心电图的使用和保养专家讲座.pptx

心电图使用及保心电图使用及保养养心电图的使用和保养第1页心电图概述定义定义利专心电图机从体表统计心脏每一心动利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变而形成曲线图形，周期所产生电活动改变而形成曲线图形，即称即称心电图心电图心电图心电图。（心肌在机械收缩之前（心肌在机械收缩之前,首先产生电激首先产生电激动动,即生物电流，心房和心室电激动可即生物电流，心房和心室电激动可经人体组织传到体表各个部位。）经人体组织传到体表各个部位。）心电图的使用和保养第2页心电图的使用和保养第3页心电图检验临床应用心电图检验临床应用1.ECG1.ECG含有明确诊疗价值疾病：含有明确诊疗价值疾病：（1 1）急性心肌梗死急性心肌梗死：ECGECG特征性心电图改特征性心电图改变和演变变和演变是明确诊疗条件之一，可定位诊是明确诊疗条件之一，可定位诊疗，监测病变进展，指导临床治疗。疗，监测病变进展，指导临床治疗。（2 2）心律失常心律失常：是明确诊疗唯一依据：是明确诊疗唯一依据,有有必定价值。必定价值。（3 3）急性心肌缺血急性心肌缺血：一过性与症状相关：一过性与症状相关ECGECG改变，明确诊疗依据。改变，明确诊疗依据。心电图的使用和保养第4页2.ECG2.ECG具主要帮助诊疗价值疾病：具主要帮助诊疗价值疾病：（1 1）心脏肥大）心脏肥大（2 2）心肌损害）心肌损害（3 3）心包疾患）心包疾患（4 4）电解质紊乱）电解质紊乱（5 5）一些药品作用及毒性作用监测）一些药品作用及毒性作用监测心电图检验临床应用心电图检验临床应用心电图的使用和保养第5页3.3.其它应用：广泛用于内外科临床及非疾病情其它应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况。况。（1 1）医疗应用：危重症患者、心脏介入手术、）医疗应用：危重症患者、心脏介入手术、外科手术、麻醉等心电监护外科手术、麻醉等心电监护（2 2）研究应用：航天、登山、运动员等体质、）研究应用：航天、登山、运动员等体质、耐力以及改变等。耐力以及改变等。心电图检验临床应用心电图检验临床应用心电图的使用和保养第6页 心电图导联络统心电图导联络统心电学基本知识常规常规1212导联络统导联络统备选导联备选导联心电图的使用和保养第7页o肢体导联：标准导联肢体导联：标准导联 I I、IIII、IIIIII 加压导联加压导联 aVR aVR、aVLaVL、aVFaVFo胸导联：胸导联：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6左胸导联：左胸导联：V7V7、V8V8、V9V9右胸导联：右胸导联：V3RV3R、V4RV4R、V5R V5R 心电图的使用和保养第8页标准导联 I II III LA(+)RA(-)LF(+)RA(-)LF(+)LA(-)常规常规1212导联络统导联络统心电图的使用和保养第9页 加压导联：aVR aVL aVF RA(+)中心电端 LA(+)中心电端 LF(+)中心电端 常规常规1212导联络统导联络统心电图的使用和保养第10页胸前导联：胸前导联：V1:V1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V2:V2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V3:V3V3:V3、V4V4连线中点连线中点V4:V4:左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5 