心的临床应用解剖专家讲座.pptx

心临床应用解剖心的临床应用解剖第1页心外形、位置和毗邻n n心外形心的临床应用解剖第2页心外形n n一个近似前后略扁圆锥体（图一个近似前后略扁圆锥体（图1 11 1）n n心尖朝左前下方，心底朝右后上方；心尖朝左前下方，心底朝右后上方；n n国人心长轴长约国人心长轴长约121214cm,14cm,横径横径9 911cm,11cm,前后径前后径6 67cm.7cm.大小如拳。大小如拳。n n心底冠状沟绕心一周，分心为房和室（房室沟）心底冠状沟绕心一周，分心为房和室（房室沟）n n前后面有前后室间沟，心尖交汇处为心尖切迹。前后面有前后室间沟，心尖交汇处为心尖切迹。室间沟将心分为左右。室间沟将心分为左右。n n心外形可分为一底一尖，四个面和四个缘。心外形可分为一底一尖，四个面和四个缘。心的临床应用解剖第3页心的临床应用解剖第4页心外形心底n n 心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房组心底：朝向左后上，略呈方形，主要由右房组成，小部为左房。为上下腔静脉入口。不一样于成，小部为左房。为上下腔静脉入口。不一样于临床上临床上“心底心底”概念（心室底部）。概念（心室底部）。n n升主动脉和肺动脉干在心房前方相互交叉；升主动脉和肺动脉干在心房前方相互交叉；心的临床应用解剖第5页心外形心尖、胸肋面n n心尖：心尖：n n 朝向左前下，左室一部分。朝向左前下，左室一部分。n n 投影位置平对左第五肋间，锁中线内投影位置平对左第五肋间，锁中线内 1 12cm2cm处，可处，可触及或看到。触及或看到。n n胸肋面：胸肋面：n n 前面，朝向前上稍凸隆。大部为右房和右室组成，左前面，朝向前上稍凸隆。大部为右房和右室组成，左侧小部为左心耳和左室组成。侧小部为左心耳和左室组成。n n 左右心耳从两侧夹持肺动脉根部。左右心耳从两侧夹持肺动脉根部。心的临床应用解剖第6页心外形膈面、左右侧面n n膈面：膈面：n n 下面，朝向后下，较平坦，坐于膈上。下面，朝向后下，较平坦，坐于膈上。n n 大部为左室，小部为右室（图大部为左室，小部为右室（图1 12 2）n n左侧面：左侧面：n n 朝向左上，几乎全为左室，仅小部为右室组成。朝向左上，几乎全为左室，仅小部为右室组成。n n右侧面右侧面 ：n n 由右室组成，与上下腔静脉相续，在右侧面与胸肋面由右室组成，与上下腔静脉相续，在右侧面与胸肋面之间有界沟，正对右房内面界嵴，是固有心房和腔静脉窦之间有界沟，正对右房内面界嵴，是固有心房和腔静脉窦分界。分界。心的临床应用解剖第7页心的临床应用解剖第8页心外形四个缘n n上缘：由左房组成有上腔静脉注入前方有升主动脉和肺动上缘：由左房组成有上腔静脉注入前方有升主动脉和肺动脉干遮盖。脉干遮盖。n n“右缘右缘”：主要用于：主要用于X X线造影，由右心房组成。线造影，由右心房组成。n n左缘：斜向左下，圆，将胸肋面与左侧面分开，大部由左左缘：斜向左下，圆，将胸肋面与左侧面分开，大部由左室组成，小部为左心耳。室组成，小部为左心耳。n n下缘：近似水平，略向左下方倾斜。较为锐利，大部由右下缘：近似水平，略向左下方倾斜。较为锐利，大部由右心室组成，心尖由左心室组成。心室组成，心尖由左心室组成。心的临床应用解剖第9页心位置和毗邻n n胸腔前下部，中纵隔内，偏左，外裹心包。n n2/3位于中线左侧；n n长轴自后上方向左前下方倾斜，与正中矢状面呈45角，如右手执笔方向；n n临床心内注射部位在胸骨左缘第四或第五肋间隙进针。