生殖系统和乳腺肿瘤专家讲座.pptx

生殖系统和生殖系统和乳腺肿瘤乳腺肿瘤病理教研室病理教研室生殖系统和乳腺肿瘤第1页生殖系统疾病教学内容生殖系统疾病教学内容 第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病 第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病生殖系统和乳腺肿瘤第2页第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病一、子宫颈上皮非经典增生和原位癌一、子宫颈上皮非经典增生和原位癌子宫颈上皮非经典增生子宫颈上皮非经典增生：生殖系统和乳腺肿瘤第3页轻度非经典增生轻度非经典增生生殖系统和乳腺肿瘤第4页中度非经典增生中度非经典增生生殖系统和乳腺肿瘤第5页重度非经典增生重度非经典增生生殖系统和乳腺肿瘤第6页 子宫颈子宫颈原位癌原位癌 癌细胞可由表面沿基地膜经过宫颈腺口进入宫颈腺体内，取代腺上皮部分或全部，但仍未突破基底膜，称为原位癌累及腺体。生殖系统和乳腺肿瘤第7页原原位位癌癌生殖系统和乳腺肿瘤第8页原位癌累及腺体原位癌累及腺体生殖系统和乳腺肿瘤第9页二二、子宫颈癌、子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见恶性肿瘤。40岁以上妇女多发，宫颈刮片增加早期发觉。鳞癌约90%以上，其次为腺癌。生殖系统和乳腺肿瘤第10页 病因及发病机制：病因及发病机制：还未完全清楚，普通认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激、性生活过早和紊乱、HPV感染等原因相关。生殖系统和乳腺肿瘤第11页Squamous epitheliumColumnar epithelium生殖系统和乳腺肿瘤第12页病理改变病理改变大致分类：大致分类：1.糜烂型：2.外生菜花型：3.内生浸润型：4.溃疡型：生殖系统和乳腺肿瘤第13页外生型子宫颈癌 生殖系统和乳腺肿瘤第14页组织学类型组织学类型(一）子宫颈鳞状细胞癌一）子宫颈鳞状细胞癌病理改变：普通经过上皮不经典增生原位癌早期浸润癌浸润癌。好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。生殖系统和乳腺肿瘤第15页1.早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，在固有膜内形成不规则癌细胞巢或条索，但浸润深度不超出基低膜下5mm范围。生殖系统和乳腺肿瘤第16页早期浸润癌早期浸润癌生殖系统和乳腺肿瘤第17页 2.浸润型鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超出5mm范围。高分化 中分化 低分化生殖系统和乳腺肿瘤第18页浸润癌浸润癌生殖系统和乳腺肿瘤第19页高分化高分化中分化中分化低分化低分化生殖系统和乳腺肿瘤第20页(二二)子宫颈腺癌子宫颈腺癌 起源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。生殖系统和乳腺肿瘤第21页生殖系统和乳腺肿瘤第22页扩散及转移：扩散及转移：1.直接蔓延2.转移:主要是淋巴道转移 少数经血道转移生殖系统和乳腺肿瘤第23页子宫颈癌淋巴道转移路径子宫颈癌淋巴道转移路径生殖系统和乳腺肿瘤第24页临床病理分期临床病理分期:n0期：原位癌；n期：癌局限于宫颈内；n期：肿瘤超出宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴道下1/3；n期：侵及盆腔壁及阴道下1/3；n期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠。生殖系统和乳腺肿瘤第25页临床病理联络：临床病理联络：不规则出血或接触性出血；白带增多伴有恶臭；浸润邻近组织对应症状。