肋间交界处肋间交界处V5:V5:左腋前线左腋前线V4V4水平处水平处V6:V6:左腋中线左腋中线V4V4水平处水平处常规常规1212导联络统导联络统V1V2V3V4V5V6胸骨上窝胸骨上窝胸骨角胸骨角3肋肋5肋肋心电图的使用和保养第11页病人年纪、病情、皮肤情况病人年纪、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度心电图机性能心电图机性能评定评定评定评定查对医嘱查对医嘱心电图的使用和保养第12页病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整齐有电源和插座环境：整齐有电源和插座用物：用物：心电图机、心电图机、75%酒精棉球、屏风酒精棉球、屏风心电图纸和汇报单、剪刀、胶水、弯盘心电图纸和汇报单、剪刀、胶水、弯盘准备准备准备准备护士本身准备护士本身准备心电图的使用和保养第13页操作步骤操作步骤、5、连接胸导联：、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接触部位接胸前导联触部位接胸前导联3、连接、连接 电源，打开开关电源，打开开关1、查对病人：解释目标、查对病人：解释目标2、安置舒适体位：平卧位、安置舒适体位：平卧位4 4、连接肢体导联：、连接肢体导联：暴露两手腕内侧、两下肢内踝暴露两手腕内侧、两下肢内踝擦拭接触部位：手腕关节内侧上方擦拭接触部位：手腕关节内侧上方3 3横指处、内踝上横指处、内踝上3 3横指处。接肢体导联横指处。接肢体导联 心电图的使用和保养第14页、8、观察病情，注意保暖、观察病情，注意保暖去除导联线去除导联线并统计并统计6、调整热笔位置、定电压和走纸速度、调整热笔位置、定电压和走纸速度7、按、按“STAR/STOP”按钮，描记心电图按钮，描记心电图操作步骤操作步骤9、关闭心电图机、整理物品、关闭心电图机、整理物品心电图的使用和保养第15页1.正常心电图组成、波形及命名正常心电图组成、波形及命名正常心电图心电图的使用和保养第16页P P波波：左、右心房除极波；左、右心房除极波；P-RP-R段：段：心房除极结束到心室除心房除极结束到心室除极开始，包含房室结、希氏束、极开始，包含房室结、希氏束、束支初始电活动。束支初始电活动。P-RP-R间期：间期：心房除极开始到心室心房除极开始到心室除极开始，包含除极开始，包含P P波和波和P-RP-R段。段。QRSQRS波波：左、右心室除极波左、右心室除极波S-TS-T段：段：左、右心室迟缓复极左、右心室迟缓复极T T波波：左、右心室快速复极左、右心室快速复极Q-TQ-T间期：间期：心室除极和复极全程心室除极和复极全程U U波波：发生机理不明，可能是心发生机理不明，可能是心室复极后舒张期振荡电位。室复极后舒张期振荡电位。正常心电图组成、波形及命名正常心电图组成、波形及命名心电图的使用和保养第17页2.心电图统计和测量心电图统计和测量统计纸：坐标纸，最小格子统计纸：坐标纸，最小格子1mm1mm2 2走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s，即，即0.04s/mm0.04s/mm标定电压：标定电压：10mm/mv10mm/mv，即输入，即输入1mv1mv电压，描记电压，描记10mm10mm振幅，振幅，0.1mv/mm0.1mv/mm。0.1mV0.04s心电图统计心电图统计心电图的使用和保养第18页心电图测量心电图测量1.1.心率测量心率测量心率测量心率测量：次：次/分（分（bpm)bpm)（1 1）心律齐时：）心律齐时：HR=60HR=60（s s）/P-P/P-P间期或间期或R-RR-R间期（间期（s s）HR=1500HR=1500（小格）（小格）/P-P/P-P间期或间期或R-RR-R间期（小格）间期（小格）（2 2）心律不齐时：）心律不齐时：HR=6HR=6秒钟内心搏数秒钟内心搏数*10*10 HR=10 HR=10秒钟内心搏数秒钟内心搏数*6*6R-RP-P心电图的使用和保养第19页2 2、振幅（电压）测量：、振幅（电压）测量：以基线为准，单位以基线为准，单位 mv mvo正向波：测正向波：测高度高度，从，从基线上缘基线上缘测到波形测到波形顶端顶端。