心血管疾病的全科医学处置培训专家讲座.pptx

心脑血管疾病全科医学处理心脑血管疾病全科医学处理心血管疾病的全科医学处置培训第1页一一一一.心脑血管疾病发病概况心脑血管疾病发病概况心脑血管疾病发病概况心脑血管疾病发病概况心脑血管疾病是人类健康主要威胁心脑血管疾病是当前人类最主要死亡原因心血管疾病的全科医学处置培训第2页年全球前十位死亡原因年全球前十位死亡原因年全球前十位死亡原因年全球前十位死亡原因疾病死亡人数（百万）占死亡总数%冠心病7.212.2中风和其它脑血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1围产期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹泻病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5结核1.462.5气管、支气管、肺部癌症1.322.3道路交通事故1.272.2心血管疾病的全科医学处置培训第3页不一样收入群体死亡病因次序不一样收入群体死亡病因次序不一样收入群体死亡病因次序不一样收入群体死亡病因次序心血管疾病的全科医学处置培训第4页心血管疾病的全科医学处置培训第5页心血管疾病的全科医学处置培训第6页预计全球死亡数预计全球死亡数预计全球死亡数预计全球死亡数冠心病：630万 1100万（上升74.6%）脑卒中：440万 770万（上升75%）致残 100万心血管疾病的全科医学处置培训第7页二二二二.心脑血管疾病流行病学特征心脑血管疾病流行病学特征心脑血管疾病流行病学特征心脑血管疾病流行病学特征心血管疾病的全科医学处置培训第8页冠心病冠心病 脑卒中卒中发病病世界各国差异世界各国差异：西方西方发病病较高高：芬芬兰 匈牙利匈牙利 保加利保加利亚 美美 国国 发病病较低低：瑞典瑞典 荷荷兰 瑞士瑞士 加拿大加拿大 东方方 发病病较高高:日本日本 中国中国 发病病较低低:泰国泰国 印尼印尼(一)、地域分布心血管疾病的全科医学处置培训第9页中国发病流行趋势中国发病流行趋势中国发病流行趋势中国发病流行趋势北方高于南方城市高于农村汉族高于少数民族心血管疾病的全科医学处置培训第10页(二二二二)、季节分布、季节分布、季节分布、季节分布冬季夏季冠心病 122月 频发 1月 高峰脑卒中 一年四季均可发病心血管疾病的全科医学处置培训第11页(三三三三)、人群分布、人群分布、人群分布、人群分布冠心病脑卒中年纪男40岁，每增加10岁上升1倍，女发病晚，绝经后靠近男性随年纪增加，患病率、死亡率升高性别50岁前男：女=7：160岁后男女男女心血管疾病的全科医学处置培训第12页三三.心脑血管疾病常见危险原因心脑血管疾病常见危险原因心血管疾病的全科医学处置培训第13页不可干预：年纪 性别 遗传 种族可干预：高血压 高血脂 糖尿病 不良生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等心血管疾病的全科医学处置培训第14页（一）高血压（一）高血压 HypertensionHypertension 高血压不论是稳定或不稳定，收缩期或舒张期，轻度或重度，在任何年纪、性别，都是冠心病和脑卒中最主要危险原因之一并可作为一个独立危险原因心血管疾病的全科医学处置培训第15页研究资料表明：SBP每10mmHg_冠心病危险性28%DBP每5mmHg_冠心病危险性24 SBP每10mmHg_脑卒中危险性54 流行病学研究证实：当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中发病率、及相对危险度已显著增高心血管疾病的全科医学处置培训第16页19991999年年WHO/ISHWHO/ISH高血压指南标准高血压指南标准分类SBPDBP理想120 80正常13085正常高值13013985891级高血压14015990992级高血压1601791001093级高血压180110 收缩期高血压14090成人高血压：SBP140mmHg，DBP90mmHg心血管疾病的全科医学处置培训第17页2005年中国高血压防治指南标准年中国高血压防治指南标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压：14090 1级高血压（轻度）1401599099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140体重25%女体重30%心血管疾病的全科医学处置培训第30页体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（Body Mass IndexBody Mass Index，BMIBMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）体重过低 18.5正常 18.523.9超重 24.027.9肥胖 28.0心血管疾病的全科医学处置培训第31页腰围腰围腰围腰围 