心的临床应用解剖第10页心的临床应用解剖第11页心腔形态结构右心房n n位于心右上方，壁薄腔大；国人容积位于心右上方，壁薄腔大；国人容积57ml57ml，壁厚，壁厚2mm.2mm.n n内腔分为前后部，前为固有心房，后部为腔静脉窦，以界内腔分为前后部，前为固有心房，后部为腔静脉窦，以界嵴分界，相对于表面界沟嵴分界，相对于表面界沟n n固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳处呈网状，是血栓固有心房和心耳内壁有梳状肌，在心耳处呈网状，是血栓形成部位。形成部位。n n腔静脉窦位于心房后部，内壁光滑无肉柱；腔静脉窦位于心房后部，内壁光滑无肉柱；n n冠状窦口位于下腔静脉与右房室口间，口后缘有冠状窦瓣，冠状窦口位于下腔静脉与右房室口间，口后缘有冠状窦瓣，冠状窦口口径冠状窦口口径101013mm13mm，其位置有变异；，其位置有变异；心的临床应用解剖第12页心腔形态结构右心房n n卵园窝：右房内壁后中下部一卵圆形浅窝（图卵园窝：右房内壁后中下部一卵圆形浅窝（图1 14 4），直），直径为上下径为上下150150250mm250mm，面积，面积2770mm*,2770mm*,窝中点距上下腔窝中点距上下腔静脉后壁中点连线横向距离为静脉后壁中点连线横向距离为16mm16mm，窝上缘距三尖瓣前，窝上缘距三尖瓣前瓣与隔侧尖交界处引向房间隔水平线下方距离为瓣与隔侧尖交界处引向房间隔水平线下方距离为17mm17mm，窝中点厚度为窝中点厚度为1mm1mm，中点有窦道样裂隙通左房为，中点有窦道样裂隙通左房为1010，窝中点距冠状窦口中点为窝中点距冠状窦口中点为19.7mm19.7mm，距膜性房间隔为，距膜性房间隔为22mm,22mm,距三尖瓣侧尖中点距离为距三尖瓣侧尖中点距离为25.1mm25.1mm，距主动脉隆凸，距主动脉隆凸底部距离为底部距离为24.7mm24.7mm，其前上缘为卵园窝缘，缘在，其前上缘为卵园窝缘，缘在1212、3 3、6 6、和、和9 9点钟厚度为点钟厚度为4.14.1、3.23.2、2.32.3和和3.3mm.3.3mm.n n是穿房间隔左心导管术时主要标志。是穿房间隔左心导管术时主要标志。n n右房前下部为右房室口。右房前下部为右房室口。心的临床应用解剖第13页心的临床应用解剖第14页心腔形态结构右室n n位于左心房左前下方，最靠前，容积位于左心房左前下方，最靠前，容积85ml85ml，内腔为三角形，内腔为三角形，壁厚壁厚3 34mm4mm，以室上嵴为界分为流入道和流出道。，以室上嵴为界分为流入道和流出道。n n流入道入口为房室瓣口，周径平均流入道入口为房室瓣口，周径平均11cm11cm；n n室壁有许多相互交织肌肉隆起肉柱；室壁有许多相互交织肌肉隆起肉柱；n n三组乳头肌与三尖瓣相连，其中较大叫圆锥乳头肌，其后三组乳头肌与三尖瓣相连，其中较大叫圆锥乳头肌，其后下方会有右束支经过；乳头肌功效是确保血流单向流动下方会有右束支经过；乳头肌功效是确保血流单向流动n n右室肉柱中有一条隔缘肉柱，右束支从其内经过；右室肉柱中有一条隔缘肉柱，右束支从其内经过；n n室上嵴介于右室流入道与流出道之间，为一弓形肌肉隆起，室上嵴介于右室流入道与流出道之间，为一弓形肌肉隆起，分为壁带、漏窦隔和隔带。漏窦隔位于肺动脉左右瓣下方，分为壁带、漏窦隔和隔带。漏窦隔位于肺动脉左右瓣下方，其深面是主动脉右窦。其深面是主动脉右窦。心的临床应用解剖第15页心的临床应用解剖第16页心腔形态结构左房n n四腔中最靠后，位近中线，右房左后方（图四腔中最靠后，位近中线，右房左后方（图1 11 1），后方），后方邻食管和胸主动脉。容积同右房，壁厚邻食管和胸主动脉。