o负向波：测负向波：测深度深度，从，从基线下缘基线下缘测到波形测到波形底端底端。心电图测量心电图测量心电图的使用和保养第20页3.3.时限（时间、宽度）：单位时限（时间、宽度）：单位 s s。从波形（或波段）从波形（或波段）起点起点内侧缘内侧缘测至测至终点终点内侧缘内侧缘心电图测量心电图测量心电图的使用和保养第21页 形态：形态：钝圆，可有小切迹，峰距钝圆，可有小切迹，峰距0.04s0.04s 方向：方向：P P、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置倒置 振幅：肢联振幅：肢联0.25mv0.25mv，胸联，胸联0.20mv0.20mv 时限：时限：0.12s0.12s4.心电图正常值（成人）心电图正常值（成人）窦性窦性P波波心电图的使用和保养第22页心电图正常值（成人）心电图正常值（成人）P-R间期间期P P波起点至波起点至QRSQRS波起点波起点时间（长度）：时间（长度）：0.12-0.20s0.12-0.20s随年纪、身材、心率而改变。随年纪、身材、心率而改变。年纪增加、身材高大、心率减慢等，年纪增加、身材高大、心率减慢等，P-RP-R延长，最长延长，最长0.22s1R/S1。如：如：qRsqRs型、型、RsRs型、型、R R型、型、qRqR型。型。3.3.右室导联（右室导联（aVRaVR、V1V1、V2V2）主波向下，主波向下，R/S1R/S1，如：如：rSrS型、型、QSQS型等，型等，aVRaVR可呈可呈QrQr型。型。4.4.过渡导联（过渡导联（V3V3、V4V4）呈双向波，）呈双向波，RSRS型，型，R/S=1R/S=1。5.5.在胸导联上可出现在胸导联上可出现R/SR/S逐步增大趋势，逐步增大趋势，R/S1 R/S1,RsR/S1,Rs型型RSRS型型rSrS型。型。心电图的使用和保养第25页6.q6.q波波:V1:V1、V2V2无无Q Q波波,其它导联可有其它导联可有q q波。波。普通胸导联普通胸导联q q波自波自V3-V5V3-V5可依次增大。可依次增大。aVR aVR可有可有Q Q波或呈波或呈QSQS型，型，IIIIII导联可有导联可有Q Q波，吸屏后减小波，吸屏后减小正常正常q q波符合以下条件波符合以下条件 (1)V1 (1)V1、V2V2无无Q Q波。波。(2)(2)时间：时间：0.04s0.04s (3)(3)振幅振幅(深度深度):):同导联中同导联中R R波波1/41/4心电图正常值（成人）心电图正常值（成人）QRS波波心电图的使用和保养第26页导联与心电图心电图的使用和保养第27页心电图正常值（成人）心电图正常值（成人）QRS波波心电图的使用和保养第28页 QRS QRS波波R R波振幅：波振幅：左室导联：左室导联：RR1.5mv,RavL1.5mv,RavL1.2mv,RavF1.2mv,RavF2.0mv 2.0mv RV5.6 RV5.62.5mv2.5mv右室导联：右室导联：RavRRavR0.5mv,RV10.5mv,RV11.0mv,1.0mv,综合电压：左室综合电压：左室 RV5+SV1:RV5+SV1:男男4.0mv4.0mv，女，女3.5mv3.5mv；右室右室 RV1+SV5 RV1+SV51.05mv1.05mv。低电压：低电压：肢体导联肢体导联QRSQRS波振幅波振幅0.5mv0.5mv或或/和胸导联和胸导联QRSQRS波振幅波振幅0.8mv0.8mv。左室高电压：左室导联电压超出正常值。左室高电压：左室导联电压超出正常值。心电图正常值（成人）心电图正常值（成人）QRS波波心电图的使用和保养第29页心电图正常值（成人）心电图正常值（成人）ST段段QRSQRS波终点至波终点至T T波起点间线段波起点间线段在等电位上迟缓向上移行与在等电位上迟缓向上移行与T T波前肢相连波前肢相连,正常人可有轻微向上或向下移位，正常人可有轻微向上或向下移位，抬高抬高0.1mv0.1mv，V1-V20.3mvV1-V20.3mv，V30.5mvV30.5mv。