心肺复苏专业知识讲座专家讲座.pptx

现场心肺复苏术现场心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)心肺复苏专业知识讲座第1页n现场心肺复苏术，指是经过是采取人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最终使病人恢复自主呼吸功效一个抢救技术。n现场心肺复苏术不但在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等抢救工作。心肺复苏专业知识讲座第2页“生命链”是提升CPR成功率唯一路径n尽早呼救并抵达患者身旁。尽早呼救并抵达患者身旁。n尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。n尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。n尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。“生命链生命链”是指现场从是指现场从“第第一反应者一反应者”（第一目击者）发觉（第一目击者）发觉伤者开始，到专业抢救人员抵达伤者开始，到专业抢救人员抵达进行抢救一系列组成进行抢救一系列组成“链链”，有，有四个相互联络步骤序列。四个相互联络步骤序列。心肺复苏专业知识讲座第3页脑重量脑重量 -占体重占体重 2%2%血血 供供 -占心排血量占心排血量 15%15%氧耗量氧耗量 -占全身占全身20%20%脑循环中止脑循环中止 1010秒秒-脑氧贮备耗尽脑氧贮备耗尽4 4分钟分钟 -脑组织糖代谢停顿脑组织糖代谢停顿5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭枯竭4 46 6分钟分钟 -脑细胞损害不可逆脑细胞损害不可逆自主呼吸和心跳停顿后，人体处于完全缺血缺氧状态，自主呼吸和心跳停顿后，人体处于完全缺血缺氧状态，大脑活动暂时停顿，但还未到不可逆阶段，尚存在心肺大脑活动暂时停顿，但还未到不可逆阶段，尚存在心肺复苏及脑恢复机能机会一段时间，通常复苏及脑恢复机能机会一段时间，通常4 4分钟左右（临分钟左右（临床死亡）床死亡）超出超出4 46 6分钟分钟不可逆阶段不可逆阶段生物学死亡生物学死亡 黄金黄金4 4分钟！分钟！黄金时间黄金时间心肺复苏专业知识讲座第4页时间就是生命 复苏成功率与开始CPR时间亲密相关：心搏骤停后CPR开始时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0心肺复苏专业知识讲座第5页心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序 由美国心脏病学会发起并汇同多国复苏教授召由美国心脏病学会发起并汇同多国复苏教授召开了开了年、年、年国际年国际CPRCPR会议，会议重视以科学、循证为会议，会议重视以科学、循证为据，提出指导性提议（指南），提议抢救心脏骤停者据，提出指导性提议（指南），提议抢救心脏骤停者可按以下三阶段可按以下三阶段ABCDABCD四步进行。四步进行。第一阶段：第一阶段：A A开放气道开放气道 B B正压通气正压通气 C C胸外按压胸外按压 D D除颤除颤第二阶段第二阶段 ：A A深入控制气道，气管插管深入控制气道，气管插管 B B评定气管内插管是否充分，正压通气评定气管内插管是否充分，正压通气 C C建立液体通道及给药建立液体通道及给药 D D判别及处理心律失常判别及处理心律失常第三阶段：第三阶段：A A确保气道通畅确保气道通畅 B B给氧给氧 C C评定生命体征评定生命体征 D D判别诊疗判别诊疗心肺复苏专业知识讲座第6页心肺复苏步骤心肺复苏步骤1 1、意识判断：、意识判断：轻拍或轻摇病人肩部，并大声呼轻拍或轻摇病人肩部，并大声呼叫病人姓名或叫病人姓名或“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”心肺复苏专业知识讲座第7页2 2、高声呼救：、高声呼救：如无意识，马上高声呼救求援（如无意识，马上高声呼救求援（“快来人啊！