心跳骤停和心肺脑复苏.pptx

第六章心跳骤停与心肺脑复苏心肺复苏（心肺复苏（CPR）：）：是针对骤停心脏和呼吸采是针对骤停心脏和呼吸采取取“救命技术。救命技术。心跳骤停和心肺脑复苏1/65了解了解：心肺脑复苏深入生命支持和连续：心肺脑复苏深入生命支持和连续生命支持方法及复苏后监测与护理生命支持方法及复苏后监测与护理熟悉熟悉：心跳骤停病因：心跳骤停病因心跳骤停常见护理问题心跳骤停常见护理问题/诊疗诊疗掌握掌握：心跳骤停临床表现与诊疗：心跳骤停临床表现与诊疗心肺脑复苏基础生命支持方法与复苏有心肺脑复苏基础生命支持方法与复苏有效指标效指标心肺脑复苏中颅脑降温护理关键点心肺脑复苏中颅脑降温护理关键点课程目标课程目标心跳骤停和心肺脑复苏2/65时间就是生命时间就是生命心搏骤停严重后果以心搏骤停严重后果以秒秒计算计算 3 3秒秒病人感到头晕。病人感到头晕。1010秒秒可出现昏厥。可出现昏厥。30-4030-40秒秒瞳孔散大，瞳孔散大，60 60秒秒自主呼吸逐步停顿，大小便失禁。自主呼吸逐步停顿，大小便失禁。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4-64-6分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。心跳骤停和心肺脑复苏3/65时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救时间亲密相关成功率与开始抢救时间亲密相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%正相关性：正相关性：l心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”l心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后2024/10/26 周六心跳骤停和心肺脑复苏4/65年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功心跳骤停和心肺脑复苏5/65多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕心跳骤停和心肺脑复苏6/65抢救现场化；抢救现场化；民众参加化；民众参加化；知识普及化；知识普及化；信息网络化。信息网络化。现在救护要求现在救护要求心跳骤停和心肺脑复苏7/65l美国每年死于心脏疾病人数约为940，000人，其中死于心跳骤停人数为350，000人。每年院外心跳骤停发生率为1/1000，天天约有1000人发生心跳骤停，在老年人比较集中地方发生率可能高。l中国每年约有10万人死于心脏性猝死。伴随意外伤害人数剧增和心脑血管病发病率上升，心跳骤停猝死发生率显著增加。l我国对心跳骤停抢救成功率较低。心跳骤停和心肺脑复苏8/65中国古代心肺复苏记载l公元前公元前4-5世纪世纪l扁鹊：切脉诊疗生死扁鹊：切脉诊疗生死,用针，砭石，草药抢救用针，砭石，草药抢救l公元前公元前2世纪世纪l华佗神方华佗神方之之急求奇方急求奇方介绍自缢抢救介绍自缢抢救“以手按胸上，数动以手按胸上，数动之之并容忍对口以气灌之，其活更加快并容忍对口以气灌之，其活更加快”l公元公元200-300年，晋代葛洪年，晋代葛洪l肘后备急方肘后备急方介绍自缢抢救介绍自缢抢救“渐渐抱解其绳，不得断之渐渐抱解其绳，不得断之悬悬其发其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之更递更递嘘之嘘之”l包含当代人工呼吸基本要领：包含当代人工呼吸基本要领：l悬发：使气道通畅悬发：使气道通畅l芦管吹气：似气管插管芦管吹气：似气管插管l塞鼻：确保不漏气塞鼻：确保不漏气心跳骤停和心肺脑复苏9/65当代CPCR发展史l1963年，美国心脏协会（AHA）正式成立CPR委员会l1966年，CPR第一次正式大会提议医护人员全方面接收CPR训练l1973年，CPR第二次正式大会提议将CPR训练项目推广到大众中l1992、四次修订CPR操作指南国际心肺复苏和心血管抢救指南心跳骤停和心肺脑复苏10/65相关概念l心跳骤停：心脏突然停顿跳动，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血、缺氧表现。l死亡：心跳呼吸停顿。l临床死亡：常温下心跳呼吸停顿4分钟以内，中枢神经系统因为缺血缺氧受到损害，但神经细胞并未完全死亡，及时复苏，有可能成功。心跳骤停和心肺脑复苏11/65相关概念l生物学死亡：常温下心跳呼吸停顿超出4分钟，脑功效因神经细胞死亡而无法复苏，即使心肺复苏暂时成功，最终因脑死亡而失败。l社会死亡：心肺复苏成功，脑复苏不完全。“植物人”。心跳骤停和心肺脑复苏12/65病因l1、心源性原因：80%l急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病l2、非心源性原因：20%l意外事件、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸碱平衡紊乱、药品中毒或过敏心跳骤停和心肺脑复苏13/65心跳骤停和心肺脑复苏14/65H与T原因l5“H”：l（1）低氧血症l（2）低血容量l（3）高/低血钾/低血糖或其它代谢异常l（4）低温l（5）酸中毒心跳骤停和心肺脑复苏15/65H与T原因l5“T”：l（1）创伤l（2）张力性气胸l（3）心脏压塞l（4）药品过量或误服中毒l（5）冠脉栓塞，急性冠脉综合征或肺栓塞心跳骤停和心肺脑复苏16/65心跳骤停临床表现l神经系统和循环系统表现最显著l（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。