容积同右房，壁厚3mm3mm；左前方为左；左前方为左心耳，耳内肉柱海绵状，血流迟缓。心耳，耳内肉柱海绵状，血流迟缓。n n壁光滑各有一对肺静脉口（图壁光滑各有一对肺静脉口（图1 12 2）n n缠绕在肺静脉壁上心房肌内有缠绕在肺静脉壁上心房肌内有P P细胞，是房颤形态学基础。细胞，是房颤形态学基础。心的临床应用解剖第17页左心房和肺静脉位置左心房和肺静脉位置心的临床应用解剖第18页心腔形态结构左室n n位于右心室左后下方，壁厚位于右心室左后下方，壁厚9 910mm10mm，腔呈圆锥形，内腔，腔呈圆锥形，内腔容积容积85ml85ml，以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道；，以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道；n n流入道口为左房室口，周径为流入道口为左房室口，周径为10cm10cm，口周纤维环上附有两，口周纤维环上附有两个帆状瓣叶个帆状瓣叶二尖瓣（图二尖瓣（图1 16 6）n n流出道是左室腔前内侧部，与流入道之间隔着二尖瓣前瓣，流出道是左室腔前内侧部，与流入道之间隔着二尖瓣前瓣，组成流出道后外侧壁，室间隔为前内侧壁；组成流出道后外侧壁，室间隔为前内侧壁；n n乳头肌两个，前后，分别由乳头肌两个，前后，分别由6 61313支腱索组成；后乳头肌位支腱索组成；后乳头肌位于左室后壁内侧部，前乳头肌位于左室前外侧壁中部，其于左室后壁内侧部，前乳头肌位于左室前外侧壁中部，其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间得中点。根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间得中点。n n左室条索（假腱索）：出现率左室条索（假腱索）：出现率77.777.7，应视为正常结构。多，应视为正常结构。多为室间隔至后乳头肌、左室前壁和前乳头肌，直径为室间隔至后乳头肌、左室前壁和前乳头肌，直径3mm.3mm.较较粗肉柱形条索连至前壁和前乳头肌。含粗肉柱形条索连至前壁和前乳头肌。含PurkinjePurkinje纤维。纤维。心的临床应用解剖第19页二尖瓣两个面（剖面图）二尖瓣两个面（剖面图）心的临床应用解剖第20页心间隔房间隔：左右心房之间，其主要结构为卵园窝（图房间隔：左右心房之间，其主要结构为卵园窝（图1 14 4），），约约5050标本卵园窝上缘存在着斜位裂隙，探针可由右房标本卵园窝上缘存在着斜位裂隙，探针可由右房入左房。入左房。n n临床上如遇卵园窝中间或上缘有裂隙或窦道者，无需经卵园临床上如遇卵园窝中间或上缘有裂隙或窦道者，无需经卵园窝穿刺，导管即进入右房（无突破感）窝穿刺，导管即进入右房（无突破感）n n房间隔厚度房间隔厚度3 34mm4mm，卵园窝处显著变薄，窝中央厚，卵园窝处显著变薄，窝中央厚1mm1mm；n n房间隔是不一样类型房间隔缺损好发部位。房间隔是不一样类型房间隔缺损好发部位。心的临床应用解剖第21页心间隔n n室间隔：左右心室之间，其中部向右侧隆凸。呈三角形。室间隔：左右心室之间，其中部向右侧隆凸。呈三角形。有前上后三缘，前后缘相当于前后室间沟。有前上后三缘，前后缘相当于前后室间沟。n n上缘较复杂，由三个部分组成上缘较复杂，由三个部分组成n n 前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连。横切面上呈前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连。