心理学应激障碍专家讲座.pptx

应激相关障碍应激相关障碍stress the related obstacle第十三章第十三章1心理学应激障碍第1页学 习 目 标w掌握应激、应激源概念掌握应激、应激源概念w了解应激状态下个体表现及了解应激状态下个体表现及 常见心理应激源常见心理应激源w熟悉临床特点及分型熟悉临床特点及分型w了解应激相关障碍诊疗、治疗及预后了解应激相关障碍诊疗、治疗及预后2心理学应激障碍第2页 提 纲w概述概述w临床特点及分型临床特点及分型w诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗w治疗及预后治疗及预后3心理学应激障碍第3页应激应激(stress)(stress)一些原因一些原因机机 体体生理生理心理心理一、概述4心理学应激障碍第4页常见心理应激源常见心理应激源应激源(stressor)：能足以引发机体内稳态能足以引发机体内稳态改变较强烈刺激改变较强烈刺激w 恋爱、婚姻与家庭内部问题恋爱、婚姻与家庭内部问题w 学校与职业场所问题学校与职业场所问题w 社会生活改变与个人特殊遭遇社会生活改变与个人特殊遭遇一、概述一、概述5心理学应激障碍第5页处于应激状态下个体表现处于应激状态下个体表现注注 意意 力力意识状态意识状态思思 维维情感活动情感活动行为动作行为动作自主神经功效自主神经功效不良行为不良行为6心理学应激障碍第6页心理应付方式和防御机制心理应付方式和防御机制心理应付方式：心理应付方式：w 有益心理应付方式有益心理应付方式w 无益或不良心理应付方式无益或不良心理应付方式一、概述一、概述7心理学应激障碍第7页心理应付方式和防御机制心理应付方式和防御机制心理防御机制：心理防御机制：w 压抑压抑w退行退行w否定否定w误植误植w投射投射一、概述一、概述w 反向形成反向形成w合理化合理化w升华升华w认同认同8心理学应激障碍第8页 提 纲w概述概述w临床特点及分型临床特点及分型w诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗w治疗及预后治疗及预后9心理学应激障碍第9页二、临床特点及分型 应激相关障碍应激相关障碍（反应性精神障碍）（反应性精神障碍）是指是指一组主要由心理、社会（环境）原因引一组主要由心理、社会（环境）原因引发异常反应所造成精神障碍发异常反应所造成精神障碍急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD PTSD）适应性障碍适应性障碍 10心理学应激障碍第10页 案例案例1 1：某女，某女，2626岁，大专文化，某企业业务岁，大专文化，某企业业务员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。急性应激障碍二、临床特点及分型二、临床特点及分型恐惧不安恐惧不安兴奋躁动兴奋躁动表情迷茫表情迷茫11心理学应激障碍第11页应激源起病恐惧、害怕无助 案案例例2 2：男，男，4141岁，机械厂工人，退伍军人，岁，机械厂工人，退伍军人，19791979年参加自卫还击战。年参加自卫还击战。创伤后应激障碍二、临床特点及分型二、临床特点及分型12心理学应激障碍第12页 案案例例3 3：某女，某女，1818岁，大学一年级学生，因岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2 2月余月余求诊求诊适应障碍二、临床特点及分型二、临床特点及分型13心理学应激障碍第13页急性应激障碍急性应激障碍急性心因性反应急性心因性反应创伤后应激障碍创伤后应激障碍 延迟性心因反应延迟性心因反应适应障碍适应障碍诱因诱因w异乎寻常严异乎寻常严重精神打击重精神打击w异常惊慌或灾异常惊慌或灾难性质难性质w有显著生有显著生活事件活事件起病起病急急迟缓迟缓慢慢症状症状特点特点以意识障碍为主以意识障碍为主精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制w闯进性再体验闯进性再体验w 连续性警觉性连续性警觉性增高增高w 连续回避连续回避w情绪障碍情绪障碍w适应不良适应不良行为行为w生理功效生理功效障碍障碍w社会功效社会功效受损受损病程病程预后预后短、好短、好较长较长w不超出不超出6个月个月w其其它它w精神症状发精神症状发生与应激事生与应激事件有时间上件有时间上紧密联络紧密联络w引发个体极度引发个体极度恐惧、害怕、恐惧、害怕、无助感无助感社会适应能力社会适应能力差差14心理学应激障碍第14页v 诱因（异乎寻常严重精神打击）v 起病急v 精神症状 应激事件v 症状特点v 病程短、预后好急性应激障碍（急性心因性反应）acute stress reaction 15心理学应激障碍第15页v应激源（异常惊慌或灾难性质）v极度恐惧、害怕、无助之感v发病迟缓v症状特点v病程较长创伤后应激障碍 （延迟性心因反应）posttraumatic stress disorders 闯进性再体验 连续性警觉性增高 连续回避16心理学应激障碍第16页v诱因（有显著生活事件）v起病慢v症状v社会适应能力差v病程不超出6个月适应障碍 adjustment disorder情绪障碍适应不良行为生理功效障碍社会功效受损17心理学应激障碍第17页 提 纲w概述概述w临床特点及分型临床特点及分型w判别诊疗判别诊疗w治疗及预后治疗及预后18心理学应激障碍第18页三、判别诊疗三、判别诊疗急性应激障碍急性应激障碍w假如在创伤性事件后主要表现为亚临床水平假如在创伤性事件后主要表现为亚临床水平焦虑抑郁或其它非特异性症状，考虑适应障焦虑抑郁或其它非特异性症状，考虑适应障碍。碍。w假如症状是现有另一个精神障碍症状恶化，假如症状是现有另一个精神障碍症状恶化，不诊疗应激障碍。不诊疗应激障碍。w假如在强烈精神打击后患者以妄想和严重情假如在强烈精神打击后患者以妄想和严重情绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。19心理学应激障碍第19页创伤后应激障碍创伤后应激障碍w急性应激障碍：起病时间与病程急性应激障碍：起病时间与病程w焦虑症：对本身健康过于关注，躯体焦虑症：对本身健康过于关注，躯体 主诉多，无明确精神创伤史主诉多，无明确精神创伤史20心理学应激障碍第20页适应障碍适应障碍w抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为；抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为；症状有早晚节律改变，且发病时精神因症状有早晚节律改变，且发病时精神因 素不甚显著，可既往抑郁或躁狂史，也素不甚显著，可既往抑郁或躁狂史，也 可有家族史。可有家族史。w人格障碍：普通发病于早年，且无显著应激人格障碍：普通发病于早年，且无显著应激 源；源；常有多年连续人际适应不良史。常有多年连续人际适应不良史。21心理学应激障碍第21页四、四、治疗及预后治疗及预后w治疗目标：治疗目标：帮帮助助患患者者正正确确认认识识疾疾病病，提提升升或或患患者者心心理理应应付付技技能能，学学会会自自我我治治疗疗一一些些方方法法，树树立立战战胜胜疾疾病病信信心心，预防复发。预防复发。22心理学应激障碍第22页w（一）心理治疗（一）心理治疗w（二）药品治疗（二）药品治疗w（三）其它处理（三）其它处理w（四）预后良好（四）预后良好23心理学应激障碍第23页心理治疗标准心理治疗标准w尽尽快快脱脱离离应应激激源源，改改变变与与创创伤伤相相关关生生活环境活环境w急性期给予支持性或疏导性心理治疗急性期给予支持性或疏导性心理治疗w帮帮助助患患者者认认识识相相关关应应激激源源，正正视视和和面面对对现现实实，勉勉励励患患者者调调整整过过自自己己适适应应和和处处理理各各种种事事物物，应应付付不不一一样样应应激激，适适应各种环境应各种环境w采取暴露疗法采取暴露疗法24心理学应激障碍第24页w勉勉励励患患者者锻锻炼炼自自己己意意志志，发发挥挥主主观观能能动动性性，培培养养其其独独立立应应付付或或处处理理各各种种复复杂情况能力杂情况能力w采取道家处世养生法，改变价值观念，采取道家处世养生法，改变价值观念，减缓应激减缓应激 w进行家庭治疗、社会环境治疗，使患进行家庭治疗、社会环境治疗，使患者取得家庭和社会支持和帮助，有利者取得家庭和社会支持和帮助，有利于尽快康复于尽快康复 心理治疗标准心理治疗标准25心理学应激障碍第25页道家处世养生道家处世养生4 4条标准：条标准：w利而不害，为而不争；利而不害，为而不争；w少私寡欲，知足知止；少私寡欲，知足知止；w知和处下，以柔克刚；知和处下，以柔克刚；w清静无为，顺其自然。清静无为，顺其自然。26心理学应激障碍第26页第十五章第十五章儿童和少年期常见儿童和少年期常见精神障碍精神障碍27心理学应激障碍第27页学 习 目 标w掌握精神发育迟滞、儿童孤独症概掌握精神发育迟滞、儿童孤独症概念念w熟悉临床表现熟悉临床表现w了解病因、诊疗、判别诊疗及治疗了解病因、诊疗、判别诊疗及治疗预后预后28心理学应激障碍第28页 提 纲w概述概述w精神发育迟滞精神发育迟滞w儿童孤独症儿童孤独症w注意缺点与多动障碍注意缺点与多动障碍w品行障碍品行障碍29心理学应激障碍第29页儿童青少年生理心理特点儿童青少年生理心理特点w新生儿期：新生儿期：出生出生-出生后满出生后满4周周掌握新经验掌握新经验 w婴儿期：婴儿期：出生至出生至1周岁周岁母子依恋关系母子依恋关系 30心理学应激障碍第30页儿童青少年生理心理特点儿童青少年生理心理特点w幼儿期：幼儿期：1岁岁-3岁末岁末言语发展言语发展w学龄前期：学龄前期：3岁岁-6、7岁入学前岁入学前第一反抗期第一反抗期31心理学应激障碍第31页儿童青少年生理心理特点儿童青少年生理心理特点w学龄期：学龄期：6、7岁岁-12、14岁岁学习学习w青春期：青春期：11、12岁岁-17、18岁岁13、14岁岁-18、20岁岁多样化多样化32心理学应激障碍第32页 