心脏骤停的急救及护理.pptx

心脏骤停抢救及护理心脏骤停的急救及护理1/31目录CONTENTS定义Part 1诊疗关键点Part 2心跳停顿造成损害Part 3抢救标准及成功率Part 4心肺脑复苏三个阶段及生存链Part 5基础生命支持Part 6高级生命支持Part 7连续生命支持复苏后预防Part 8Part 9心脏骤停的急救及护理2/31一、定义一、定义心脏骤停是指各种原因造成心脏射血功效突然终止，大动脉搏动和心音消失，主要器官如脑严重缺血，缺氧，造成生命终止。引发心脏骤停常见原因是心室纤维颤动和室速。心脏骤停的急救及护理3/31二、诊疗关键点二、诊疗关键点意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后30内，随即即呼吸停顿。心音消失瞳孔散大皮肤灰白、发绀心脏骤停的急救及护理4/31心电图心电图心室颤动或扑动，约占91%心电机械分离，有宽而畸形，低振幅QRS波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩.心室静止，呈无电波一条直线，心室颤动超出4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.心脏骤停的急救及护理5/31三、心跳停顿造成损害三、心跳停顿造成损害3秒钟时病人感；1020秒即发生昏厥，30秒后进入昏迷2030秒内呼吸不规则，呈叹息样；3040秒瞳孔散大40秒左右出现抽搐60秒后呼吸停顿；大小便失禁46分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟心脏骤停的急救及护理6/311分钟之内 4分钟以内46分钟6分钟以后成功率到达90%成功率到达50%成功率10%成功率4%四、抢救标准及成功率四、抢救标准及成功率争分夺秒，就地抢救。马上建立和维护有效循环和呼吸，确保脑组织氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高10分钟以后成功率几乎为0心脏骤停的急救及护理7/31五、心肺脑复苏三个阶段及其救治生存链结构图五、心肺脑复苏三个阶段及其救治生存链结构图 心、肺、脑复苏三个阶段现场复苏基础生命支持二期心肺复苏高级生命支持后期复苏连续生命支持马上识别心脏骤停并启用抢救系统尽早进行心肺复苏，重点心脏按压快速除颤有效高级生命支持综合心脏骤停后治疗心脏骤停的急救及护理8/31心肺复苏基本程序一心肺复苏基本程序一判断病人神志是否清楚，检验有没有自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬平台、地面或床面上检验是否呼吸道通畅，如不通畅快速清理解开病人衣服，检验有没有大动脉搏动首先行胸外心脏按压心脏骤停的急救及护理9/31心肺复苏基本程序二心肺复苏基本程序二继之开放气道再行人工呼吸有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸头部降温快速建立静脉通道，进行药品复苏在进行抢救同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。心脏骤停的急救及护理10/31六、基础生命支持六、基础生命支持一旦确诊马上 马上行心肺复苏（CPR）快速建立有效人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后节律，以及预防心脏骤停后造成后果依据复苏三个阶段首先给予基础生命支持（CAB）胸外心脏按压 C开放气道 A人工呼吸 B心脏骤停的急救及护理11/31（一）胸外心脏按压（一）胸外心脏按压-C-C按压部位:胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度:成人5cm，儿童和婴儿按压幅度最少为胸部前后径1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm)按压频率:100次按压百分比为:30:2 按压与放松时间相等心脏骤停的急救及护理12/31胸外心脏按压常见并发症及注意事项胸外心脏按压常见并发症及注意事项主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确心肺复苏可降低并发症，但也不能完全防止不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停顿。尽可能防止8秒以上间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手正确位置。心脏骤停的急救及护理13/31（二）开放气道（二）开放气道-A-A开放气道三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法将患者将患者平卧头偏向一侧去除口鼻腔内分泌物及异物三种方法任选一个开放气道可解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改进确保人工呼吸、人工循环有效心脏骤停的急救及护理14/31（三）人工呼吸（三）人工呼吸-B-B惯用有：简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有妨碍）口对口鼻呼吸（婴幼儿）按压与吹气均为30:2心脏骤停的急救及护理15/31七、高级生命支持七、高级生命支持在初级复苏基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效通气和血运循环，使患者恢复自主心率。