新版建设工程消防验收申请表(填写范本).doc
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建设工程消防验收申请表 工程名称: ××××× (工程名称应与建设工程规划许可和施工许可证所用名称保持一致) 申请单位: ××××××× (盖章) 申请日期: ××××× 广西壮族自治区住房和城乡建设厅制 说 明 1. 此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负责人署名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条例》等有关法律法规和规章,确知享有的权利和应尽的义务。 2. 建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。 3. 填写应使用钢笔和可以长期保持笔迹的墨水或打印,笔迹清楚,文面整洁,不得涂改。 4. 表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人或重要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 5. 表格中的“□”,表达可供选择,在选中内容前的“□”内画√。 6. 提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,“证明文献”均为复印件,经申请人署名确认并注明日期。 7. 申报建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。 建设单位 ×××有限公司 法定代表人 /重要负责人 ××× 联系电话 ×××××× 工程名称 ×××大厦 联系人 ××× 联系电话 ×××××× 工程地址 ××市××路××号 使用性质 商场 类 别 新建 □扩建 □改建(□ 装修 □ 建筑保温 □ 改变用途) 《建设工程消防设计审查意见书》文号 ×消审字〔××××〕 第××××号 审查日期 2023年5月29日 施工许可证编号 检测报告编号 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人 /重要负责人 联系人 联系电话 设计单位 (可增) ××××建筑设计研究有限责任公司 综合甲级 ××× ××× ×××××× 施工单位 ××××建筑工程有限公司 总承包 一级 ××× ××× ×××××× 监理单位 检测单位 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 (m) 占地面积 (m2) 建筑面积(m2) 地上 地下 地上 地下 ×××大厦 钢筋 混凝土 一级 5 1 166.35 40236 88086 11645.44 储罐 设立位置 总容量(m3) 设立型式 浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 □卧式罐 球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆场 储 量 储存物质名称 □建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温层数 使用性质 原有用途 □装修工程 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积(m2) 装修层数 使用性质 原有用途 竣 工 验 收 情 况 一、 经审查合格的消防设计文献实行情况 本工程能按照经审查合格的消防设计文献施工,施工质量满足消防设计和国家工程建设消防技术标准规定。 设计单位:××××××××(盖章) 设计单位项目负责人署名:××× 二、消防施工情况 按照经审查合格的消防设计文献实行,符合国家工程建设消防技术标准。 施工总承包单位:××××××(盖章) 项目经理署名:××× 专业分包单位(如有):××××××(盖章) 项目负责人署名:××× 三、工程监理情况 该工程安装使用的消防产品和有防火性能规定的建筑构件、建筑材料、消防施工安装、隐蔽工程均按照经审查合格的消防设计文献的规定进行施工。 监理单位:××××××××(盖章) 项目总监理工程师署名:××× 四、建筑消防设施检测情况 经对建筑类别、总平面布局和平面布置,防火防烟分隔,安全疏散,消防水源,水灭火系统,火灾自动报警系统,防烟排烟系统,建筑灭火器(防爆设施)等单项进行外观质量检查、现场测量核查、消防设施功能测试和消防产品现场鉴定,我单位认为该工程基本符合国家有关消防技术标准的规定。 检测单位:××××××××(盖章) 项目负责人署名:××× 五、竣工验收情况 我单位于××年××月××日组织设计、施工、监理、检测等单位有关工程技术人员对该工程进行消防验收,对建筑消防设施功能进行检测,综合评估消防验收合格。 建设单位:××××××××(盖章) 项目负责人署名:××× 其他需要说明的情况: (局部验收请说明情况)- 配套讲稿:
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