心肺复苏指南的解读.pptx

心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读 心肺复苏指南的解读1/46生命之痛生命之痛 10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参人猝死，图为参赛选手北京交通大学刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死无奈赛选手北京交通大学刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死无奈与无助。与无助。心肺复苏指南的解读2/46心肺复苏指南的解读3/46原因原因：急病，创伤，：急病，创伤，中毒，溺水，触电中毒，溺水，触电最常见原因：最常见原因：心脏急心脏急症猝死症猝死呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停心肺复苏指南的解读4/46 时间就是生命时间就是生命心搏骤停严重后果以心搏骤停严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停顿呼吸停顿 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停顿糖无氧代谢停顿 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停顿枯竭、能量代谢完全停顿 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟心肺复苏指南的解读5/46 复苏成功率与开始复苏成功率与开始CPR时间亲密相关时间亲密相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟心肺复苏指南的解读6/46195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压组胸外按压组成了成了当代心当代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功效恢复，功效恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏新标新标准准美国美国Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采取取人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏发展历史心肺复苏发展历史心肺复苏指南的解读7/46心肺复苏抢救成人生存链心肺复苏抢救成人生存链基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持高级气道管理高级气道管理药品治疗药品治疗有效监测有效监测心肺复苏指南的解读8/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 心肺复苏终点判断心肺复苏终点判断心肺复苏指南的解读9/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持怎样识别心跳骤停怎样识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检验脉搏时间医务人员检验脉搏时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心肺复苏指南的解读10/46为何取消“一看二听三感觉”？原来“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂环境中极难实施，很轻易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停顿就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！心肺复苏指南的解读11/46医务人员检验脉搏时间医务人员检验脉搏时间10s？即使经过高质量培训医务人员，在血压很低或测不出情况下，也常会错误判断有或无脉搏。即使对随即发觉病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。心肺复苏指南的解读12/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南注：更改了旧指南“ABC”流程流程心肺复苏指南的解读13/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持胸外按压主要性胸外按压主要性心肺复苏指南的解读14/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质胸外按压高品质胸外按压心肺复苏指南的解读15/46高品质胸外按压高品质胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏指南的解读16/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质胸外按压高品质胸外按压心肺复苏指南的解读17/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法心肺复苏指南的解读18/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 气管插管气管插管心肺复苏指南的解读19/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸人工呼吸1.每次人工呼吸时间要每次人工呼吸时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够潮气量使胸廓抬起给予足够潮气量使胸廓抬起3.采取按压：通气比为采取按压：通气比为30:24.假如建立了高级气道（气管插管），假如建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中止胸外按压通气时不中止胸外按压5.防止过分通气防止过分通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml心肺复苏指南的解读20/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤心跳骤停患者生存率与电除颤时间关系出现室颤心跳骤停患者生存率与电除颤时间关系除颤时间除颤时间心肺复苏指南的解读21/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤电除颤心肺复苏指南的解读22/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同时电复律）电除颤（非同时电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动绝对适应症绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先马上行心肺复苏先马上行心肺复苏，同时准备除颤仪，同时准备除颤仪，判断假如是室颤要在判断假如是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后马上恢复新一轮心肺复苏，再次再后马上恢复新一轮心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。