横切面上呈“S”“S”形，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成，其后部向右形，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成，其后部向右凸主要由主动脉右窦下缘形成。凸主要由主动脉右窦下缘形成。n n 中部（膜性部）：最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前中部（膜性部）：最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前1/41/4及前瓣附及前瓣附着处。着处。n n 后部（房室部）：介于右房与左室之间，左上有二尖瓣环附着后部（房室部）：介于右房与左室之间，左上有二尖瓣环附着右下有三尖瓣环附着。右下有三尖瓣环附着。心的临床应用解剖第22页心间隔n n室间隔肌性部占室间隔大部，主要由肌肉组成（室间隔肌性部占室间隔大部，主要由肌肉组成（1 18 8），较厚，约），较厚，约1 12cm2cm，两侧有心内膜覆盖，左右分别有左束支及其分支和右束支经过。，两侧有心内膜覆盖，左右分别有左束支及其分支和右束支经过。n n从机能上看，室间隔属于左室。从机能上看，室间隔属于左室。n n从发生和形态上室间隔肌部分为三部分：从发生和形态上室间隔肌部分为三部分：窦部：较小靠近房室瓣，表面窦部：较小靠近房室瓣，表面光滑，起源于原始肌性室间隔；光滑，起源于原始肌性室间隔；小梁化部小梁化部:为室间隔中下部表面肌束发为室间隔中下部表面肌束发达，肉柱显著，有原来室壁向下生长时肌肉挖空使腔向下扩大而成；肌肉达，肉柱显著，有原来室壁向下生长时肌肉挖空使腔向下扩大而成；肌肉发达。发达。漏斗部：即来自心球嵴愈合而成部分，比较光滑平坦。漏斗部：即来自心球嵴愈合而成部分，比较光滑平坦。n n室间隔膜部是室间隔上缘中部较小一个区域（图室间隔膜部是室间隔上缘中部较小一个区域（图1 18 8、1 19 9），由胎生），由胎生时期室间孔闭合而成，无肌肉，只是致密结缔组织膜，前后长平均时期室间孔闭合而成，无肌肉，只是致密结缔组织膜，前后长平均13.8mm13.8mm，上下宽，上下宽8.4mm8.4mm、厚、厚1mm.63%1mm.63%为多边形。为多边形。n n膜部后缘后方约膜部后缘后方约4mm4mm处是房室结；膜部后下缘有房室束经过；膜部下缘处是房室结；膜部后下缘有房室束经过；膜部下缘与肌性室间隔之间为房室束分叉部。与肌性室间隔之间为房室束分叉部。n n膜部是室间隔缺损好发部位。膜部是室间隔缺损好发部位。心的临床应用解剖第23页心间隔n n膜部与三尖瓣环关系：有三种情况：膜部与三尖瓣环关系：有三种情况：n n跨越型跨越型:三尖瓣环过膜右侧面，将膜部分为上下两部，三尖瓣环过膜右侧面，将膜部分为上下两部，上部位于左室与右房之间，叫房室间部，下部位于左右室上部位于左室与右房之间，叫房室间部，下部位于左右室之间，为室间部。此型占大多数，之间，为室间部。此型占大多数，87.587.5属于正常型属于正常型环环下型：膜部在右房室环下方，无房间隔部，即全在左右室下型：膜部在右房室环下方，无房间隔部，即全在左右室之间，占之间，占1010n n环上型：膜部全在右房室环之上，无室间部，占环上型：膜部全在右房室环之上，无室间部，占2.52.5n n后二者属变异型。后二者属变异型。