心脏起搏器专业知识讲座.pptx

心脏起搏器心脏起搏器心脏起搏器专业知识讲座1/31心脏起搏器专业知识讲座2/31心脏起搏器专业知识讲座3/31心脏起搏定义心脏起搏定义n人工心脏起搏人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是经过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动治疗方法。主要用于治疗迟缓心律失常，也用于快速心律失常和治疗。心脏起搏器专业知识讲座4/31什么是心脏起搏器？什么是心脏起搏器？n心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有4040 5050 6 6毫米毫米，重量约重量约3030克克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。n起搏器通常埋植在上胸部皮下，它导线经过静脉抵达心脏，导线顶端电极固定在心脏内侧面心肌上。n起搏器工作时，脉冲发生器发出电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏电活动搜集起来存入脉冲发生器内芯片内，方便进行分析。心脏起搏器专业知识讲座5/31心脏起搏器专业知识讲座6/31人工心脏起搏器工作原理：人工心脏起搏器工作原理：监测心电、电激心脏监测心电、电激心脏临床上广泛应用人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长久地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。心脏起搏器专业知识讲座7/31心脏起博器功效n能替换或补充正常激发和控制心脏收缩生理电子系统。它经过周期性发放电脉冲刺激心脏，引发心搏，并实现生物机能控制。n假如心脏原有起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，或者心脏固有传导系统不能正常工作(如窦性停顿、窦房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律，以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、靠近正常功效。尤其是对那些药品疗效不佳，甚至于治疗无效心脏病患者，人工心脏起搏器在临床上取得了成功。心脏起搏器专业知识讲座8/31绝大多数起搏器含有四个功效绝大多数起搏器含有四个功效n刺激心脏使它除极n感知心脏本身电活动 n对增加新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏n提供由起搏器存放起来心电诊疗信息心脏起搏器专业知识讲座9/31心脏起搏器临床应用心脏起搏器临床应用n长久起搏 房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症n暂时性起搏u 指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用和诊疗应用短时间使专心脏起搏心脏起搏器专业知识讲座10/31n诊疗：诊疗：还可用于一些疾病诊疗。比如心房调搏辅助诊疗可疑冠心病、心房超速起搏法诊疗窦房结功效不全，预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症危险等。心脏起搏器专业知识讲座11/31n药理及试验研究：药理及试验研究：人工心脏起搏技术在心血管生理和病理生理以及药理和临床应用试验研究工作中，也取得了发展。比如在心律失常方面，将逐步揭示一些我们还不能解释电生理现象，对心律失常诊疗和治疗会起到更主动作用。心脏起搏器专业知识讲座12/31永久性与暂时性心脏起搏器永久性与暂时性心脏起搏器n埋藏于体内起搏器为埋藏式起搏器,作为永久性心脏起搏,用于慢性或间歇发作严重迟缓性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;n放在体外起搏器为体外起搏器,用于暂时性起搏,如永久性起搏器植入过渡或心脏骤停抢救等等。心脏起搏器专业知识讲座13/31暂时起搏适应征暂时起搏适应征1.1.急性前壁心肌梗塞伴有度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有度或高度房室传导阻滞经药品治疗无效者。2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药品中毒引发心动过缓,并发阿斯综合征者.4.心脏手术后发生度房室传导阻滞者心脏起搏器专业知识讲座14/315.5.电解质紊乱,如高血钾引发度房室传导阻滞者。6.超速起搏用以诊疗及治疗其它方法所不能处理室上速或室性心动过速。7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。心脏起搏器专业知识讲座15/31强干扰信号对起搏器影响n当患者处于较强50Hz市电或高频强电磁场干扰环境中时，假如这些干扰信号很强，频率远高于起搏频率，这些干扰信号和感知R波一样，能使按需功效控制器单稳态电路提前触发；n脉冲发生器在干扰信号存在时间内一直处于抑制状态，致使起搏器停顿发放起搏脉冲，从而使患者失去人工心脏起搏。处理方法？心脏起搏器专业知识讲座16/31处理方法n保持在强干扰存在条件下，把强干扰信号衰减，使之不能触发按需功效控制器，失去对脉冲发生器抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频率稍快于按需型（这是扣除按需型反拗期结果）。n强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工作状态。详细怎样实现？详细怎样实现？