mg静脉注射利尿减轻心脏负荷0.9氯化钠30ml+糜蛋白酶4000u雾化吸入Bid稀释痰液心力衰竭护理查房17/51住院期间病情改变情况（三）患者入院第三天，胸闷、喘憋症状减轻，心率170次/分，心电监护示快速房颤，给予西给予西地兰地兰0.4mg0.4mg静脉注射静脉注射 强心强心 21:41 21:41 速尿20mg静脉注射利尿心力衰竭护理查房18/51住院期间病情改变情况（四）患者入院第四天，胸闷憋气、咳嗽咳痰症状显著减轻，痰液白色，心率130次/分，心电监护示快速房颤，二十四小时尿量3500ml遵医嘱给予拖拉塞米20mg静脉注射利尿氯化钾注射液2g稀释后口服补钾心力衰竭护理查房19/51当前病情及治疗情况评定内容当前病情及治疗情况生命体征生命体征T36 P 78次次/分分 R 20次次/分分 BP 110/80mmHg出入量出入量入量入量1200ml 出量出量1900ml饮食饮食糖尿病低盐低脂饮食糖尿病低盐低脂饮食 排便排便今日排成型软便今日排成型软便1次次 睡眠睡眠间断入睡间断入睡6小时小时皮肤情况皮肤情况皮肤无破损皮肤无破损 相关评分相关评分压疮评分压疮评分21分分 跌倒坠床评分跌倒坠床评分11分分 自理能力自理能力 30分分 试验室检验酸碱度酸碱度7.49 二氧化碳分压二氧化碳分压 31mmHg 氧分压氧分压 76mmHg 钠钠135.3mmol/L 血糖血糖11.9mmol/L、心力衰竭护理查房20/51评定内容当前病情及治疗情况药品应用头孢他啶、左氧联合抗感染沐舒坦、喘定化痰平喘红花黄色素活血果糖营养心肌门冬胰岛素降糖拜阿司匹林0.1gQD硫酸氢氯吡格雷片75mgQD抗血小板呋塞米40mgQD螺内酯20mgQD利尿倍他乐克6.25mgBid调整心率、阿拖伐他汀钙胶囊10mgQN调脂、曲美他嗪20mgTid营养心肌福辛普利钠片2mgQD改进心室重塑地高辛0.25gmgQD强心、糜蛋白酶4000u稀释痰液心力衰竭护理查房21/51依据患者当前病情，提出以下现存护理问题心力衰竭护理查房22/51一、气体交换受损气体交换受损 相关原因：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰相关相关原因：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰相关 1、保持病室环境平静，舒适，温湿度适宜，限制探视。2、指导患者取半卧位或端坐位平静休息，降低心肌耗氧。3、给予氧气吸入，依据缺氧程度调整氧气流量，指导患者在翻身活动时，防止牵拉、打折吸氧管，确保氧气管路通畅。不可自行调整氧流量或私自停氧。在吃饭喝水时，需要把鼻导管摘下，以免吸入过多液体而引发腹胀。远离明火，勿在室内吸烟。4、控制液体滴速，依据医嘱调整液体滴速30滴/分，通知患者及家眷不要自行调整滴速，以免因液速过快而加重心衰。5、应用利尿药品，注意观察药品疗效及副作用。6、给予患者心理护理，减轻患者焦虑、担心心理抚慰勉励病人，帮助其树立战胜疾病信心。7、指导患者限制液体入量，饮食要清淡易消化，限制总热量摄入，勿饱餐，少许多餐，进食芹菜、菠菜等富含纤维素食物，保持大便通畅。8、注意呼吸情况监测，以判断药品疗效和病情进展。心力衰竭护理查房23/51二、活动无耐力相关原因与心排血量下降相关1、指导患者注意休息。2、帮助患者取舒适体位，床上翻身，肢体被动运动、屈曲运动等，依据病情逐步过渡到坐床边或下床活动指导患者活动时注意循序渐进标准，并通知假如活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应停顿活动。3、给予必要生活护理。心力衰竭护理查房24/51三、清理呼吸道无效相关原因与肺感染相关1、教会患者有效咳嗽咳痰方法。2、遵医嘱给药，应用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳，0.9%氯化钠20ml+喘定0.25gQ12h解痉平喘，0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd联合抗炎。3、注意观察患者咳嗽性质、音色、时间与节律，痰液量、性质、颜色及改变。4、保持病室平静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，每日用空气消毒机消毒，降低探视，预防交叉感染。心力衰竭护理查房25/51四、高血糖相关原因与糖尿病相关1、遵医嘱监测血糖改变，皮下注射胰岛素时严格执行无菌操作，指导患者注射胰岛素前准备好食物，以免发生低血糖反应。