心的临床应用解剖第24页心的临床应用解剖第25页心的临床应用解剖第26页心壁结构n n心内膜 瓣膜内膜皱褶，中间为纤维结缔组织瓣膜内膜皱褶，中间为纤维结缔组织n n心肌层 附着与心脏纤维支架上，分别收缩附着与心脏纤维支架上，分别收缩n n 心房肌 薄，浅、深两层；浅横行，深呈袢状或环状薄，浅、深两层；浅横行，深呈袢状或环状n n 心室肌 强厚，分三层；浅层起自纤维环，向左下斜行强厚，分三层；浅层起自纤维环，向左下斜行 在心尖捻转成心窝并移行为纵行深层肌，深层肌形成肉柱在心尖捻转成心窝并移行为纵行深层肌，深层肌形成肉柱和乳头肌并向上止与纤维环；中层肌为环形。和乳头肌并向上止与纤维环；中层肌为环形。n n心外膜 被覆在心肌表面，由间皮、扁平上皮，基底膜、被覆在心肌表面，由间皮、扁平上皮，基底膜、浅胶原纤维、弹力纤维和深胶原纤维五层组成浅胶原纤维、弹力纤维和深胶原纤维五层组成心的临床应用解剖第27页心的临床应用解剖第28页心的临床应用解剖第29页心的临床应用解剖第30页心动静脉和淋巴管n n心动脉重量占体重重量占体重0.50.5，血流量占心脏总输出量，血流量占心脏总输出量5 5。n n左冠状动脉：左主干、前室间支、旋支（左室前左冠状动脉：左主干、前室间支、旋支（左室前/后支、左旋支、窦房结支后支、左旋支、窦房结支(40%)(40%)、心房支）、心房支）n n右冠状动脉：窦房结支、右圆锥支、右冠状动脉：窦房结支、右圆锥支、KugelKugel支、右室支、右室前支、右缘支、右室后支、后室间支、右旋支、左前支、右缘支、右室后支、后室间支、右旋支、左室后支、房室结支、右房支室后支、房室结支、右房支心的临床应用解剖第31页心的临床应用解剖第32页心的临床应用解剖第33页冠状动脉分布类型n n右优势型：右冠脉在心膈面分布范围，除右室膈面外还右冠脉在心膈面分布范围，除右室膈面外还穿过房室交点和后室间沟分布于左室膈面一部分或全部。穿过房室交点和后室间沟分布于左室膈面一部分或全部。后室间支来自右冠脉。此型在成人占后室间支来自右冠脉。此型在成人占65.765.7，属正常类型。，属正常类型。n n均衡型：左右心室膈面各由本侧冠脉供给，互不越过房左右心室膈面各由本侧冠脉供给，互不越过房室交点。后室间支左或右冠脉末梢支或同时来自左右冠脉。室交点。后室间支左或右冠脉末梢支或同时来自左右冠脉。此型占此型占28.728.7。n n左优势型：左冠脉较大，除发分支分布于左室膈面外，左冠脉较大，除发分支分布于左室膈面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右室膈面一部分。后室还越过房室交点和后室间沟分布于右室膈面一部分。后室间支和房室结动脉均发自左冠脉。此型占间支和房室结动脉均发自左冠脉。此型占5.65.6。心的临床应用解剖第34页心的临床应用解剖第35页心的临床应用解剖第36页心的临床应用解剖第37页n n壁冠状动脉:冠脉主干及其分支普通走行于心外膜下脂肪组织。假如冠脉主干及其分支普通走行于心外膜下脂肪组织。假如动脉一段，经行中被浅层心肌所覆盖，则这段动脉称为壁动脉一段，经行中被浅层心肌所覆盖，则这段动脉称为壁冠状动脉。覆盖动脉心肌称为心肌桥。出现率可达冠状动脉。覆盖动脉心肌称为心肌桥。出现率可达6767。多见于前室间支、后室间支和左室前支（图多见于前室间支、后室间支和左室前支（图1 11818）n n乳头肌动脉：左乳头肌动脉来自左室前支、左缘支和对角支。左室后左乳头肌动脉来自左室前支、左缘支和对角支。左室后乳头肌动脉多来自右冠脉左室后支乳头肌动脉多来自右冠脉左室后支 供给每个乳头肌动脉也有供给每个乳头肌动脉也有3 35 5支支 左室后乳头肌血供起源较少左室后乳头肌血供起源较少心的临床应用解剖第38页心的临床应用解剖第39页心的临床应用解剖第40页心静脉心静脉心的临床应用解剖第41页心的临床应用解剖第42页心的临床应用解剖第43页