心肺复苏术专题知识宣讲专家讲座.pptx

心肺复苏术心肺复苏术 争争分分夺夺秒秒规规范范操操作作心肺复苏术专题知识宣讲第1页 抢救成功决定原因抢救成功决定原因(3)早期除颤早期除颤(4)早期早期ACLS（国际高级心脏复苏（国际高级心脏复苏）(2)早期早期CPR（心肺复苏术）（心肺复苏术）(1)早期通路早期通路 心肺复苏黄金心肺复苏黄金8分钟分钟10秒：意识丧失，突然倒地秒：意识丧失，突然倒地20秒：阿秒：阿-斯综合征发作斯综合征发作60秒：自主呼吸逐步停顿秒：自主呼吸逐步停顿3分钟：开始出现脑水肿分钟：开始出现脑水肿6分钟：开始出现脑细胞死亡分钟：开始出现脑细胞死亡8分钟：脑死亡，植物状态分钟：脑死亡，植物状态心肺复苏术专题知识宣讲第2页分类：分类：v成人徒手心肺复苏（单人，双人）成人徒手心肺复苏（单人，双人）v儿童徒手心肺复苏（单人，双人）儿童徒手心肺复苏（单人，双人）v婴儿徒手心肺复苏（单人，双人）婴儿徒手心肺复苏（单人，双人）心肺复苏术专题知识宣讲第3页一、成人单人徒手心肺复苏术一、成人单人徒手心肺复苏术 首先要确定现场安全：首先要确定现场安全：判断意识：判断意识：轻拍双肩，呼唤双耳，不要过分摇摆病人轻拍双肩，呼唤双耳，不要过分摇摆病人头部和身体头部和身体,防止损伤颈椎。防止损伤颈椎。摆正体位：摆正体位：操作者操作者：双膝跪地，双腿分开，一腿对肩双膝跪地，双腿分开，一腿对肩 头，一腿对肚脐。头，一腿对肚脐。病人：病人：平卧在坚实平面上，后背平卧在坚实平面上，后背 不要放在沙发、席梦思等软垫上，不要放在沙发、席梦思等软垫上，去枕松开衣裤。去枕松开衣裤。心肺复苏术专题知识宣讲第4页v开启抢救程序：开启抢救程序：呼叫求援！呼叫求援！120或准备抢救或准备抢救车、除颤仪、氧气车、除颤仪、氧气)。v心肺复苏心肺复苏ABCD動作流程。動作流程。A：打开气道：打开气道 B：人工呼吸：人工呼吸 C：胸外心脏按压：胸外心脏按压 D：体外电击除颤：体外电击除颤心肺复苏术专题知识宣讲第5页口咽部异物去除口咽部异物去除 去除假牙，去除假牙，去除假牙，去除假牙，去除口腔异物去除口腔异物：用指套或指缠纱布去除口腔用指套或指缠纱布去除口腔中液体分泌物（中液体分泌物（直伸至舌根直伸至舌根直伸至舌根直伸至舌根部）部）部）部）；去除固体异物时，一；去除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指抠手按压开下颌，另手食指抠出异物。同时有舌后坠要将出异物。同时有舌后坠要将舌体拉出（舌体拉出（限于意识丧失者限于意识丧失者限于意识丧失者限于意识丧失者使用）。使用）。使用）。使用）。心肺复苏术专题知识宣讲第6页（1）压额提颏法：操作者）压额提颏法：操作者一手小鱼际压住病人前一手小鱼际压住病人前额，另一手食指和中指额，另一手食指和中指放在病人下颌中点旁开放在病人下颌中点旁开1-2cm处，做压额提颏处，做压额提颏法，使病人下颌骨与地法，使病人下颌骨与地面成直角。面成直角。A、开放气道、开放气道抢救中一直保持此姿势抢救中一直保持此姿势心肺复苏术专题知识宣讲第7页 （2）双手托颌法（颈部受伤使用）：操作者站）双手托颌法（颈部受伤使用）：操作者站在病人头部，肘部支撑在患者平躺平面，双手在病人头部，肘部支撑在患者平躺平面，双手置头部两侧，双手拇指推开病人口腔，其余四置头部两侧，双手拇指推开病人口腔，其余四指托住下颌角后拉（抢救中要保持姿势）。指托住下颌角后拉（抢救中要保持姿势）。