心脏起搏器基础和术后宣教.pptx

起搏器植入术基础知识起搏器植入术基础知识心脏起搏器基础和术后宣教1/18心脏起搏器心脏起搏器适应症适应症1.II1.II或或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞2.2.窦房结功效障碍，有症状，药品治疗无效窦房结功效障碍，有症状，药品治疗无效3.3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率室传导阻滞，心室率4040次次/分者分者4.4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5.5.经暂时起搏治疗，本身窦性心律经暂时起搏治疗，本身窦性心律3 3周以上周以上不能恢复者不能恢复者 心脏起搏器基础和术后宣教2/18手术过程手术过程锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺作囊袋作囊袋透视下放置电极透视下放置电极起搏电极测试起搏电极测试固定电极固定电极连接起搏器连接起搏器逐层缝合逐层缝合拍拍X X光片光片心脏起搏器基础和术后宣教3/18X X光透视下电极位置光透视下电极位置心脏起搏器基础和术后宣教4/18阈值测试阈值测试心脏起搏器基础和术后宣教5/18右心室起搏心电图右心室起搏心电图心脏起搏器基础和术后宣教6/18右心房起搏心电图右心房起搏心电图心脏起搏器基础和术后宣教7/18图图 单极与双极起搏脉冲信号单极与双极起搏脉冲信号A A单极心房起搏；单极心房起搏；B B双极心房起搏双极心房起搏 心脏起搏器基础和术后宣教8/18心脏起搏器基础和术后宣教9/18心脏起搏器心脏起搏器并发症并发症 （1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征心脏起搏器基础和术后宣教10/18心脏起搏器心脏起搏器术后护理关键点术后护理关键点1.休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患肢降低活动，防止过分牵拉患肢。2.监测：24h心电监护，监测起搏和感知功效。3.伤口护理与观察：伤口有没有出血、血肿，伤口加压包扎6小时，普通7天拆线，测体温，防感染。4.饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。心脏起搏器基础和术后宣教11/18活动指导1.1.卧床卧床2424小时小时，可向左侧翻身2.24小时后床旁活动，1周后再逐步增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂，3.3.术后术后 2 24 4 周可恢复正常生活和工作，做不周可恢复正常生活和工作，做不太猛烈太猛烈活活动，散步、家务动，散步、家务4.4.5 51212 周可周可做活动量稍大做活动量稍大活动，园艺、钓鱼活动，园艺、钓鱼5.3个月内应防止起搏器一侧上肢猛烈活动，防止高举手臂（以肩关节外展不超出90度为宜），防止提取重物锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超出休息心率运动时心率不超出休息心率 5 510 10 次次/分分心脏起搏器基础和术后宣教12/18心脏起搏器术后心脏起搏器术后健康宣传教育健康宣传教育1 1起搏器知识指导：起搏器知识指导：1 1、年限普通是、年限普通是5 5至至1010年年 2 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、相关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、相关参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3 3、定时随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每六个月一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。心脏起搏器基础和术后宣教13/18心脏起搏器术后心脏起搏器术后健康宣传教健康宣传教育育2 2病情自我监测：1 1、自数脉搏，天天、自数脉搏，天天2 2次，低于设定起搏频率误差次，低于设定起搏频率误差超出超出5 5次次/分，及时就医。分，及时就医。2 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检验有没有红、勿抚弄起搏器植入部位，自行检验有没有红肿热痛炎症或出血现象，及时就医肿热痛炎症或出血现象，及时就医3 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前症状，及时就医心脏起搏器基础和术后宣教14/18心脏起搏器术后心脏起搏器术后健康宣传教健康宣传教育育3 3一、透热疗法：防止作电针灸或电热疗法一、透热疗法：防止作电针灸或电热疗法二、核磁共振二、核磁共振三、电刀术：三、电刀术：1 1 将起搏器程控为将起搏器程控为VOOVOO模式，防止电刀与起搏器或电模式，防止电刀与起搏器或电极直接接触极直接接触2 2 将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。起搏器系统。3 3 使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小能量。能量。4 4 尽可能使用双极电刀系统尽可能使用双极电刀系统5 5 准备好暂时起搏和除颤设备准备好暂时起搏和除颤设备心脏起搏器基础和术后宣教15/18心脏起搏器术后心脏起搏器术后健康宣传教健康宣传教育育4 4四、体外除颤四、体外除颤除颤器电极片应昼远离起搏器（最少除颤器电极片应昼远离起搏器（最少1313厘米）厘米）经过将除颤器电极片与植入起搏器经过将除颤器电极片与植入起搏器/电极系统垂直放电极系统垂直放置，能够将穿过起搏器和电极电流减到最小置，能够将穿过起搏器和电极电流减到最小采取临床使用最小有效能量输出采取临床使用最小有效能量输出五、高能量辐射五、高能量辐射X X射线和荧光镜透视检验不会影响起搏器运作射线和荧光镜透视检验不会影响起搏器运作但起搏器不能接收高能量辐射如钴但起搏器不能接收高能量辐射如钴6060或或 射线辐射射线辐射六、碎石术六、碎石术提前将起搏器程控为提前将起搏器程控为VVIVVI或或VOOVOO模式。起搏器与碎石波模式。起搏器与碎石波焦点距离最少需要到达焦点距离最少需要到达2 25 5到到5 5厘米。厘米。心脏起搏器基础和术后宣教16/18心脏起搏器术后心脏起搏器术后健康宣传教健康宣传教育育5 5七、射频消融七、射频消融1 1 手术前将起搏器程控为非同时起搏模式手术前将起搏器程控为非同时起搏模式2 2 防止己植入起搏器或电极与射频导管直接接触防止己植入起搏器或电极与射频导管直接接触3 3 将地线盘放在适当位置，以防止电流径路经过或靠近起搏器系统将地线盘放在适当位置，以防止电流径路经过或靠近起搏器系统4 4 准备好程控仪，以备暂时起搏之需准备好程控仪，以备暂时起搏之需八、大部分电器设备八、大部分电器设备 普通不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰普通不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功效便可恢复。源，起搏器功效便可恢复。九、高压线九、高压线 若与高压功率传输线距离很近，它所产生强大电磁干扰会影响起搏器若与高压功率传输线距离很近，它所产生强大电磁干扰会影响起搏器运作。运作。十、通讯设备十、通讯设备 如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大 电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器运作。电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器运作。心脏起搏器基础和术后宣教17/18心脏起搏器术后心脏起搏器术后健康宣传教健康宣传教育育6 6十一、家用电器：运转正常，正确连接地线家用电器普十一、家用电器：运转正常，正确连接地线家用电器普通不会产生影响起搏器运作电磁干扰。但也曾有在植通不会产生影响起搏器运作电磁干扰。但也曾有在植入起搏器部位正前方使用手持电开工具或电动刮胡刀入起搏器部位正前方使用手持电开工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作汇报。而干扰起搏器运作汇报。十二、电子监视器：电子监视设备，如商店防盗装置，十二、电子监视器：电子监视设备，如商店防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器病人可步行可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器病人可步行经过电子监视设备，但不要在附近做无须要停留。经过电子监视设备，但不要在附近做无须要停留。十三、手机：十三、手机：起搏器与手机之间最少保持起搏器与手机之间最少保持1515厘米距离厘米距离放在起搏器对侧耳边放在起搏器对侧耳边心脏起搏器基础和术后宣教18/18