生殖系统和乳腺肿瘤第26页第三节第三节 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病主要有：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌生殖系统和乳腺肿瘤第27页28 平滑绒毛膜丛密绒毛膜生殖系统和乳腺肿瘤第28页生殖系统和乳腺肿瘤第29页一一、葡萄胎、葡萄胎 我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成良性肿瘤，以20岁以下和40岁以上女性多见。生殖系统和乳腺肿瘤第30页 病理改变：病理改变：大致：大致：绒毛肿大呈半透明水泡，内含清亮液体，有蒂相连，相连呈串珠状似葡萄，局限在宫腔内生长，不侵入肌层。完全性葡萄胎 部分性葡萄胎生殖系统和乳腺肿瘤第31页生殖系统和乳腺肿瘤第32页生殖系统和乳腺肿瘤第33页葡萄胎葡萄胎生殖系统和乳腺肿瘤第34页镜下含有三大特征镜下含有三大特征 绒毛高度水肿绒毛高度水肿 绒毛间质血管显著降低绒毛间质血管显著降低 或消失或消失 滋养层细胞不一样程度增生滋养层细胞不一样程度增生生殖系统和乳腺肿瘤第35页增生滋养增生滋养层细胞层细胞生殖系统和乳腺肿瘤第36页 完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿生殖系统和乳腺肿瘤第37页生殖系统和乳腺肿瘤第38页 临床病理联络：临床病理联络：多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超出同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡，无胎心及胎动；子宫重复不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)增多。生殖系统和乳腺肿瘤第39页预后：预后：n经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；约10%可转变为侵袭性葡萄胎；2.5%可恶变为绒毛膜上皮癌。生殖系统和乳腺肿瘤第40页二二、恶性葡萄胎、恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎)病理诊疗依据：病理诊疗依据：在子宫肌层内有葡萄状绒毛侵入，形成紫蓝色结节，甚至向阴道、肺、脑等远处器官转移。镜下异型性显著，常见出血、坏死。对化疗敏感，预后良好。生殖系统和乳腺肿瘤第41页恶性葡萄胎恶性葡萄胎生殖系统和乳腺肿瘤第42页三三、绒毛膜癌（绒癌）、绒毛膜癌（绒癌）起源于绒毛膜滋养层细胞恶性 肿瘤，30岁女性多见。50%发生于葡萄胎后 25%发生于自然流产后 20%发生于正常分娩后 5%发生于早产和异位妊娠生殖系统和乳腺肿瘤第43页 病理改变：病理改变：大致：大致：单个或多个，多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁呈紫蓝色。生殖系统和乳腺肿瘤第44页绒毛膜癌绒毛膜癌生殖系统和乳腺肿瘤第45页镜下：镜下：癌组织由细胞和合体滋养层样细胞两种瘤细胞异常增殖组成，具显著异型性核分裂像多见。犹以下特点：没有绒毛结构；没有血管和间质；癌组织出血、坏死显著。生殖系统和乳腺肿瘤第46页生殖系统和乳腺肿瘤第47页绒毛膜癌绒毛膜癌生殖系统和乳腺肿瘤第48页似细胞滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似合体滋养层细胞生殖系统和乳腺肿瘤第49页绒癌HCG阳性生殖系统和乳腺肿瘤第50页绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管生殖系统和乳腺肿瘤第51页 扩散与转移：扩散与转移：直接蔓延直接蔓延转移：转移：A.A.血道转移血道转移：早期即可发生，早期即可发生，其中以其中以肺肺和和 阴道壁阴道壁最为常见。最为常见。B.B.淋巴道转移淋巴道转移生殖系统和乳腺肿瘤第52页临床病理联络：临床病理联络：n葡萄胎流产和妊娠数月甚至多年后，阴道出现连续不规则流血，子宫增大，血或尿HCG连续增高。其主要经过血道转移，出现远处器官转移灶症状。如出现肺、脑、肾等器官受累及表现。