有些人晕倒了，快拨打抢救快来人啊！有些人晕倒了，快拨打抢救电话啊！电话啊！”）。）。心肺复苏专业知识讲座第8页 3 3、将病人放置适当体位、将病人放置适当体位 病人仰卧位，头颈躯干无扭曲，双手放于病人仰卧位，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干两侧，解开上衣，松领带、裤带。如病人躯干两侧，解开上衣，松领带、裤带。如病人倒下时面部朝下，翻身时应注意保护颈椎，将倒下时面部朝下，翻身时应注意保护颈椎，将病人双手上举，一手托住病人颈部，另一手扶病人双手上举，一手托住病人颈部，另一手扶住肩部转动至仰卧位住肩部转动至仰卧位 术者立于或跪于病人肩颈侧旁术者立于或跪于病人肩颈侧旁心肺复苏专业知识讲座第9页4 4、通畅呼吸道、通畅呼吸道：去除口鼻和气道异物和分泌去除口鼻和气道异物和分泌物；物；开放气道：仰头举颏法：开放气道：仰头举颏法：一手掌小鱼际置于病员前额使头一手掌小鱼际置于病员前额使头部后仰，另一手食指与中指置于部后仰，另一手食指与中指置于下颏，抬起下颌，使下颏与耳垂下颏，抬起下颌，使下颏与耳垂连线垂直于水平面连线垂直于水平面心肺复苏专业知识讲座第10页 5 5、判断有没有呼吸：、判断有没有呼吸：将耳贴近病人口鼻，听病人呼吸声，看病将耳贴近病人口鼻，听病人呼吸声，看病人胸部有没有起伏，感觉病人呼吸气流。叹息人胸部有没有起伏，感觉病人呼吸气流。叹息样呼吸应视为呼吸停顿，观察样呼吸应视为呼吸停顿，观察5-105-10秒钟秒钟（一看二听三感觉）（一看二听三感觉）心肺复苏专业知识讲座第11页 6 6、人工呼吸：（若无呼吸）、人工呼吸：（若无呼吸）患者仍取仰头举颏位患者仍取仰头举颏位 术者吸一口气，用口唇紧密包住病人口部，术者吸一口气，用口唇紧密包住病人口部，拇指、食指捏紧病人鼻孔，吹气两次，每次为拇指、食指捏紧病人鼻孔，吹气两次，每次为1 1秒钟，吹气量秒钟，吹气量500500600ml/600ml/次次 吹气完成后松开鼻孔。吹气完成后松开鼻孔。通气频率通气频率8-108-10次次/分分心肺复苏专业知识讲座第12页 7 7、判断大动脉搏动：、判断大动脉搏动：左手仍置于病人前额，使头部保持后仰左手仍置于病人前额，使头部保持后仰 右手触摸病人颈动脉搏动：用食、中指指尖触及右手触摸病人颈动脉搏动：用食、中指指尖触及气管正中部位（喉结），然后向旁滑动气管正中部位（喉结），然后向旁滑动2 23cm3cm至凹至凹处，轻轻触摸颈动脉搏动处，轻轻触摸颈动脉搏动 未触及颈动脉搏动提醒心搏停顿未触及颈动脉搏动提醒心搏停顿 检验时间限检验时间限5 51010秒秒心肺复苏专业知识讲座第13页8 8、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：病人仰卧于硬质平面上病人仰卧于硬质平面上（硬板床或地上）（硬板床或地上）定位：定位：胸骨中线中下胸骨中线中下1/31/3交界处交界处(胸胸骨两乳连线处骨两乳连线处)心肺复苏专业知识讲座第14页 按压：两手掌跟重合，手指相互交叉并抬起脱按压：两手掌跟重合，手指相互交叉并抬起脱离胸壁。双臂垂直，双肩在患者胸骨正上方，靠躯离胸壁。双臂垂直，双肩在患者胸骨正上方，靠躯干重力有节律地垂直下压，干重力有节律地垂直下压，下压与放松时间相等。放松时下压与放松时间相等。