压低压低0.05mv0.12s4.P-P间距之差100bpm心电图的使用和保养第37页窦性心律：窦性P波频率0.16s心电图的使用和保养第39页窦性心律：窦性P波突然出现长P-P间距，不等于短P-P倍数心电图的使用和保养第40页2）期前收缩期前收缩早搏早搏发生机制折返触发兴奋性增高心电图的使用和保养第41页o良性、恶性（复杂性、良性、恶性（复杂性、高危性）早搏高危性）早搏o功效性、器质性早搏功效性、器质性早搏o生理性、病理性早搏生理性、病理性早搏依据起源部位分类 室早、房早、交界性早搏室早、房早、交界性早搏依据起源点数目分类依据早搏数量分类依据早搏临床意义分类单源性、多源性早搏单源性、多源性早搏偶发性、频发性早搏偶发性、频发性早搏心电图的使用和保养第42页提前异位搏动与其前面窦性心搏之间时距提前异位搏动与其前面窦性心搏之间时距联律间期联律间期联律间期联律间期(coupling interval(coupling interval(coupling interval(coupling interval）代偿间歇代偿间歇心电图的使用和保养第43页代偿间歇代偿间歇窦性周期窦性周期o提前异位搏动前面和后面窦性心搏之间距离。提前异位搏动前面和后面窦性心搏之间距离。o完全性代偿间期完全性代偿间期=2=2倍窦性周期；倍窦性周期；o不完全性代偿间期不完全性代偿间期20.12sQRS波多正常，也可出现宽大畸形波多正常，也可出现宽大畸形常为不完全性代偿间歇常为不完全性代偿间歇B.心电图的使用和保养第49页提前出现正常QRS波QRS波前或后可见逆行P-波，或无P波 如P-在前，P-R间期0.12s;如P-在后，R-P-间期140 140150150次次/分分(2)(2)加速性异位自主节律加速性异位自主节律:心率心率12090%90%（1）阵发性室上性心动过速paroxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardia PSVT PSVT PSVT PSVT心电图的使用和保养第53页oECGECG：(1)(1)突然发生连续、快速异位突然发生连续、快速异位QRSQRS波波,形态正常。频率形态正常。频率140-250 bpm140-250 bpm。(2)(2)节律规则。节律规则。(3)(3)因心率快不易发觉因心率快不易发觉PP波波,统称为统称为PSVTPSVT。阵发性室上性心动过速 PSVT PSVT PSVT PSVT心电图的使用和保养第54页室早连续发生组成异位节律。室早连续发生组成异位节律。室早连续发生组成异位节律。室早连续发生组成异位节律。临床特征：突然发生或逐步发生；临床特征：突然发生或逐步发生；临床特征：突然发生或逐步发生；临床特征：突然发生或逐步发生；血液动力学改变显著，血压下降，血液动力学改变显著，血压下降，血液动力学改变显著，血压下降，血液动力学改变显著，血压下降，有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等有头昏、出汗、黑朦、晕厥、抽搐等 症状，甚至猝死；症状，甚至猝死；症状，甚至猝死；症状，甚至猝死；发生机制：折返或触发发生机制：折返或触发发生机制：折返或触发发生机制：折返或触发(2)阵发性室性心动过速 paroxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaparoxysmal superventricular tachycardiaPVTPVTPVTPVT心电图的使用和保养第55页ECGECGECGECG：(1)(1)连续连续3 3次或次或3 3次以上提前宽大畸形次以上提前宽大畸形QRSQRS波波,心室率常在心室率常在140-200140-200次分；次分；(2)(2)节律略有不齐节律略有不齐;(3)(3)可有干扰性房室分离、可有干扰性房室分离、心室夺获、心室融合波等。