2、指导患者糖尿病低盐低脂饮食，防止糖块、果汁、和水果罐头等含糖高食，多食纤维丰富食物如新鲜蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量普通天天在250-350g之间，包含全日早、中、晚三餐和加餐总量。普通以米、面为主，不过选择粗粮很好，如燕麦、麦片、玉米面。三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食摄入。3、加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有没有红、肿、发烧、疼痛等感染迹象。4、足部护理：天天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热，洗净后用毛巾擦干，仔细检验有没有皮肤破损、水泡等。选择适当鞋袜，不宜过紧。心力衰竭护理查房26/51五、肾功效不全相关原因与心衰相关1、指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等；2、监测生命体征，测量体重，准确统计出入量，观察有没有体液过多症状和体征；3、确保休息，防止劳累，提供平静环境。心力衰竭护理查房27/51六、生活自理能力低下相关原因与心排血量下降相关1、做好晨晚间护理，帮助患者生活护理，如：床上进餐，饮水，排便等；2、满足患者生活需要。3、将呼叫器置于患者床头。心力衰竭护理查房28/51七、焦虑相关原因与慢性病程、病情重复发作担心疾病预后相关1、加强与病人沟通，做好心理护理及病情介绍，说明各项诊疗护理操作必要性及安全性，消除病人担心情绪。2、关心病人，帮助病人建立战胜疾病信心，配合治疗。心力衰竭护理查房29/51心力衰竭护理查房30/51一、静脉炎相关原因与泵入多巴胺相关1、选择较粗血管进行输液，防止重复使用同一根血管。2、严格无菌操作，给予水胶体敷料保护。3、加强巡视，观察输液部位有没有红肿热痛及渗液现象，及时更换留置针，回血或者堵塞及时更换。4、指导患者注意穿刺部位保护，有不适及时通知护士。心力衰竭护理查房31/51二、低血糖相关原因与注射胰岛素相关1.监测血糖改变。2.为患者讲解如出现心慌、出汗、饥饿感为低血糖反应，马上通知医生，并进食含糖量高食物。3.通知患者家眷床旁要备些含糖高食物，如糖块。心力衰竭护理查房32/51三、低血压相关原因与心排血量下降相关1、监测血压改变，如有异常及时通知医生。2、指导病人不做体位突然改变动作，以免引发体位性低血压。3、观察患者有没有头晕眼花等症状。心力衰竭护理查房33/51四、便秘相关原因与长久卧床相关1、评定病人大便次数、性状、习惯。2、进食清淡易消化含纤维素丰富食物，如：菠菜、卷心菜等。3、指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。4、嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，向病人解释床上排便对控制病情主要意义。心力衰竭护理查房34/51五、消化性溃疡相关原因与病情、服药相关1、指导患者饭后服药。2、指导患者进食清淡易消化饮食，戒酒、浓茶，防止食用坚硬、辛辣、刺激性食物。3、指导患者养成合理饮食习惯。4、保持口腔舒适，促进食欲。心力衰竭护理查房35/51六、坠床跌倒1、床头挂警示标识，通知患者预防坠床摔伤各项办法目标及意义，使患者及家眷得到配合。2、坠床跌倒评分11分。3、为患者加床档，通知患者家眷加床档使用方法。4、将物品置于患者易取处，加强陪护，家眷离开时告诉护士。5、呼叫器置于患者床头，加强巡视，满足患者生活需要。心力衰竭护理查房36/51 心力衰竭护理查房37/51患者入院时，依据病情诊疗为心功效级知识链接点一、心功效分级级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时普通活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于平时普通活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。心力衰竭护理查房38/51患者胸闷憋气症状显著，绝对卧床休息知识链接点二、依据心功效分级制订活动目标及计划1级：不限制普通体力活动，主动参加体育锻炼，但必须防止猛烈运动和重体力劳动。2级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。3级：严格限制普通体力活动，天天有充分休息时间，但日常生活能够自理或在他人帮助下自理。