心肺复苏术专题知识宣讲第8页其它通畅气道方法其它通畅气道方法：v咽插管（包含鼻插管）v环甲膜穿刺术v气管插管术v螺旋式开口器应应用心肺复苏术专题知识宣讲第9页B、人工呼吸、人工呼吸 1、判断呼吸：一看、二听、三感觉，判断呼吸：一看、二听、三感觉，5-10秒内秒内完成（四位数数至完成（四位数数至10秒）。假如不能确定呼吸是否秒）。假如不能确定呼吸是否正常，先进行两次人工呼吸再判断，无效则进入胸正常，先进行两次人工呼吸再判断，无效则进入胸外按压。外按压。2、人工呼吸：保持气道开放姿势，压住双鼻孔，、人工呼吸：保持气道开放姿势，压住双鼻孔，口对口吹气，每次吹气口对口吹气，每次吹气1-2秒，吹气量为秒，吹气量为400-600ml，以能让病人胸部显著起伏为准。，以能让病人胸部显著起伏为准。*颈椎骨折：抢救者用一侧脸颊盖住病人鼻孔，操作者用颈椎骨折：抢救者用一侧脸颊盖住病人鼻孔，操作者用嘴包住病人嘴，口对口吹气。嘴包住病人嘴，口对口吹气。*使用简易人工呼吸器配合：面罩套住口鼻，食拇指固定使用简易人工呼吸器配合：面罩套住口鼻，食拇指固定面罩，其余面罩，其余4指抬住下颌，另一手指抬住下颌，另一手 按压人工通气，通气量约按压人工通气，通气量约400-600ml，后端连接，后端连接 100%氧气。氧气。心肺复苏术专题知识宣讲第10页 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 简易人工呼吸器应用简易人工呼吸器应用颈椎骨折人工呼吸颈椎骨折人工呼吸心肺复苏术专题知识宣讲第11页检验检验大动脉大动脉博动博动：两次吹气后，5-10秒判断（四位数数数），颈动脉博动（位于喉结旁开1-2cm，喉结与胸锁乳突肌间），如无则进入胸外按压（这里是大动脉博动，不是听心音）。心肺复苏术专题知识宣讲第12页C C、心外按压术、心外按压术 暴露胸部，按压点在胸骨暴露胸部，按压点在胸骨 中下部，着力点在两乳间中下部，着力点在两乳间 胸骨上，双手互叉，掌根胸骨上，双手互叉，掌根 着力，按压时目视病人面着力，按压时目视病人面 部部观观察察，深深度度4-5cm,老老年年人人开开始始2、3次次要要逐逐步步加加压压，预预防防骨骨折折。频频率率100次次/分分（双双位位数数数数），按按压压30次次吹吹两两口口气气，保保持持30：2百百分分比比，530（约约2分分钟钟）为为一一周周期期，一一周周期期结结束束判判断断颈颈动动脉脉判判断断。无无效效继继续续，有效则进入高级复苏。有效则进入高级复苏。心肺复苏术专题知识宣讲第13页胸外按压注意点胸外按压注意点 1 1、着力点在胸骨上，非肋骨、着力点在胸骨上，非肋骨、胸壁或剑突。按压时肘关节伸胸壁或剑突。按压时肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对直，上肢呈一直线，双肩正对双手，手掌紧贴胸骨，借助上双手，手掌紧贴胸骨，借助上半身重量进行按压，按压方向半身重量进行按压，按压方向与胸骨垂直。防止借助肘关节与胸骨垂直。防止借助肘关节力量力量“冲击式猛压冲击式猛压”。2 2、每次按压后，双手放松、每次按压后，双手放松使胸骨复位，但双手不离开胸使胸骨复位，但双手不离开胸壁。壁。3 3、按压与放松时间各为、按压与放松时间各为5050。如双人则每如双人则每2 2分钟换人一次（分钟换人一次（5 5秒钟内完成），确保按压质量。秒钟内完成），确保按压质量。4 4、胸外按压时气道要保持、胸外按压时气道要保持连续开放状态。连续开放状态。