诊疗向心性肥胖指标 大于分界点，考虑向心性肥胖性别分界点（cm）男性85女性80心血管疾病的全科医学处置培训第32页肥胖者摄入热量过多体力活动降低体重胆固醇胰岛素抵抗,血糖血压动脉粥样硬化当冠状动脉斑块形成后不易形成侧支循环冠心病心肌梗死心血管疾病的全科医学处置培训第33页前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明前瞻性研究资料表明向心性肥胖(腹部肥胖)较周围性肥胖有较大危险性脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固醇等冠心病危险原因呈正相关心血管疾病的全科医学处置培训第34页（六）代谢综合症（六）代谢综合症个体中各种代谢异常情况集结存在现象糖尿病或糖调整受损高血压血脂紊乱全身或腹部肥胖高胰岛素血症伴胰岛素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血症高纤溶酶原激活抑制物心血管疾病的全科医学处置培训第35页具备以下4 项组成成份中3 项或全部者可诊疗代谢综合症:1.超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl)及（或）2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl),及（或）已确认为糖尿病并治疗者3.高血压 SBP/DBP140/90mmHg,及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱 空腹血TG17 mmol/L(150 mg/dl),及（或）空腹血HDL-C 男性0.9 mmol/L(35 mg/dl),女性25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120139/8089mmHg：1次/月 （4）有高血压家族史或其它危险原因：24次/年 （5）高血压者：经常测心血管疾病的全科医学处置培训第47页防治办法防治办法防治办法防治办法非药品治疗药品治疗：按危险分层，量化地预计预后按危险分层，量化地预计预后心血管疾病的全科医学处置培训第48页高血压患者降压治疗标准高血压患者降压治疗标准高血压患者降压治疗标准高血压患者降压治疗标准由危险分层决定降压治疗低危：以改进生活方式为主，6个月后无效再给药品治疗中危：主动改进生活方式，观察数周后给药品治疗高危、极高危：马上给药品治疗，高危2级高血压以上可开启2种抗高血压药品治疗心血管疾病的全科医学处置培训第49页起始降压治疗起始降压治疗起始降压治疗起始降压治疗血压（mmHg）其它危险因子OD或疾病正常SBP120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其它危险因子不干预不干预改进生活方式几个月,若血压不控制则开始药品治疗改进生活方式数周,若血压不控制则开始药品治疗改进生活方式+马上药品治疗1-2个危险因子改进生活方式 改进生活方式改进生活方式数周,若血压不控制则开始药品治疗改进生活方式数周,若血压不控制则开始药品治疗改进生活方式+马上药品治疗3个危险因子、MS、OD改进生活方式改进生活方式和考虑药品治疗改进生活方式+药品治疗改进生活方式+药品治疗改进生活方式+马上药品治疗糖尿病改进生活方式改进生活方式+药品治疗确诊心血管或肾脏疾病改进生活方式+马上药品治疗改进生活方式+马上药品治疗改进生活方式+马上药品治疗改进生活方式+马上药品治疗改进生活方式+马上药品治疗摘自欧洲高血压指南心血管疾病的全科医学处置培训第50页降压药品治疗降压药品治疗降压药品治疗降压药品治疗利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEIAT受体拮抗剂 (ARB)受体阻滞剂其它（复合制剂）心血管疾病的全科医学处置培训第51页降压药品联适用药降压药品联适用药降压药品联适用药降压药品联适用药阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管担心素转换酶抑制血管担心素转换酶抑制血管担心素转换酶抑制血管担心素转换酶抑制剂剂剂剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂血管担心素受体拮抗剂血管担心素受体拮抗剂血管担心素受体拮抗剂血管担心素受体拮抗剂心血管疾病的全科医学处置培训第52页降压治疗标准降压治疗标准降压治疗标准降压治疗标准小剂量开始逐步加量适当联适用药如首选药品反应差或不能耐受应改换其它种类提倡使用长期有效制剂，改进依从性，降低血压波动，更加好降低CVD危险和靶器官损害对糖尿病与/或肾功效不全者应及早应用降压药品达标治疗高血压是一终生性疾病，一旦确诊应坚持终生治疗心血管疾病的全科医学处置培训第53页不一样人群降压治疗目标血压不一样人群降压治疗目标血压不一样人群降压治疗目标血压不一样人群降压治疗目标血压老年高血压病人：血压降至140/90mmHg糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至130/80mmHg中青年高血压病人：血压降至130/85或120/80mmHg脑卒中：1、既往有脑血管史者血压140/90mmHg 2、急性脑梗死，一周内血压维持160180/90105mmHg 急性脑出血，血压维持在150160/90100mmHg (一旦病情稳定血压控制在140/90mmHg)心血管疾病的全科医学处置培训第54页2.