4级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照料。可在床上做肢体被动运动，轻微屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。勉励病人不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早做适量活动，因为长久卧床易造成静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压发生。心力衰竭护理查房39/51患者入院时半卧位，口唇发绀，喘憋面容，知识链接点三、心衰护理常规1、环境：保持病室环境平静，加床档，室内空气新鲜，温度（18-22摄氏度）湿度（50%-60%）适宜。2、体位：半卧位或端坐位，急性期可采取双下肢下垂或四肢轮扎，降低回心血量，同时注意病人安全，预防坠床。3、皮肤护理：保持床铺清洁、无渣屑，对有压疮危险原因患者垫气垫床，2小时翻身一次。4、观察病情：定时巡视病房，严密观察病情，做好统计，必要时遵医嘱给予镇静药品。5、出入量：严格统计二十四小时出入量，必要时限制入量，情况允许每日测量腹围及体重。心力衰竭护理查房40/516、用药护理：（1）利尿剂：尽可能在白天使用，预防病人夜尿过多影响病人休息。并注意电解质情况，定时复查。肌内注射应避开水肿部位。（2）洋地黄类：定时复查药品浓度，用药前先测心率，60次/分，应停用并通知医师。（3）血管扩张剂：应用硝普钠应避光，每二十四小时更换药品一次，同时监测血压改变，预防低血压发生。7、吸氧：给予患者高流量氧气吸入，急性期4-6L/分，目标是为了降低肺泡内毛细血管渗出，同时在湿化瓶内加入30-50%酒精，以改进肺部气体交换。8、补液：速度不可过快，不可过多，预防发生急性肺水肿。9、饮食：宜清淡、低盐、易消化，少食多餐，防止进食腌制品、罐头、奶酪等。10、休息：卧床期间应帮助并满足病人生活需要。11、活动：每日要进行适量活动，循序渐进。12、心理护理：勉励病人，增强其治疗信心。心力衰竭护理查房41/51患者入院时血压90/60mmHg，使用多巴胺强心、升压知识链接点四、使用多巴胺注意事项1、使用避光注射器，现用现配，因本品对光不稳定，遇光易变色、变质。同时应注意选取较粗大静脉穿刺，给予水胶体敷料保护，并注意预防药液外溢，以免产生组织坏死。2、给药期间，应定时或连续监测心电图和血压。3、泵入过程中应注意观察病人病情，如出现尿量降低、心率增快或心律失常，泵入速度必须减慢或暂停泵入，如血压继续下降，或经调整剂量仍连续低血压，应改用更强血管收缩药品，如出现甲床发绀、苍白、出汗以及皮肤湿冷等周围循环衰竭症状，应降低给药量，并亲密监护。4、突然停药可产生严重低血压、故停用时应逐步递减。心力衰竭护理查房42/51患者重复应用利尿剂知识链接点五、低钾血症临床表现1）肌无力：为最早表现，先是四肢软弱无力，以后可延至躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可造成呼吸困难或窒息，还可有软瘫、健反射减弱或消失。2）消化道功效障碍：胃肠道蠕动迟缓，有厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等。3）心脏功效异常：主要为传导阻滞和节律异常。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，造成心脏收缩期停搏。缺钾时经典心电图改变为早期T波降低、变平、倒置，随即出现ST段降低、QT间期延长和U波。4）代谢性碱中毒。心力衰竭护理查房43/51患者口服地高辛等药品知识链接点六、洋地黄用药相关知识1、注意事项:(1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功效减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。(2)与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药品适用，可增加中毒机会，在给药前应问询有没有上述药品及洋地黄用药史。(3)必要时监测血清地高辛浓度。(4)严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药,并告诉医师，用毛花苷丙或毒毛花苷K时必须稀释后迟缓静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图改变。