垂直压下垂直压下以膝关节以膝关节作支点作支点双臂伸直双臂伸直双手交叉紧双手交叉紧贴胸壁贴胸壁心肺复苏术专题知识宣讲第14页D、电击除颤、电击除颤v及时：应在心脏骤停后及时：应在心脏骤停后3131分钟内进行，在小区，分钟内进行，在小区，早期除颤是指早期除颤是指EMSEMS接到求救接到求救5 5分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。v 强调除颤强调除颤+按压按压+通气通气“三结合三结合”3 3次电击无效，重新进行心肺复苏次电击无效，重新进行心肺复苏1 1分钟：分钟：无循环体征，继续进行心脏按压。无循环体征，继续进行心脏按压。有循环，无呼吸，则人工通气；有循环，无呼吸，则人工通气；若室颤复发，则再次电击复律。若室颤复发，则再次电击复律。v心前叩击心前叩击胸前叩击可使室速转为窦律，有效胸前叩击可使室速转为窦律，有效11112525之间。之间。极少数室颤可能被胸前重叩终止。其简便快速，无极少数室颤可能被胸前重叩终止。其简便快速，无条件时尽快使用。条件时尽快使用。心肺复苏术专题知识宣讲第15页二、双人徒手心肺复苏二、双人徒手心肺复苏 一人负责呼吸，一人负责胸外按压，操作一人负责呼吸，一人负责胸外按压，操作同上，同上，2分（分（530）钟后操作者轮换）钟后操作者轮换。心肺复苏术专题知识宣讲第16页三、儿童徒手心肺复苏三、儿童徒手心肺复苏 与成人不一样点：与成人不一样点：1、双人徒手心肺复苏时，胸外按、双人徒手心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸比为压与人工呼吸比为15：2，单人仍，单人仍为为30：2。2、单人徒手胸外按压，依据儿童、单人徒手胸外按压，依据儿童大小，选择单手还是双手胸外按压大小，选择单手还是双手胸外按压,单手按压可一手压额一手按压胸。单手按压可一手压额一手按压胸。3、接压深度可达儿童胸廓厚度、接压深度可达儿童胸廓厚度1/21/3。其它按压部位、频度、判断时间其它按压部位、频度、判断时间等相同。等相同。心肺复苏术专题知识宣讲第17页四、婴儿徒手心肺复苏 1、单人抢救：判断意识可、单人抢救：判断意识可经过拍打、剌激方式，开放气经过拍打、剌激方式，开放气道时，口鼻连线与胸骨平行即道时，口鼻连线与胸骨平行即可，因为头大，不可过仰，下可，因为头大，不可过仰，下颌角与地面不需垂直，需进行颌角与地面不需垂直，需进行口对口鼻人工呼吸，胸外按压口对口鼻人工呼吸，胸外按压以两手指垂直按压即可，部位以两手指垂直按压即可，部位相同。仍相同。仍305为一周期，其它为一周期，其它判断等与成人相同（判断等与成人相同（5-10秒）秒）2、双人抢救：一人用环抱式、双人抢救：一人用环抱式拇指按压进行，另一人吹气。拇指按压进行，另一人吹气。按压与吹气为按压与吹气为15：2。心肺复苏术专题知识宣讲第18页抢救药品应用抢救药品应用v时机时机：电击：电击1-21-2次后；检验脉搏之后；在胸外按压同时。次后；检验脉搏之后；在胸外按压同时。v药品药品：肾上腺素：肾上腺素：常常规规1mg1mg静静推推，无无效效时时，3-53-5分分钟钟再再注注射射一一次次，每每次次1mg1mg。也也有有主主张张剂剂量量缓缓增增，如如1mg1mg，3mg3mg，5mg5mg；或或一一开开始始就就用用大大剂剂量，一次大于量，一次大于5mg5mg（未统一）。（未统一）。v保保护护心心、肾肾、脑脑治治疗疗同同普普通通治治疗疗（纠纠酸酸、抗抗心心律律失失常常药药品品，升压药品等）。升压药品等）。心肺复苏术专题知识宣讲第19页恢复体位恢复体位 患者在呼吸和循环恢复后，如继续取仰卧位，其分患者在呼吸和循环恢复后，如继续取仰卧位，其分泌物可能梗阻气道，此时，应处于恢复体位。