血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄色疣者：最少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者：最少24次/年1次/3月）心血管疾病的全科医学处置培训第55页高血脂治疗高血脂治疗高血脂治疗高血脂治疗非药品治疗药品治疗 胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁）贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特）他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀）烟酸及衍生物心血管疾病的全科医学处置培训第56页NCEP-ATP胆固醇控制指南提议治疗目标：中危者-有两个或两个以上危险原因（内发生冠心 病风险10-20%）目标：LDL130mg/dl(3.38mmol/L)高危者-确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心 血管危险原因（内发生冠心病风险20%）目标：LDL100mg/dl(2.6mmol/L)极高危者-确诊冠心病，合并各种危险原因（高血压，糖 尿病，代谢综合症或严重未控制危险原因）（内发生冠心病风险30%）目标：LDL70mg/dl(1.82mmol/L)心血管疾病的全科医学处置培训第57页ATP III 在不一样风险分组中开始生活方式干预和药在不一样风险分组中开始生活方式干预和药品治疗品治疗LDL胆固醇水平胆固醇水平风险分组风险分组LDL胆固醇目标胆固醇目标开始生活方开始生活方式干预式干预考虑药品治疗高危：冠心病或相同风险疾病(风险20%)100mg/dl(可选择目标70mg/dl)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 时能够考虑药品治疗)中高危：两个或更多危险原因(风险10%20%)130mg/dl(可选择目标100mg/dl)130mg/dl(3.4mmol/L)130mg/dl(LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 时能够考虑药品治疗)中危：两个或更多危险原因(风险10%)130mg/dl130mg/dl160mg/dl低危：1个危险原因40岁，应定时检验5.吸烟吸烟是CHD、CVD最主要危险原因之一心血管疾病的全科医学处置培训第82页谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！心血管疾病的全科医学处置培训第83页思索题思索题思索题思索题1 1请简述心脑血管疾病常见危险原因。答案：包含可干预和不可干预2个方面不可干预：年纪 性别 遗传 种族可干预：高血压 高血脂 糖尿病 不良生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等心血管疾病的全科医学处置培训第84页思索题思索题思索题思索题2 2心脑血管疾病一级预防主要办法：答案：1.合理饮食：控制体重、限制热量摄入；降低膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，提议每人天天食盐5克。2.适量运动。3.戒烟限酒。4.主动治疗与本病相关一些疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。5.对心理社会原因进行干预。心血管疾病的全科医学处置培训第85页思索题思索题思索题思索题3 3心脑血管疾病康复目标是：答案：1.最大程度地预防并减轻因为残疾而造成功效障碍2.最大程度地恢复患者生活自理能力3.提升生活质量,使之最大程度地回归到比较正常生活方式,尤其是回到社会生活中去心血管疾病的全科医学处置培训第86页思索题思索题思索题思索题4 4高血压降压治疗标准。答案：1.小剂量开始逐步加量2.适当联适用药3.如首选药品反应差或不能耐受应改换其它种类4.提倡使用长期有效制剂，改进依从性，降低血压波动，更加好降低CVD危险和靶器官损害5.对糖尿病与/或肾功效不全者应及早应用降压药品达标治疗6.高血压是一终生性疾病，一旦确诊应坚持终生治疗心血管疾病的全科医学处置培训第87页