心血管系统病理专家讲座.pptx

心血管系统病理心血管系统病理内容内容 心包炎心包炎 心肌炎心肌炎 心内膜炎心内膜炎 脉管炎脉管炎 心血管系统病理第1页1 1、心包炎、心包炎（pericarditispericarditis）心包炎是心包壁层和脏层炎症。心包炎是心包壁层和脏层炎症。1.1 1.1 传染性心包炎传染性心包炎 原因和机理原因和机理 大大多多由由病病原原微微生生物物感感染染所所引引发发，如如巴巴氏氏杆杆菌菌引引发发浆浆液液纤纤维维素素性性心心包包炎炎，沙沙门门氏氏菌菌、大大肠肠杆杆菌菌及及霉霉形形体引发鸡纤维素性心包炎。体引发鸡纤维素性心包炎。心血管系统病理第2页病理改变病理改变 特特征征：浆浆液液或或浆浆液液-纤纤维维素素性性心心包包炎炎，心心外外膜膜增增厚厚，心心包包附附着着纤纤维维素素因因磨磨擦擦、牵牵引引而而形形成成绒绒毛毛状状，俗俗称称“绒绒毛毛心心”。结结核核性性心心包包炎炎，心心外外膜膜被被覆覆厚厚干干酪酪样样坏坏死死物物，状状似似盔盔甲甲，俗俗称称“盔甲心盔甲心”。心血管系统病理第3页纤维素性心包炎纤维素性心包炎心血管系统病理第4页猪纤维素性心包炎猪纤维素性心包炎心血管系统病理第5页1.2 1.2 创伤性心包炎创伤性心包炎原因和机理原因和机理 主主要要见见于于牛牛，采采食食尖尖锐锐异异物物（铁铁钉钉、发发夹夹等等），随随胃胃蠕蠕动动向向前前刺刺入入心心包包，病病原原微微生生物物也随之侵入，引发心包炎。也随之侵入，引发心包炎。心血管系统病理第6页病理改变病理改变 心包腔心包腔高度高度充盈充盈，包膜包膜显著显著增厚增厚，失去原有透明光泽。心包腔内积聚失去原有透明光泽。心包腔内积聚污秽污秽脓性或纤维素性脓性或纤维素性渗出物。心外渗出物。心外膜亦可变粗糙肥厚，心壁及心包上膜亦可变粗糙肥厚，心壁及心包上可见刺入异物。可见刺入异物。心血管系统病理第7页浆液纤维素性心包炎浆液纤维素性心包炎浆液纤维素性心包炎浆液纤维素性心包炎心血管系统病理第8页创伤性心包炎创伤性心包炎牛创伤性心包炎心血管系统病理第9页1.3 1.3 结局结局 对对机机体体影影响响与与炎炎症症渗渗出出物物量量和和性性质质相相关关。大大量量渗渗出出物物及及发发生生粘粘连连，可可影影响响心心脏脏收收缩缩与与舒舒张张，回回心心血血量量降降低低，可可发发生生全全身身郁郁血血或水肿，严重时或水肿，严重时心机能不全心机能不全。心血管系统病理第10页2 2、心肌炎、心肌炎（myocarditismyocarditis）指指心心肌肌炎炎症症，通通常常伴伴发发于于全全身身性性疾疾病病，尤其是传染病、中毒病和过敏反应等。尤其是传染病、中毒病和过敏反应等。心血管系统病理第11页2.1 2.1 原因原因 细细菌菌性性传传染染病病（巴巴氏氏杆杆菌菌病病、猪猪丹丹毒毒、鸡鸡沙沙门门氏氏菌菌病病、链链球球菌菌病病）、病病毒毒性性传传染染病病（口口蹄蹄疫疫、流流感感等等）和和中中毒毒病病（砷砷、磷磷、有机汞中毒等）伴发病变。有机汞中毒等）伴发病变。心血管系统病理第12页2.22.2病理改变病理改变（1 1）实质性心肌炎）实质性心肌炎 特征特征：以心肌：以心肌变性变性为主。为主。眼眼观观 呈呈灰灰白白色色煮煮肉肉状状，质质地地松松脆脆，心心脏脏扩扩张张。多多为为局局灶灶性性，在在黄黄红红色色背背景景上上出出现现灰灰黄黄或或灰灰白白色色斑斑状状条条纹纹，形形似似虎虎皮皮，故故称称“虎斑心虎斑心”。灰黄色斑块或条纹心血管系统病理第13页心血管系统病理第14页镜检镜检 轻轻症症时时，心心肌肌纤纤维维呈呈颗颗粒粒变变性性、脂脂肪肪变变性性；严严重重时时，呈呈水水泡泡变变性性或或蜡蜡样样坏坏死死。间间质质及及肌肌纤纤维维坏坏死死部部有有浆浆液液渗渗出出和和嗜嗜中中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润。