心室夺获、心室融合波等。阵发性室性心动过速PVTPVTPVTPVT心电图的使用和保养第56页心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心电图的使用和保养第57页o发生机制：心房内大折返引发。发生机制：心房内大折返引发。o ECGECG：(1)P(1)P波消失波消失,代之以扑动波代之以扑动波(F(F波波),),连续锯连续锯齿状、大小形状规则波形，齿状、大小形状规则波形，250-350250-350次次/分分,等电位线消失。等电位线消失。(2)(2)依据房室传导百分比依据房室传导百分比(F:R)(F:R)不一样不一样,心心室率能够整齐或不齐。室率能够整齐或不齐。（1）心房扑动心电图的使用和保养第58页（2）心房颤动发生机制：多发性心房内微折返ECG诊疗关键点：（1）P波消失，代之以频率、时限、形态大小均不规则f波，频率350bpm（2）心室率不规则，QRS波正常心电图的使用和保养第59页（3）心室扑动发生机制：心室内大折返ECG诊疗关键点：（1）QRS-T波群消失，出现类正弦曲线规则F波（2）等电位线消失心电图的使用和保养第60页（4）心室颤动发生机制：混乱性心室内多发性除极及微折返ECG诊疗关键点：QRS-T波群消失，出现大小、形态、节律极不规则f波。心电图的使用和保养第61页5)电解质紊乱1 1 1 1、高血钾高血钾高血钾高血钾：随血钾浓度升高，随血钾浓度升高，ECGECG改变为：改变为：*Q-TQ-T间期缩短，间期缩短，T T波高尖呈波高尖呈“帐篷样帐篷样”改变；改变；*QRSQRS波增宽，波增宽，P-RP-R间期和间期和Q-TQ-T间期延长，间期延长，STST压低，压低，T T波高波高尖；尖；*P-QRSP-QRS波群减低，再增宽，甚至波群减低，再增宽，甚至P P波消失，呈波消失，呈“窦室传窦室传导导”。*可出现室速、室扑、室颤、心室停博等。可出现室速、室扑、室颤、心室停博等。心电图的使用和保养第62页2 2 2 2、低血钾低血钾低血钾低血钾：ECGECG：*STST段压低，段压低，T T波增宽、低平、倒置，波增宽、低平、倒置，U U波显著波显著增高，增高，UTUT，T-UT-U融合，融合，Q-TQ-T间期延长。间期延长。*常引发异位心动过速，尤其是扭转性室速。常引发异位心动过速，尤其是扭转性室速。心电图的使用和保养第63页各类心律失常紧急处理各类心律失常紧急处理o快速心律失常快速心律失常1阵发性室上性心动过速：异搏定、同时电复律阵发性室上性心动过速：异搏定、同时电复律2房扑房颤：洋地黄类、同时电复律房扑房颤：洋地黄类、同时电复律3窦性过速：查看原因适当镇静或窦性过速：查看原因适当镇静或B受体阻滞剂受体阻滞剂4室早：利多卡因或胺碘酮室早：利多卡因或胺碘酮5室速：利多卡因或胺碘酮、电复律室速：利多卡因或胺碘酮、电复律6室扑和室颤：非同时电复律室扑和室颤：非同时电复律o迟缓心律失常：阿托品异丙肾或安装起器迟缓心律失常：阿托品异丙肾或安装起器心电图的使用和保养第64页仪器保养和消毒仪器保养和消毒o心心电图机机应定定时进行行维护和保养和保养 以延以延长心心电图机及其各个部件寿命机及其各个部件寿命心电图的使用和保养第65页保养保养o主机保养主要是“四防”：防水，防尘，防震和防热。o仪器放置通风干燥处。o按说明及时充电以延长电池使用寿命保持仪器清洁，勿让液体流入机器内部。o导线勿折叠受压，过长可弯成较大圆圈妥善放置。o防止频繁开关仪器。o工作人员注意指甲损坏显示器。心电图的使用和保养第66页消毒消毒o主机和显示器：主机和显示器：o电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，电缆和传感器：用消毒液进行擦洗，但不能放在高压容器中消毒。但不能放在高压容器中消毒。(应按应按仪器说明书要求使用消毒液仪器说明书要求使用消毒液)。心电图的使用和保养第67页心电图的使用和保养第68页