阑尾疾病的超声诊断.pptx

急性阑尾的超声诊断绵阳市中心医院绵阳市中心医院阑尾疾病主要有急、慢性阑尾炎和阑尾肿瘤等。其中急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，若能早期诊断、及时治疗，病人能在短期内康复，若延误诊治，可能产生严重并发症。临床上对其正确诊断有时并不容易，故超声的正确诊断具有非常重要的临床意义。一 阑尾的正常解剖为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称蚓突。一端为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变化较大，介于称阑尾尖。其长度变化较大，介于2.020cm2.020cm之间，之间，以以5.09.0cm5.09.0cm者为多。儿童阑尾相对比成人的为者为多。儿童阑尾相对比成人的为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小，直径为小，直径为35mm35mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。的淋巴组织甚丰富。阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。的形态学基础。阑尾的位置阑尾根部的位置较为固定，其体表投影点位于右髂前上棘至脐连线的中、外1/3交点处，也称McBurney点(麦氏点)。阑尾炎时按压此点，可出现压痛和反跳痛的体征。阑尾尖的位置变化多端，根据其位置和指向，可阑尾尖的位置变化多端，根据其位置和指向，可将阑尾分为下列几种方位（图将阑尾分为下列几种方位（图1.421.42）：）：1 1回肠前回肠前位，阑尾位于回肠前方，其尖端指向左上方；位，阑尾位于回肠前方，其尖端指向左上方；2 2盆盆位，阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，越过小骨位，阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，越过小骨盆上口入骨盆。其尖端可贴近闭孔内肌。在女性，盆上口入骨盆。其尖端可贴近闭孔内肌。在女性，盆位阑尾常与输卵管和卵巢接近，需仔细鉴别阑盆位阑尾常与输卵管和卵巢接近，需仔细鉴别阑尾和右侧附件的炎症；尾和右侧附件的炎症；3 3盲肠后位，阑尾位于盲肠盲肠后位，阑尾位于盲肠或升结肠的后方，其尖端指向上或上外；或升结肠的后方，其尖端指向上或上外；4 4回肠后回肠后位，阑尾位于回肠后方，其尖端指向左上方；位，阑尾位于回肠后方，其尖端指向左上方；5 5盲盲肠下位，位于盲肠后下方，其尖端指向右下方；肠下位，位于盲肠后下方，其尖端指向右下方；6 6盲肠外位，位于盲肠外侧。盲肠外位，位于盲肠外侧。此外，阑尾还可能有盲肠内位（阑尾被包裹于盲此外，阑尾还可能有盲肠内位（阑尾被包裹于盲肠壁的浆膜下）、高位（阑尾位于肝下）、腹膜肠壁的浆膜下）、高位（阑尾位于肝下）、腹膜后位（阑尾部分或全部位于右髂窝的壁腹膜之外）后位（阑尾部分或全部位于右髂窝的壁腹膜之外）和左位阑尾等位置。根据国人统计资料：回肠前和左位阑尾等位置。根据国人统计资料：回肠前位约占位约占28%28%；盆位约占；盆位约占26%26%；盲肠后位约占据；盲肠后位约占据24%24%；回肠后位约占；回肠后位约占8%8%；盲肠下位约占；盲肠下位约占6%6%；盲；盲肠外位约占肠外位约占4%4%；其他位置约占；其他位置约占4%4%。了解阑尾的位置变化和体表投影非常重要，是超了解阑尾的位置变化和体表投影非常重要，是超声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎基础。声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎基础。超声检查方法：仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.53.510MHz10MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。其长短声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。其长短不一，直径约不一，直径约46mm46mm。因其位置变异较大，正常。因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头情况下，低频率探头(3.5MHz)(3.5MHz)很难清晰完整显示；很难清晰完整显示；高频率探头（高频率探头（7.5-10.0 MHz7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾整清晰地显示阑尾 正常阑尾声像图特征正常阑尾显示直径36mm，长约30100mm的长管状结构，一端与盲肠相连，另一端为盲端。从内到外可分为强弱强三层，分别代表粘膜层、肌层和浆膜层。正常阑尾管壁薄，管腔一般闭合，腔内回声呈条状液性带或有少量气体强回声带；少部分腔内可见直径5mm以下的粪石强回声。急性阑尾炎声像图表现阑尾炎检查的技巧阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，初学者可遵循升结肠回盲瓣盲肠阑尾的次初学者可遵循升结肠回盲瓣盲肠阑尾的次序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端盲端”感，此为感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。超声诊断阑尾有无异延伸后是盲端，即为阑尾。超声诊断阑尾有无异常，提高正常阑尾的检出率是关键。常，提高正常阑尾的检出率是关键。阑尾肿瘤