生殖系统和乳腺肿瘤第53页第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病生殖系统和乳腺肿瘤第54页小叶间导管小叶间导管乳腺小叶乳腺小叶腺泡腺泡总导管总导管正常乳腺结构正常乳腺结构生殖系统和乳腺肿瘤第55页正常乳腺组织结构正常乳腺组织结构(静止期静止期)生殖系统和乳腺肿瘤第56页三三、乳腺癌、乳腺癌来自乳腺终末导管小叶单元上皮恶性肿瘤，多发于40-60岁，在女性恶性肿瘤中占第1位。与雌激素水平、家族遗传倾向、环境原因及放射线相关。生殖系统和乳腺肿瘤第57页 病理改变：病理改变：好好发发部部位位：乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限，单侧多见。分为二分为二大类大类：非浸润性癌 浸润性癌生殖系统和乳腺肿瘤第58页（一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌 发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌 （2）非粉刺型导管内原位癌生殖系统和乳腺肿瘤第59页生殖系统和乳腺肿瘤第60页粉刺癌粉刺癌导管原位癌实性型导管原位癌实性型生殖系统和乳腺肿瘤第61页非粉刺型原位癌非粉刺型原位癌：细胞呈不一样称度异型，细胞体积较小，形态较规则，普通无坏死或仅有轻微坏死，癌细胞在导管内排列成实性、乳头状、或筛状。生殖系统和乳腺肿瘤第62页导管内导管内原位癌原位癌生殖系统和乳腺肿瘤第63页乳头状导管内癌乳头状导管内癌生殖系统和乳腺肿瘤第64页筛状导管内癌筛状导管内癌生殖系统和乳腺肿瘤第65页2.2.小叶原位癌小叶原位癌来自小叶终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在；癌细胞体积较小，大小一致核分裂像少见，普通无癌细胞坏死。生殖系统和乳腺肿瘤第66页小小 叶叶 原原 位位 癌癌生殖系统和乳腺肿瘤第67页（二）浸润性癌（二）浸润性癌 1.1.浸润性导管癌浸润性导管癌（最常见）（最常见）镜下：镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润,癌细胞排列成巢状、团索状，形态大小各异，核分裂像多见，常见肿瘤细胞坏死。肉眼：肉眼：癌组织灰白色，质硬，无包膜，呈蟹足状生长侵入周围组织；乳头下陷；局部皮肤呈橘皮样外观。生殖系统和乳腺肿瘤第68页依据癌实质与间质百分比，分为：依据癌实质与间质百分比，分为：1.单纯癌单纯癌 2.硬癌硬癌 3.髓样癌髓样癌生殖系统和乳腺肿瘤第69页乳腺癌乳腺癌生殖系统和乳腺肿瘤第70页乳腺髓样癌乳腺髓样癌 生殖系统和乳腺肿瘤第71页2.浸润性小叶癌浸润性小叶癌镜下：镜下：小叶原位癌癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润，癌细胞大小一致，核分裂像少见。肉眼：肉眼：切面呈橡皮状，灰白色质韧，边界不清楚。常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓。和骨髓。生殖系统和乳腺肿瘤第72页癌结节癌结节生殖系统和乳腺肿瘤第73页浸润性小叶癌浸润性小叶癌生殖系统和乳腺肿瘤第74页浸润性小叶癌，示同心圆浸润性小叶癌，示同心圆“靶状靶状”排列排列生殖系统和乳腺肿瘤第75页乳头下陷乳头下陷皮肤桔皮样变皮肤桔皮样变生殖系统和乳腺肿瘤第76页3.特殊型癌特殊型癌Paget病病生殖系统和乳腺肿瘤第77页Pagets disease，癌细胞浸润皮下癌细胞浸润皮下生殖系统和乳腺肿瘤第78页转移路径：转移路径：直接蔓延直接蔓延淋淋巴巴道道转转移移：最最常常见见，最最早早发发生生在在同同侧侧腋腋窝窝淋淋巴巴结结，相相继继可可有有锁锁骨骨下下淋巴结、锁骨上淋巴结转移。淋巴结、锁骨上淋巴结转移。血血道道转转移移：主主要要见见于于肺肺、骨骨、肝肝、脑等处。脑等处。生殖系统和乳腺肿瘤第79页雌二醇受体雌二醇受体（estrogen receptor,ER）孕激素受体孕激素受体（progesterone receptor,PR）阻断阻断ER、PR作用步骤可抑制乳腺癌生长作用步骤可抑制乳腺癌生长。ER、PR均阳性均阳性乳腺癌患者内分泌治疗效乳腺癌患者内分泌治疗效果显著，存活时间长，二者均果显著，存活时间长，二者均阴性者阴性者疗效疗效差存活时间短。差存活时间短。生殖系统和乳腺肿瘤第80页