l（2）瞳孔散大。l（3）呼吸呈叹息样或间断呼吸，常发生在心跳骤停后30秒内，随即即呼吸停顿。l（4）大动脉搏动消失，测不出血压。l（5）心音消失。l（6）皮肤苍白、发绀。心跳骤停和心肺脑复苏17/65心电图分类：心室颤动心跳骤停和心肺脑复苏18/65心电图分类：心室停顿心跳骤停和心肺脑复苏19/65心电图分类：l无脉性室性心动过速l无脉性电活动心跳骤停和心肺脑复苏20/65诊疗l1、突然意识丧失：5-10Sl对声音刺激、对疼痛刺激反应l2、大动脉搏动消失：5-10Sl颈动脉心跳骤停和心肺脑复苏21/652024/10/26 周六关于判断关于判断u 医务人员在检验反应时应该快速检验有没有呼吸或不能医务人员在检验反应时应该快速检验有没有呼吸或不能正正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘即仅有喘息息)时时开始开始 CPRCPR。u已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”CPR国际新指南心跳骤停和心肺脑复苏22/65l轻拍、重喊l两侧心跳骤停和心肺脑复苏23/65判断病人有没有脉搏心跳骤停和心肺脑复苏24/65心跳骤停和心肺脑复苏25/65心肺复苏和区分心跳骤停和心肺脑复苏26/65l心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停心脏和呼吸采取），是针对骤停心脏和呼吸采取“救命技救命技术。术。l心脏骤停发生后，全身主要器官将发生缺血缺氧。尤其心脏骤停发生后，全身主要器官将发生缺血缺氧。尤其是脑血流突然中止，在是脑血流突然中止，在10秒左右患者即可出现意识丧失，秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环连续缺氧开始引发脑组织损伤，而超分钟时脑循环连续缺氧开始引发脑组织损伤，而超出出10分钟时将发生不可逆脑损害。分钟时将发生不可逆脑损害。l心肺复苏黄金时间为心肺复苏黄金时间为“4 46 6分钟分钟”l心肺复苏心肺复苏3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)CAB)lC C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)心跳骤停和心肺脑复苏27/651、判断现场，做好自我防护l判断现场安全性，在紧急情况下，经过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。心跳骤停和心肺脑复苏28/652、判断意识心跳骤停和心肺脑复苏29/653、呼救心跳骤停和心肺脑复苏30/653、呼救l拔打120心跳骤停和心肺脑复苏31/654、体位心跳骤停和心肺脑复苏32/654、体位心跳骤停和心肺脑复苏33/655、胸外按压心跳骤停和心肺脑复苏34/655、胸外按压心跳骤停和心肺脑复苏35/65心跳骤停和心肺脑复苏36/65心跳骤停和心肺脑复苏37/65l寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处l按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平l按压频率按压频率100次分次分 l按压深度按压深度5厘米厘米 l按压与呼吸比按压与呼吸比30：2l每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。l尽可能防止按压停顿。尽可能防止按压停顿。l防止过分通气防止过分通气（700-1000ml）l每每5个循环后重新评定，按压开始通气结束个循环后重新评定，按压开始通气结束心脏按压标准心跳骤停和心肺脑复苏38/65按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示心跳骤停和心肺脑复苏39/65按压注意事项l1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引发胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引发肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。l2）按压力要均匀适度。l3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。心跳骤停和心肺脑复苏40/65按压注意事项l4）病人头部应适当放低以防止按压时呕吐物反流至 l 气管，也可预防因头部高于心脏水平而影响血流。l5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前l ，不论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 l 为30：2。