泌物可能梗阻气道，此时，应处于恢复体位。决定采决定采取何种体位，可按以下标准：取何种体位，可按以下标准：(1)患者尽可能取侧卧位，头侧位便于引流；患者尽可能取侧卧位，头侧位便于引流；(2)体位尽可能稳定，防止胸部受压，以免影响呼体位尽可能稳定，防止胸部受压，以免影响呼吸。吸。(3)能及时恢复到仰卧位，便于再次按压抢救。能及时恢复到仰卧位，便于再次按压抢救。(4)应易于观察通气情况，便于管理。应易于观察通气情况，便于管理。心肺复苏术专题知识宣讲第20页复苏有效指标复苏有效指标vv自主心跳恢复自主心跳恢复自主心跳恢复自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，可听到心音，触及大动脉搏动，可听到心音，触及大动脉搏动，可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现。心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现。心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现。心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现。vv瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。vv自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复心肺复苏术专题知识宣讲第21页终止心肺复苏指征 一、脑死亡：一、脑死亡：深昏迷，各种剌激无任何反应；深昏迷，各种剌激无任何反应；自主呼吸连自主呼吸连续停顿；瞳孔散大或固定；四肢无肌张力、各续停顿；瞳孔散大或固定；四肢无肌张力、各种反射消失；脑电图无电活动征象。种反射消失；脑电图无电活动征象。二、心跳停顿，心电呈直线二、心跳停顿，心电呈直线v终止心肺复苏指征终止心肺复苏指征 心脏、呼吸停顿，心肺复苏心脏、呼吸停顿，心肺复苏30分钟以上者，分钟以上者，符合以上条件，终止心肺复苏。符合以上条件，终止心肺复苏。心肺复苏术专题知识宣讲第22页总结：成人单人徒手心肺复苏步骤总结：成人单人徒手心肺复苏步骤第第1步：确保现场环境安全步：确保现场环境安全第第2步：判断意识步：判断意识(5-10s；压眶反射等）；压眶反射等）第第3步：摆正体位（病人；术者）步：摆正体位（病人；术者）第第4步：开启现场抢救程序（步：开启现场抢救程序（120；抢救车；氧气等）；抢救车；氧气等）第第5步：开放气道（压额提颏法或双手抬颌法步：开放气道（压额提颏法或双手抬颌法）第第6步：判断呼吸（步：判断呼吸（5-10s完成，四位数数数）完成，四位数数数）第第7步：口对口或简易呼吸器人工呼吸步：口对口或简易呼吸器人工呼吸2次（每次次（每次1-2s）第第8步：检验大动脉博动（步：检验大动脉博动（5-10s完成）完成）第第9步：胸外按压（双位数数数；步：胸外按压（双位数数数；100次次/分；分；4-5cm；30：2）5 30检验一次（检验一次（5-10s)连续胸外按压（或高级复苏）连续胸外按压（或高级复苏）v检验脉搏之后，胸外按压同时静注肾上腺素等药品治疗检验脉搏之后，胸外按压同时静注肾上腺素等药品治疗v心脏骤停后心脏骤停后3131分钟内电击除颤或心前叩击分钟内电击除颤或心前叩击心肺复苏术专题知识宣讲第23页心肺复苏术专题知识宣讲第24页