性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润。淋巴细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润单核细胞浸润钙化钙化凝固性坏死凝固性坏死心血管系统病理第15页急性实质性心肌炎急性实质性心肌炎坏死性心肌炎坏死性心肌炎心血管系统病理第16页（2 2）间质性心肌炎）间质性心肌炎 眼观眼观 肉眼上与实质性心肌炎相同。肉眼上与实质性心肌炎相同。镜检镜检 特征：特征：间质中组织细胞、淋巴细胞、浆间质中组织细胞、淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞细胞及成纤维细胞浸润与增生浸润与增生。心血管系统病理第17页马间质性心肌炎马间质性心肌炎间质性心肌炎间质性心肌炎-镜检在心肌间镜检在心肌间质中出现显著结缔组织增生和质中出现显著结缔组织增生和少许炎性细胞浸润，相邻心肌少许炎性细胞浸润，相邻心肌纤维发生萎缩、变性或坏死。纤维发生萎缩、变性或坏死。心血管系统病理第18页慢性间质性心肌炎慢性间质性心肌炎心血管系统病理第19页（3 3）化脓性心肌炎）化脓性心肌炎 眼观眼观 特点特点：心肌内有大小不一：心肌内有大小不一脓肿脓肿。心血管系统病理第20页猪化脓性心肌炎猪化脓性心肌炎镜检镜检特点特点：纤维素性纤维素性化脓性炎症化脓性炎症。急性。急性时，周围出现炎性时，周围出现炎性反应带。慢性时，反应带。慢性时，周围有纤维结缔组周围有纤维结缔组织增织增心血管系统病理第21页2.3 2.3 结局结局 心心肌肌炎炎是是重重症症病病理理过过程程，对对机机体体影影响响较较大大。非非化化脓脓性性心心肌肌炎炎可可发发生生机机化化，化化脓脓性性心肌炎，可形成心肌炎，可形成包囊包囊。心肌炎可影响心脏心肌炎可影响心脏特征特征，临床上表现为，临床上表现为心律失常，严重时可发展为心律失常，严重时可发展为心力衰竭心力衰竭。心血管系统病理第22页3 3、心内膜炎、心内膜炎(endocarditis)(endocarditis)心内膜炎指心内膜炎症。心内膜炎指心内膜炎症。3.1 3.1 原因原因 动动物物心心内内膜膜炎炎常常由由细细菌菌感感染染引引发发。如如猪猪丹丹毒杆菌、链球菌、化脓棒状杆菌等。毒杆菌、链球菌、化脓棒状杆菌等。心血管系统病理第23页3.2 3.2 病理改变病理改变 （1 1）疣疣性性心心内内膜膜炎炎，又又称称单单纯纯性性心心内内膜膜炎炎 特征：特征：心瓣膜形成疣状血栓为特征炎症。心瓣膜形成疣状血栓为特征炎症。肉肉眼眼 早早期期可可见见黄黄白白色色小小结结节节，以以后后逐逐步步增增大大形形成成大大小小不不等等疣疣状状物物，后后期期疣疣状状物物可可发发生生机化，形成菜花样不易剥离赘生物。机化，形成菜花样不易剥离赘生物。心血管系统病理第24页猪疣性心内膜炎猪疣性心内膜炎疣性心内膜炎纵疣性心内膜炎纵切左心，在二切左心，在二尖瓣心房面有尖瓣心房面有一个灰黄色、一个灰黄色、半球形隆起半球形隆起疣疣状赘生物状赘生物-疣疣性心内膜炎早性心内膜炎早期表现。期表现。心血管系统病理第25页镜检镜检 特特征征：早早期期疣疣状状物物为为血血小小板板、纤纤维维蛋蛋白白为为主主白白色色血血栓栓。后后期期结结缔组织增生和炎性细胞浸润。缔组织增生和炎性细胞浸润。心血管系统病理第26页猪丹毒疣性心内膜炎猪丹毒疣性心内膜炎心血管系统病理第27页（2 2）溃疡性心内膜炎）溃疡性心内膜炎特征特征：瓣膜环死：瓣膜环死 早期在瓣膜上不规则淡黄色坏死斑点，以早期在瓣膜上不规则淡黄色坏死斑点，以后逐步融合，发生脓性溶解，形成溃疡。严后逐步融合，发生脓性溶解，形成溃疡。严重时可穿孔。溃疡表面附有灰黄色凝固物，重时可穿孔。溃疡表面附有灰黄色凝固物，周围常有出血及炎性反应，并有结缔组织增周围常有出血及炎性反应，并有结缔组织增生，边缘稍隆起。生，边缘稍隆起。