l6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进l 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动l ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 l 对换，交换可在完成一组按压、通气间隙中进行，尽可能l 缩短抢救中止时间。l7）按压期间，亲密观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效l 指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 心跳骤停和心肺脑复苏41/656、开放气道l仰面抬颈法心跳骤停和心肺脑复苏42/65开放气道l仰面举颏法心跳骤停和心肺脑复苏43/65开放气道l托下颌法心跳骤停和心肺脑复苏44/657、人工呼吸心跳骤停和心肺脑复苏45/658 8、做完第、做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检验颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检验颈动脉搏动及自主呼吸情况，检验时间：小于检验时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。心跳骤停和心肺脑复苏46/65l伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳l有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救l医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡l在一些情况下能够延长在一些情况下能够延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、尤其是溺入冰水中中毒、溺水、尤其是溺入冰水中.CPR终止条件心跳骤停和心肺脑复苏47/65 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完成。为患者摆好体位。操作完成。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复能够探明脉搏搏动、自主呼吸恢复能够探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心跳骤停和心肺脑复苏48/65电击除颤l室颤是成人心跳骤停最常见心电节律，电除颤是其最有效伎俩，每延迟1min，复苏和成功率将下降7%-10%，假如10-12min以上再进行除颤，病人生存率几乎为零。l电除颤功率：单相波360J，双相波200Jl电极板位置：心底电极置于胸骨右缘第2肋间，心尖电极置于左乳头外侧腋中线处。心跳骤停和心肺脑复苏49/65二、深入生命支持l深入生命支持（ACLS）又称为高级生命支持。主要是在基础生命支持基础上，应用辅助设备和药品，建立和维持有效通气和血液循环，识别、治疗心律失常，建立有效静脉通路，改进并保持心肺功效，主动治疗原发病。心跳骤停和心肺脑复苏50/65（一）提升心肺复苏质量l按压深度：最少5cml按压频率：最少100次/分l按压间断：不超出5sl每2min交换一次按压职责l胸外按压与人工呼吸之比：30：2l人工呼吸速率：6-8s1次l非医护人员：仅做胸外按压，弱化人工呼吸心跳骤停和心肺脑复苏51/65（二）限制给氧水平l心跳骤停后组织内氧含量过高可能会造成预后恶化。心跳骤停和心肺脑复苏52/65（三）药品治疗l1、惯用复苏药品l（1）血管加压剂：肾上腺素、血管加压素l（2）抗心律失常剂；胺碘酮、利多卡因、硫酸镁l（3）碳酸氢钠l（4）腺苷l（5）其它：强心药品心跳骤停和心肺脑复苏53/65（三）药品治疗l2、复苏药品路径l（1）静脉路径l（2）气管导管路径l（3）骨髓腔路径心跳骤停和心肺脑复苏54/65（四）高级气道l口咽气道、鼻咽气道、气管插管、气管切开术心跳骤停和心肺脑复苏55/65治疗可逆病因l低血容量l缺氧l酸中毒l低钾血症/高钾血症l低温治疗l张力性气胸l心脏压塞l毒素l肺动脉血栓形成l冠状动脉血栓形成心跳骤停和心肺脑复苏56/65三、延续生命支持l延续生命支持（PLS）心跳骤停和心肺脑复苏57/65l（一）循环功效支持l（二）呼吸功效支持l（三）神经功效支持l（四）维持水、电解质、酸碱平衡心跳骤停和心肺脑复苏58/65降温l降温方法：l物理降温l药品降温心跳骤停和心肺脑复苏59/651、降温l降温中护理关键点：l及早降温l平稳降温l深度降温l连续降温l迟缓升温心跳骤停和心肺脑复苏60/652、复苏药品应用l（1）冬眠药品l（2）脱水剂l（3）激素l（4）促脑细胞代谢药品l（5）巴比妥酸盐l（6）其它：钙离子通道阻止剂心跳骤停和心肺脑复苏61/653、高压氧治疗心跳骤停和心肺脑复苏62/65常见护理问题/诊疗l1、低效性呼吸形态l2、心输出量降低l3、有感染危险l4、营养失调，低于机体需要量l5、潜在并发症l6、有外伤危险l7、知识缺乏心跳骤停和心肺脑复苏63/65护理办法l1、休息l2、保持气道通畅l3、亲密观察病情改变l4、监测电解质改变l5、对症护理l6、耐力恢复心跳骤停和心肺脑复苏64/65谢谢 谢！谢！心跳骤停和心肺脑复苏65/65