提 纲w概述概述w精神发育迟滞精神发育迟滞w儿童孤独症儿童孤独症w注意缺点与多动障碍注意缺点与多动障碍w品行障碍品行障碍33心理学应激障碍第33页精神发育迟滞精神发育迟滞(mental retardation MR)概念：概念：指生长发育阶段（指生长发育阶段（1818岁以前）儿童由岁以前）儿童由遗传原因、环境原因或社会心理原因等原遗传原因、环境原因或社会心理原因等原因引发，以智能发育不全或受阻为特征，因引发，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不一样程度损害和以各种技能不一样程度损害和社会适应障碍为主要临床表现社会适应障碍为主要临床表现一组疾病。一组疾病。34心理学应激障碍第34页分分 类类w依据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴依据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴w依据智商数：轻、中、重、极重依据智商数：轻、中、重、极重w按受教育程度：可教育型、可训练型、按受教育程度：可教育型、可训练型、依赖性和养护型依赖性和养护型w按社会功效损伤程度：按社会功效损伤程度：四级、三级、二级和四级、三级、二级和 一级智残一级智残35心理学应激障碍第35页病因及发病机制病因及发病机制 生物学原因生物学原因v 产前原因产前原因v 产时原因产时原因v 产后原因产后原因心理社会原因心理社会原因36心理学应激障碍第36页主要为智力低下和社会适应障碍主要为智力低下和社会适应障碍w依据智力水平分为四级依据智力水平分为四级w 轻度：智商轻度：智商50-69，=9-12岁岁w 中度：智商中度：智商35-49，=6-9岁岁w 重度：智商重度：智商20-34，=3-6岁岁w 极重度：智商极重度：智商 20，3岁岁临床表现临床表现37心理学应激障碍第37页治疗与预后治疗与预后 治疗标准：教育训练为主治疗标准：教育训练为主 药品治疗为辅药品治疗为辅w 教育训练教育训练w 药品治疗药品治疗 预后：预后：本病一旦发生，本病一旦发生，智力损害常伴随智力损害常伴随 一生一生38心理学应激障碍第38页 提 纲w概述概述w精神发育迟滞精神发育迟滞w儿童孤独症儿童孤独症w注意缺点与多动障碍注意缺点与多动障碍w品行障碍品行障碍39心理学应激障碍第39页儿童孤独症儿童孤独症（childhood autism）概述：概述：w是一个起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、是一个起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复行为方式为主交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复行为方式为主要特征心剪发育障碍。要特征心剪发育障碍。患病率：患病率：w国外报道国外报道 0.02-0.16%w男女百分比男女百分比 2.6:1 5.7:140心理学应激障碍第40页病 因病因尚不明确，可能与以下原因相关病因尚不明确，可能与以下原因相关w遗传原因遗传原因w脑器质性原因脑器质性原因w神经生化原因神经生化原因w免疫学原因免疫学原因41心理学应激障碍第41页临床表现临床表现w社会交往障碍社会交往障碍w语言交流障碍语言交流障碍w兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性或强迫性行为性或强迫性行为w认知和智能障碍认知和智能障碍w情感反应异常情感反应异常42心理学应激障碍第42页治疗标准与预后治疗标准与预后w教育训练教育训练w行为治疗行为治疗w药品治疗药品治疗w预预 后：长久预后不佳，约后：长久预后不佳，约2/3患者患者有显著社会适应不良，难以独立生有显著社会适应不良，难以独立生活活43心理学应激障碍第43页 小小 结结 一、应激相关障碍一、应激相关障碍 急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应障碍适应障碍 二、儿童及少年精神障碍二、儿童及少年精神障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童孤独症儿童孤独症44心理学应激障碍第44页思索题v什么是应激、应激源？什么是应激、应激源？v应激相关障碍分几型，概念、各有应激相关障碍分几型，概念、各有何临床特点？何临床特点？v精神发育迟滞、儿童孤独症概念及精神发育迟滞、儿童孤独症概念及表现？表现？45心理学应激障碍第45页谢谢！谢谢！46心理学应激障碍第46页47心理学应激障碍第47页