放松时掌根部不要离开胸壁掌根部不要离开胸壁按压深度：胸壁下陷按压深度：胸壁下陷 约约4 45cm5cm 按压频率：按压频率：100100次次/分；分；按压与吹气比按压与吹气比30:230:2 （婴幼儿（婴幼儿15:215:2）心肺复苏专业知识讲座第15页人工通气有效指标人工通气有效指标1 1、吹气时可见胸部抬高，、吹气时可见胸部抬高，呼气后复原呼气后复原2 2、吹气时可感知患者气道、吹气时可感知患者气道阻力呈逐步增高阻力呈逐步增高3 3、听到或感受到呼出气流、听到或感受到呼出气流心肺复苏专业知识讲座第16页人工通气注意点人工通气注意点1 1、吹气量不宜过大以防吹入食道引发、吹气量不宜过大以防吹入食道引发胃胀气胃胀气2 2、口对口呼吸应注意自我保护，可垫、口对口呼吸应注意自我保护，可垫上一层薄纱布或特制透气薄膜上一层薄纱布或特制透气薄膜3 3、有条件可使用口咽通气管吹气，或、有条件可使用口咽通气管吹气，或简易呼吸球囊吹气。（指南提议：简易简易呼吸球囊吹气。（指南提议：简易呼吸球囊吹气效果比口对口吹气效果好，呼吸球囊吹气效果比口对口吹气效果好，并等同于气管插管通气）并等同于气管插管通气）心肺复苏专业知识讲座第17页胸外按压注意点胸外按压注意点1 1、按压部位要准确，姿势要正确，力度、按压部位要准确，姿势要正确，力度适当适当2 2、按压平稳，节律均匀，不能冲击式按、按压平稳，节律均匀，不能冲击式按压，用力垂直，不能左右摆动压，用力垂直，不能左右摆动3 3、按压手法正确时，能触及病人颈动脉、按压手法正确时，能触及病人颈动脉、股动脉搏动，肱动脉收缩压股动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg60mmHg4 4、尽可能防止胸外按压中止、尽可能防止胸外按压中止心肺复苏专业知识讲座第18页心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标 1 1、瞳孔由大变小，出现对光反射、瞳孔由大变小，出现对光反射 2 2、面色、口唇由紫绀变红、面色、口唇由紫绀变红 3 3、可触及大动脉搏动、可触及大动脉搏动 4 4、出现自主呼吸、出现自主呼吸 5 5、有眼球活动，手脚开始活动，呻吟、有眼球活动，手脚开始活动，呻吟 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标1 1、心跳及自主呼吸恢复、心跳及自主呼吸恢复2 2、病人确已死亡（心肺复苏在、病人确已死亡（心肺复苏在3030分钟以分钟以上）上）心肺复苏专业知识讲座第19页徒手心肺复苏操作程序徒手心肺复苏操作程序nCPRCPR简易三步骤：简易三步骤：n1 1、叫、叫 2 2、吹、吹 3 3、压、压 小结小结：心肺复苏专业知识讲座第20页判断呼吸心跳停顿 n1.意识丧失:轻拍、摇动或大声呼唤患者并向周围呼救取得援助。(包含摆体位)n2.无呼吸:直观胸部有没有起伏,将面颊部贴近患者感觉有没有气体逸出。n3.心跳停顿:触摸患者颈动脉有没有搏动。心肺复苏专业知识讲座第21页通畅呼吸道n1.患者仰卧硬板床上,头颈、躯干、无扭曲,两臂放于身体两侧.n2.解开上衣、腰带,暴露胸部.n3.去除口腔内异物(头偏向操作者).弯盘置于口角.n4.抢救者一手置于患者前额,手掌向后下方施力,使头呈后仰位,另一手托起下颌部,打开气道.n5.抢救者一手捏住患者鼻孔,深吸气后,双唇紧贴包绕包绕患者口部,用力吹气,使胸廓隆起,吹毕马上离开口部,松开鼻孔,视患者胸廓下降后,再重复吹气一口.成人吹气量约500600ml,吹气频率810次/min 心肺复苏专业知识讲座第22页胸外按压n1.确定胸外按压位置：胸骨中线中下胸骨中线中下胸骨中线中下胸骨中线中下1/31/3交界处交界处交界处交界处(胸骨两乳连线处)。n2.左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,手指交叉,双侧肘关节伸直。n3.实施有节律胸外心脏按压,按压深度 45cm,按压频率约100次/分。n4.心脏按压30次,吹气2次,重复进行。n5.随时观察循环和缺氧情况。心肺复苏专业知识讲座第23页心肺复苏专业知识讲座第24页