主要办法有：除颤 建立静脉通道 药品应用心脏骤停的急救及护理16/31除颤一除颤一心肺复苏后符合除颤指证应马上除颤，除颤是基础生命支持后最主要部分，成功除颤提倡越早越好。适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同时模式电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选200J 单相波成人首选360J 儿童能量选择24J/kg心脏骤停的急救及护理17/31除颤二除颤二心脏骤停患者80%90%为室颤，如采取双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。假如室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提升除颤成功率。在重复除颤同时应马上开放气道，必要时行气管切开、呼吸机辅助呼吸。心脏骤停的急救及护理18/31药品治疗药品治疗首先要建立静脉通道建立静脉通道路径有：（1）外周静脉路径：技术简单并发症少，不中止心肺复苏。（2）中心静脉输液：药品很快到达作用部位（3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用（4）心内给药：需中止心肺复苏并有严重并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等普通不主张应用。心脏骤停的急救及护理19/31药品应用（一）药品应用（一）盐酸肾上腺素1mg；使用方法：1mg/次，静脉注射，35分钟可重复使用。多巴胺20mg；使用方法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg；使用方法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，35分钟后重复 心动过缓 0.51.0mg/次，静脉注射心脏骤停的急救及护理20/31药品应用（二）药品应用（二）利多卡因100mg：使用方法；1.01.5mg/kg，静脉注射，35分钟可重复使用。总量15min心脏骤停的急救及护理24/31八、连续生命支持八、连续生命支持维持有效循环：抗休克（依据病因对症处理）预防脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素预防急性肾衰竭预防即发感染心脏骤停的急救及护理25/31复苏后处理一复苏后处理一心肺复苏后处理标准；维持有效循环和呼吸功效，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等。1、防治脑水肿和脑缺氧1）降温：3234为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药品进行人工冬眠。2）脱水：临床惯用脱水药品为20%甘露醇（12g/kg）联合呋塞米（首次2040mg，必要时增加至100200mg静脉注射）地塞米松（510mg，每612小时静脉注射）心脏骤停的急救及护理26/31复苏后处理二复苏后处理二或者20%白蛋白（2040ml静脉滴注）有利于防止出现“反跳现象”在脱水治疗中应注意预防过分脱水。3）防治抽搐：惯用异丙嗪50mg稀释在5%葡萄糖100ml内静脉滴注，也可用安定10mg静脉注射。4）高压氧治疗：经过增加血氧含量及弥散提升脑组织氧分压，改进脑缺氧，降低颅内压。（早期治疗疗效好）5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。心脏骤停的急救及护理27/31复苏后处理三复苏后处理三防治肾衰竭：假如心脏骤停时间较长或复苏后连续低血压和有肾脏病变病史老年患者轻易发生急性肾衰竭，心肺复苏早期出现肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时间较长因为通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）防治急性肾功效衰竭：心肺复苏后应注意维持有效心脏和循环功效，防止使用对肾脏有损害药品，监测统计尿量，如心功效和血压正常，但每小时尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可试用呋塞米40100mg静脉注射。如注射后仍无尿或少尿，则提醒急性肾功效衰竭，应按急性肾衰给予处理。心脏骤停的急救及护理28/31复苏后处理四复苏后处理四及时发觉和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早应用胃肠道营养。心脏骤停的急救及护理29/31九、复苏后预防九、复苏后预防心脏骤停复苏成功患者，及时地评定左心室功效非常主要。和左心室功效正常患者相比，左心室功效减退患者心脏骤停复发可能性较大，反抗心律失常药品反应较差，死亡率较高。急性心肌梗死早期原发性心室颤动，为非血流动力学异常引发者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发迟缓性心律失常或心室停顿所致心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引发心脏骤停，预后往往不良。继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常心脏骤停，即时死亡率高达59%89%，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定血流动力学状态。心脏骤停的急救及护理30/31谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION心脏骤停的急救及护理31/31