心血管系统病理第28页纵剖左心，二尖瓣完全纵剖左心，二尖瓣完全丧失其固有薄膜形像，丧失其固有薄膜形像，心房面有大面积心房面有大面积菜花样菜花样赘生物赘生物，这是在心内膜，这是在心内膜严重损伤基础上继发大严重损伤基础上继发大面积血栓形成与机化所面积血栓形成与机化所致。另外，腱索上也见致。另外，腱索上也见米粒大米粒大黄白色赘生物黄白色赘生物。慢性猪丹毒溃慢性猪丹毒溃疡性心内膜炎疡性心内膜炎菜花样菜花样黄白色赘生物黄白色赘生物心血管系统病理第29页坏死性心内膜炎坏死性心内膜炎心血管系统病理第30页急性细菌性心内膜炎心血管系统病理第31页3.3 3.3 结局结局 心内膜炎常呈进行性发展，可重复形心内膜炎常呈进行性发展，可重复形成血栓和机化。首先血栓可在血流冲击成血栓和机化。首先血栓可在血流冲击下脱落，成为栓子，随血流运行而阻塞下脱落，成为栓子，随血流运行而阻塞血管，造成脏器梗死；另首先，因为瓣血管，造成脏器梗死；另首先，因为瓣膜损伤、机化，可使瓣膜狭窄或闭锁不膜损伤、机化，可使瓣膜狭窄或闭锁不全，影响心脏机能。全，影响心脏机能。心血管系统病理第32页第四节第四节脉管炎脉管炎 一、动脉炎一、动脉炎动脉炎即动脉壁炎症。可区分为急性动脉炎、慢性动脉炎和动脉炎即动脉壁炎症。可区分为急性动脉炎、慢性动脉炎和结节性动脉周围炎等类型，以前二者为多见。结节性动脉周围炎等类型，以前二者为多见。急性动脉炎急性动脉炎是指动脉壁各层均受侵害、呈急性经过动脉炎。常由细菌、是指动脉壁各层均受侵害、呈急性经过动脉炎。常由细菌、霉形体、病毒、免疫复合物沉积以及理化原因所引发。如霉形体、病毒、免疫复合物沉积以及理化原因所引发。如牛肺疫时牛肺疫时肺急性动脉炎肺急性动脉炎。心血管系统病理第33页肺急性动脉炎肺急性动脉炎标本为肺脏横断面，眼观标本为肺脏横断面，眼观血管形象显著血管形象显著，管壁增厚，管腔内血，管壁增厚，管腔内血栓形成。栓形成。镜检镜检可见小动脉壁发生炎症，中膜平滑肌变性，中膜可见小动脉壁发生炎症，中膜平滑肌变性，中膜和动脉周围有大量和动脉周围有大量炎性细胞炎性细胞浸润，内皮细胞肿胀，管腔内浸润，内皮细胞肿胀，管腔内血栓血栓形成形成。血管形象显著炎性细胞、血栓形成心血管系统病理第34页 慢性动脉炎慢性动脉炎 是以动脉壁结缔组织显著增生和不一样程度炎性细胞浸润为特是以动脉壁结缔组织显著增生和不一样程度炎性细胞浸润为特征炎症，多由急性动脉炎发展而来，常由寄生虫损伤动脉壁而征炎症，多由急性动脉炎发展而来，常由寄生虫损伤动脉壁而引发，如马普通圆形线虫幼虫引发引发，如马普通圆形线虫幼虫引发前肠系膜动脉慢性动脉炎前肠系膜动脉慢性动脉炎。血管壁肥厚、血管壁肥厚、马圆虫幼虫马圆虫幼虫前肠系膜动脉慢性动脉炎纵剖血管前肠系膜动脉慢性动脉炎纵剖血管见炎症部血管壁主要由结缔组织增见炎症部血管壁主要由结缔组织增生而膨隆生而膨隆肥厚肥厚，内膜粗糙，管腔内，内膜粗糙，管腔内有血栓形成，其中可见有血栓形成，其中可见马普通圆虫马普通圆虫幼虫幼虫寄生寄生心血管系统病理第35页主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化心血管系统病理第36页心血管系统病理第37页1-4：真性动脉瘤：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤：假性动脉瘤心血管系统病理第38页夹层动脉瘤夹层动脉瘤心血管系统病理第39页二、静脉炎：静脉管壁炎症二、静脉炎：静脉管壁炎症1.急性急性:感染、中毒、外伤等，有血栓形成。初生动物脐感染、中毒、外伤等，有血栓形成。初生动物脐带感染常引发化脓性静脉炎。败血症原发灶可引发静脉带感染常引发化脓性静脉炎。败血症原发灶可引发静脉周围炎，可发展为静脉内膜炎和血栓。周围炎，可发展为静脉内膜炎和血栓。2.慢性慢性:由急性转变而来由急性转变而来,病变呈结节状或索状增生。病变呈结节状或索状增生。心血管系统病理第40页