判断心律，确定是否除颤。注：注：不提议不提议“连续三次电击方案连续三次电击方案”心肺复苏指南的解读23/46医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持除颤能量除颤能量成人除颤成人除颤心肺复苏指南的解读24/46放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按只按下下1个个充充电电同时同时按下按下2个个放电放电心肺复苏指南的解读25/462能量选择能量选择同时按钮同时按钮充电提醒充电提醒充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电心肺复苏指南的解读26/46基础生命支持流程基础生命支持流程心肺复苏指南的解读27/46心肺复苏指南的解读28/46 高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏指南的解读29/46 高级心血管生命支持高级心血管生命支持1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图心肺复苏指南的解读30/46 高级心血管生命支持高级心血管生命支持1.药品治疗药品治疗2.肾上腺素肾上腺素 CPR期间最惯用心血管活性药品期间最惯用心血管活性药品 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害 提议成人每提议成人每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg1.静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管内给药气管内给药 心肺复苏指南的解读31/46 高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素 提议为提议为CPR期间替换血管升压药期间替换血管升压药 尚无研究证实加压素可提升心肺复苏长久预后尚无研究证实加压素可提升心肺复苏长久预后 提议可用提议可用40U加压素替换首剂量或第二次剂量肾上腺加压素替换首剂量或第二次剂量肾上腺素素 心肺复苏指南的解读32/46 高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神经作用药品，对于心搏停顿患者无已知不消除迷走神经作用药品，对于心搏停顿患者无已知不良作用，可用于治疗严重心动过缓解心搏停顿良作用，可用于治疗严重心动过缓解心搏停顿但但无无动物和人类随机研究支持该药可改进预后动物和人类随机研究支持该药可改进预后静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg不再提议在治疗无脉性心电活动不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性使心搏停顿时常规性使用阿托品用阿托品心肺复苏指南的解读33/46抗心律失常药抗心律失常药首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效室颤或无脉室性心动过速患者，可治疗却无法取得疗效室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg即使即使缺乏明确数据缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min减半重减半重复，最大剂量复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏指南的解读34/46 高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药路径：给药路径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药品进入循环液体利于药品进入循环2.骨内给药：骨内给药：药品剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药品剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操作抢救人员实施熟练操作抢救人员实施4.气管导管内给药：气管导管内给药：假如不能建立以上通道可气管内给药，假如不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量通常气管内给药剂量是静脉剂量2-2.5倍，之前用注射用倍，之前用注射用水稀释（水稀释（5-10ml）心肺复苏指南的解读35/46心肺复苏指南的解读36/46最少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？.图中第二次除颤后才使用血管加压药。是从临床实际过程出发做出。因为，一个病人在发觉需要CPR时，马上进行心肺复苏，此时，复苏小组开启，有些人负责开静脉通道，所以，普通在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，能够进行用药。另一点，当前，越来越支持，CPR-除颤-用药先后次序。最主要是尽早CPR，用药延迟一会没有问题。心肺复苏指南的解读37/46 心肺复苏终点问题心肺复苏终点问题心肺复苏指南的解读38/46心肺复苏指南的解读39/46AOPP心跳骤停抢救关键点不轻言放弃！加大阿托品用量！早期气管内插管不用冬眠药，因可抑制CHE不用巴比妥类药品，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强心肺复苏指南的解读40/46 心肺复苏终点问题心肺复苏终点问题院前基础心肺复苏终止：院前基础心肺复苏终止：抢救人员开始心肺复苏后，应连续至发生以下情况：抢救人员开始心肺复苏后，应连续至发生以下情况：1.恢复有效自主循环恢复有效自主循环 2.治疗已转交给高级抢救队伍接手治疗已转交给高级抢救队伍接手 3.抢救人员因为本身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏抢救人员因为本身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏将置抢救人员于非常危险境地时将置抢救人员于非常危险境地时4.发觉提醒不可逆性死亡可靠和有效标准发觉提醒不可逆性死亡可靠和有效标准 或或符合复苏终符合复苏终止标准止标准心肺复苏指南的解读41/46 院前终止院前终止基础基础生命支持复苏标准生命支持复苏标准心肺复苏指南的解读42/46 院前终止院前终止高级高级生命支持复苏标准生命支持复苏标准心肺复苏指南的解读43/46心脏呼吸骤停可逆原因心脏呼吸骤停可逆原因5H 5T心肺复苏指南的解读44/46 院内终止院内终止心肺复苏标准心肺复苏标准不明确不明确心肺复苏指南的解读45/46心肺复苏指南的解读46/46