心脏起搏器专业知识讲座17/31最高起搏频率限制电路最高起搏频率限制电路n患者安装起搏器后心率多数是依赖起搏器工作频率，假如起搏器因电源、元器件变质或损坏而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min，后果极其危险；n为了防止起搏心动过速，设置最高起搏频率限制电路，以确保在部分元件出现异常情况下起搏频率不超出150次/min。心脏起搏器专业知识讲座18/31心脏起搏器能源心脏起搏器能源n起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式相关。n大多数外部脉冲发生器用干电池供电，含有安全、使用和携带方便等特点。n植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。n埋藏式起搏器电源寿命就是起搏器寿命，应尽可能延长使用寿命，降低故障，降低病人痛苦。n起搏器电池要求：体积小、容量大、迟缓释放能量、密封性能好、性能可靠。心脏起搏器专业知识讲座19/31锂碘电池n优点：高能量密度、高内阻、本身放电率低，不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10年以上。n锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池内部阻抗迟缓升高，其值可经过遥测取得。电池阻抗升高能引发电池电压近似线性下降，表现为起搏频率逐步下降，因而起搏频率可反应电池状态。n新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.2-2.4V时就需要更换。心脏起搏器专业知识讲座20/31术后护理n（1 1）体位）体位n穿刺部位入口处起搏导线尽可能固定不动，经股静脉放置导管患者需要肢体固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防下肢静脉血栓。心脏起搏器专业知识讲座21/31n（2 2）妥善固定暂时心脏起搏器）妥善固定暂时心脏起搏器n清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，帮助各项生活护理；昏迷患者68h内不搬动患者，防止大动作搬动发生出血或电极移位。起搏器应固定在床旁或患者双腿中间，防止长时间压迫患者下肢。每班统计起搏器导管外露刻度、起搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，亲密观察起搏各参数，以判断有没有发生移位、改变，严格做好交接班制度。心脏起搏器专业知识讲座22/31n（3 3）皮肤护理）皮肤护理n伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定时更换敷料，普通术后7天拆线，暂时起搏器应天天换药1次。观察起搏器囊袋有没有出血或血肿，观察伤口有没有渗血、红、肿，病人有没有局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等心脏起搏器专业知识讲座23/31n（4 4）预防感染）预防感染n遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。心脏起搏器专业知识讲座24/31（5 5）监测暂时起搏器功效护理）监测暂时起搏器功效护理n严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并备好备用电池，注意暂时起搏器低电压报警，及时更换。连续监测心电改变，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发觉无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使患者快速保持左侧卧位。若仍无改进，则应检验起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时汇报医生深入采取办法。心脏起搏器专业知识讲座25/31（6 6）病情观察）病情观察n行床旁EKG和胸片检验并进行连续心电监测，亲密观察起搏与感知功效是否正常，及时发觉并处理与起搏相关心律失常。问询观察患者有没有打嗝或腹肌抽动现象，并严格观察及统计生命体征及电解质水平。心脏起搏器专业知识讲座26/31（7）拔管护理）拔管护理n安置暂时起搏器患者普通安置时间不超出14天，在患者恢复正常心律后，医生将暂时起搏频率逐步减慢观察自主心律24小时，未再发生传导阻滞，血压稳定，关闭暂时起搏，继续观察12天。撤去暂时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去，期间亲密观察患者伤口情况，有没有渗血渗液或皮下血肿形成，及时汇报医生。心脏起搏器专业知识讲座27/31（五）并发症 (1)感染(2)血栓性静脉炎，肺梗塞(3)电极移位(4)阈值升高(5)膈肌痉挛(6)心室穿孔(7)脉冲发生器故障心脏起搏器专业知识讲座28/31健康宣传教育和指导n患者因植入暂时起搏器后卧床休息、活动受限，易出现烦躁、担心等不良情绪，护士应耐心向患者解释植入暂时起搏器主要性、工作原理及术后注意事项，消除患者恐惧、担心等情绪，使其能主动配合治疗。满足患者需要，支持、勉励患者，使其树立起克服困难信心，坚持治疗。心脏起搏器专业知识讲座29/31怎样预测起搏器电池即将耗尽怎样预测起搏器电池即将耗尽?n心脏起搏器是靠一定强度电压来进行正常工作，一旦电池耗尽，起搏器也就停顿工作，病人随时都可出现险情，因而怎样预测起搏器电池即将耗尽，方便及时更换起搏器就显得非常主要，不论是医生或病人都应掌握这一伎俩。可从以下表现进行预测：起搏频率降低至大于或等于原起搏频率10%时。脉冲宽度较置入时增加30%时。脉冲振幅较置入时降低30%时。n出现以上情况，即为电池将要耗尽，应马上更换心脏起搏器。心脏起搏器专业知识讲座30/31本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！心脏起搏器专业知识讲座31/31