心力衰竭护理查房44/512、洋地黄中毒表现洋地黄中毒最主要反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其它如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力含糊、黄视、绿视等。3、洋地黄中毒处理(1)马上停用洋地黄(2)低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥应纳，普通禁用电复律，因易致心室颤动，有传导阻滞，迟缓性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置暂时心脏起搏器。心力衰竭护理查房45/51患者入院第3、4天均出现快速房颤知识链接点七、房颤心电图表现(1)、P波消失，代之以间隔不均匀、形状、大小不一样f波，频率350-600次/分。(2)、心室率通常在100-160次/分，心室律极不规则。(3)、QRS波群形态普通正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽、变形。心力衰竭护理查房46/51患者入院后，屡次使用利尿剂治疗患者入院后，屡次使用利尿剂治疗知识链接点八、应用利尿剂时注意事项知识链接点八、应用利尿剂时注意事项1、（、（1）统计）统计24h出入液量，定时测量体重及腹围，以判断利尿剂效出入液量，定时测量体重及腹围，以判断利尿剂效果和指导补液。果和指导补液。（2）服用利尿剂。如呋塞米、双克，应注意尿量改变。若尿量增多时，）服用利尿剂。如呋塞米、双克，应注意尿量改变。若尿量增多时，应注意有没有低钾现象。如腹胀、双下肢乏力等。利尿剂不应在夜间应注意有没有低钾现象。如腹胀、双下肢乏力等。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。使用，以免影响病人休息。2、注意药品之间相互作用：（、注意药品之间相互作用：（1）排钾利尿剂间歇使用，保钾利尿剂）排钾利尿剂间歇使用，保钾利尿剂宜连续使用。（宜连续使用。（2）排钾和保钾利尿剂适用普通可无须补充钾盐。）排钾和保钾利尿剂适用普通可无须补充钾盐。（3）肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择襻利尿剂。（）肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择襻利尿剂。（4）注意低）注意低钾、低镁、低钠血症等水电解质紊乱。钾、低镁、低钠血症等水电解质紊乱。心力衰竭护理查房47/51患者入院化验回报钠129.8mmol/L 6-8 化验回报 钠135.3mmol/L 知识链接点九知识链接点九 低钠血症临床表现低钠血症临床表现1轻度缺钠血清钠在135mmol/l以下，病人感软弱疲乏头晕手足麻木，但口渴不显著。尿中Na离子含量降低。2中度缺钠血清钠在130mmol/l以下，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力含糊，站立性晕倒；尿量降低，尿中几乎不含钠和氯。3重度缺钠血清钠在120mmol/l以下。病人神志不清，四肢发凉，甚至意识含糊，肌痉挛性抽搐，健反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，可出现阳性病理特征。常伴休克。心力衰竭护理查房48/51患者BNP5000ng/ml知识链接点十知识链接点十 B-BNP临床意义B-BNP主要用于诊疗心力衰竭，监测病程进展，对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功效恢复情况进行评定。当疗效有效时，BNP水平可显著下降，BNP水平连续升高或连续不降低，通常提醒患者心衰未得到纠正或正深入加重；在急诊室对呼吸急促患者判别诊疗，也可经过B-BNP水平准确筛选出非心衰患者引发呼吸困难。心力衰竭护理查房49/51（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，防止情绪激动。（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不私自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定时复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式改变需要家人主动配合和支持，指导患者家眷给患者创造一个良好身心涵养环境。出院指导出院指导心力衰竭护理查房50/51谢谢大家谢谢大家 心力衰竭护理查房51/51